现代麻醉机呼吸机监测仪的基本原理
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熟悉医疗设备医疗设备是现代医疗体系中不可或缺的一部分。
随着医疗技术的不断发展和进步,各类医疗设备也在不断更新换代。
对于医疗从业人员和患者来说,熟悉医疗设备以及其使用方法至关重要。
本文将介绍几种常见的医疗设备,并详细讲解其功能和使用。
一、医疗成像设备1. X射线机X射线机是一种常用的医疗成像设备,可用于检查骨骼、器官和组织的影像。
其工作原理是通过发射特定频率的X射线,并通过机器上的探测器记录射线与人体组织的相互作用。
医疗人员可以根据所拍摄的X射线片进行诊断,例如检查骨折、肺部感染等。
2. CT(计算机断层扫描)CT是一种通过旋转X射线源和探测器来获取大量横截面图像的医疗成像设备。
它能够提供更为详细的影像,并可以在三维平面上观察特定区域。
CT广泛应用于头部、腹部、胸部等部位的影像检查,辅助医生判断疾病的性质和位置。
3. MRI(磁共振成像)MRI利用磁场和无线电波来生成内部器官和组织的影像。
与X射线不同,MRI不会产生辐射,因此更加安全。
MRI适用于检查脑部、骨骼、关节等,能够提供更为清晰的图像,并对某些软组织病变有更高的敏感性。
二、手术设备1. 手术器械手术器械是医生在手术操作中使用的工具,包括刀、钳、镊子等。
这些器械通常由不锈钢制成,确保在手术过程中的卫生和安全。
医生需要熟练掌握不同器械的使用方法,并根据手术类型选择合适的器械。
2. 麻醉设备麻醉设备用于给患者进行麻醉,保障手术过程中的舒适和安全。
常见的麻醉设备包括麻醉机、监护仪等。
医生和麻醉师需要准确操作这些设备,调整合适的麻醉深度和监测患者的生命体征。
三、监护设备1. 心电图机心电图机用于记录人体心脏电活动的装置,通过贴在患者身上的导联,可以获取心电图的波形。
对于心脏病病人来说,心电图机是必不可少的设备,医生可以通过分析心电图来判断心脏是否正常工作。
2. 血压监测仪血压监测仪用于测量人体的血压值,包括收缩压和舒张压。
医生可以通过血压监测仪了解患者的血压情况,判断患者有无高血压等症状。
麻醉手术中呼吸功能监测重点呼吸功能监测应从通气的临床观察、气道压力、吸入和呼出气量、氧输送及释放、CO2的排出等方面着手。
一、临床观察㈠视诊1,从胸腹起伏幅度,贮气囊活动等了解呼吸有无、呼吸次数及呼吸深浅;2.观察病人粘膜、皮肤、甲床及术野血色,判断病人有无低氧血症;3.察看呼吸类型,判断麻醉深浅,发现呼吸系并发症。
(二)触诊对呼吸次数、呼吸有无及呼吸幅度的了解,可得到较为确切的印象,对小儿尤为可靠。
(H)听诊将听诊器安放在胸骨上切迹处可以听诊气管内呼吸音的性质或者安放在心前区听诊心音的性质,心前区听诊也常用于小儿麻醉和面罩通气时。
食管听诊器常在气管插管后放置,可以提供稳定可靠的呼吸、心音监测。
根据呼吸音的有无、强弱、是否对称,可有效地了解病人的呼吸状况,麻醉插管的深浅等情况。
二、仪表监测1)肺量计或呼吸监测仪1.麻醉中的作用(1)作辅助或控制呼吸时了解通气量是否足够;(2)判断有无呼吸抑制;(3)测定肺活量可供呼吸不全病人的病情诊断;(4)术后病人呼吸程度的估计。
2.常用监测指标(1)潮气量(VT):临床意义如下(若VT低下,应排除各接头处的漏气):V T低于正常:低通气或呼吸量不足;气道有阻塞;呼吸衰竭。
V T高于正常:全麻过浅;手术刺激过强或体内Co2积存过多。
(2)分钟通气量(VE):V E=V T X每分钟呼吸次数,监测时,若VT稍降而呼吸增快,因VE仍保持正常,此时只须加强观察即可;但如V T 显着下降,即使分钟通气量勉强保持正常范围,须立即作辅助或控制呼吸;同时分析其原因。
如分钟呼吸量也减低则应立即处理。
(3)肺活量。
(二)气道压力表的作用1.检测麻醉机或呼吸器有无漏气;2.测定气道压。
防止不良后果发生:气道压过高,妨碍腔静脉血回心血流,致心排出量及血压下降,若压力极高,易使肺泡破裂,引起气胸或纵隔气肿;3.通过气道压,了解病人呼吸顺应性,公式:呼吸顺应性(m1/cmH?。
)=潮气量(m1)/最高气道国CmH2。
德尔格Fabius GS麻醉机的原理与维修张原原【摘要】Fabius GS麻醉机是德国德尔格公司生产的一款电动电控的麻醉机,目前全国装机量大约1万台,是目前医疗圈中的主打麻醉机之一.在气源方面Fabius GS 出厂自带氧气,空气,笑气三气源;气体输送方面,Fabius GS采用缸做气为呼吸器的驱动力;在呼吸回路方面,Fabius GS采用铸铁集成回路作为麻醉机与病人气体交换的通路.本文先介绍Fabius GS的电路原理框图,然后根据气路框图,详细介绍它的工作原理,最后说明维修模式的使用方法,希望对大家理解和维护这一款麻醉机有所帮助.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)004【总页数】3页(P122-124)【关键词】Fabius GS;电路原理;气路原理;维修模式【作者】张原原【作者单位】延安大学附属医院陕西延安 716000【正文语种】中文【中图分类】R197.39Fabius GS麻醉机是德国德尔格公司生产的一款电动电控的麻醉机,主要反应在它的呼吸机采用的是步进电机作为驱动力。
所以它的反应速度和精确程度是很高的。
而且因为步进电机的材质是钢铁,所以Fabius GS的呼吸器顺应性是很低的,麻醉机本身的死腔量很小,通气品质非常高。
在呼吸回路方面,Fabius GS采用铸铁制造的集成回路,顺应性小,也有利于提高通气品质。
同时由于是铸铁制造的集成回路,维修人员无法看到详细的内部结构,维修集成回路的时候就要靠理论分析。
在软件方面,Fabius GS拥有非常实用的维修模式,在维修模式里面,我们可以看到各个传感器的信息,如果利用的好,可以帮我们准确的判断故障。
Fabius GS的全部控制与信号处理都是由主板来完成的。
电池连接电源,电源连接主板,给整个麻醉机供电。
Vacuum是膜压,因为Fabius GS是步进电机作为驱动,所以需要一个膜保持气密性,为了让膜紧紧的贴附在电机气缸表秒,需要一个负压的吸引,这个负压不能过大也不能太小,否则呼吸机处于保护的原因,会出现呼吸机失败这个报警。
麻醉设备总结引言麻醉设备是医学领域中不可或缺的设备之一,用于提供安全和有效的麻醉。
在医疗手术和其他治疗过程中,麻醉设备通过控制患者的意识和疼痛感,为医护人员创造良好的工作环境。
本文将对常见的麻醉设备进行总结,包括麻醉机、监护仪和输液泵。
麻醉机定义和功能麻醉机是一种用于给患者提供麻醉剂并监测其生理参数的设备。
其主要功能包括:1.吸入麻醉剂:通过调节麻醉机的气体混合系统,医护人员可以向患者提供不同类型的麻醉剂。
2.控制呼吸回路:麻醉机能够监测患者的呼吸情况,并根据需要调整呼吸回路的参数,确保患者的呼吸顺畅。
3.监测生理参数:麻醉机可以监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率等生理参数,以确保患者的生命体征在安全范围内。
常见类型常见的麻醉机包括:1.传统麻醉机:这种麻醉机主要采用气体吸入式麻醉,配备有吸入剂调节系统和呼吸回路控制系统。
2.高级呼吸机:除了基本的气体吸入功能外,高级呼吸机还具备多种辅助功能,如呼气末正压和双向机械通气等。
3.全麻机:全麻机是一种高级的麻醉设备,具备更高级的麻醉功能,如计算机化控制和更精确的剂量控制等。
监护仪定义和功能监护仪是一种用于监测患者生命体征的设备。
其主要功能包括:1.监测生理参数:监护仪可以监测患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等生理参数,及时反馈患者的健康状况。
2.报警功能:当患者的生理参数超过安全范围时,监护仪会发出报警,提醒医护人员及时采取措施。
3.数据记录和分析:监护仪可以记录患者的生理参数并生成报告,医护人员可以根据这些数据进行分析和诊断。
常见类型常见的监护仪包括:1.单参数监护仪:这种监护仪可以监测单个生理参数,如血氧饱和度或心率等。
2.多参数监护仪:多参数监护仪可以同时监测多个生理参数,并将结果显示在同一个屏幕上,方便医护人员进行综合分析。
3.远程监护仪:远程监护仪可以将患者的生理数据传输到远程服务器,并通过互联网实现远程监控。
这种监护仪在远程医疗和急救领域有着广泛的应用。
麻醉学吸入麻醉技术的设备一、麻醉机简介麻醉机是实施吸入麻醉技术不可缺少的设备,其发展过程为提供高质量吸入麻醉管理的关键。
它从简单的气动装置发展至晚近相当完善的麻醉工作站,从单一送气系统发展至复合型监控反馈系统,使吸入麻醉技术也因此向更加高效、安全、可控的方向发展。
(一)麻醉机基本组成部件1.气源现代麻醉机一般都含有氧气、N20的进气管道,甚至根据需要提供空气进气口。
(1)压缩气筒:压缩气筒是活动式的气体来源,一般医院均有氧气、N20、C02,以及空气等压缩气筒。
压缩气筒要求有完整的标签明确说明所贮气体,应有不同的接头阀门,称为轴针系统,可防止在连接过程中出现错误;同时,气筒出口应有压力调节器,以调整进出气筒的气体压力。
(2)中心供气系统:多数医院均已有中心供气系统,主要是氧气,目前国内亦有较多医院设N20中心供气系统。
中心供气系统可提供连续、稳定的供气,但必须时刻保证其压力及流量充足、准确,以免造成意外。
(3)压力调节器:也称减压阀,通过减压阀可向通气回路提供低而稳定的压力,一般保证压力在0.3〜0.4mPa。
(4)压力表:是连接在气筒阀和减压阀之间的压力提示装置,所指示的是压缩气筒内的压力。
2.流量计装置流量计可精确控制进入气体出口的气流。
常用的流量计有悬浮转子式和串联型流量计。
打开气源后,可调节旋钮,气体通过流量管,使活动的指示浮标显示,可得知通过流量控制阀门的流量,流量管上的刻度提示气流速度。
3.流量控制阀门由流量控制钮、针形阀、阀座和阀门挡块组成,处于麻醉机的中压系统与低压系统之间。
调节流量控制阀门可调节进入气道的气体流量。
在含有两种气体流量计时,可通过配比方式,以机械或联动方式对氧气和N20流量进行自动调节,防止因气体流量过大而发生缺氧。
4.C02吸收装置为循环紧闭式麻醉必配装置,内装有碱石灰,可直接吸收气道回路中的C02,在吸收时发生化学反应,同时使指示剂发生颜色变化。
在麻醉通气过程中,若碱石灰过于干燥,可增加一氧化碳以及化合物A的生成,需予以注意。
麻醉学围术期呼吸功能监测技术呼吸功能监测对麻醉安全和围术期重危患者处理至关重要,应充分理解各呼吸监测指标的临床意义,指导气道管理、呼吸治疗和机械通气。
一、通气量监测通气量监测包括潮气量、通气量、补吸气量、补呼气量、余气量、肺活量、功能余气量、肺总量等的监测。
临床上在用仪器测的同时应观察患者胸、腹式呼吸运动,包括呼吸频率、呼吸幅度及有否呼吸困难等,并结合监测指标进行判断。
(一)潮气量(VT)与分钟通气量(VE)潮气量为平静呼吸时,一次吸入或呼出的气量。
正常成年人为6~8m1∕kgo潮气量与呼吸频率的乘积为分钟通气量,正常成年人为5~71∕min o临床意义:酸中毒可通过兴奋呼吸中枢而使潮气量增加,呼吸肌无力、C02气腹、支气管痉挛、胸腰段硬膜外阻滞(麻醉平面超过T8)等情况可使潮气量降低。
可在机械通气时通过调整VT与呼吸频率,维持正常VE。
监测吸入和呼出气的VT,如两者相差25%以上,提示回路漏气。
(二)无效腔与潮气量之比1解剖无效腔上呼吸道至呼吸性细支气管以上的呼吸道内不参与气体交换的气体量,也称为解剖无效腔。
正常成人约150m1,占潮气量的1/3。
随着年龄的增长,解剖无效腔也有所增加。
支气管扩张也会使解剖无效腔增加。
2.肺泡无效腔由于肺泡内血流分布不均,进入肺泡内的部分气体不能与血液进行气体交换,这一部分肺泡容量为肺泡无效腔。
肺泡内肺内通气/血流(V/Q)值增大使肺泡无效腔增加。
3.生理无效腔解剖无效腔和肺泡无效腔合称为生理无效腔。
健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。
4.机械无效腔面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械无效腔增加。
小儿通气量小,机械无效腔对其影响较大。
机械通气时VT过大、气道压力过高也影响肺内血流灌注。
临床意义:无效腔气量/潮气量(VD/VT)值反映通气功能。
其正常值为0.3,增大则说明无效腔通气增加,实际通气功能下降。
计算公式如下:生理无效腔率:(PaCo2-PEC02)/PaC02解剖无效腔率:(PETC02-PEC02)/PETC02其中PaC02为动脉血C02分压,PEC02为呼出气体平均C02分压,PETCO,为呼气末C02分压。
麻醉与呼吸器械分类麻醉与呼吸器械是现代医疗领域中非常重要的设备之一,广泛应用于手术室、急诊科、重症监护室等各种医疗环境中。
麻醉器械主要用于给予患者麻醉药物,使其在手术或其他疼痛治疗过程中处于无感觉状态。
呼吸器械则用于维持或辅助患者的呼吸功能,确保氧气的供应和二氧化碳的排出。
在本文中,将对麻醉与呼吸器械进行详细的分类介绍。
一、麻醉器械分类麻醉器械是为了治疗和操作患者而设计的设备,可以分为以下几类:1. 麻醉机:麻醉机是进行人工通气和深度麻醉的主要设备,包括呼吸气体的混合、监测和调节。
麻醉机通常由人工通气系统、吸入麻醉药和麻醉剂的系统、监测系统和呼吸回路组成。
2. 麻醉回路:麻醉回路是连接麻醉机和患者的管道系统,负责麻醉药物的输送和废气的排除。
根据回路的构成和使用方式,麻醉回路主要分为封闭回路和半封闭回路。
3. 麻醉面罩:麻醉面罩是一种用于口鼻面部覆盖的装置,可以将麻醉剂和氧气送入患者的呼吸系统。
根据面罩的材料和尺寸,麻醉面罩可以分为塑料面罩和硅胶面罩等。
4. 麻醉针剂泵:麻醉针剂泵是一种可用于输注麻醉药物的设备,可以精确控制药物的输送速率和剂量。
这种设备通常用于需要持续麻醉的手术过程中。
二、呼吸器械分类呼吸器械主要用于辅助或代替患者的呼吸功能。
以下是常见的呼吸器械分类:1. 呼吸机:呼吸机是一种能够通过正压或负压机制提供呼吸支持的设备。
根据其工作原理,呼吸机可以分为压力型呼吸机和容量型呼吸机。
压力型呼吸机通过给予患者一定压力来推动空气进入肺部,而容量型呼吸机则通过给予患者一定的潮气量来实现呼吸支持。
2. 氧气输送系统:氧气输送系统用于给予患者纯氧气,以补充患者体内的氧气供应。
该系统通常由氧气罐、氧气流量计、氧气面罩等组成,可以根据患者的需要调节氧气的输送速率和浓度。
3. 呼吸辅助设备:呼吸辅助设备包括吸氧管、呼气阀门和呼气泵等。
吸氧管用于输送氧气,呼气阀门用于调节呼气阻力,并确保氧气的排出。
呼气泵则通过建立负压来帮助患者排出肺部的废气。
现代麻醉机、呼吸机、监测仪的基本原理
王景阳 第二军医大学附属长海医院麻醉科
现代麻醉机都组合有呼吸机与监测仪,现将有关基本原理分别叙述于下: 一、 麻醉机的基本原理 1工作原理 麻醉机的功能主要是用以输出麻醉气体,使病人处于麻醉状态下接受手术,因而首先要有供气装置,所供气体为O2、空气或N2O。过去大多用贮气筒贮存的压缩O2或空气以及液体状态的N2O供应。现今多数城市大医院均建有中心供气系统,以提供上述三种气体。临床麻醉中应用都需经过降压,保证恒定的低压和安全。通常降压至3kg/cm2,输入麻醉机到呼吸环路还需经流量计减少气流量至每分钟的毫升数才能用于病人。因环路内设有单向活门,故吸入或呼出气体按一定方向运行,呼吸环路之间又设有钠石灰罐。于是在麻醉机环路内可进行正常呼吸,吸入氧或麻醉气体,呼出气体内的CO2流经钠石灰罐时被吸收。 2.麻醉气体的供给 除N2O经由流量计控制直接输入环路与O2混合供病人吸入外,其它都由蒸发器所盛麻醉药液挥发后输出该麻醉药蒸汽。并按一定浓度供给病人吸入,故蒸发器可谓麻醉机的核心组成部分,关系到麻醉深浅及病人的安全。 最简单的麻醉蒸发器是在盛有吸入麻醉药容器的上方空间通过一定量的O2、空气或N2O+O2混合气(有称稀释气体diluent gas),一小部分气体经过调节阀流入蒸发室,带走饱和麻醉蒸气(有称载气carrier gas),稀释气流与载气流在输出口汇合处混和成为含有一定百分比浓度麻醉蒸气的气流,进入呼吸环路供病人吸入。 气体流经蒸发室带出麻醉药蒸气所使用的方式有:⑴气流拂过型(flow-over),载气从麻醉药液面拂过,带走麻醉药蒸气分子。多数麻醉机所用蒸发器均属此型(有称充气型plenum),气流主动进入蒸发室,室内为正压。⑵气流抽吸型(Draw-over),与上不同的是借病人吸气的力量带出麻醉药蒸气,因而蒸发室内为负压。气流通过所受阻力必须很低(如空气麻醉机)。⑶鼓泡型(Bubble through),载气穿透麻醉药液使成无数小气泡,从而增加挥发面积。⑷滴入型(Dropper)即将麻醉药液有控制地滴入(或微泵注射器)滴入呼吸环路内蒸发后供病人吸入。⑸兼有型:气流既可拂过液面,亦可兼有穿透药液形成气泡的功能。我院设计的DMN-86多功能 麻醉机的蒸发器就兼有拂过、抽吸和穿透鼓泡三种功能。 为输出恒定正确的麻醉药浓度,现代麻醉蒸发器都有温度压力补偿装置,如Drager19-I型蒸发器。地氟醚专用的Tec 6型蒸发器,则原理较为复杂。 二、 麻醉呼吸机的基本原理 呼吸机或称通气机,是实施机械通气的工具,用以辅助和控制病人的呼吸,改善病人的氧合与通气,减少呼吸肌作功,支持循环功能等及作为呼衰的治疗等。 人体自主呼吸的吸气期,膈肌收缩,胸廓扩张,胸内负压增大,使气道口与肺泡之间产生压力差,气体进入肺泡内。机械呼吸时,则多利用正压使成压力差,将麻醉气流压入肺泡,停止正压时借胸、肺组织弹性回缩,产生与大气压的压差,将. 肺泡气排向体外。 因而呼吸机必须具备四个基本功能,即向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换,依次循环往复。因此必须有:⑴能提供输送气体的动力,代替人体呼吸肌的工作;⑵能产生一定的呼吸节律,包括呼吸频率和吸呼比,以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能;⑶能提供合适的潮气量(VT)或分钟通气量(MV),以满足呼吸代谢的需要;⑷供给的气体最好经过加温和湿化,代替人体鼻腔功能,并能供给高于大气中所含的O2量,以提高吸入O2浓度,改 善氧合。 动力源:可用压缩气体作动力(气动)或电机作为动力(电动)呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型,呼与吸气时相的切换,常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气(定压型)或吸气时达到预定容量后切换为呼气(定容型),不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。 治疗用的呼吸机,常用于病情较复杂较重的病人,要求功能较齐全,可进行各种呼吸模式,以适应病情变化的需要。而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人,病人大多无重大心肺异常,要求的呼吸机,只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者,能行IPPV,基本上就可使用。 呼吸机的基本原理:绝大多数较常用的系由气囊(或折叠风箱)内外双环气路进行工作,内环气路、气流与病人气道相通,外环气路、气流主用以挤压呼吸囊或风箱,将气囊(或风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内,以便进行气体交换,有称驱动气。因其与病人气道不通,可用压缩氧或压缩空气。 现代呼吸机大多为: ⑴气动电控: 如Ohmeda 7000型呼吸机,是气动电控双环气路的典型应用,其电子控制系统根据MV、吸呼比及呼吸频率设定值计算出VT、吸气时间、呼气时间、吸气流量,从而控制所需驱动气的气流量。在吸气相,电子控制单元关闭放气活门,驱动器进入风箱的外箱中,随着驱动气不断流入箱外压力上升,风箱受压,向下运动,迫使箱内气体流入麻醉呼吸环路,进入病人肺内。当输送的驱动气总量等于所核定的量,吸气相结束,电子控制单元打开驱动气放气活门,箱外驱动器压力下降,新鲜气与病人呼出气的混合气体也就不断进入箱内,使用风箱上升,当呼气结束,放气活门又复关闭,驱动器进入风箱外箱中,如此周而复始。 ⑵气动气控: 如本院设计的STAR-100型麻醉呼吸机,系采用上、下双折叠风箱,上风箱通病人气道,下风箱通上风箱外室,上、下两个气室中隔开孔,通过风箱胀缩及活门上下方磁铁启闭中隔活门。驱动气流入上室时,下风箱内气体亦随文秋里效应流入上室,上室压力上升,迫使风箱下移,使其内的新鲜气体流向病人,即吸气相,达预定VT值后,风箱不能再向下压缩,时因上室压力继续升高,使上室风箱外气体转入下室风箱,风箱上升项开中隔活门,并为上磁铁吸引,上室内气体由中隔开孔流向下室。排出口排向大气,上室内压力下降,新鲜气流随之进入上风箱,为下一次吸气作准备。当上风箱受压下移达预定值时,将中膈活门压向下,同时为下磁铁吸引而关闭中隔开孔,而驱动气又继续流入上室,产生的文秋里效应使下风箱内气体又随之流入上室,下风箱下移,不再影响中隔活门的关闭,直到吸气相再次开始,上室压力高至气流逆向流入下风箱,下风箱上升打开中隔开孔为止,如此周而复始进行工作,其驱动气流量大小和下室排气开口大小可调控频率和吸呼比,从而基本满足了呼吸机四个功能。 ⑶电动电控: 如国产SC-3型呼吸机,用两组四连杆结构将旋转运动变为摇摆,从而带动贮气囊上下往复运动,产生控制呼吸。 马达减速后,带动园盘M,又通过连杆将运动传给摆块N,使其产生摆动。又通过连杆L使摆杆K上下运动。呼气相时摆杆向上移动,使风箱容量增加充气。吸气时,K向下运动,迫使风箱内的气体流向病人肺内。M转速可改变频率,调节L与K的连接点,可改变VT。O2从进口H输入,经单向活门贮在贮气囊C,呼气时,风箱扩大,C中O2输入风箱。吸气时,单向活门E关闭,风箱内气体O2进入病人肺内,当气道压>60cmH2O,限压活门G开放,释放气体,降低气道压力。PEEP与鱼嘴呼吸活门F相连,病人呼出气体经PEEP活门排出。⑷高频喷射通气机:其原理系将高压气源的高流量气体断续地直接输入病人气道,造成高频喷射通气的基本原理系利用旋转阀,气动阀或电磁阀来控制喷射气流而成。整个呼吸回路与大气相通,其呼出气直接排向大气,其流 量、压力和频率可调,适用于某些特殊要求的病例、病情和手术。 三、 监测仪的基本原理 现今几乎所有生理功能的变化均有监测仪,随时加以监测,现仅将麻醉手术中所用监测仪的的基本原理加以叙述。 1.循环功能监测 ⑴有创血压监测:均须动脉穿刺和留置导管,连接压电传感受器,将机械压强转变为电压大小,经微机处理显示图形,并用数字显示收缩压、舒张压和平均动脉压。 ⑵自动无创测压(Dinamap):多用微型电动机,使袖套自动充气,使袖套内压高于收缩压,然后自动放气,用压电换能原件探测动脉搏动的振荡信号,到仪器内的传感器,经电子系统放大,微机计算确定收缩压、舒张压和平均压。 ⑶CO监测:目前仍以热稀释法为多用,一般先经颈内静脉搏插入漂浮导管,再由通右房的管腔注入10ml 4℃的等渗葡萄糖液,此液随血流流入肺动脉,使肺动脉内血温发生一定变化,并由导管端上的热敏电阻测出温度变化,CO与血温变化成负相关。心排血量监测仪可描出血温变化曲线,并计算出曲线下面积,直接显示CO(L/min)。 最近肺动脉导管与热源方面有所改进,离导管顶端14-25cm置有导热丝,当导管置入后,监测器随时释放能量脉冲加热导热丝,其面积大,有助于均匀分布混合热量,使附近血温升高至44℃(111°F),热敏电阻位于其下流,检测血温变化,并向相连的监测仪报告,监测仪微机计算类似温度变化曲线下的面积和显示CO,每3-6分钟一次,从而能自动、快速、不断重复测定,故有称此为连续CO测定。 以上亦是以温度变化差,代替Fick's法动静脉血O2含量的浓度差,根据Fick's法,因VO2=CO×(CaO2-CvO2)故CO=VO2/CaO2-CvO2,即从患者每分钟耗氧量(即由肺摄入血液的O2量,一般为250ml)和动、静脉血液含O2量的浓度差,计算中每分钟CO,如测定时动脉血O2含量为0.2ml/ml,静脉血含O2量为0.15ml/ml,浓度差为0.05,代入公式,即得CO=250/0.05=5000ml或5L/min,其基本原理为一段时间的流量等于同一段时间内一种物质(指示剂)进入该流体的总量,除以该物质进入部位的上游与下游浓度差。因肺容量变化不定,目前还是以热稀释法为主。 2心电图监测 是麻醉期间和ICU中常用的心电功能监测,其基本原理为心脏跳动是由于心脏由窦房结产生的兴奋依次转向心房和心受了其自身所产生的电位激动刺激而起搏。. 室的心肌细胞。产生的这种微弱的生物电变化,不仅可以在心脏内部或心肌表面测量出来,而且可传导到身体表面,当用两个电极于身体表面构成电路,经放大记录描记出心电变化的波形,即为心电图。 目前对PQRST波形的机理虽还有争论,但基本有了一定的解释,当心肌细胞受到一定强度的刺激后,可发生一系列细胞内、外离子流动及膜电位变化,称动作电位,是除极和复极过程中细胞的电位变化。 当心肌细胞在静止状态,细胞膜内外正负离子呈平衡(极化状态),一旦心肌细胞受到刺激后,细胞膜通透性增加,Na+进入细胞内,产生除极,在已除极和未除极的交界面上产生电位差,并一步一步向前推进,形成一系列电位变化,除极进展的方面是正电(+)在前,负电(-)在后。复极时相反。复极完毕细胞内外离子分布恢复正常心电图的形成即是心脏各部位心肌电位变化的综合,当窦房结产生的兴奋激动心房产生P波,兴奋通过房室结传导至房室束中受到一定的拖延,激动通过缓慢形成P-R间期,兴奋通过房室结后,迅速传播至左右侧束及浦倾野氏纤维形成QRS波群。心室除极后,表面无电位差,形成一段等电位线即ST段。以后心肌开始复极产生T波,整个心动周期就形成P-QRS-T一组波群,由此可见,当心肌兴奋的发生,传布和恢复过程中有某些异常时,心电图即有所改变。因此,临床上可以心电图波形变化监测心电功能以及帮助了解某些心脏疾病或水电紊乱等。