下载文档原格式
·标准与规范·炎症性肠病队列数据库的建设和应用*吴晓萍1#郑涛1&房静远2童锦禄2曹芝君2乔宇琪2上海交通大学医学院附属仁济医院信息中心1（200127）消化内科2摘要本文对上海交通大学医学院附属仁济医院牵头建设的炎症性肠病（IBD ）专病队列数据库作一简介。
参考国内外标准构建IBD 数据集，源自多源异构平台的数据经数据抽取、清洗、归一化等信息化技术处理后，形成队列，建成重大专病数据库，提高了临床、教学、科研数据的采集效率和质量。
数据库的展示和个性化导出功能有利于IBD 科研工作和辅助临床决策；可为科研提供高效、全量、可靠的研究级数据支撑，为临床提供精准诊疗依据，挖掘医疗大数据背后潜在的临床规律。
关键词炎症性肠病；专病数据库；多源异构数据；数据分析Construction and Application of Inflammatory Bowel Disease Cohort DatabaseWU Xiaoping 1,ZHENG Tao 1,FANG Jingyuan 2,TONG Jinlu 2,CAO Zhijun 2,QIAO Yuqi 2.1Information Center,2Division of Gastroenterology and Hepatology,Renji Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai (200127)Correspondence to:ZHENG Tao,Email:******************AbstractUnder the organization of Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,a specializeddisease database of inflammatory bowel disease (IBD)cohort was deployed,and a brief introduction of the database was made in this article.The IBD data set was established by referring to domestic and foreign standards.Through data extraction,cleaning,normalization and other information processing technologies,data from multi ‑source heterogeneous platform were arranged to form a specialized major disease database of IBD cohort and the efficiency and quality of datacollection in clinical practice,teaching and scientific research were guaranteed.The display and personalized export capacities of the database can promote the researches on IBD and assist the clinical decision‑making.It provides not only efficient,comprehensive and reliable research ‑level data support for scientific research,but also a precise guidance fordiagnosis and treatment of the disease.Furthermore,it can excavate the potential clinical principles based on medical big data.Key wordsInflammatory Bowel Disease;Specialized Disease Database;Multi‑Source Heterogeneous Data;Data AnalysisDOI ：10.3969/j.issn.1008‑7125.2023.04.005*基金项目：上海申康医院发展中心2020—2022年“促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划”专病库项目（SHDC2020CR6020‑001,SHDC2020CR6020‑002）#Email:********************&本文通信作者，Email:******************近20余年来，随着国家工业化进程以及卫生环境、饮食习惯等的改变，我国炎症性肠病（inflam‑matory bowel disease,IBD ）就诊人数呈快速上升趋势[1]，IBD 成为消化内科就诊者的常见疾病和慢性腹泻的主要原因之一。
2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容(全文)2021中国内镜内痔诊疗指南重点内容（全文）痔病是最常见的肛肠疾病，其中内痔占绝大部分。
生活中大多数人都有这种感受，痔疮发作时，让人苦不堪言，可外科手术恢复期长，又让人对治疗望而却步，随着内镜下微创治疗技术的进步，内镜下内痔的微创治疗在中国已经开始逐步普及。
为了更好地规范和促进这项技术的健康发展，中国首部《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识（2021）》由中华医学会消化内镜学分会内痔协作组制定。
快来看看，这份新鲜出炉的指南有什么样的亮点内容？内痔的四个度目前最为常用的一种内痔分类方法是Goligher分类法。
内痔微创的治疗原则：视症状情况而定1.无症状的内痔无需治疗。
（证据质量：Level1；推荐强度：强推荐；共识水平：95%）；2.有症状的内痔患者可以考虑早期微创治疗。
（证据质量：Level 4；推荐强度：弱推荐；共识水平：89%）3.内痔微创治疗的目的是消除或减轻内痔的症状。
（证据质量：Level1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）。
内痔微创治疗的效果判定标准是痔病症状的消除或减轻，而不应该以痔体大小的变化为标准。
内痔的临床诊断1.近3年内未行全结肠镜检查或有结肠疾病高风险的患者，内痔微创治疗前应行全结肠镜检查。
（证据质量：Level 1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）2.内痔微创治疗前应进行常规指诊检查。
(证据质量：5级；推荐强度：强推荐；共识度：89%)内痔诊断三部曲；首先是肛门区视诊，主要观察肛门区是否有皮肤红肿、瘘口、湿疹、内痔脱垂、外痔以及血栓形成及肛门松弛情况。
其次，直肠指检是一种简单易行的检查方法，应作为所有痔疮患者的常规检查。
确定***门主括约肌的张力，***管表面是否有硬结，直肠下端是否有肿块等等。
那么全肠镜检查，可以排除结直肠相关疾病，清楚的看到痔疮的程度，是内痔检查的重要手段。
内镜微创治疗的5大适应证及5大禁忌证1.根据内痔的严重程度、适应症、禁忌症等综合因素，选择治疗方案。
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)中华医学会消化内镜学分会通信作者: 李兆申，第二军医大学长海医院消化科，；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@ 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。
肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。
本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。
1 肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中［1 －2］。
肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。
波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。
2 常用肠道清洁剂的选择和用法目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。
理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)［4］。
中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识（2021版）1腹泻排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形。
〔A级推荐，强一致性（100%一致）〕【背景与证据】腹泻是肠内营养治疗期间常见的并发症之一，其中2%~63%的腹泻发生在鼻胃管饮食期间，腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁、压疮等临床问题，增加患者的医疗负担。
Eisenberg纳入35项肠内营养腹泻研究并进行分类整合后指出，护理人员需对腹泻有一个统一明确的定义，并应用量表与工具对腹泻进行评估（证据级别：Level 5c）。
评估：当患者接受肠内营养治疗期间并发腹泻时，推荐采用Hart腹泻计分法来进行腹泻评估。
〔A级推荐，强一致性（96.55%一致）〕对可能导致腹泻的感染性或其他疾病进行评估，评估内容包括：腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等。
〔A级推荐，强一致性（96.55%一致）〕【背景与证据】肠内营养能够维持肠道黏膜屏障结构与功能的完整性，帮助调节全身免疫反应，并有效改善疾病的预后，肠内营养并发腹泻往往会引起喂养中断，给危重患者维持肠内营养带来挑战。
采用合理的方法对肠内营养并发腹泻进行评估是避免肠内营养中断的关键。
2016年ASPEN/SCCM指南指出，对肠内营养并发腹泻的评估需全面，并进行分类。
Whelan等的研究指出，当肠内营养患者发生腹泻时可使用The King's of Stool Chart（KSC-Tr）工具评估粪便性状（证据级别：Level 3c）。
吴梅鹤根据Hart腹泻计分法将185例危重患者分为发生腹泻组和未发生腹泻组，并对发生腹泻的危险因素进行筛查，指出Hart腹泻计分法对判断腹泻是否发生具有重要意义（证据级别：Level 3d）。
腹泻危险因素：一般情况下，肠内营养相关腹泻并发症由多因素造成，包括患者的病情、营养液的种类、供给营养液的技术、肠道应激反应、低蛋白血症、使用抗菌药物的时间、禁食等。
2021版：中国炎症性肠病营养诊疗共识（全文）炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn disease，CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。
近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
研究认为，IBD多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。
IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及环境等明显改变，中国IBD的发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，目前已经成为我国消化系统常见疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD的诊断没有金标准。
IBD的诊断，尤其是早期诊断，依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了这些系统性检查甚至手术治疗也不能明确诊断，还需要诊断性治疗以及随访来明确诊断。
个别情况下，即使完成诊断性治疗以及随访也不能明确诊断。
IBD的精准治疗则取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。
就治疗而言，IBD是一种以药物治疗为主的内科性疾病。
通常情况下，药物能够有效诱导和维持IBD缓解，多在并发肠梗阻、肠穿孔、消化道大出血、肠道癌变以及药物治疗无效时才考虑并实施外科干预。
由于IBD固有的临床特点，IBD患者营养障碍不仅常见，而且部分患者的营养障碍复杂和严重，并会因此而产生严重的不良后果。
同时，IBD 的营养治疗目的和作用也远远超出了纠正营养障碍的范畴，具有诸多功能性的治疗作用，尤其是能够诱导和维持CD缓解。
因此，营养诊疗是IBD 临床诊疗的重要内容，甚至可作为部分CD患者的一线治疗。
2021重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（全文）摘要重症病人早期肠内营养至关重要，然而其临床实践仍充满挑战。
中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对重症病人胃肠功能障碍的病因及评估、早期肠内营养实施策略，以及各种临床实践中的具体方案进行讨论，并提出18项临床最为关注的问题，综合循证医学证据及临床经验，最终制订该共识，旨在为临床医师提供参考及指导，以期改善病人预后。
目前重症病人营养支持治疗相关指南及共识推荐危重症病人入住ICU 24~48 h内尽早启动肠内营养［1, 2］。
肠内营养有助于营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，有益于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能。
早期肠内营养与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率有关［1, 2, 3, 4］。
然而在临床实践中，由于ICU病人的个体差异性较大，不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同、对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
因此，中国腹腔重症协作组9家医院25位专家，针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出18项临床最关注的问题。
首先每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
综合评分以1~10分计分，其中1~4分为不推荐，5~7分为弱推荐，8~10分为推荐。
最后统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
胃肠功能障碍的基础概念与评估（一）胃肠功能障碍的定义与分级胃肠功能主要包括消化吸收功能、黏膜屏障功能、内分泌功能及免疫功能等，其中消化功能包括胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化及胃肠运动的机械性消化作用。
临床上胃肠运动功能障碍与胃肠屏障功能障碍是危重症病人常见的两大主要障碍［5］。
炎症性肠病患者血清miR-21、HMGB1水平与Th1/Th2平衡的关系董瑞，薛玲珑太原钢铁（集团）有限公司总医院消化内科，太原030008摘要：目的 探讨炎症性肠病（IBD）患者血清微小RNA-21（miR-21）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平与辅助性T细胞（Th）1/Th2平衡的关系。
方法 选取109例IBD患者，根据疾病活动性分为活动期组56例和缓解期组53例，同期另选50名健康体检者为对照组。
用实时荧光定量PCR法检测血清miR-21；酶联免疫吸附法检测血清HMGB1、IL-2、干扰素（INF）-γ、IL-4、IL-10；流式细胞术检测外周血Th1、Th2比例，并计算Th1/Th2。
Pearson、Spear‑man相关法分析各指标间的相关性。
结果 对照组、缓解期组、活动期组血清miR-21、IL-4、IL-10水平及外周血Th2比例依次降低（P均<0.05），血清HMGB1、IL-2、IFN-γ水平及外周血Th1比例、Th1/Th2依次升高（P均<0.05）。
IBD 患者血清miR-21与HMGB1水平呈负相关（P<0.05）；血清miR-21水平与血清IL-2、IFN-γ水平及外周血Th1比例、Th1/Th2呈负相关（P均<0.05），与血清IL-4、IL-10水平及外周血Th2比例呈正相关（P均<0.05）；血清HMGB1水平与血清IL-2、IFN-γ水平及外周血Th1比例、Th1/Th2呈正相关（P均<0.05），与血清IL-4、IL-10水平及外周血Th2比例呈负相关（P均<0.05）。
结论 IBD患者血清miR-21水平降低、血清HMGB1水平升高，二者可能通过调节Th1/ Th2平衡参与IBD发生、发展。
关键词：炎症性肠病；微小RNA-21；高迁移率族蛋白B1；辅助性T细胞1/辅助性T细胞2doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.19.011中图分类号：R516.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）19-0046-04炎症性肠病（IBD）是一种主要累及胃肠道的慢性、非特异性、复发性肠道炎症性疾病，以腹痛、腹泻和黏液脓血便为主要临床表现，大多数患者在漫长的病程中经历“复发、缓解、又复发”，不仅会严重影响肠道功能引起营养不良、低蛋白质血症、贫血等营养障碍，还可增加小肠癌、结直肠癌等消化道肿瘤风险［1-3］。
2021版：中国炎症性肠病消化内镜诊疗共识（全文）炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)和克罗恩病(Crohn disease，CD)，是一种主要累及胃肠道的慢性、非特异性、复发性、炎症性疾病。
近20余年来，虽然国内外学者对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。
研究发现，IBD与高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关，多见于西欧和北美地区。
既往中国IBD罕见，但近20年来，中国IBD发病率快速增长，以珠江三角洲地区和长江三角洲地区增长最快，可能与国人的饮食习惯、生活节奏、环境改变等有关。
目前，IBD 已经成为我国消化系统常见的疑难疾病之一，是消化系统疾病基础研究和临床诊疗的重点、热点和难点。
IBD多始发于青少年，具有复发性、进展性及致残性，严重影响患者的生长和发育、结婚和生育，以及学习、工作和日常生活。
IBD不只是累及消化道，它可以累及消化道外几乎所有的器官和系统，还可继发消化道内外感染、肿瘤等并发症，是一种涉及临床多学科的系统性疾病。
IBD的诊断和治疗不仅复杂，而且昂贵，严重影响患者及其家庭的生活能力和生活质量，大部分IBD患者及其家庭会因患此病而致贫。
因此，IBD不仅是一个医学难题，而且是一个社会问题。
IBD的诊断缺乏金标准。
IBD的诊断尤其是早期诊断依赖于流行病学资料、临床表现以及包括实验室检查、消化内镜检查、影像学检查、病理学检查和病原学检查在内的系统性检查。
有时即使完善了上述资料，甚至手术治疗也无法明确诊断，还需要借助诊断性治疗或随访来协助诊断。
个别情况下，即使完成诊断性治疗或者随访也不能明确诊断。
在IBD的系统性检查中，消化内镜不仅在IBD的诊断和鉴别诊断、疗效评估、病情随访和监测中发挥重要作用，而且对于IBD的并发症(如狭窄性病变、穿透性病变、脓肿、消化道出血、肠道癌变等)还有治疗作用。
因此，消化内镜是IBD诊断和治疗不可或缺的基本诊疗方法和技术。
由于IBD固有的临床特点，尤其是常常并发消化道狭窄和穿透性病变，IBD患者的内镜检查和治疗以及术前的肠道准备均存在较高风险。
为了规范化地开展IBD内镜诊疗，由中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会牵头，组织了30余位来自消化内科、消化内镜、消化外科和儿科并且在消化内镜诊疗和IBD诊疗领域均具有丰富理论知识和临床经验的中青年专家，基于循证医学证据和临床经验，经过多轮讨论和修改，就IBD 的消化内镜诊疗达成共识，共计36条。
然后将每一条共识的证据等级由高到低分为A～D四个等级，由100余位来自上述专业领域具有丰富理论知识和临床经验的中青年专家，基于循证医学证据和临床经验，就每一条共识的证据等级进行投票，投票的统计结果附在每一条共识后面，以便参考。
从证据等级投票分析结果来看，虽然对中国IBD消化内镜诊疗共识的少部分内容存在一些分歧，但是，对中国IBD消化内镜诊疗共识的大多数内容的认识是趋于一致的。
本共识仅为IBD消化内镜诊疗提供原则性和方向性的指导，具体的消化内镜诊疗方案必须基于每一位患者的具体病情制定，强调规范化和个体化的高度统一。
一、任何不明原因的慢性腹痛、腹泻患者，尤其是伴有发热、消瘦、生长发育迟缓及肛瘘的青少年和儿童，为明确诊断和鉴别诊断，都应该及时行消化内镜检查(证据等级：A 81%；B 17%；C 2%；D 0%)。
二、消化内镜在IBD检查和治疗中具有重要作用，但是，消化内镜检查和治疗及其术前的肠道准备是有风险的。
应在充分评估消化内镜检查和治疗指征(包括适应证和禁忌证)基础上安全、有效、及时地实施消化内镜检查和治疗(证据等级：A 91%；B 9%；C 0%；D 0%)。
三、疑诊IBD患者在实施消化内镜检查和治疗及其术前肠道准备前，若临床表现提示可能存在肠道狭窄或穿透性病变，应常规通过腹部立位平片或者腹部CT等影像学检查评估确认是否有肠道狭窄和穿透性病变等消化内镜检查禁忌证。
若有肠梗阻和/或肠穿孔，或者充分评估后消化内镜检查可能弊大于利，则应推迟消化内镜尤其是结肠镜、胶囊内镜或小肠镜检查，可以CT或MRI等影像学检查代替消化内镜检查(证据等级：A 63%；B 35%；C 2%；D 0%)。
四、为确保消化内镜检查和治疗的安全性和规范性，原则上应该由在消化内镜诊疗和IBD诊疗两方面均具有丰富理论知识和临床经验的医师实施IBD患者的消化内镜检查和治疗(证据等级：A 57%；B 31%；C 10%；D 2%)。
五、由于CD可累及从口腔到肛门的全消化道任何部位，疑诊CD时，除非有禁忌证，原则上应进行全消化道内镜检查，包括结肠镜、胶囊内镜或小肠镜及胃镜检查。
(证据等级：A 61%；B 30%；C 9%；D 0%)六、虽然UC主要累及直肠及结肠，但是，部分UC可有跳跃性阑尾内口周围炎症、回盲瓣炎症和倒灌性回肠炎，同时，部分CD患者也有类似UC的结直肠炎症，因此，为了明确诊断和鉴别诊断以及全面评估病情，疑诊UC患者，尤其是结肠镜所见肠道病变不典型时，也应接受全消化道内镜检查，包括结肠镜、胶囊内镜或小肠镜及胃镜检查(证据等级：A 31%；B 49%；C 16%；D 4%)。
七、在评估IBD疗效时，主要依据既往消化内镜和影像学检查所见病变部位和患者对治疗的临床应答情况，酌情选择结肠镜、胶囊内镜或胃镜检查，不必进行全消化道内镜检查(证据等级：A 48%；B 34%；C 16%；D 2%)。
八、在IBD病情复发时，除了参考既往消化内镜和影像学检查所见的病变部位外，主要依据当前病情，酌情选择结肠镜、胶囊内镜或小肠镜及胃镜检查，必要时进行全消化道内镜检查(证据等级：A 67%；B 24%；C 9%；D 0%)。
九、在IBD病情随访和肠道癌变监测时，除了参考既往消化内镜和影像学检查所见的病变部位外，还要参考IBD病程长短以及是否并发原发性硬化性胆管炎，在合理的时段和间隔期酌情选择结肠镜、胶囊内镜或小肠镜及胃镜检查(证据等级：A 56%；B 34%；C 9%；D 1%)。
十、IBD患者结肠镜、胶囊内镜或小肠镜检查前原则上应进行肠道清洁。
但是，如果患者一般情况较差、肠道病变严重，可在清洁灌肠后进行结肠镜检查。
必要时，可不经过任何肠道准备直接进行急诊结肠镜检查，进镜深度视患者病情和肠道清洁情况而定，如果风险和难度较大，可仅达直肠或乙状结肠，了解肠道基本病变即可(证据等级：A 48%；B 32%；C 15%；D 5%)。
十一、IBD患者消化内镜检查前常用的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，效果较好，副作用较少，可根据患者病情酌情选择2 L法或4 L法。
若肠道准备时出现明显腹痛，而且呈逐渐加重趋势，宜暂停肠道准备，并立即行腹部立位平片或腹部CT等影像学检查，了解有无肠梗阻或肠穿孔等急腹症。
若无肠梗阻或肠穿孔，可以更慢的速度继续进行肠道准备，并密切观察病情变化。
若诱发或加重肠梗阻和/或肠穿孔，应基于多学科协作妥善处理。
部分患者可采用复方匹可硫酸钠进行肠道清洁，其优点是只需要300 mL温水溶解，可分两次口服，患者耐受性好，肠道清洁度也不差于复方聚乙二醇电解质散。
西甲硅油等消泡剂有助于提升肠道清洁质量，可酌情使用(证据等级：A 50%；B 37%；C 11%；D 2%)。
十二、为了避免多次肠道准备，若患者病情需要而且病情允许时，可在一次肠道清洁后，按胶囊内镜、胃镜和结肠镜顺序一次性完成消化内镜检查。
但是，结肠镜检查时活检可引起下消化道黏膜溃疡出血，会影响胶囊内镜检查结果(证据等级：A 34%；B 41%；C 20%；D 5%)。
十三、可通过结肠镜、胶囊内镜或小肠镜和胃镜检查分别了解IBD患者下消化道、中消化道和上消化道溃疡性病变、增生性病变、狭窄性病变和穿透性病变。
由于小肠镜能够通过染色、放大和超声检查对小肠黏膜病灶进行更仔细的观察，能够对小肠病变进行黏膜活检及病理学检查，对于小肠溃疡性病变的诊断和鉴别诊断，小肠镜检查较胶囊内镜检查更有价值，宜优先选择小肠镜检查。
但是，小肠镜检查较胶囊内镜检查操作更复杂、风险更大、费用更高(证据等级：A 60%；B 30%；C 9%；D 1%)。
十四、IBD患者行结肠镜检查时，结肠镜原则上应该常规深入回肠末端。
但是，如果患者一般情况较差、肠道病变严重、进镜难度较大，不强求完成全结肠及回肠末端检查，进镜深度适可而止，以免引起肠穿孔等并发症(证据等级：A 74%；B 18%；C 6%；D 2%)。
十五、色素内镜、放大内镜和共聚焦内镜等检查能够更好地显示消化道病变部位黏膜表面显微病变特征和黏膜层血管病变特征，有助于IBD的诊断、鉴别诊断、病情随访和肠道癌变监测(证据等级：A 44%；B 36%；C 17%；D 3%)。
十六、超声内镜能够显示消化道管壁全层以及管壁外网膜、系膜和淋巴结声像学特征，对消化道溃疡性病变(尤其是局限性或孤立的溃疡性病灶)具有重要的诊断和鉴别诊断价值。
此外，超声内镜检查对IBD相关的消化道狭窄和穿透性病变的诊断也有一定的帮助(证据等级：A 39%；B 45%；C 13%；D 3%)。
十七、CD典型的内镜特征是消化道节段性病变和纵行溃疡，也可为局限性或者孤立性溃疡性病变，可见狭窄或者穿透性病变，病变早期可表现为阿弗他样溃疡，病变反复发作时残留肠道黏膜可呈铺路石样改变，愈合期病变肠道可有炎性息肉和溃疡疤痕。
超声内镜检查可见病变处消化道管壁全层增厚，以黏膜层及黏膜下层增厚较明显，黏膜下层回声多有减低，管壁各层层次可见(证据等级：A 49%；B 42%；C 7%；D 2%)。
十八、UC典型的内镜特征是从邻近肛门的直肠开始并且逐渐向近端直肠及结肠蔓延的连续性、弥漫性、溃疡性病变，病程早期或局部治疗后直肠黏膜病变较轻或大致正常，可有跳跃性阑尾内口周围炎症、回盲瓣炎症和倒灌性回肠炎。
色素内镜和放大内镜检查时可见病变肠道黏膜隐窝改变，部分呈珊瑚样改变，部分早期初发UC的直肠黏膜可呈绒毛样改变。
超声内镜检查可见病变累及直肠及结肠黏膜及黏膜下层，多以黏膜层为主，严重时也可累及黏膜下层甚至管壁全层，管壁各层层次可见(证据等级：A 55%；B 29%；C 14%；D 2%)。
十九、若无禁忌证，IBD患者行结肠镜、小肠镜和胃镜检查时应常规对消化道病变黏膜进行活检。
既往主张多部位、多块随机活检。
目前主张在色素内镜和放大内镜引导下对消化道病变黏膜进行靶向活检。
随机活检和靶向活检各有优缺点，宜酌情取舍。
相对而言，手术切除标本较消化内镜活检标本的病理学检查结果具有更好的诊断价值(证据等级：A 61%；B 29%；C 9%；D 1%)。
