卡托普利与氯沙坦治疗肾性高血压临床观察

堕　煎盘查　？生兰月箜３６誊第２期Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７，Ｖｏｌ　３６，Ｎｏ．２　

耗，减少耗氧量，缓解呼吸肌疲劳。在呼气相提供一个较低　

压力（　），其实为呼气末正压（ＰＥＥＰ），以对抗抵消ａｌｌ—　

ｔｏ－ＰＥＥＰ，降低气道阻力，有利气体排出；逆转小气道等压点　

前移，使因通气不良而萎缩的肺泡重新膨胀并防止小气道　

塌陷；增加肺泡有效通气量，促使气体在肺泡内合理分布；　改善通气／血流比例，从而提高Ｐａｔｈ，降低Ｐａ（Ｘ：ｈ。同时　

ＢｉＰＡＰ　Ｖｉｓｉｏｎ呼吸机可调节　浓度，改善缺氧效果明显Ｌ３ｊ。　

本研究观察到，通气３　ｄ血气明显改善，对心血管循环　

系统无不良影响，缺氧纠正，呼吸频率减慢，心率恢复正常。　

与文献［３—５］报道一致。我们体会：如患者病情危重，数小　

时内未能很好控制病情时，要及时气管插管，有创通气迅速　

纠正缺氧，解除（　潴留。在无创机械通气基础上可加用　

纳洛酮或可拉明等药物提高呼吸中枢兴奋性，保持一个稳　

定的呼吸频率；使用痰液溶解药有利排痰。此外在使用无　

创通气过程中要注意在病床旁观察，及时调整参数，多作解　

释工作，多鼓励患者主动咯痰，通畅气道。再者选用合适的　

鼻面罩，提高患者耐受性，从而提高机械通气疗效，防止病　

情发展到严重阶段，避免气管插管和气管切开，为患者减轻　

痛苦和经济负担。所以我们赞同Ｂｒ０ｃｈａｒｄ【　ｊ提出（３ＤＰＤ急　

性恶化时新的标准治疗步骤：第一步是药物治疗和氧疗；第　・１６３・　

二步是早期应用无创通气以预防病情进一步恶化，尤其是　

发生中度呼吸性酸中毒时；最后一步是进行气管插管有创　

通气，主要是在无创通气时病情仍然恶化的情况下。　

参考文献　１中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）诊治规　范（草案）．中华结核和呼吸杂志，１９９７，２０：１９９—２０３．　２吕祖铭，陈黎，张晓星．无创正压通气治疗支气管哮喘急性发　作．中华急诊医学杂志，２００５，１４（７）：５９６．５９８．　３　Ｍｅｈｔａ　Ｓ，Ｈｉｌｌ　ＮＳ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　Ａｍ　Ｊ　Ｒ￣ｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００１．１６３：５４０．　４钦光跃，程海峰，吴建，等　经口／鼻面罩双水平气道正压通气抢　救慢性阻塞性肺疾病加重期呼吸衰竭．中华急诊医学杂志，　２００３，１２（１０）：６８８．６８９．　５刘玲，邱海波，郑瑞强，等．早期无创正压通气治疗慢性阻塞性　肺疾病急性加重期的前瞻性随机对照研究．中国危重病急救医　学，２００５，１７（８）：４７７—４８０．　６　Ｂｒｏｃｈａｒｄ　Ｌ．Ｎｏｎ，ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｅｅｒｂａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｃ０ＰＤ：ａ　ｎｅｗ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｃａｒｅ　Ｔｈｏｒａｘ，２０００，５５：８１７—８１８．　（收稿日期：２００６一ｌｌ一１６）　作者简介：李爱林，女，１９６９年８月生，主治医师，南通大学　

附属医院，２２６００１　

卡托普利与氯沙坦治疗肾性高血压临床观察　

晋城煤业集团总医院（０４８００６）　吕丽萍　自１９８８年由Ｐａｒｒａ首先用卡托普利治疗肾性高血压取　１５　ｍｉｎ，以第８周最后１次血压值作为治疗后血压值。两　

得满意疗效以来，血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）在临床　组于治疗前及治疗后每４周分别测ｓｃｒ、Ｃｃｒ及２４　ｈ尿蛋白　

上已被广泛应用于治疗高血压，特别是对肾性高血压的治　定量各１次，同时观察各组患者药物治疗副作用。　

疗效果明显，并能延缓慢性肾功能不全的进展。近年来，血　１．４疗效标准：①显效：舒张压下降≥１．３３　ｋＰａ并降至正　

管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）广泛应用于临床。我们比较　常（＜１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ）或血压下降≥２．６７　ｋＰａ；②有效：舒　

了卡托普利、氯沙坦对肾性高血压的疗效，同时观察了两者　张压下降虽未达１．３３　ｋＰａ，但已降至正常；或下降１．３３～　对患者肾功能、蛋白尿的影响。　２．６７　ｋＰａ；③无效：血压下降未达上述标准。　

１资料与方法　２结　果　１．１临床资料：选择我院２００１年１月至２００４年ｌ１月早　２．１两组降压疗效比较：卡托普利和氯沙坦均有显著的降　

期慢性肾功能不全患者４０例，分为两组：Ａ组２０例，男性　压效果（Ｐ＜０．０１）。见表１。两者降压幅度差异无统计学　

１２例，女性８例，平均年龄（４６±９）岁；Ｂ组２０例，男性ｌｌ　意义（Ｐ＞０．０５）。卡托普利组显效１２例，有效５例，无效３　

例，女性９例，平均年龄（４４±９）岁；身高、体重、血压、血肌　例；氯沙坦组显效１０例，有效６例，无效４　

酐（Ｓｃｒ）、尿肌酐（Ｃｃｒ）和２４　ｈ尿蛋白比较差异均无统计学　２．２　２４　ｈ血压监测结果：２４　ｈ血压监测结果显示．服用氯沙　

意义（Ｐ＞０．０５）。　坦组５０　ｍｇ后３０ｍｉｎ血压开始缓慢下降，降压作用维持２４　

１．２方法：Ａ组给予卡托普利，２５～５０　ｎ１ｇ做，３次／ｄ；Ｂ组　ｈ；卡托普利组２５　ｒｎｇ，３次／ｄ，降压作用只能维持４　ｈ左右。　

给予氯沙坦，５０～１００　ｍｇ／７￣，１次／ｄ。从小剂量开始，根据　２．３肾功能、尿蛋白的比较：卡托普利与氯沙坦均有保护　

血压控制情况１周后调整剂量。两组疗程均为８周。　肾功能、降低尿蛋白的作用，治疗前后差异有统计学意义　

１．３观察指标：两组用药第１天均进行２４　ｈ动态血压监　（Ｐ＜０．０１），但两者之间Ｓｃｒ、Ｃｃｒ、尿蛋白下降差异比较无　

测，以后每周测静息坐位右上臂血压３－６次，测压前静卧　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表ｌ。　

表１两组患者治疗前后血压及肾功能指标变化比较（　±ｓ）

　维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｌ６４・　山西医药杂志２００７年２月第３６卷第２期ＳｈａｎｘｉＭ。ｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７，Ｖｏｌ　３６，Ｎｏ．２　

２．４副作用：卡托普利组４例出现剧烈咳嗽，停药后消失，　

头晕１例，高血钾１例。氯沙坦组干咳１例，且能耐受，头　

晕１例。　

３讨　论　卡托普利与氯沙坦均能有效降低肾性高血压，卡托普　

利是最早的ＡＣＥＩ制剂，氯沙坦通过竞争性阻止ｌ型血管　

紧张素Ⅱ受体，从而减轻血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血　

压、儿茶酚胺及醛固酮等作用，达到降压目的。　

本文观察到卡托普利及氯沙坦有保护肾功能、降低尿　

蛋白的作用。现已公认在全部降压药中，ＡＣＥＩ和ＡＲＢ是　

保护肾脏最有效的药物。ＡＣＥＩ和ＡＲＢ能延缓肾损害进　

展，通过血流动力学效应及非血流动力学效应发挥作用。　

血流动力学效应是指改善肾小球内高压力、高灌注及高滤　

过而发挥的效应。ＡＣＥＩ和ＡＲＢ主要通过阻断ＡｎｇⅡ（Ａ—　

ＣＥＩ阻断ＡｎｇⅡ生成，ＡＲＢ阻断ＡｎｇⅡ与其受体结合）而发　

挥效应，减少血管收缩，阻断醛固酮生成，减少水钠潴留，故　能从减少血管阻力及血容量两方面降低系统高血压，系统　

高血压降低能间接改善肾小球内“三高”。ＡＣＥＩ还能直接　扩张肾小球出球、入球小动脉，故能直接使肾小球内“三高”　

降低，延缓肾损害进展。非血流动力学效应是指减少肾小　

球内细胞外基质蓄积而起的效应。二者能减少肾小球内细　

胞外基质蓄积，也就减少了残存肾小球硬化的进展，保护了　

肾功能。其中，ＡＲＢ因阻断了ＡｎｇⅡ受体１的作用，而使受　

体２的作用得到发挥，而后者所激发的作用有利于抑制细　

胞外基质及减低肾小球内压力。　

卡托普利及氯沙坦均能有效降低肾性高血压，保护肾功　能。不同的是氯沙坦组血压下降缓慢而持久，可以维持降压　

效果２４　ｈ。不良反应中，卡托普利主要表现为咳嗽，且明显　

高于氯沙坦，而卡托普利以其低廉的价格，也具有一定优势。　（收稿日期：２００６—１１—１６）　

作者简介：吕丽萍，女，１９７０年ｌ０月生，主治医师，晋城煤　

业集团总医院，０４８００６　

促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭并贫血临床研究　

山东省聊城国际和平医院（２５２０００）　王家声　李静于秋辉　促红细胞生成素（ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ，ＥＰ０）是一种糖蛋白激　风湿性心脏病２例；一５－功能（ＮＹＨＡ分级）：Ⅱ～Ⅲ级２２例，　

素，作用于骨髓造血细胞，可促进红系祖细胞增生、分化和　Ⅲ～Ⅳ级４０例。对照组６０例，其中男性５０例，女性ｌ０　

成熟，已广泛应用于慢性肾功能不全伴贫血患者的治疗。　例，年龄４８－－７７岁；冠心病４５例，高血压性心脏病９例，扩　

２００４年６月至２００５年ｌ２月，我们应用ＥＰＯ治疗慢性心力　张型心肌病４例，风湿性心脏病２例；心功能：Ⅱ～Ⅲ级ｌ９　

衰竭（ＣＨＦ）并贫血患者６２例，取得了较好的疗效。　例，Ⅲ～Ⅳ级４ｌ例。两组年龄、性别、心率（ＨＲ）、收缩压　

１资料与方法　（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤｄ）、左室　

１．１一般资料：将１２２例ＣＨＦ并贫血患者随机分为两组：　射血分数（Ｌ、厄Ｆ）、６　ｍｉｎ步行距离（６－ＭＷＤ）和血红蛋白　

治疗组６２例，其中男性５ｌ例，女性１１例，年龄４９－－７６岁；　（Ｈｂ）浓度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见　

冠心病４６例，高血压性心脏病ｌ０例，扩张型心肌病４例，　表１。　表１两组病例用药前一般情况比较（ｊ±Ｓ）　

１．２治疗方法：两组均给以必要的基础治疗，如强心、利　５０％；有效：心功能提高１级，ＬＶＥＦ增加≥２０％；无效：心功　

尿、扩张血管、应用血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）等。　能提高＜１级，ＬＶＥＦ增加＜２０％、无变化、降低或患者死亡。　

治疗组给予人重组促红细胞生成素（ｒｈ—ＥＰＯ，商品名：佳林　１．４统计学处理：用药前后数据以　±Ｓ表示，行ｔ检验，　

豪，山东阿华生物药业有限公司生产）３　０００　Ｕ皮下注射，　率的比较采用　检验。　

每周２次；口服硫酸亚铁０．３　ｇ，每日３次，并随访观察６个　２结　果　月。治疗过程中密切观察患者的症状、运动耐量、ＨＲ、血　２．１治疗组治疗前后结果比较：３个月后ＨＲ明显下降　

压、Ｈｂ浓度。每３个月进行１次体检，同时行超声心动图，　（Ｐ＜０．０１），Ｈｂ升高（Ｐ＜０．０５）；６个月后ｌｉｌ　进一步下　

测定６－ＭＷＤ。　降（Ｐ＜０．０１）。ＬＶＥＤｄ明显减小（Ｐ＜０．０５），Ｌ、厄Ｆ、６—　

１．３疗效判断：显效：治疗后心功能提高２级，ＬＶＥＦ≥　ＭＷＤ、Ｈｂ显著提高（Ｐ＜０．０１）。见表２。　

表２治疗组治疗前后比较（　±Ｓ）　

项目ＬＶＥＤｄ（ｍｍ）ＬＶＥＦ（％）　６－ＭＷＤ（ｍ）ＨＲ（次／ｍｉｎ）Ｈｂ（ｇ／Ｌ）　

治疗前　治疗后　３个月　６个月　６８±１０　６５±９　６２±７　２８±８　３２±５　４１±７　２１３±６７　２２０±８１　３７２±５０　９７±１８　８１±１２　７６±１０　１０３±７　１１２±８　

１２３±９　维普资讯 http://www.cqvip.com