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2013年欧洲消化疾病周炎症性肠病主题报道

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孕妇是否安全也存在很大争议。Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ教授通过大
作者单位：２０００２５上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科
型ＴＲＥＡＴ研究发现ＣＤ孕妇接受ＩＦＸ治疗后其自发性流
万方数据
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产风险增高，并有１例婴儿出现遗传性缺指畸形。 众所周知，ＩＢＤ发病存在两个高峰，即青壮年患者和发 病年龄超过６０岁的老年患者。老年ＩＢＤ患者是一类具有 独特发病特点的群体，在大会报告中提出老年ＩＢＤ患者较 非老年ＩＢＤ患者肿瘤发生率增高，如老年ＵＣ患者淋巴系 统恶性肿瘤发生率增高，而老年ＣＤ患者肝脏恶性肿瘤发 生率增高。此外，Ｌｏｂａｔｏｎ教授还指出老年ＩＢＤ患者使用 ＩＦＸ治疗效果欠佳，且不良反应较多，尤其对那些具有合并 症的老年ＩＢＤ患者更应谨慎使用ＩＦＸ治疗。 早先在关于生物制剂的大型临床试验中均报道生物 制剂能有效降低ＩＢＤ患者的住院率和手术率。然而Ｂｕｒｉｓｈ 教授根据ＥＣＣＯ－ＥＰＩＣＯＭ试验统计得出目前东欧ＣＤ患 者手术率为１２％，ＵＣ患者为１％；西欧ＣＤ患者为１６％， ＵＣ患者为４％。该数据与２１世纪初生物制剂尚未普及时 相比并无明显降低。因而他认为在生物制剂广泛应用的 时期ＩＢＤ患者手术率并未降低，这提示临床医师可能需要 对ＩＦＸ在ＩＢＤ患者中的获益重新进行谨慎的评估。 本次会议在ＩＢＤ发病机制方面亦有涉及，虽然ＩＢＤ的 发病机制尚未完全明了，但目前认为肠道菌群失衡可能与 肠道免疫相互作用参与发病。大会对肠道菌群在消化疾 病中的作用进行专题讨论。Ｐｒｅｄｅａｕｘ教授针对不同种族 和地区人群肠道菌群的不同是否导致ＩＢＤ发病差异进行 分析。在ＥＮＩＧＭＡ试验中研究者分别对来自不同种族和 地区的ＩＢＤ患者和健康对照者取回肠、盲肠、直肠组织行 活组织检查并进行分析。结果发现在健康对照组中肠道 菌群分布广泛平衡，但不同种族和地区之间菌群构成不
达和分泌对肠道免疫进行调节。在共培养系统中，该克隆 能间接激活肠上皮细胞。在体外实验中还发现该克隆能 有效抵抗沙门菌对肠道产生的有害影响。此外，该克隆还 能对葡聚糖硫酸钠（ｄｅｘｔｒａｎ
ｓｕｌｐｈａｔｅ
ｓｏｄｉｕｍ，ＤＳＳ）结肠炎
动物模型起到肠道保护作用。宏基因组学能克服肠道细 菌种类繁多、分离纯化培养困难的瓶颈，对所有肠道细菌 进行ＤＮＡ分析，从而发现一些与肠道免疫相关的新细菌。
授及其团队通过应用宏基因组学（Ｍｅｔａｇｅｎｏｍｉｃｓ）方法对肠
道菌群如何调节肠道免疫进行探究。他们通过高通量测 序技术对肠道细菌进行全基因组ＤＮＡ测序，发现肠道中 １种厚壁菌的１个克隆能通过刺激ＮＦ＿”Ｂ、衔接蛋白 （ａｄａｐｔｉｎ，ＡＰ）１和胸腺基质淋巴细胞生成素（ｔｈｙｍｉｃ
ｓｔｒｏｍａｌ ｌｙｍｐｈｏｐｏｉｅｔｉｎ，ＴＳＬＰ）报告系统，并增加ＩＬ－８的表
ｎｏｒｍａｌ，ＵＬＮ）一５３。该研究表明具有ＡＴＩ浮动性升高
的ＩＢＤ患者对ＩＦＸ应答和维持缓解与ＡＴＩ阴性者无差异。
为进一步揭示ＡＴＩ与ＩＦＸ继发性失效间的关系提供了
依据。
性、安全性和经济效益比。在先前的ＴＡＸＩＴ试验优化阶 段中已证实，ＣＤ患者ＩＦＸ血药谷浓度（ｔｒｏｕｇｈ
ｌｅｖｅｌ ｏｆ
妊娠是育龄ＩＢＤ患者面临的一个重要问题，根据统计 育龄女性被诊断为ＩＢＤ后出现生育率降低，行回肠袋一直肠 吻合术（ｉｌｅａｌ
ＩＦＸ剂量组（ＬＢ组）。随访１年后发现ＣＢ组和ＬＢ组的 ＴＬＩ和Ｃ反应蛋白中位数分别为４．９ ｍｇ／ｍＬ（３．８～
５．９ １．３
安全的，但由于在新生儿脐带血和胎儿出生后３个月的血 液样本中均能检测到阿达木单克隆抗体血药浓度，因此推 荐孕妇在孕晚期避免使用生物制剂，并且在婴儿出生后 １２个月内应谨慎使用各类疫苗。而Ｄｕｒｉｃｏｖａ教授则认为 生物制剂对婴儿出生后使用疫苗并无影响，他通过对妊娠
期间使用过ＩＦＸ患者的婴儿进行中位数长达２１个月的跟
ｍｇ／ｍＬ）比５．０ ｍｇ／ｍＬ（４．０～５．７ ｍｇ／ｍＬ）与 ｍｇ／Ｌ（Ｏ．６～４．５ ｍｇ／Ｌ）比１．５ ｒａｇ／Ｌ（０．７～４．１ ｍｇ／Ｌ），
差异均无统计学意义（Ｐ均＞Ｏ．０５），９０％（２２６／２５１）的受试
者维持缓解，其中ＣＢ组６７％，ＬＢ组７２％（Ｐ一０．７）。且 １年后两组ＴＬＩ维持在３～７／，ｇ／ｍＬ时，ＣＢ组缓解率为
Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ０１０９ｙ ｗｅｅｋ，ＵＥＧＷ）会议于２０１３年１０月１４日
发生率较高（危险比３．３，９５％ＣＩ为１．４～７．７，Ｐ＜０．０１）， 随访１年后，ＣＢ组有３例患者出现ＡＴＩ，而ＬＢ组无ＡＴＩ 发生（Ｐ一０．１）。该研究表明根据ＴＬＩ确定ＩＦＸ目标剂量
是经济有效的，ＴＬＩ应控制在３～７ ｔｔｇ／ｍＬ。该研究还指
ｐｏｕｃｈ—ａｎａｌ
ＩＦＸ，ＴＬＩ）控制在３～７／，ｇ／ｍＬ能有效控制疾病。而在本 次延长期试验中则进一步对患者缓解期的临床缓解率、生 物化学缓解率、抗ＩＦＸ抗体（ａｎｔｉｂｏｄｙ
ｔｏ
ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ＩＰＡＡ）术后生育率
ＩＦＸ，ＡＴＩ）发生率
将进一步降低，且女性ＩＢＤ患者发生妊娠合并症的风险明 显增大。许多患者希望通过生物治疗来提高生育率和降
同。而在ＩＢＤ患者中肠道菌群发生大幅度改变，其中ＣＤ 患者无论种族和地区差异均出现菌群失衡，而ＵＣ患者中 仅黄种人出现菌群失衡，白种人并未出现该现象。此外通 过对饮食习惯的分析发现，东方人若在儿童时期保持西方 饮食习惯则今后易发生ＩＢＤ。该研究阐明菌群失衡与ＩＢＤ 发病相关，且种族因素起到重要作用。此外，本次大会还 对一些分析肠道菌群的新技术进行了介绍。Ｎｅｐｅｌｓｋａ教
陆伦根路筝 许翠萍许国强 虞朝晖
罗时文 王学红 张 军
聂勇战 王亚雷 张红杰
勤盛剑秋
王玉芳 张丽萍
许洪伟杨
红杨长青姚玮艳 张小燕
平
周望朱元民朱圣韬 秘书张小燕
万方数据
2013年欧洲消化疾病周炎症性肠病主题报道
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 顾于蓓， 袁耀宗 200025,上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科 中华消化杂志 Chinese Journal of Digestion 2013,33(11)
相信这种方法应用于肠道菌群与ＩＢＤ的研究将会有很好 的前景。
第２２届ＵＥＧＷ将于２０１４年１０月１８日至２２日在奥 地利维也纳举行。
（收稿日期：２０１３—１０—２９）
（本文编辑：沈漱瑜）
中华医学会消化病学分会生物样本库与转化医学协作组名单
顾问樊代明 组长郜恒骏 副组长 刘 杰 聂勇战 孙 刚 朱元民 陈 陈卫昌
疗效的影响进行研究。对受试者进行３次ＡＴＩ检测，若
取决于药物浓度或临床症状的随机对照研究》获得本次会
议的最佳摘要奖。
３次检测均为阴性则纳入ＡＴＩ阴性组，若３次检测中有 １～２次阳性则纳入ＡＴＩ浮动组。结果表明两组患者在治 疗应答率方面无差异（６４％比７６％），Ｃ反应蛋白中位数亦 无差异［９．４ ｍｇ／ｄＬ比８．５ ｍｇ／ｄＬ，正常值上限（ｕｐｐｅｒ
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・会议纪要・
２０ １ ３年欧洲消化疾病周炎症性肠病主题报道
顾于蓓袁耀宗
第２１届欧洲消化疾病周（Ｕｎｉｔｅｄ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
３．７，９５％ＣＩ １．７～８．０，Ｐ＜０．０１）］，这将导致ＣＢ组ＡＴＩ
低妊娠合并症，但目前对于生物制剂的妊娠安全性一直颇
进行研究。共对２５１例ＩＢＤ患者进行随访，其中１２３例
（ＣＤ ８２例、ＵＣ
４１例）纳入根据临床症状调节ＩＦＸ剂量组
（ＣＢ组），１２８例（ＣＤ ９１例、ＵＣ ３７例）纳入根据ＴＬＩ调节
具争议。在本次会议中也对此展开讨论，Ｔｒａｕｓｓｎｉｇｇ教授
通过观察研究认为阿达木单克隆抗体对妊娠ＩＢＤ患者是
本文链接：/Periodical_zhxhzz201311019.aspx
至１６日在德国柏林召开，本次会议受到各国学者广泛关 注，投稿数创历史新高。世界各地的专家对各领域的最新 进展进行报道、讨论和交流，报道内容涉及胃肠疾病、肝脏 疾病、肿瘤、内镜等多方面。而ＩＢＤ无疑是本次会议的焦 点，会议就ＩＢＤ多项主题进行探讨，如ＩＢＤ患者生物制剂 目标剂量的确定、生物制剂的妊娠安全性研究、生物制剂 能否降低ＩＢＤ患者手术率、老年ＩＢＤ患者临床特点及治 疗、肠道微生物菌群与ＩＢＤ发病机制等。其中，由Ｃａｓ＊ｅｅｌｅ
教授带动发表的《一项关于英夫利昔维持ＩＢＤ缓解剂量应
出，在维持期阶段根据临床症状或ＴＬＩ来调整目标剂量， 对维持疾病缓解无明显差异，但通过ＴＬＩ来确定目标剂量 的患者可减少ＡＴＩ产生。 ＡＴＩ被认为与ＩＦＸ的继发性失效相关，据统计约有
６％～１７％的ＩＢＤ患者在缓解期由于产生ＡＴＩ而造成ＩＦＸ
继发性失效，Ａｗａｄｉｅ教授就ＩＢＤ缓解期患者产生ＡＴＩ对
磊
罗时文 陈 醋 陈萦暄 林玉莹 覃山羽 徐辉 于岩波 赵治国
成员（以姓氏汉语拼音为序） 巴亚斯古 郜恒骏 蔺
王
操寄望
陈卫昌
陈烨
高采平何瑶黄玉红
渊
江华
江月萍蓝程蓝宇 欣刘韬韬刘宇宏 孙 刚 加 温忠慧 尹岭
赵
李熳李 蓉 玲
李宏宇李建生李晓燕李子俊林勇 杰刘 苓刘 潘 霆刘
旺
凌亭生刘 王蔚虹 翟惠虹
ｏｆ ｌｉｍｉｔ
既往英夫利昔（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ，ＩＦＸ）的目标剂量是根据患 者体质量决定的，然而近年来有学者提出该目标剂量应该 由“体质量一疗效”模式逐步转变为“疗效一经济”模式。
在２０１３年ＵＥＧＷ首日主会场的首场报告中，Ｃａｓｔｅｅｌｅ教 授对如何确定最优化的目标剂量做出了解释，他认为基于 ＩＦＸ血药浓度而制定的目标剂量能增加ＩＦＸ治疗的有效
５６％，ＬＢ组为７８％（Ｐ＜０．０１），在缓解期ＣＢ组患者更易

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炎症性肠病病人饮食限制行为研究进展

炎症性肠病病人饮食限制行为研究进展

炎症性肠病病人饮食限制行为研究进展熊欢厦门大学附属中山医院，福建361001Research progress on dietary restriction behavior in patients with inflammatory bowel disease XIONG HuanZhongshan Hospital，Xiamen University，Fujian361001ChinaCorresponding Author XIONG Huan,E⁃mail:*****************Abstract In order to reduce the symptoms and prevent the recurrence of the disease，there was a common phenomenon of spontaneous dietary restriction in patients with inflammatory bowel disease.Excessive dietary restriction may have adverse consequences on the disease process，nutritional status，quality of life and psychological state of patients.This study mainly reviewed the current situation and influence of dietary restriction in patients with inflammatory bowel disease，in order to attract the attention of clinical medical staff and provide reference for nutritional management of patients with inflammatory bowel disease.Keywords inflammatory bowel disease；dietary restriction；status quo；disease impact；review摘要为了减轻疾病症状和防止疾病复发，炎症性肠病病人存在普遍的自发的饮食限制现象，过度的饮食限制会对病人的疾病、营养状况、生活质量、心理状态产生不良后果。

炎症性肠病的生物治疗进展

炎症性肠病的生物治疗进展

炎症性肠病的生物治疗进展赵雪茹;黄华【摘要】炎症性肠病(IBD)是一类慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因目前多认为与免疫紊乱有关，传统治疗对重症患者效果不佳。

许多临床研究表明多种生物制剂在促患者黏膜愈合及减少手术机率等各方面效果显著，近年以生物治疗为主的“上阶梯”治疗成为lBD的治疗新方案，但使用生物治疗的指征应根据患者具体情况个性化实施，其安全性也成为研究热点。

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P311-314)【关键词】炎症性肠病;溃疡性结肠炎;克罗恩病;生物治疗【作者】赵雪茹;黄华【作者单位】650032 云南省第一人民医院消化内科;650032 云南省第一人民医院消化内科【正文语种】中文炎症性肠病（Inflammatory bowel disease,IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn′s disease, CD），是一类慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不十分明确，目前多认为与免疫紊乱有关。

近年来西方及我国发病率均有不同程度升高。

该疾病症状对患者的生活造成诸多不良影响，医疗费用投入负担重，使治疗该病成为急需要解决的问题。

药物治疗IBD的主要目的是调节宿主防御，抑制炎症应答，除了抗菌药物（如甲硝唑和环丙沙星）用于改善肠道微环境以外，其他治疗均是基于此目的。

现今，改变疾病的自然病史、最大限度地提高生活质量已逐渐成为IBD的最终治疗目标。

传统的治疗药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，但对重症患者疗效不佳。

近10余年，随着TNF等生物制剂的问世，给IBD患者也带来更多新的有效的治疗选择。

本文将对生物治疗的常用药物及治疗方案作一简要介绍。

1.抗肿瘤坏死因子TNF-α是一重要的促炎症细胞因子，被认为是机体抵抗肿瘤和感染的介质，该因子使内皮细胞表面表达粘附分子，在炎症部位聚集单核巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞，发生细胞活化并分泌TNF-α及其他炎症因子，放大炎症瀑布反应，导致细胞死亡、炎症发生和纤维组织增生。

世界胃肠病学会及欧洲克罗恩病和结肠炎组织关于炎症性肠病生物治疗的伦敦共识意见(最全版)

世界胃肠病学会及欧洲克罗恩病和结肠炎组织关于炎症性肠病生物治疗的伦敦共识意见(最全版)

世界胃肠病学会及欧洲克罗恩病和结肠炎组织关于炎症性肠病生物治疗的伦敦共识意见（最全版）生物制剂为炎症性肠病(IBD)治疗带来了革命性的变化。

然而，并非所有患者均需生物治疗。

患者筛选依赖于临床特征、既往对其他治疗的应答及并发症等。

有效的指南及患者筛选方案能指导克罗恩病(CD)患者一线生物治疗的选择。

在循证资料方面，英夫利西(IFX)临床研究证据最多。

其他生物制剂[阿达木(ADA)、赛妥珠(CZP)、那他珠(NAT)]对CD也显示了相似的疗效。

一、IBD常规诱导治疗鉴于糖皮质激素对IBD仅具有短期疗效且不良反应显著，从长远观点出发，在可用生物治疗代替的情况下应限制长期应用糖皮质激素。

尽管糖皮质激素是强有力的诱导缓解药物，但对维持缓解无效。

仅1/4患者应用糖皮质激素诱导缓解能获得1年维持缓解。

糖皮质激素治疗内镜下好转并不常见。

糖皮质激素与高感染发生率相关。

目前广泛认为包括局部作用糖皮质激素在内的糖皮质激素制剂仅适用于在有限的时期内诱导缓解，对维持缓解无效，不应用于缓解期患者。

二、多少IBD患者需要生物治疗？并非所有IBD患者都需要生物治疗。

一项纳入843例患者的初期队列研究显示，在患病最初10年内仅1/4患者使用免疫抑制剂，仅4%患者应用抗肿瘤坏死因子(TNF)制剂。

另据估计，尽管生物治疗在许多国家广泛获益，但目前仅有不到15%的患者应用抗TNF治疗。

三、生物制剂应用指征应根据临床特征早期筛选需联合应用免疫抑制剂和/或抗TNF制剂的CD患者。

识别能预测不良预后的危险因素非常困难。

目前尚无指标能明确指导生物治疗的选择。

回顾性研究表明低龄、合并狭窄、起始需糖皮质激素治疗、合并肛周疾病者预后不良，这类患者可能从早期应用IFX或免疫调节剂治疗中获益。

有关基因型、血清学、免疫学指标应用于不良预后预测还处于研究阶段。

四、何种情况下应避免生物治疗1．无炎性反应活动的纤维化狭窄CD患者：CD伴纤维化狭窄患者几乎不能从生物治疗中获益。

中国炎症性肠病研究的历史回顾

中国炎症性肠病研究的历史回顾


一、起步阶段（1950年代-1970 年代）
中国炎症性肠病研究起步较晚，最早的研究可以追溯到1950年代。当时，国 内开始出现零星的炎症性肠病病例报道，但对其病因、诊断和治疗等方面缺乏深 入的研究。这一时期的研究主要依赖于临床观察和经验总结，缺乏系统的理论支 持和科学的研究方法。
二、发展阶段（1980年代-1990 年代）
谢谢观看
4、国际合作：中国炎症性肠病研究已经逐渐融入国际学术界，未来将继续 加强与国际知名学者和研究机构的合作与交流。通过共同开展研究项目和分享经 验与成果，推动中国炎症性肠病研究的进步和发展。
参考内容
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种慢性非特异性肠 道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎 （Ulcerative Colitis）等。其发病机制尚不明确，可能与遗传、环境、免疫 等因素有关。目前治疗方法主要包括药物治疗、免疫抑制剂、生物制剂等，但仍 有部分患者面临复发和并发症的风险。
三、繁荣阶段（2000年至今）
进入21世纪以来，中国炎症性肠病研究取得了长足的进步。随着生物医学和 分子生物学等学科的发展，越来越多的新技术和新方法被应用于炎症性肠病的研 究和治疗中。例如，基因组学、蛋白质组学、代谢组学等研究手段的运用，为揭 示炎症性肠病的发病机制提供了新的思路。
同时，国内学者也在国际知名学术期刊上发表了大量的研究论文，展示了中 国炎症性肠病研究的实力和水平。此外，国内还成立了多个炎症性肠病专业委员 会和学术组织，为学术交流和合作提供了便利的条件。
（1）病情发作期患者应遵医嘱禁食或仅饮用流质食物。 （2）避免长期使用刺激性药物或调味品。
证据