炎症性肠病的诊断和治疗进展

作者单位:复旦大学附属中山医院消化科,上海　200032炎症性肠病的治疗进展刘红春　王吉耀【关键词】　炎症性肠病;治疗Advance in treatment of IB D【K ey w ords 】　I BD ;T reatment【First author ’s name and address 】　LI U H ongchun ,Department ofG astroenterology ,Zhongshan H ospital ,Fudan University ,Shanghai 200032,China中图分类号:R282171 文献标识码:A 文章编号:1006-5709(2006)03-0326-04 炎症性肠病(in flammatory bowel diseases ,I BD )主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis ,UC )和克罗恩病(crohn ’s disease ,C D ),是一组慢性复发性疾病,病因未明,与肠道免疫机制有关,遗传和环境因素在I BD 的发病中起重要作用。

随着生活方式的改变,近年来I BD 有增多趋势,对I BD 发病机制的深入了解,发现分子和细胞介质在肠道免疫炎症过程中起重要作用,出现了环孢菌素、粘膜保护剂、抗肿瘤坏死因子抗体和白细胞去除术等新方法。

本文就I BD 的治疗进展作一综述。

流行病学调查发现C D 患者中吸烟者比正常人群多,其中戒烟者比继续吸烟者复发率明显降低,需要用激素或免疫抑制剂亦减少,吸烟对C D 有害,故治疗C D 首先应戒烟[122]。

相反,吸烟对UC 可能有益,Pul 2lan 等用尼古丁贴剂15～25mg/24h 经皮下吸收或安慰剂治疗72例活动性左半结肠UC ,发现尼古丁治疗组临床和组织学改善程度高于安慰剂组,尼古丁灌肠也有类似疗效,且可减少尼古丁全身用药的副作用。

营养疗法对I BD ,特别是C D 的疗效尚有争议。

《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着医学研究的深入和临床经验的积累，对于炎症性肠病（IBD）的诊断和治疗取得了重要进展。

为进一步提高我国IBD 诊疗水平，特制定本共识意见，以规范炎症性肠病的诊断流程、治疗方法及患者管理。

本共识意见基于2018年北京地区的临床实践和学术研究，为全国范围内提供参考和指导。

二、炎症性肠病概述炎症性肠病包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）等，是一类病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。

其临床表现多样，诊断和治疗具有挑战性。

三、诊断流程1. 病史采集：详细询问患者症状、家族史、既往病史等，以初步判断是否为IBD。

2. 体格检查：观察患者一般状况，注意腹部压痛、包块等体征。

3. 实验室检查：包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪便检查等，以评估患者炎症活动情况。

4. 影像学检查：推荐使用超声、CT或MRI等影像学检查，以明确肠道病变范围和程度。

5. 内镜检查：内镜是诊断IBD的重要手段，可直观观察肠道病变情况。

6. 组织学检查：通过内镜取样进行组织学检查，有助于确诊IBD并鉴别其他肠道疾病。

四、治疗原则1. 药物治疗：根据患者病情，选择合适的免疫调节药物、抗炎药物等进行治疗。

2. 营养支持：根据患者营养状况，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。

3. 手术治疗：对于药物治疗无效、肠道狭窄、穿孔等严重并发症的患者，应考虑手术治疗。

4. 患者管理：加强患者教育，提高患者自我管理能力，包括饮食调整、心理调适等。

五、治疗方案1. 轻度IBD患者：以药物治疗为主，根据患者具体情况选择合适的免疫调节药物或抗炎药物。

2. 中度IBD患者：在药物治疗的基础上，加强营养支持和心理治疗，必要时可考虑使用生物制剂。

3. 重度IBD患者：在药物治疗无效或出现严重并发症时，应考虑手术治疗。

炎症性肠病的诊断与治疗炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。

这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。

一、克罗恩病的诊断与治疗1. 诊断克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。

常用的诊断方法包括：（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。

（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。

（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。

2. 治疗（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。

5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。

（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。

生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。

（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。

二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗1. 诊断溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。

常用的诊断方法包括：（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。

（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。

（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。

2. 治疗（1）抗炎治疗：患者可使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物来控制炎症反应，减轻症状。

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。

IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。

一、诊断1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。

2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。

3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部位及程度，活检有助于确诊。

4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物（如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。

二、治疗1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等，有助于减轻症状和提高生活质量。

2. 药物治疗：（1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。

（2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。

（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。

（4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。

（5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。

（6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。

（7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。

3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。

三、共识意见1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。

近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。

据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。

IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。

这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。

IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。

IBD的早期诊断和治疗至关重要。

在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。

目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。

由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。

在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。

治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。

药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。

近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。

IBD的治疗仍面临诸多挑战。

IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。

目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。

长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。

本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。

1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。

《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。

随着生活方式的改变和饮食结构的调整，IBD的发病率在全球范围内呈现上升趋势。

为了规范IBD的诊断和治疗，本共识意见根据近年来国内外相关研究及临床经验，结合北京地区的实际情况，对IBD的诊断与治疗达成以下共识。

二、诊断1. 诊断流程IBD的诊断应遵循全面、细致、谨慎的原则。

首先，医生应详细询问患者的病史，包括症状、病程、家族史等。

其次，进行体格检查和实验室检查，如血常规、粪便检查、血液生化检查等。

最后，结合影像学检查（如肠道X线、CT、MRI）和内镜检查（如结肠镜、小肠镜）进行综合分析。

2. 诊断标准克罗恩病的诊断主要依据临床表现、内镜表现、影像学检查和组织学检查。

溃疡性结肠炎的诊断主要依据临床表现、内镜表现和病理学检查。

在诊断过程中，应充分考虑患者的年龄、性别、地域等因素，以及可能的并发症和合并症。

三、治疗1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法，包括氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等。

医生应根据患者的病情、病程、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。

在使用药物治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和药物副作用。

2. 营养支持营养支持在IBD的治疗中具有重要意义。

医生应根据患者的营养状况和消化吸收功能，制定合理的饮食计划，必要时可给予肠内或肠外营养支持。

3. 手术治疗手术治疗是IBD治疗的重要手段之一，主要用于治疗并发症和合并症。

医生应根据患者的病情、病程、年龄等因素，评估手术的必要性和可行性。

在手术过程中，应遵循无菌操作原则，尽量减少手术创伤和并发症。

四、共识意见1. 加强IBD的宣传教育，提高公众对IBD的认识和重视程度。

2. 规范IBD的诊断流程，提高诊断准确率和治疗效率。

炎症性肠病的诊断和治疗炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)是一类肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病(Crohn's Disease, CD)。

这两种疾病都以慢性肠道炎症为主要特征，严重影响患者的生活质量。

本文将介绍炎症性肠病的诊断和治疗。

一、诊断1. 病史采集：医生首先会询问患者的病史，包括症状出现时间、腹泻次数、便血情况、腹痛症状等。

同时还需了解家族史和生活习惯等。

2. 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括触诊、听诊、叩诊等。

腹部触诊可以发现腹部肌紧张、肿块等异常情况。

3. 实验室检查：患者需要进行血常规、电解质、C-反应蛋白、血沉等实验室检查，以补充临床资料，排除其他疾病。

4. 影像学检查：常用的影像学检查方法有结肠镜、胃肠钡餐透视等。

结肠镜可以直接观察结肠黏膜的情况，确定炎症的部位和程度。

5. 组织学检查：如果结肠镜检查发现怀疑的肠道炎症病变，医生可能会进行活检，以进一步明确炎症类型和确定诊断。

二、治疗1. 药物治疗：根据疾病严重程度和患者的具体情况，医生会选择适合的药物治疗方案。

常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂等。

这些药物可以帮助控制炎症、减少症状发作和维持缓解期。

2. 营养支持：对于炎症性肠病患者，特别是营养不良的患者，医生可能会建议进行营养支持。

口服或静脉补液等方式可以提供必要的营养物质，帮助患者恢复体力。

3. 手术治疗：如果药物治疗无效或病情严重，医生可能会考虑手术治疗。

手术通常用于治疗溃疡性结肠炎或克罗恩病的合并症，比如结肠癌、肠梗阻等。

手术可以切除受累的肠段，缓解症状并提高生活质量。

4. 心理支持：炎症性肠病是一种慢性疾病，对患者的身心健康都会产生一定的负面影响。

医生和专业心理咨询师可以提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的困扰和焦虑。

结语：炎症性肠病的诊断和治疗需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和组织学检查等多个方面的信息。