肛周坏死性筋膜炎护理.ppt

脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘。
肛周脓肿
高位脓肿的临床特点
• 肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间 隙脓肿、直肠后间隙脓肿)：全身 症状重，局部症状轻。
•
低位脓肿的临床特点
• 肛提肌以下间隙脓肿 • ( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿
): 局部症状重，全身症状轻。
结核性脓肿
• 局部红肿热痛不明显，成脓期 超过 1个月，溃后脓出灰色稀 薄，不臭或微臭,无发热或仅低 热。
约 5 ~ 7天成脓。
一期手术
一次切开法
一次切开挂线法
1939年英国病理学家ScotI和R0bb Smith报告的4例具有特殊病理变化的恶组病例具有全身淋巴网状系统的异常的组织细胞浸润并有大量
的红细胞被吞噬现象。
肿块顶部穿刺可抽出脓液。
( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿): 局部症状重，全身症状轻。
肛门直肠周围脓肿及坏死 性筋膜炎
病因病机
• 中医理论：
• 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外 伤——经络阻塞、瘀血凝滞， 热胜肉腐成脓——肛痈。
现代医学理论:
• 肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿 肛腺导管和联合纵肌纤维向肛 门直肠周围间隙蔓延，形成脓 肿。
致病菌特点
坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层，使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性坏死， 经血液循环系统造成全身中毒症状。
• 坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力 低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿 病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者；滥用抗生素 致菌群失调性腹泻，也是肛周感染扩散的原因之一。
• 恶性组织细胞病：预后极差。
病理
坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软 组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层， 使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性 坏死，经血液循环系统造成全身中毒症状 。

发热：体温升高，伴 有寒战、乏力等症状
神经系统症状：如头 痛、头晕、恶心、呕 吐等
血液学检查：白细胞 计数升高，中性粒细 胞比例增加
影像学检查：X线、 CT、MRI等检查显示 病变部位特征性改变
临床表现：疼痛、肿胀、皮肤发红、发热等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：组织活检、病理切片等
早期发现：及时发 现症状，如红肿、 疼痛、发热等
及时就医：一旦发 现症状，应立即前 往医院就诊
早期治疗：早期治 疗可以减少并发症 的发生，提高治愈 率
定期复查：治疗后 应定期复查，确保 病情得到控制
坏死性筋膜炎的预 后和康复
预后结果：完全康复、部分 康复、复发、死亡等
预后因素：年龄、性别、病 情严重程度、治疗方法等
免疫系统疾病：如系统性红 斑狼疮、类风湿性关节炎等 可能导致坏死性筋膜炎
血管疾病：如动脉粥样硬化、 血栓形成等可能导致坏死性 筋膜炎
药物反应：某些药物可能导 致坏死性筋膜炎
肿瘤：恶性肿瘤可能导致坏 死性筋膜炎
疼痛：持续、剧烈的疼痛，需要长期服用止痛药 功能障碍：肌肉萎缩、关节僵硬、活动受限等，需要物理治疗
物理治疗：进行热 敷、按摩、理疗等， 促进血液循环，减 轻疼痛和肿胀
止痛药：用于缓解疼痛，如阿 片类药物、非甾体抗炎药等
抗炎药：用于减轻炎症反应， 如非甾体抗炎药、糖皮质激素 等
抗生素：用于控制感染，如 青霉素、头孢菌素等
抗凝血药：用于预防血栓形 成，如肝素、华法林等
营养支持：用于改善营养状况， 如肠内营养、肠外营养等
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理疗法进行治疗
心理治疗：对患者进行心理疏 导，减轻心理压力，提高治疗

肛门直肠周围脓肿及坏死 性筋膜炎
病因病机
• 中医理论：
• 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外 伤——经络阻塞、瘀血凝滞， 热胜肉腐成脓——肛痈。
现代医学理论:
• 肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿 肛腺导管和联合纵肌纤维向肛 门直肠周围间隙蔓延，形成脓 肿。
致病菌特点
• 内源性：来自肠道 • 多菌性：两种以上的细菌混合感
并发症：急性坏死性筋膜炎
• 急性坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，致病 菌包括需氧菌、厌氧菌及产气菌，常常是混合型感染。感 染途经以肛源性感染多见，即肛管直肠周围脓肿是最常见 原因。
• 坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力 低下的患者。机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿 病、恶病质、年老体弱、免疫抑制剂治疗者；滥用抗生素 致菌群失调性腹泻，也是肛周感染扩散的原因之一。
• 可累及下肢膝关节上皮大筋膜坏死。 服扶正、解毒之中药也很有必要。
肿块顶部穿刺可抽出脓液。 坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层，使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性坏死，
• 形体瘦弱，活动受限， 经血液循环系统造成全身中毒症状。
多菌性：两种以上的细菌混合感染 多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿
并发症：急性坏死性筋膜炎
，部分皮肤呈青紫色坏死，皮下可及捻发 有条件的医院还可行高压氧治疗 ，可使病变易于局限。
可累及下肢膝关节上皮大筋膜坏死。 化脓后不易被吸收。
音。 利。
局部红肿热痛不明显，成脓期超过 1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。 肿块顶部穿刺可抽出脓液。
• 恶性组织细胞病：预后极差。
病理
坏死性筋膜炎是由多种细菌起的一种严重软 组织感染，主要侵犯皮下软组织筋膜层， 使皮肤及皮下筋膜组织发生进行性化脓性 坏死，经血液循环系统造成全身中毒症状 。

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护理观察要点
(1)均有高热(38～40oC，呈稽留热)、 寒战； (2)发病特点：起病急剧，感染得不到 及时引流时迅速蔓延； (3)发病人群：老年、体弱、糖尿病人易转成坏死性筋 膜炎； (4)局部表现：开始红肿硬痛，随后皮肤苍白，有时 出现散在血泡或青紫，有粪臭味，局部感觉消失,肿胀 为主，病变范围大； (5)全身症状：面色苍白、血压下降、烦 躁、嗜睡，可合并败血症、感染中毒性休克等。
2019
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析
2019
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术前准备 (1)术前6 h禁食水，急诊手术未禁食水者，
要及时通知手术室(防止麻醉时发生误吸)；(2)灌肠，并做好 手术野的皮肤准备；(3)扩容、抗休克、抗感染治疗；(4)常 规做TAT皮试，过敏者须脱敏注射。如为急诊手术，可于术 后当日补做TAT皮试和注射破伤风抗毒素。
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术后观察与监护 一般护理
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心理疏导 健康教育
术前准备
2019
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心理疏导 坏死性筋膜炎起病急，病情进展快，全身
症状重，患者常感到恐惧不安，因此要随时和患者沟通，了 解他们想法，有针对性地给予及时的安慰和心理支持，使其 树立战胜疾病的信心。
健康教育 此病并发症多，疾病复杂，患者及家属对
疾病认识不足。告知患者及家属告知治疗方案，讲解成功治 疗的病例，告知可能并发症及预防措施，用通俗易懂的语言， 使患者明确需配合的事项，以最佳的心态面对手术。
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并发症观察
感染性中毒性休克 术后注意生命体征的监测，一旦出 现感染性休克，应立即进行抢救。 糖尿病酮症酸 如果患者出现精神极差、嗜睡、呼吸深 大带烂苹果味等提示糖尿病酮症酸中毒症状时，要及时 通知医师。

肛周急性坏死性筋膜炎的护理
3、疼痛护理：因肛周神经分布丰富，伤口创面大且深，换 药时疼痛加剧，因此换药时可与患者聊天转移注意力。 换药后给予红外线烤灯热疗，达到镇痛的效果。必要时遵医 嘱口服或肌内注射镇痛药。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
4、血糖监测：应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰 岛素注射或口服降糖药等治疗，将血糖控制在平稳的范围， 对患者切口的愈合起到促进作用。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
5、基础护理：术后3天内给予糖尿病低盐半流质饮食，避 免过早排便刺激创面。 术后第4天起给予富含营养、易消化的高热量、高膳食纤 维、优质蛋白、低盐、糖尿病饮食，增加水分摄入；保持 软便，避免便秘及用力排便对伤口造成机械损伤，少量多 餐，加强营养，增加机体抵抗力和组织修复能力，以促进 切口愈合。
肛周急性坏死性筋膜炎的护理
6、心理护理：该患者感染严重，治疗过程复杂、时间长， 且缺乏疾病及手术相关知识和对预后、医疗费用存在担忧； 应注意观察患者心理变化，做好心理疏导，与患者和家属建 立良好的护患关系，使之形成良好的心理状态和情绪反应， 一.造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因 二.肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现
录 三.肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则 四.肛周急性坏死性筋膜炎的护理
肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织 感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌）造 成皮肤及软组织化脓性坏死。 本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休 克、多器官功能衰竭（MODS）甚至死亡。对早期感染诊断 和治疗的延误，可能导致更高的病死率。
肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则
本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则 包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持 治疗，监测生命体征，反复评估病情。

全身症状较轻；重型病变范围广泛，全身症状严重；暴发型起病急骤，
病情发展迅速，死亡率较高。
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断依据及标准
临床表现
坏死性筋膜炎的典型表现 为局部红肿、疼痛、皮温 升高、捻发音、水疱、血 性渗出等。
病史
患者常有外伤或手术史， 或存在糖尿病、动脉硬化 等基础疾病。
体征检查
术后处理
术后应继续进行抗感染治疗，定 期换药，保持伤口清洁干燥。同 时，加强患者的营养支持和护理
。
并发症预防
密切观察患者的病情变化，及时发 现并处理可能出现的并发症，如感 染扩散、败血症、多器官功能衰竭 等。
康复训练
在患者病情稳定后，可开始进行康 复训练，包括物理治疗、功能锻炼 等，以促进患者康复。
05
预后评估及随访管理
Chapter
预后影响因素分析
1 2
病情严重程度
坏死性筋膜炎的预后与病情严重程度密切相关， 轻度病例预后较好，而重度病例则可能出现严重 并发症，甚至危及生命。
治疗及时性
早期诊断和治疗对于改善预后至关重要，延误治 疗可能导致病情恶化，增加并发症的风险。
3
患者年龄和健康状况
年轻且健康状况良好的患者预后相对较好，而年 老体弱或合并其他疾病的患者预后较差。
基础研究
近年来，随着分子生物学和免疫学等学科的快速发展，坏死性筋膜炎的发病机制逐渐得到揭示。国内外 学者在坏死性筋膜炎的病理生理过程、免疫应答及基因多态性等方面进行了深入研究。
新型治疗方法探索
抗生素治疗
针对坏死性筋膜炎的病原菌特点，国内外学者不断探索新的抗生素治疗方案，以提高治 疗效果和降低耐药性。
新技术应用

导致大面积的皮肤坏死及深层组织外露，如睾
丸、精索外露。
5
3 病原学：NF几乎所有病人都为混
合感染，包括厌氧菌和嗜氧菌两大类，
由于厌氧菌培养要求条件高，因此培养
出厌氧菌的报告不多。培养出的细菌多
是嗜氧菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球
菌、粪杆菌、产气夹膜梭状杆菌、奇异
变形杆菌、溶血性琏球菌、肠炎杆菌、
绿脓杆菌等。厌氧杆菌，如产气夹膜杆
膜广泛坏死
紫，有浆液、 疮
血性渗液
细 菌 学 嗜氧链球菌、 需氧和厌氧 A组链球菌 产气夹膜杆 绿脓杆菌、
金黄色葡萄 菌混合感染
菌或其他梭 金葡菌
球菌、变形
状芽孢杆菌
杆菌
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七 治疗 1 治疗原则：全身与局部、中医与西
医、手术与药物相结合，其中手术及时 彻底引流最为重要。
15
2 全身治疗：①抗生素 现有的抗生素， 应对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素，一般采用 2－3联，如甲硝唑、头孢类、林可霉素类，也 可用红霉素、氯霉素等；②支持疗法：输全血、 大量白蛋白；③纠正电解质紊乱、维持酸碱平 衡；④防止血糖升高，必要时应用胰岛素；⑤ 激素：在强有力的抗生素作用下，可选用适量 的激素，如泼尼松、氢化考的松、地塞米松等 抑制炎症的发展；⑥中药治疗：中药对NF的控 制、促进愈合有益。早期可选用仙方活命饮、 龙胆泻肝汤、五味消毒饮抑制炎症的发展。中 期患者出现意识障碍可选用安宫牛黄丸、紫雪 丹、至宝丹，恢复期选用八珍汤和四妙散加味。
4
2 病机：NF发病机理尚不清楚，多数学者
认为与患者抵抗力、免疫力低下有关。局部感
染后机体抗感染力下降，为细菌感染繁殖创造
了条件，特别是缺氧导致厌氧菌大量繁殖，细
菌及其毒素引起筋膜循环障碍（血栓形成）引

2
一 发病率 NF发病率较低，国外（DAVID VT）
统计报道272例，我们收集国内文献资料 40余篇，共计424例，多数以个案病例报 道。我院20余年收治3例，误诊报道一例。
3
二 病因病机
1 病因：NF病因不明，多见于中老年人， 男性多于女性，婴幼儿亦不罕见。NF诱因多见 于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、 肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、 附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、 肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。 ④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、 药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功 能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
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四 症状、体征
1 症状：NF多数在原有手术、创伤、疾病
的基础上发病。因此症状较前加重，局部肿胀
明显，病情发展迅速，甚至出现意识障碍。
2 体征：①寒战高热，体温在39℃以上甚
至可达41℃以上；②心率快，全身软弱无力，
神智障碍、甚至昏迷；③病区红肿、疼痛、迅
速变黑，病灶周围可扪及捻发音，渗出液恶臭。
电解质紊乱、血钙下降、血糖升高、白蛋白下
降、血清肌酐上升。④X线检查：局部拍片，
可观察气体扩散范围，有助于手术彻底引流。
⑤B超：可检查阴囊，诊断和评价感染的程度，
并可区别睾丸断裂、血肿、扭曲、脓肿、睾丸
炎等引起的阴囊病症。⑥ 断层扫描
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六 诊断与鉴别诊断
1 NF诊断并不困难，但由于临床少见，故
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
20
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。

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护理问题
P4：焦虑：与担心手术有关：表现为情绪低落，入睡难，夜间易醒等
I4: 1. 根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估为7分，属轻度焦虑。
2. 热情接待病人，介绍环境和制度，责任医护人员。
3. 经常与病人和家属交谈，倾听患者的主诉，消除顾虑，与病人及家属形
成良好的护患关系。
气阴两虚
证见发热畏寒、疮部疼痛难忍、切开伤面坏死筋膜色灰暗、脓
似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或肉芽淡红、脓水清稀、疮面久
不敛口，伴阴液不足表现。舌淡红，苔薄白，脉濡细。治宜益气养
阴、和营解毒。组成：黄芪、人参、石斛、玄参、丹参、牛膝、地
丁、白芍等。兼瘀精选血2阻021塞最者新课可件加全蝎、蜈蚣、山甲等。
2.筋膜炎本身具有侵蚀性，进 行性坏死，发展迅速；
泌尿系感染
1.因长期留置尿管； 2.会阴部伤口本身为多种细菌
混合感染；
口腔感染 便秘
1.病情严重需控制排便时，禁 食补液；
2.抗生素应用可有二重感染
1.患者卧床时间较长，肠蠕动 缺乏；
2.伤口多，活动受限；
护理措施
1.及时更换敷料、衣裤，保持床单元清洁干燥； 2.保护肛周皮肤防止脓液侵蚀，每日温水擦拭 周围皮肤，软垫将切口周围皮肤垫起，2h更换 位置1次；
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坏死性筋膜炎主要并发症的预防及护理
密切观察 纠正电解质
紊乱
抗休克
感染中毒性休克
的观察与护理
01
物理或药 物降温
记24h 出入量
糖尿病酮症酸中
02
毒的观察与护理
补液 胰岛素治疗
纠正低钾血症
精选2021最新课件和酸碱失衡

坏死性筋膜炎 健康教育PPT
目录 什么是坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的症状 如何预防坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的治疗方法 家庭护理建议
什么是坏死性 筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎是一种严重的软 组织感染
它通常发生在运动员或肥胖人 群中
什么是坏死性筋膜炎
此疾病可以导致组织坏死和严重的并发 症
坏死性筋膜炎 的症状
坏死性筋膜炎的症状
剧烈疼痛和肿胀 发热和寒战

坏死性筋膜炎的症状
皮肤红肿并可能出现溃疡 动作受限和僵硬
如何预防坏死 性筋膜炎
如何预防坏死性筋膜炎
保持良好的个人卫生习惯 避免过度运动和剧烈运动
如何预防坏死性筋膜炎
避免创伤性损伤和皮肤破损 提高免疫力，保持健康的生活方式
坏死性筋膜炎 的治疗方法
谢谢您的观赏聆听
坏死性筋膜炎的治疗方法
尽早就医并寻求专业治疗 使用抗生素和其他药物进行治 疗
坏死性筋膜炎的治疗方法
手术可能是必要的，以清除感染组织 康复阶段需要合理的护理和物理治疗
家庭护理建议
家庭护理建议
注意休息和避免过度活动 保持伤口清洁和干燥
家庭护理建议
遵循医生的建议，按时服药
加强免疫力，保持健康的饮食和生活习 惯