氯沙坦在高血压并慢性肾功能不全患者中的疗效观察

９２　・临床研究・　

然简单快速，但受干扰因素较多，如药物、化学试剂、尿色、混浊度　等，实验结果也不易于临床动态观察。所以我们为了确保仪器检测尿　

液结果的相对准确，必须注意仪器的稳定性，试带质量可靠，保存方　

法正确等，以免检测结果受到干扰。在适当情况下应根据患者的病因　和症状，采用多种方法有机结合进行诊断，以提高检测的准确率，为　

临床提供可靠的检测结果。　

总之，尿分析仪法已在临床上取得重大进展，但尿分析测定干化　

学试纸条受药物等化学因素的影响很多，尿沉渣镜检可以纠正尿分析　

仪检测结果的错误，为临床提供可靠的依据。尿分析仪的化学检验和　沉渣镜检是尿常规检查的两个方面，二者联合应用大大提高了工作效　

率，提高了检测的准确度，为临床提供快速、准确的尿常规结果。　参考文献　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．６　

［１］陈太照．２２０例尿液潜血干化学分析与尿沉渣镜检结果浅析［Ｊ】．　

医学信息：中旬刊，２０１０，５（１０）：２８０１－２８０２．　［２】于辉，任新艳．ＵＦ・１０００ｉ全自动尿有形成分分析仪原理及临床应　

用［Ｊ］．中国医疗设备，２０１０（８）：４６—４７．　［３］司丽媛，张国明．尿液干化学分析非系统性的影响因素分析［Ｊ］．　

检验医学与临床，２０１０，７（１６）：１７８９．１７９１．　

［４］刘保廷．ＵＦ一１００尿沉渣分析仪测定尿液有形成分与显微镜检查　

结果的对比分析［Ｊ］当代医学，２０１０，１６（２２）：２—３．　

［５］丁邦胜，孔建新，马筱玲等．两种尿沉渣自动分析仪的结果比较　［Ｊ］．检验医学，２０１０，２５（８）：６１５－６１７．　

【６］胡永翠，张志梅．尿液干化学分析仪和显微镜手工法检验尿常规　

结果比较的分析［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１０（２２）：１８４．　

氯沙坦在高血压并慢性肾功能不全患者中的疗效观察　

崔秀娴　杨庆春　国春玲　（黑龙江省大庆市龙南医院肾内科，黑龙江大庆１６３０００）　

【摘要】目的观察氯沙坦在高血压并慢性肾功能不全惠者中的疗效及不良反应。方法选择２００８年２月至２０１０年２月在大庆市龙南医院　住院治疗的６０例高血压并慢性肾功能不全患者，将其随机分为对照组（苯那普利组）３０例和观察组（氯沙坦组）３０例，分别口服苯那普　

利和氯沙坦进行治疗。结果服药后４周，观察组的治疗总有效率高于对照组。尿蛋白减少者所占比例高于对照组，不良反应发生率低于　

对照组，Ｐ均＜０．０５，均有显著性差异。结论口服氨沙坦能有效降低高血压并慢性肾功能不全患者的血压，且患者对氮沙坦有良好的耐受性，　

安全性较高。　【关键词】高血压并慢性肾功能不全；氯沙坦；苯那普利；疗效　

中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０６－００９２－０２　

慢性肾功能不全的患者，由于病变日久，可伴有高血压的表现；　

血压高的患者，肾脏常呈进行性损害，因而发展到肾衰终末期的速度　

较快。也就是说肾脏既是引起高血压的器官，又是高血压的靶器官，　持续性高血压可以引起高血压性血管改变，最后导致肾小动脉硬化，　

可以加速’肾功能变化。氯沙坦是第一个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（Ａ　

ⅡＡ）类的抗高血压药物，能够阻断血管紧张素Ⅱ，这是体内调节血　压的关键性激素　。】。我们观察了氯沙坦在高血压并慢性肾功能不全患　

者中的疗效及不良反应，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料　

选择２００８年２月至２０１０年２月在大庆市龙南医院住院治疗的６Ｏ例高　

血压患者，所有病例均符合１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ高血压的诊断标准，将　其随机分为对照组（苯那普利组）３０例和观察组（氯沙坦组）３０例。　

对照组的３Ｏ例患者中，男２Ｏ例，女１ｏＮ，年龄２６－７８岁，平均（５６．５　

±１２．５）岁；轻度肾功能不全１６例、中度肾功能不全９例、终末期需　

血液透析者５例。观察组的３Ｏ例患者中，男１９例，女１１例，年龄２７－７７　岁，平均（５５．８±１ｉ．６）岁；轻度肾功能不全ｌ５例、中度肾功能不全　

１０例、终末期需血液透析者５例。两组患者在年龄、性别　分期等基　

本资料方面均无显著性差异，Ｐ均＞０．０５，具有可比性。　

１．２血压测定方法　

按ＷＨＯ规定，在前１ｄ服药后的２２￣２４ｈ，测坐位右上臂肱动脉血　

压，连续测量３次取其平均值。　

１．３服药及观察方法　对照组给予患者苯那普利进行口服，１０ｒａｇ／次，１次／ｄ，晨起口　

服。观察组ｌ级、２级高血压患者早饭后或睡前服氯沙坦５０ｍｇ。３级　高血压患者根据临床情况，先口服佩尔地平、呋塞米或哌唑嗪治疗２　

周，观察血压２周，取最后３ｄ血压均值为服药前原始血压而纳入统计　

学分析，然后口服氯沙坦５０ｍｇ／ｄ。服药１￣２周后若患者坐位舒张压仍　

≥１３．３ｋＰａ或减低＜０．６６５ｋＰａ，则加大剂量至１００ｍｇ／ｄ。两组患者均在　

服药前后４周分别测量血压，记录不良反应发生情况。　１．４疗效判定　

显效：舒张压下降≥１．３３ｋＰａ并降至正常，或下降≥３．９９ｋＰａ。　

有效：舒张压下降Ｉ．３３～２．６７ｋＰａ，如为收缩期高血压，收缩压下降　≥２．６７ｋＰａ。无效：未达到上述标准。总有效率＝（显效例数＋有效例　

数）／总例数×１００％。　

１．５统计学处理　所有数据用ＳＰＳＳ１３．０进行统计学处理，计数资料用卡方检验，计　

量资料用啦验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。　２结果　

２．１两组患者治疗后总有效率比较　将两组患者治疗后的总有效率进行统计及比较，具体比较结果见表１。　

表１　两组患者治疗后总有效率比较　

由表１可见，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，Ｐ＜０．０５，有　

显著性差异。

　２０１　１年２月第９卷第６期　

２．２对肾功能和蛋白尿的影响　

治疗４周后两组患者的肾功能的实验室指标即血肌酐、尿素氮、　

肌酐清除率与治疗前相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。但观察组治疗４　周后尿蛋白定性减少１个（＋）以上的２５例，无变化的５例，尿蛋白减　

少者占８３．０％；对照组尿蛋白定性减少１个（＋）以上的２Ｏ例，无变化　

的ｌＯ例，尿蛋白减少者占６６．７％，两组患者所占比例比较，Ｐ＜Ｏ．０５，　

有显著性差异。　２．３不良反应　两组患者治疗前后相比，血常规、肝功能、血糖、血脂、心功能　

等无显著性差异，无异常变化。观察组治疗过程中３例（１０．０％）出现　恶心，考虑与肾功能不全有关，观察组无不良反应出现。且两组患者　

均无低血压病例出现。　

３讨论　在慢性肾衰晚期有７０％￣８０％患者合并高血压，高血压程度轻重不　

等。慢性肾功能衰竭产生高血压的原因中，约８０％是由于肾功能下降，　

排尿减少，造成水和钠在体内潴留。当限制水、盐摄人，加强利尿以及　透析超滤治疗后，血压可以明显好转。慢性肾功能不全患者伴有高血　

压，如果得不到及时控制则影响预后。慢性肾功能不全中的高血压。常　

以容量依赖型占绝大多数，故在治疗时可先按此治疗。患者应适当地限　制水和盐的摄人，但限盐不宜太过，一般以患者能耐受为宜，同时要配　

合使用较大剂量的呋塞米以加强利尿，使体内的水分快速排出。在降压　

的过程中，不宜降得过低，过低则减少肾血流量，导致肾脏血液供应不　

足，也可加速肾功能衰竭的发展。特别要提出的是，血管紧张素转换酶　

抑制剂对高血压有良好疗效，同时对正常血压者也无不良反应，而有保　・临床研究・　９３　

护肾脏的作用，因此肾功能不全的患者可在医师的指导下，常规服用本　

类药物以预防肾脏损害的进展。在治疗的同时，患者要解除各种精神压　

力，保持充足的睡眠时间，轻者可经常散散步，做一些保健操，并应戒　烟、酒、咖啡等　】。本文中我们就氯沙坦在高血压并慢性。肾功能不全患　

者中的疗效及不良反应进行观察，发现其综合优势明显，且安全『生也较　

高，对于患者有较好的效果，因此我们认为１２１服氯沙坦能有效降低高血　压并慢性肾功能不全患者的血压，且患者对氯沙坦有良好的耐受性，安　

全陛较高，值得临床推广应用。　

参考文献　

［１】江雨田，林玲，张志英．氯沙坦治疗原发性高血压合并高尿酸血　症６６例临床分析【Ｊ］．中国保健，２００９，１７（２３）：９９７－９９８．　

［２】赵晓燕，张艳，杨培灵等．联合应用培哚普利和氯沙坦改善心肌　

梗死后左室重构和心功能的临床研究［Ｊ］．中国病理生理杂志，　２０１０，２６（９）：１７０８・１７１２．　［３】徐迎侠．氯沙坦与卡维地洛联合治疗对老年慢性心衰患者血浆　

ＴＮＦ一。【、ＩＬ・６和Ａｎｇ　１Ｉ水平的影响［Ｊ］　河北医药，２０ｌＯ，３２（１８）：　２５０８．２５１Ｏ．　［４】　张晓波，曲环．氯沙坦钾氢氯噻嗪与依那普利联合氢氯噻嗪的降　

压效果比较［Ｊ］．临床医药实践，２０１０，１９（８）：５８８—５８９．　

［５］Ｅｋｎｏｙａｎ　Ｇ，Ｈｏｓｔｅｔｔｅｒ　Ｔ，Ｂａｋｒｉｓ　ＧＬ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　

Ｎ￣ｉｏｎａｌ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ（ＮＫＦ）ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　

Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ａｎｄ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＮＩＤＤＫ）［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　

Ｋｉｄｌ１ｅｙ　Ｄｉｓ，２００３，４２（４）：６１７－６２２．　

手足口病合并血小板减少性紫癜４０＇￣ｌＪ分析　

郭燕军　（河南省郑州市儿童医院，河南郑￣ｑｑ４５００５３）　

【摘要】目的分析手足口病发病趋势、临床特征及并发症治疗及预后。方法对４０例确诊手足口病合并血小板减少的患者的临床资料进行　

回顾性分析。结果伴有并发症应积极治疗并发症，减少后遗症发生。结论手足口病合并血小板减少，早期发现，及时治疗，预后良好。　【关键词】手足口病；合并；血小板减少　

中图分类号：Ｒ５１２．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０６—００９３—０２　

手足口病（ＨＦＭＤ）是一种主要由柯萨奇病毒（Ｃｏｘ）Ａ组ｌ６型　和肠道病毒（ＥＶ）７１型等ＥＶ引起的急性传染性疾病，多发生于５岁以　

下儿童。主要表现为手、足　口腔等部位的痉挛或红色丘疹，部分患　

儿有发热、咳嗽、食欲不振　呕吐、头痛等症状。重症患儿病情进展　

快，可出现神经源性肺水肿，无菌性脑膜脑炎、心肌炎及感染性休克　等严重并发症，病死率亦高。目前，尚未见合并血小板减少的报道。　

２００９年４月至２０１０年４Ｂ，郑州市儿童医院收治手足口病例均符合手足　口病诊断标准Ⅲ，其中合并血小板减少性紫癜为４Ｏ例，分析如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

本组４Ｏ例中，男２４例，女１６例，男女之比约为５．４：１。年龄６个月　

￣１３岁，平均年龄２．４岁。４０例手足口病患者的诊断均符合中华人民共　和国卫生部手足口病诊疗指南（２０１０版）。　

１．２临床表现　

普通病例表现为急性起病、发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手足　出现斑丘疹、疱疹，臀部出现斑丘疹、针刺血痂样疹，可伴有咳嗽、　流涕、食欲不振等症状，单纯合并血小板减少１　８Ｎ，２２例除合并血　

小板减少外４例合并心肌损害，其余合并有神经系统损害，包括精神　

差、嗜睡、易惊；肢体肌痉挛、眼震、共济失调；无力或急性迟缓性　麻痹、惊厥。