炎症性肠病患者的精神心理状态研究进展

炎症性肠病病人心理韧性在自我效能和经验性回避间的中介作用马颖丽,王莹,曹艳,曹海龙天津医科大学总医院,天津300052M e d i a t i n g e f f e c t s o f r e s i l i e n c e o n s e l f-e f f i c a c y a n d e x p e r i e n t i a l a v o i d a n c e i n p a t i e n t s w i t h i n f l a m m a t o r y b o w e l d i s e a s eM AY i n g l i,W A N GY i n g,C A OY a n,C A O H a i l o n gT i a n j i n M e d i c a lU n i v e r s i t y G e n e r a lH o s p i t a l,T i a n j i n300052C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r M AY i n g l i,E-m a i l:m y l h j6036@126.c o mK e y w o r d s i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e;s e l f-e f f i c a c y;r e s i l i e n c e;e x p e r i e n t i a l a v o i d a n c e;n u r s i n g摘要目的:探讨炎症性肠病(I B D)病人心理韧性㊁自我效能与经验性回避的关系㊂方法:采用便利抽样法于2020年7月 2021年2月选取天津市某三级甲等医院消化内科收治的134例I B D病人为研究对象,采用一般资料调查问卷㊁炎症性肠病心理韧性量表㊁炎症性肠病自我效能量表㊁接纳与行动问卷进行问卷调查,采用S p e a r m a n相关分析㊁结构方程模型对数据进行分析㊂结果:本研究共回收有效问卷125份㊂S p e a r m a n相关分析结果显示,I B D病人自我效能㊁心理韧性均与经验性回避呈负相关(r值分别为-0.639,-0.781, P<0.05),自我效能与心理韧性呈正相关(r=0.722,P<0.05)㊂I B D病人心理韧性在自我效能和经验性回避间起部分中介作用,中介效应占总效应的62.20%㊂结论:I B D病人经验性回避行为与自我效能㊁心理韧性相互影响,医务人员在提高I B D病人自我效能的同时,应同时关注培养其积极心理品质,进而提高病人自我效能,降低经验性回避行为㊂关键词炎症性肠病;自我效能;心理韧性;经验性回避;护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.08.019炎症性肠病(i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e,I B D)是一种以非感染性慢性炎症为特征的胃肠道疾病,主要包括克罗恩氏病㊁溃疡性结肠炎和不确定性结肠炎,是一类复发与缓解交替出现的终身肠道疾病㊂我国流行病学统计数据显示,I B D患病率㊁发病率近年来均呈明显上升趋势[1],由于其发病机制尚不明确,且具有反复发作㊁迁延难愈㊁进行性加重的特点,导致病人产生一系列负性体验[2],进而表现出强烈的应激反应,出现心理和行为的回避,压抑内心的真实体验,不能很好地接纳和体会自己的真实情绪和想法,严重影响病人的身心健康㊂本研究引入 经验性回避 作为评价I B D病人回避行为的指标,经验性回避越明显,个体感受到疾病所带来的压力性冲击越显著㊂自我效能和心理韧性作为经验性回避的重要影响因素[3-4],近年来引起越来越多学者的关注㊂心理韧性被视为积极心理品质之一[5],是指个人在经受负性事件,尤其是较大创伤㊁逆基金项目国家自然科学基金资助项目,编号:82070545作者简介马颖丽,副主任护师,本科,E-m a i l:m y l h j6036@ 126.c o m引用信息马颖丽,王莹,曹艳,等.炎症性肠病病人心理韧性在自我效能和经验性回避间的中介作用[J].循证护理,2024,10 (8):1422-1426.境,甚至威胁生命健康的相关事件后的积极适应能力㊂良好的心理韧性可以强化个体的合理性观念,使个体更好地适应新的角色和环境,提高自我效能,从而积极面对疾病和治疗,降低病人的负性体验;而自我效能被认为是促进个体的活动动机和意愿向具体的活动行为落实转变的重要因素㊂研究表明,自我效能可预测个体的回避行为,自我效能感越高,个体回避性行为越少[6]㊂由此可见,I B D病人经验性回避㊁自我效能和心理韧性三者之间可能存在一定关联,但三者之间的关系及心理韧性对经验性回避的作用机制尚未明确㊂本研究旨在探索I B D病人自我效能在心理韧性和经验性回避间的中介作用,为医护人员制定干预措施降低I B D病人回避行为,促进其采取健康行为方式维持健康状态提供参考和指导㊂1对象与方法1.1调查对象采用便利取样法于2020年7月 2021年2月选取天津市某三级甲等医院消化内科就诊的134例I B D 病人为调查对象㊂纳入标准:1)符合2018年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的I B D诊断标准[7];2)有阅读及理解能力,能独立或通过研究者帮助完成问卷的填写;3)知情同意并自愿参加㊂排除标准: 1)有精神疾病者;2)合并高血压㊁糖尿病㊁冠心病㊁恶性㊃2241㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8肿瘤等慢性疾病并处于疾病严重期㊂样本量计算根据横断面研究样本量至少是研究变量数的5~10倍原则,且建立结构方程模型的样本量应ȡ100例,本研究中I B D病人问卷共包括16个条目,考虑10%的无效样本量,最终确定本研究样本量为78~158例㊂1.2调查工具1.2.1一般资料调查问卷由研究团队自行编制,调查内容包括性别㊁年龄㊁文化程度㊁婚姻状况㊁家庭人均月收入等㊂1.2.2炎症性肠病心理韧性量表(R e s i l e n c eS c a l e f o rI n f l a mm a t o r y B o w e lD i s e a s e,R S-I B D)该量表由我国学者罗丹[8]研制用于测量I B D病人的心理韧性㊂包括疾病自我管理(4个条目)㊁困难主动应对(6个条目)㊁积极认知(5个条目)㊁情绪调控(4个条目)㊁家庭支持(3个条目)㊁病友支持(3个条目) 6个维度,共25个条目,采用L i k e r t5级评分法,0㊁1㊁2㊁3㊁4分分别表示 从来不 很少 有时 经常 总是 ,总分0~100分,总分越高表示被测者心理韧性越好㊂量表的C r o n b a c h'sα系数为0.941,各维度的C r o n b a c h'sα系数为0.740~0.833,校标关联效度为0.591,具有较好的内容效度和结构效度㊂1.2.3 炎症性肠病自我效能量表(I n f l a mm a t o r yB o w e lD i s e a s eS e l fE f f i c a c y S c a l e,I B D-S E S)该量表由美国学者K e e f e r等[9]研制用以测量I B D病人自我效能,后由我国学者徒文静等[10]进行汉化㊂包括压力和情绪管理(9个条目)㊁药物治疗管理(8个条目)㊁症状和疾病管理(7个条目)㊁缓解期维持管理(5个条目)4个维度,共29个条目,采用L i k e r t 10级评分法, 完全没自信 至 非常有自信 分别对应1~10分,总分29~290分,总分越高表示自我效能感越强㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.97,各维度的C r o n b a c h'sα系数为0.899~0.973,折半信度为0.91,内容效度为0.82㊂1.2.4接纳与行动问卷第2版(A c c e p t a n c e A c t i o n Q u e s t i o n n a i r e-2n dE d i t i o n,A A Q-Ⅱ)该量表由B o n d等[11]编制用于评估病人经验性回避情况,后由我国学者曹静等[12]进行汉化及修订;采用L i k e r t7级评分法, 从未 至 总是 分别对应1~7分,共7个条目,总分7~49分,总分越高表明被测者经验性回避水平越高㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.880,重测信度为0.881,效度为0.792㊂1.3调查方法由经过培训的调查员采用一对一的方式进行现场调查㊂首先向符合纳入及排除标准的病人解释本次调查的目的㊁意义㊁方法㊁所需时间及注意事项,并承诺保密和知情同意原则㊂调查问卷由I B D病人自行填写,无法自行填写者则由研究者以现场问答的形式代为填写㊂所有问卷及量表当场收回,并检查是否完整㊂1.4统计学方法采用S P S S21.0和AMO S21.0软件进行统计分析㊂非正态分布的定量资料采用中位数和四分位数[M(P25,P75)]描述,定性资料以例数和百分比(%)描述㊂I B D病人自我效能㊁心理韧性㊁接受与行动问题之间的相关性采用S p e a r m a n相关分析;构建模型采用结构方程模型,根据修正指数对模型进行修正㊂检验水准α=0.05㊂2结果2.1一般资料对134例I B D病人进行问卷调查,最终回收问卷130份,有效问卷125份,有效回收率为93.28%㊂其中男77例(61.6%),女48例(38.4%);文化程度:小学及以下40例(32.0%),初中或高中45例(36.0%),专科及以上40例(32.0%);婚姻状况:未婚63例(50.4%),已婚62例(49.6%);家庭人均月收入:<2000元23例(18.4%),2000~4000元30例(30.0%),>4000~ 6000元33例(26.4%),>6000元39例(31.2%);年龄14~75(35.66ʃ15.17)岁㊂2.2I B D病人心理韧性㊁经验性回避及自我效能现状及相关性结果显示,I B D病人心理韧性㊁经验性回避及自我效能得分及各维度得分均不服从正态分布,见表1㊂相关性分析结果显示,I B D病人心理韧性与经验性回避得分呈负相关(r=-0.781,P<0.001),与自我效能呈正相关(r=0.722,P<0.001);经验性回避与自我效能呈负相关(r=-0.639,P<0.001),见表2㊂表1I B D病人心理韧性㊁经验性回避㊁自我效能量表及各维度得分[M(P25,P75)]单位:分项目得分经验性回避22.80(16.00,28.00)心理韧性家庭支持10.23(9.00,12.00)病友支持6.77(4.00,12.00)疾病自我管理13.150(12.00,15.00)积极认知14.56(12.00,19.00)情绪调控12.14(10.00,15.00)苦难主动应对17.49(14.25,21.00)总分74.34(63.00,88.00)自我效能压力与情绪管理66.40(70.50,80.00)药物治疗管理73.20(70.50,80.00)症状和疾病管理50.50(39.50,64.00)缓解期维持管理40.50(34.50,47.00)总分231.50(201.00,262.50)㊃3241㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)表2I B D病人自我效能㊁经验性回避㊁心理韧性的相关性(r值)项目心理韧性经验性回避自我效能心理韧性1.000经验性回避-0.781①1.000自我效能0.722①-0.639①1.000 ①P<0.05㊂2.3I B D病人心理韧性在自我效能和经验性回避间的中介作用本研究将I B D病人自我效能作为外生潜变量㊁经验性回避及自我效能作为内生潜变量构建初始结构方程模型,各路径系数见图1㊂通过一般最小化方法进行参数估计,拟合优度指数(G F I)=0.991,调整的拟合优度指数(A G F I)=0.967,近似误差均方根(R M S E A)= 0.002,各指标显示模型拟合度良好㊂结果表明,心理韧性在I B D病人自我效能和经验性回避之间存在部分中介作用㊂中介效应占总效应的62.20%,见表3㊂图1I B D病人心理韧性㊁自我效能及经验性回避的路径分析图表3I B D病人心理韧性在自我效能和经验性回避间的中介效应路径直接效应间接效应总效应自我效能ң经验性回避-0.271-0.446-0.717自我效能ң心理韧性0.7910.791心理韧性ң经验性回避-0.565-0.5653讨论3.1I B D病人心理韧性㊁自我效能及经验性回避的相关性本研究结果显示,I B D病人自我效能与经验性回避呈负相关,与其他研究结果[3,13-14]一致,即I B D病人自我效能感越高其经验性回避水平越低㊂由于I B D 反复发作㊁迁延难愈㊁进行性加重的特点,给病人生活和工作带来一系列挑战,对病人的生理㊁心理和家庭等均产生了消极影响[15],增加了病人的负性体验㊂而自我效能被视为个体对自身能够完成某项任务的信心,自我效能越高的病人其战胜疾病的信念越强大,越有可能采取积极的行动战胜疾病[16]㊂I B D病人自我效能越高,其在面对疾病这一压力性应激事件时更易结合自身情况制定个体化的目标和措施,包括合理饮食㊁规范用药㊁有效情绪管理等,并在实现目标的过程中更有信心,同时采取行动时依从性也更高,获得效果更显著,最终由疾病而产生的负性体验越少,经验性回避水平则越低㊂本研究结果显示,I B D病人心理韧性与经验性回避呈负相关㊂与陈斯雯等[4]的研究结果一致,心理韧性可以调节个体压力反应系统,进而改善其负性情绪[17]㊂心理韧性水平较高的I B D病人其调节个体压力反应系统的能力越强,越易于充分调动内外源支持系统,积极有效地应对疾病这一生活负性事件,因此由疾病产生的负性经验越少,经验性回避水平也越低㊂本研究中I B D病人自我效能与心理韧性呈正相关,这与其他学者研究结果[18-20]一致㊂自我效能被认为是个体执行某一行为操作之前对自己能够在什么水平完成该行动所具有的信念㊁判断或自我感受[6]㊂个体在面对某一应激事件时的自我效能感越强,其应对处理这一事件的信念越强,自我心理调节的能力越强,㊃4241㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8因此心理韧性越高㊂自我效能感高的I B D病人能合理制定日常管理方案,且能更加有效地控制疾病,延缓疾病进展,使其在较长一段时间内维持相对稳定的状态,有助于维持个体心理状态,增加心理韧性㊂同时,心理韧性较高的个体往往会寻求相关信息和帮助,积极主动地采取以问题为中心的策略应对疾病,促使更有效地应对疾病㊂此外,I B D病程长且易反复发作,其腹痛㊁腹泻和黏液脓血便等临床症状在给病人带来严重躯体痛苦的同时,还对病人正常的生活和学习以及社交活动产生严重影响㊂既往研究表明,I B D病人普遍存在不同程度的焦虑和抑郁等负性心理,其发生率高达35.1%和25.6%,增加了病人的负性体验,并进一步增加经验性回避行为[21]㊂临床医务人员在关注I B D病人负性情绪的同时也应关注个体在疾病管理方面的优势,注重使用激励策略,对病人及家属进行鼓励㊁表扬及肯定,探索良好心理韧性对病人疾病管理的作用,充分发挥个体应对疾病的内在潜能㊂3.2I B D病人心理韧性在自我效能与经验性回避间起部分中介作用本研究结果显示,I B D病人自我效能对经验性回避行为既有直接作用,又有间接作用㊂‘中国防治慢性病中长期规划(2017 2025年)“对我国慢性病管理提出重要战略部署,倡导以自我为主㊁人际互助㊁社会支持㊁政府指导的健康管理模式㊂I B D作为一种慢性疾病,已被世界卫生组织确定为现代难治病[22]㊂研究表明,I B D长期不愈会进展为结直肠肿瘤,加重病人疾病负担,影响其生活质量[23]㊂因此,控制I B D疾病发展㊁加速临床痊愈是降低病人疾病负担㊁提高病人生活质量的关键㊂而I B D的有效控制很大程度上取决于病人的自我管理水平,提高病人的自我效能是增强病人自我管理能力㊁改变病人健康行为及使病人具备积极参与疾病管理技能的关键㊂不同自我效能水平将导致I B D病人在遭受疾病刺激时,对自身的内外支持系统做出不同程度的评价,进而内心产生不同的反弹能力,即表现出不同水平的心理韧性,而高水平的心理韧性使病人出现较低水平的经验性回避行为,低水平的心理韧性导致病人出现较高水平的经验性回避行为㊂由此可见,自我效能是影响I B D病人经验性回避的重要因素,而增强I B D病人的自我效能是提高其心理韧性㊁降低经验性回避行动的关键途径㊂医务人员在关注I B D病人治疗和护理的情况下,须同时关注病人自我管理水平,可以自我效能理论为依据[24],通过帮助病人应用亲身体验㊁同伴教育树立榜样㊁激励策略㊁避免负性刺激等方法提升自我管理知识和技能,进而降低经验性回避行为,促进其采取有效措施积极应对疾病,加速康复进程㊂4小结本研究通过探究I B D病人自我效能㊁心理韧性及经验性回避三者间的关系发现,心理韧性在I B D病人自我效能及经验性回避行为间起部分中介作用㊂临床医护人员在提高病人自我效能的同时,还应关注积极心理品质的培养,使其在提高病人自我效能㊁降低经验性回避行为中发挥最大作用㊂但本研究仅在天津市某一家三级甲等综合医院开展,在样本的选择上存在一定局限㊂未来可进行多中心联合调研,并运用纵向研究设计分别探究不同类别I B D病人心理状态及回避行为的演变,同时开展临床研究构建精准的干预方案,进一步验证三者间的关系,提升临床服务能力㊂参考文献:[1] L IX,S O N G P G,L IJ,e t a l.T h e d i s e a s e b u r d e n a n d c l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c s o f i n f l a m m a t o r y b o w e ld i se a s e i n t h e C h i n e s ep o p u l a t i o n:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d M e t a-a n a l y s i s[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2017,14(3): 238.[2] B E R N S T E I N C N,H I T C H O N C A,WA L L D R,e ta l.I n c r e a s e db u r d e no f p s yc h i a t r i cd i s o r de r s i n i nf l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e[J].I n f l a mm a t o r y B o w e lD i s e a s e s,2019,25(2):360-368.[3]周黎雪,姜云霞,周云平,等.自我效能在类风湿关节炎患者社会支持和经验性回避之间的中介效应[J].护理学报,2022,29(3):7-11.[4]陈斯雯,刘维维,刘玉萍.癌症患者照顾者心理弹性㊁接纳程度和积极感受的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2017(6):801-804.[5] S I S T O A,V I C I N A N Z A F,C A M P A N O Z Z IL L,e ta l.T o w a r d s at r a n s v e r s a l d e f i n i t i o n o f p s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e:a l i t e r a t u r e r e v i e w[J].M e d i c i n a,2019,55(11):745.[6] E L D E R G H.L i f et r a j e c t o r i e si nc h a n g i n g s o c i e t i e s[M]//S e l f-E f f i c a c y i nC h a n g i n g S o c i e t i e s.C a m b r i d g e:C a m b r i d g eU n i v e r s i t yP r e s s,1995:46-68.[7]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见[J].中华消化杂志,2018,38(5):292-311. [8]罗丹.炎症性肠病心理韧性量表的编制及信效度检验[D].南京:南京医科大学,2018.[9] K E E F E RL,K I E B L E S J L,T A F TT H.T h e r o l e o f s e l f-e f f i c a c y i ni n f l a mm a t o r y b o w e ld i s e a s e m a n a g e m e n t:p r e l i m i n a r y v a l i d a t i o no f ad i s e a s e-s p e c i f i c m e a s u r e[J].I n f l a mm a t o r y B o w e lD i s e a s e s, 2011,17(2):614-620.[10]徒文静,徐桂华.中文版炎性肠病自我效能量表的信效度研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(22):18-21.[11] B O N D F W,H A Y E S S C,B A E R R A,e t a l.P r e l i m i n a r yp s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s o f t h e A c c e p t a n c e a n d A c t i o nQ u e s t i o n n a i r e-Ⅱ:a r e v i s e dm e a s u r eo f p s y c h o l o g i c a l i n f l e x i b i l i t ya n d e x p e r i e n t i a l a v o i d a n c e[J].B e h a v i o rT h e r a p y,2011,42(4):676-688.[12]曹静,吉阳,祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度[J].中国心理卫生杂志,2013,27(11):873-877.㊃5241㊃循证护理2024年4月第10卷第8期(总第124期)[13]朱艳,张力,汪滢,等.慢性阻塞性肺疾病患者经验性回避现状及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2020,28(4):249-252.[14]郑莉斯,黄乐平,叶洁玉.全髋关节置换手术患者经验性回避现状及影响因素分析[J].中华全科医学,2020,18(5):860-863. [15]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年㊃北京)[J].中华炎性肠病杂志(中英文),2018,2(3):173-190.[16]杨廷忠,施卫星,许亮文.自我效能增强:临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志,2004,39(5):393-396.[17] MA U LS,G I E G L I N GI,F A B B R IC,e t a l.G e n e t i c s o f r e s i l i e n c e:i m p l i c a t i o n s f r o m g e n o m e-w i d e a s s o c i a t i o ns t u d i e s a n dc a n d i d a t eg e n e so ft h e s t r e s s r e s p o n s e s y s t e m i n p o s t t r a u m a t i c s t r e s sd i s o r de r a n d d e p r e s s i o n[J].A m e r i c a n J o u r n a l o fM e d i c a l G e n e t i c sP a r tB,N e u r o p s y c h i a t r i cG e n e t i c s,2020,183(2):77-94. [18]王潇,张爱迪,严谨,等.自我效能㊁应对方式和社会支持对慢性乙型肝炎患者心理韧性影响的路径分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(11):988-993.[19] C H E NSH,M E IR R,T A N CX,e t a l.P s y c h o l o g i c a l r e s i l i e n c e a n dr e l a t e d i n f l u e n c i n g f a c t o r s i n p o s t o p e r a t i v e n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e rp a t i e n t s:a c r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2020,29(11):1815-1822.[20]汪棋,李珏锦,胡晓林.肺癌患者心理韧性现状及影响因素分析[J].护理学报,2022,29(10):5-8.[21] N E U E N D O R FR,H A R D I N G A,S T E L L O N,e t a l.D e p r e s s i o na n da n x i e t y i n p a t i e n t s w i t hi n f l a m m a t o r yb o w e ld i s e a s e:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].J o u r n a l o f P s y c h o s o m a t i cR e s e a r c h,2016,87:70-80. [22] WA N G H,F E W I N G S I,B O R NMA N L,e t a l.H i s t o l o g i cr e m i s s i o n(N A N C Yi n d e x)i ss u p e r i o rt oe n d o s c o p i c m u c o s a lh e a l i n g i n p r e d i c t i n g r e l a p s e f r e e s u r v i v a li n p a t i e n t s w i t hu l c e r a t i v e c o l i t i s i nc l i n i c a l a n de n d o s c o p i c r e m i s s i o n[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lG a s t r o e n t e r o l o g y,2023,57(5):494-500.[23] M A KJW Y,S OJ,T A N G W,e t a l.C a n c e r r i s k a n d c h e m o p r e v e n t i o ni nC h i n e s e i n f l a m m a t o r y b o w e ld i s e a s e p a t i e n t s:a p o p u l a t i o n-b a s e dc o h o r t s t ud y[J].S c a n d i n a v i a nJ o u r n a l o fG a s t r oe n t e r o l o g y,2020,55(3):279-286.[24]景颖颖,万婕,何慧赟,等.首发脑卒中患者自我护理能力及影响因素研究[J].护理管理杂志,2020,20(1):12-16.(收稿日期:2023-03-10;修回日期:2024-03-29)(本文编辑赵奕雯孙玉梅)高职护生灵性健康与自主学习能力现状及其相关性王惠如,丁耀波,陈萍,罗宇婷广州康大职业技术学院,广东510000A n a l y s i s o n t h e c u r r e n t s i t u a t i o na n dc o r r e l a t i o nb e t w e e ns p i r i t u a lh e a l t ha n da u t o n o m o u s l e a r n i n g a b i l i t y o f v o c a t i o n a l n u r s i n g s t u d e n t sW A N G H u i r u,D I N GY a o b o,C H E NP i n g,L U OY u t i n gG u a n g z h o uK a n g d aV o c a t i o n a l T e c h n i c a l C o l l e g e,G u a n g d o n g510000C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r W A N G H u i r u,E-m a i l:1014159551@q q.c o mK e y w o r d s v o c a t i o n a l n u r s i n g s t u d e n t s;s p i r i t u a l h e a l t h;a u t o n o m o u s l e a r n i n g a b i l i t y;s t a t u s s u r v e y;n u r s i n g摘要目的:了解高职护生灵性健康及自主学习能力现状及其相关性,为构建护生自主学习能力教育方案提供理论依据㊂方法:采用整群抽样法于2023年2月选取广州市某高校共1236名高职护生为调查对象,采用一般资料调查表㊁灵性健康简化量表及护理专业学生自主学习能力测评量表进行问卷调查㊂结果:高职护生灵性健康得分(92.07ʃ17.76)分,自主学习能力得分(98.10ʃ18.82)分㊂多因素分析结果显示,性格类型㊁实习经历㊁每天运动时长㊁学习目的㊁喜欢专业程度是高职护生灵性健康的影响因素(P<0.05);性格类型㊁独生子女㊁每天运动时长㊁喜欢专业程度是高职护生自主学习能力的影响因素(P<0.05)㊂P e a r s o n相关分析显示,高职护生灵性健康总分与自主学习能力总分呈正相关(r=0.130,P<0.01)㊂结论:高职护生自主学习能力整体处于中下水平,与灵性健康密切相关,护理教育者应通过相关课程改革及培训增加护生临床见习及实践机会,提高护生灵性健康水平,进而改善其自主学习能力㊂关键词高职护生;灵性健康;自主学习能力;现状调查;护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.08.020基金项目广东省科技创新战略专项,编号:p d j h2024b700作者简介王惠如,护师,硕士,E-m a i l:1014159551@q q.c o m引用信息王惠如,丁耀波,陈萍,等.高职护生灵性健康与自主学习能力现状及其相关性[J].循证护理,2024,10(8):1426-1431.㊃6241㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G A p r i l,2024V o l.10N o.8。

炎症性肠病的常见心理问题及诊治进展作者：许凌云陈思玮刘欢宇冉艳陈宁宁孙林陈余厉英超来源：《中国医药导报》2020年第25期[摘要] 炎症性肠病（IBD）患者心理问题的发生率显著高于普通人群，其中最受关注的是焦虑、抑郁及慢性腹痛等。

脑-肠轴的紊乱是IBD疾病活动与心理问题双向影响的重要机制。

IBD患者心理状态的评估和规范化治疗日益受到重视。

心理治疗是对IBD传统治疗的重要补充，不但可减轻IBD患者焦虑、抑郁及慢性腹痛等症状，还可降低IBD疾病活动度，预防不必要的治疗升级，提高患者生活质量，改变疾病的自然史。

一种IBD的“生物-心理-社会”综合治疗新模式正在形成。

本文对IBD常见心理问题及其与IBD疾病活动的双向影响及机制、诊断及治疗进展进行了综述。

[关键词] 炎症性肠病;心理问题;脑-肠轴;双向影响;心理评估;心理治疗[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0049-04[Abstract] The Patients with inflammatory bowel disease （IBD） have significantly higher rates of psychological issues than the general population. Anxiety， depression and chronic abdominal pain are the most notable. The disorder of brain-gut axis is the important mechanism in bi-directional interactions between IBD disease activity and psychological issues. More and more attention has been paid to the diagnostic approaches of psychological conditions and standardized psychological treatments in IBD. Psychotherapy， an important supplement to the traditional treatment of IBD，can not only reduce the symptoms of psychological issues in IBD patients， but also reduce the activity of IBD disease. Moreover it can prevent unnecessary treatment escalation and improve the quality of life of patients. It can also change the disease course. A new “bio-psycho-social” medical model of IBD is emerging. This article reviews the common psychological issues in IBD patients，the interactions between psychological issues and IBD disease activity， and the progress of diagnosis and treatment.[Key words] Inflammatory bowel disease; Psychological issues; Brain-gut axis; Bi-directional interactions; Psychological assessment; Psychotherapy炎症性肠病（IBD）是一类病因尚不明确的肠道非特异性炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

炎症性肠病患者的生活质量评估心理和社会因素的影响炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn's Disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。

炎症性肠病患者在生活中面临着诸多身体和心理方面的挑战，而这些挑战会直接影响到他们的生活质量。

心理因素是指与个体的心理状态、个性特征、生活事件等有关的因素。

在炎症性肠病患者中，心理因素对其生活质量具有重要影响。

首先，疾病本身会给患者带来负面情绪，如焦虑、抑郁等。

不仅是由于疾病的症状和治疗的副作用，还因为炎症性肠病对患者的社交和职业生活造成了不利影响。

其次，由于炎症性肠病的反复发作和症状不稳定，患者常常在无法预测的情况下遭受腹痛、腹泻等不适，这些症状对患者的情绪产生了负面影响，使他们感到沮丧和失望。

因此，建立有效的心理干预措施，如心理治疗和支持性咨询，对于改善炎症性肠病患者的心理状态和提高其生活质量至关重要。

社会因素是指与个体社会环境、人际关系等有关的因素。

炎症性肠病患者常因疾病症状和治疗需要而对工作、学习和社交活动产生限制。

这些限制可能会导致患者感到社会孤立和自卑，进而影响到其与他人的互动和社交能力。

此外，由于炎症性肠病的特殊性质，患者在就医过程中也面临一系列的挑战，如就诊次数频繁、诊疗费用高昂等。

这些社会因素的压力会加剧患者的焦虑和抑郁情绪，从而进一步降低其生活质量。

为了评估炎症性肠病患者的生活质量，需要考虑心理和社会因素的影响。

其中，专业的心理评估工具可以用来测量患者的心理状态和生活质量，如医院焦虑和抑郁量表、炎症性肠病生活质量指数等。

此外，社会支持在提高炎症性肠病患者生活质量方面也起到重要的作用。

通过提供情感支持、信息支持和实质性支持，可以帮助患者应对疾病带来的各种困难，增强其对疾病的应对能力，从而提高其生活质量。

总结而言，炎症性肠病患者的生活质量受到心理和社会因素的影响。

精神心理因素在溃疡性结肠炎中作用之我见——医疗从业者的一点经验溃疡性结肠炎是消化道疾病之一，也是一种炎症性肠病。

根据现阶段对溃疡性结肠炎的研究，黏膜下层以及大肠黏膜是最易受到侵犯的病变部位，患者发病后既有肠外症状，也包括消化道症状，前者如发热、关节炎、身体消瘦，后者如腹泻、腹痛、血便等。

流行病学显示20-40岁是溃疡性结肠炎的主要发病年龄段，病情严重的可并发下消化道出血、结肠穿孔等。

笔者发现临床收治的溃疡性结肠炎患者中较多都存在精神心理障碍，那么精神心理因素对溃疡性结肠炎的发病、病情进展有何影响？针对精神心理因素如何早期干预呢？本文将对溃疡性结肠炎的精神心理因素问题予以分析，详细如下。

1.溃疡性结肠炎的西医病因有哪些？西医学认为溃疡性结肠炎的病因包括三方面的因素，详细分析如下：（1）遗传因素，研究认为溃疡性结肠炎存在一定的遗传倾向，受到遗传因素影响，如不同人种中，白种人较黑种人的溃疡性结肠炎发病率更高；（2）感染因素，目前研究认为细菌感染以及毒素累积的情况下会引起溃疡性结肠炎，此外，通过大便病原菌培养有一定的细菌检出率，同时氯霉素、甲硝唑、妥布霉素、环丙沙星等抗菌药物对溃疡性结肠炎治疗有效果，这都说明了细菌感染因素是引起溃疡性结肠炎的重要原因之一，常见的病原菌如结核分枝杆菌、副黏液病毒等[1]；（3）免疫学因素，自身免疫介导引起的组织损伤也是溃疡性结肠炎病情发生与进展的重要原因。

比如肠壁在受到大肠杆菌侵犯时，机体会有抗体产生，抗体在对大肠杆菌发挥免疫效果同时也会作用于自身上皮细胞，免疫学因素也是引起溃疡性结肠炎的重要因素之一。

总体而言，溃疡性结肠炎的病因并不明确，可能是多种因素共同作用的结果。

1.溃疡性结肠炎中有哪些常见的精神心理问题？按照现阶段的研究，应激和心理因素是促进溃疡性结肠炎发病与病情发展的重要因素，临床关于溃疡性结肠炎精神心理因素方面的研究也在不断增加。

相关研究认为溃疡性结肠炎患者普遍存在焦虑症状、抑郁症状，而且随着病情加重，焦虑与抑郁症状表现更明显。

炎症性肠病患者抑郁焦虑现状及其心理干预研究进展作者：笪苗谢新芳来源：《护理实践与研究》 2017年第16期笪苗谢新芳摘要本文通过对炎症性肠病患者的抑郁焦虑心理及其心理干预现状进行综述，分析患者抑郁、焦虑心理与疾病的关系，概述目前对炎症性肠病患者抑郁焦虑的心理干预情况，希望对临床医护人员进行心理治疗及护理有一定的借鉴意义。

关键词炎症性肠病;抑郁;焦虑；心理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.008炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因不明的慢性非特异性炎性肠道疾病，主要包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)。

近年来，我国炎症性肠病的患病率越来越高，Wang等［1］研究表明，我国CD的患病率是1.4／10万，UC 的患病率为11.6/10万。

由于IBD的发病年龄多在15～29岁之间［2］，此阶段患者身心均处于成长期，加上疾病引起的腹痛、腹泻、营养不良、消瘦和贫血等症状反复发作，且临床病程不可预测，不仅给患者带来身体上的折磨，也给患者心理上造成很大影响，易产生焦虑、抑郁等负面情绪，长期处于焦虑与抑郁状态,可能会加重患者病情，损害患者的健康相关生存质量［3］。

Panara等［4］研究表明，IBD与临床上高度显著的心理负担相关。

因此了解IBD与抑郁焦虑的关系，给予个性化的心理干预，对促进患者病情好转及提高患者生活质量具有重要意义。

现就IBD患者抑郁焦虑心理及其心理干预措施进行综述，为临床医护人员进行心理干预提供参考。

1IBD与抑郁焦虑之间的关系1.1IBD患者出现抑郁焦虑的概率研究显示，IBD患者出现焦虑和抑郁症状的概率在IBD活动期［5］和缓解期都很高［5-6］。

Neuendorf等［7］对171篇文章（158 371人参加）进行系统评价，发现焦虑症状的发生率为35.1％，与疾病缓解相比，活动性IBD患者的焦虑发生率更高，为75.6％；抑郁症状的发生率为21.6％，与IBD患者缓解期相比，活动性IBD患者的抑郁症状发生率更高（40.7％），与UC相比，CD的抑郁症状发生率更高（25.3％）。

炎症性肠病病人自我感受负担与焦虑、抑郁状态的相关性研究胡兰;陈帆【摘要】[目的]探讨炎症性肠病病人的自我感受负担与焦虑及抑郁状态之间的关系.[方法]使用自我感受负担量表(SPBS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对231例炎症性肠病病人进行调查.[结果]炎症性肠病病人自我感受负担发生率为85.99％,焦虑的发生率为66.18％,抑郁发生率为59.90％.使用Pearson相关分析,发现炎症性肠病病人自我感受负担与病人的焦虑及抑郁均成正相关(P＜0.05).[结论]自我感受负担评分越高的炎症性肠病病人,他们的焦虑和抑郁状况越严重,护理人员可以从减轻病人自我感受负担的方向着手,达到缓解病人焦虑及抑郁情绪的目的.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)027【总页数】2页(P3426-3427)【关键词】炎症性肠病;自我感受负担;焦虑;抑郁;护理【作者】胡兰;陈帆【作者单位】430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院;430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(crohn's disease,CD)，是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，目前病因不明,也无有效的治愈方法[1]。

IBD病程迁延，复发率高，久治难愈，具有癌变倾向[2]。

IBD病人的社会功能受到疾病的沉重干扰，导致病人在生活上需要家属照顾，在经济依靠家属资助，在情感上依赖家属，同时在长期接受家人照顾的过程中，病人可能认为自己成了家属及家庭的负担，产生自我感受负担(self-perceived burden,SPB)[3]。

有研究显示，自我感受负担容易导致病人产生抑郁、焦虑、内疚、痛苦等消极情感，更易患上抑郁、焦虑症[4]。