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奥沙利铂致急性神经毒性1例护理体会

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奥沙利铂致急性神经毒性1例护理体会
奥沙利铂（L-OHP）是第三代铂类化合物。

在临床上与5-氟尿嘧啶（5-Fu）和亚叶酸钙（CF）联合化疗方案是结直肠癌辅助化疗的标准方案和复发转移性大肠癌的一线化疗方案[1]。

而奥沙利铂最常见的毒副反应是周围神经毒性。

现将2015年2月我科1例奥沙利铂致急性
神经毒性的护理总结如下。

1.病例介绍
患者，男性，49岁，患者无明显诱因出现下腹部疼痛3月余，在当地医院行肠镜检查，病理检示：降结肠低分化腺癌。

与2015年3月在我科行“左半结肠癌根治术”。

术后病理学检查诊断：降结肠腺癌术后 PT4N1M0 ⅢB期。

术后行FOLFOX方案化疗7个疗程。

2015年5月19日再次入院，检查血常规、血生化、心电图、B超、腹部CT结果未见明显化疗禁忌症。

卡氏评分（KPS）90分。

于2015年2月21日行FOLFOX方案化疗具体用药：第1天奥沙利
铂140mg静脉滴注，第1天亚叶酸钙400mg静脉滴注，第1天 5-Fu 0.5g 静脉推注,第1～2
天5-Fu2.5g ，微量泵泵入46小时。

患者于5月21 日15:04测生命体征：脉搏84次/分，血
压102/74mmhg，呼吸20次/分。

15:20通过中心静脉导管（CVC）给予奥沙利铂140mg静脉
滴注，滴速：40滴/分。

持续滴入50分钟后，患者突然出现呼吸困难、四肢麻木、全身发绀。

立即停止输入奥沙利铂，报告医生遵医嘱给地塞米松5mg静脉推注，钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml静脉滴注。

15:31：脉搏88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度88%，并给予鼻导管氧
气吸入（4L/分），心电监测，20分钟后患者呼吸困难缓解，四肢麻木、全身发绀减轻。

17:32测生命体征：脉搏85次/分，血压112/74mmhg，呼吸20次/分。

血氧饱和度95%。

之
后生命体征平稳。

18:30患者上述症状好转。

于20：30在主管医生、护士、临床药师的床旁
监护下继续输入余下的奥沙利铂。

输入过程顺利，21:52患者输入完毕。

输入过程顺利。

患
者于3天后出院。

2.健康宣教
外周神经毒性是奥沙利铂的主要表现，而急性周围神经毒性是在输注奥沙利铂24h内出现。

急性神经毒性发生率达80%～95%[2]表现为迅速发作的对冷刺激敏感的末梢神经感觉异常，如指端、口咽麻木或疼痛，偶见喉头痉挛、失语等，冷刺激是主要诱因，常因此（如接
触金属制品、冷水等）诱发或加重，这些症状多于数日内消失。

总之，奥沙利铂相关神经毒
性发生率高，部分患者还很严重，通过积极宣教可减少急性毒性的发生[3]。

故在使用奥沙利
铂治疗前护士应向患者及家属详细讲解奥沙利铂的不良反应及可能出现的症状尤其是神经毒
性的相关防范措施及对策[4]。

在使用奥沙利铂治疗期间尤其在给药最初1～2小时内，严格
避免冷刺激[5]。

告知患者保暖的重要性。

引导患者主动落实各项保暖措施。

保持病房温度，
注意保暖。

避免进食冷饮、冷食和呼吸冷空气。

严格避免接触冰冷物品[6]。

协助患者温热饮食。

避免刺激性强的食物。

避免接触金属制品。

3.病情观察及用药护理
3.1 护士在输入奥沙利铂期间要加强巡视，多于病人沟通，重点观察患者神经反应。

询
问患者是否出现口周及四肢麻木，观察患者是否出现支气管痉挛等情况，如出现上述症状应
立即停止输入奥沙利铂，通知医生及时处理[7]。

3.2 正确用药，奥沙利铂与氯化钠和碱性液体有配伍禁忌。

不能溶于盐水，只能溶于5%
葡萄糖中，输入前后必须用葡萄糖液冲洗静脉通路。

必须单独输入，应在氟尿嘧啶前使用。

有研究显示[8]选择中心静脉给药可降低奥沙利铂的神经毒性发生率。

护士调节好输液滴速（30～40滴/分），禁止患者及家属自行调节输液滴速。

有研究显示[9]：将奥沙利铂输入时
间控制在2～6小时能有效将神经毒性反应降低到最低。

4.小结
该例奥沙利铂引起的急性神经毒性在临床上时有发生。

不但增加病人的痛苦和风险，也
不利于化疗方案及时实施。

通过护理人员的化疗期间的健康宣教，正确的用药，观察病情及
用药反应，可以有效的降低奥沙利铂神经毒性。

【参考文献】
[1] 王克珍.奥沙利铂治疗结直肠癌所致毒性反应的护理干预[J].中国当代医药，2011，18（35）:127-128.
[2] 董梅，邢鐥元，刘鹏等.钙镁制剂和谷胱甘肽预效果防奥沙利铂所致神经毒性的效果
观察[J].中华肿瘤杂志，2010，32（3）：208-211.
[3] 刘慧龙，王莉，贾佳等.奥沙利铂治疗结直肠癌相关神经毒性的临床及随访[J].中国肿
瘤临床，2013,40(12)：725-729
[4] 陈兰，陈娟.1例奥沙利铂致变态反应病人的护理[J].全科护理，2014,2,313：381.
[5] 李风君.奥沙利铂致外周神经毒性反应防治研究进展[J].护理研究：下旬版，2012,26（2）：481-483.
[6] 秦海艳，张斌，王国如.奥沙利铂致喉痉挛1例[J].西北药学杂志，2014，11，29（6）：642.
[7] 陈慧芳.奥沙利铂化学治疗致神经毒性反应的综合护理体会[J].中国药业，2013，22,(5)：118.
[8] 俞春娣.奥沙利铂化疗致患者神经毒性反应的护理[J].护理学杂志，2004,19（5）：71.
[9] 吴朝晖，余慧茜，叶雪薇.奥沙利铂不同输注速度外周毒性反应发生情况比较[J].护理
学报2006,13（4）：70.。

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1例奥沙利铂致下肢周围神经病变性疼痛的护理PPT课件

1例奥沙利铂致下肢周围神经病变性疼痛的护理PPT课件

患者对护理服务的整体满意度较高，认为护理措施专业、细 致、有效。
护理效果满意度
患者对疼痛缓解和神经功能恢复的护理效果表示满意，认为 护理对自己的康复起到了积极作用。
06 总结与展望
本次护理经验总结
护理评估
对患者进行全面的疼痛评估， 包括疼痛部位、性质、程度等 ，为后续治疗提供准确依据。
药物治疗
根据医嘱给予患者相应的镇痛 药物，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等，以缓解患者的疼痛 症状。
围神经病变。
个体差异
不同患者对奥沙利铂的敏感性和 耐受性存在差异，部分患者可能 出现下肢周围神经病变的副作用
。
其他因素
如患者年龄、身体状况、合并疾 病、药物使用剂量和频率等也可 能影响下肢周围神经病变的发生
和发展。
临床表现与诊断
临床表现
患者可能出现下肢感觉异常、麻 木、疼痛、肌力减退等症状。严 重者可出现行走困难、肌肉萎缩 等表现。
症状表现
化疗后出现下肢周围神经 病变性疼痛，表现为双侧 小腿及足部麻木、刺痛和 烧灼感。
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（ VAS）评估疼痛程度，患 者评分为7-8分，属于中 度至重度疼痛。
护理目的与意义
缓解疼痛
预防并发症
通过有效的护理措施，减轻患者的疼痛程 度，提高生活质量。
下肢周围神经病变性疼痛可能导致患者活 动受限，增加跌倒等风险，护理有助于预 防相关并发症的发生。
促进康复
提高患者满意度
良好的护理可以促进患者神经功能的恢复 ，缩短病程，减少医疗资源的消耗。
关注患者的疼痛问题，提供个性化的护理 措施，有助于提高患者对医疗服务的满意 度。
02 奥沙利铂致下肢周围神经 病变概述
发病原因及机制
1例使用奥沙利铂后致重度神经毒性反应患者的护理

1例使用奥沙利铂后致重度神经毒性反应患者的护理

1例使用奥沙利铂后致重度神经毒性反应患者的护理奥沙利铂(L-OHP)是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药物,对于胃肠道肿瘤有突出疗效, 由于大部分抗癌药物对静脉内膜有强烈的刺激作用，极易发生静脉炎。

而由于奥沙利铂引起的神经毒性反应，常给病人带来不适，国内临床报道神经毒性反应高达90.5%，以末梢神经炎为主要表现，严重时影响化疗的顺利进行，因此，做好奥沙利铂神经毒性反应的护理显得尤为重要,现报道如下。

一、病例介绍患者，男，54岁，胃癌姑息术后四月余,第四周期化疗，于2013年03月02日行L-OHP+S1方案化疗，选择外周浅静脉留置针化疗，奥沙利铂结束半小时左右，患者主诉穿刺处肢体剧痛，大汗淋漓，NRS评分：10分，肢体不能完成精细动作，拒触碰，拒绝输液，留置针回血畅，与医生沟通后予拔除留置针。

主要护理诊断：①焦虑。

与化疗知识缺乏担心疾病预后有关。

②肢体活动障碍。

与化疗药副作用有关。

经对症治疗、护理后症状显著改善，安全结束化疗疗程，顺利出院。

二、护理1 心理护理与健康指导做好健康教育及病人心理支持，病人首次接受奥沙利铂化疗，对化疗及不良反应不了解或存在疑虑，可引起身体各方面对反应过分敏感，表现为紧张不安等，故在治疗前因反复介绍该药的不良反应及其应对措施，消除其紧张情绪，帮助其放松并调整心态，使治疗顺利进行。

治疗中病人因突发的肢端麻木，剧痛等感到恐惧而拒绝治疗，护理人员应首先稳定病人情绪，帮助保暖，进热饮以缓解症状，告知这些反应是可逆性的，只要认真防护，化疗后会逐渐消失。

2 防护措施与症状护理奥沙利铂神经毒性的预防尚无特效的方法，但遇冷症状会加重，因此护理上应重视患者的保暖，避免进冷食，饮食微软，水果用温水浸泡加温后食用，指导用温开水刷牙、漱口、洗头、洗脸、洗手，沐浴均用热水;，加强保暖，防止受凉，备毛绒手套，化疗当天病人开始戴手套，以免接触床档、输液架等金属器物而加重肢端麻木，护理人员在化疗前及化疗过程中要向患者不断强调保暖的重要性，引起患者的重视，配合落实各项防寒措施。

减轻奥沙利铂所致周围神经毒性反应的护理体会

减轻奥沙利铂所致周围神经毒性反应的护理体会

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８ ８・
临床合理用药 ２ ０ １ ５年 ４月第 ８卷第 ４期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ０ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｒ ａ ｔ ｉ ０ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕｓ ｅ 。 Ａ ｐ ｉ ｒ ｌ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ０ １ ． ８ Ｎ ｏ ． ４ Ｂ
应 。此外 ， 中药 注射剂在制 备过程 中可能提 取纯度 不够 ， 添 加增溶剂 、 稳定剂等以及灭 菌 、 贮 藏过程 中发生 氧化 、 水解 、 聚
２ 天使用刺 五加注射 液时出现休克反应 ， 可能是 由于药 物进入 机体与蛋 白质形成复合抗原 ， 刺激机体产生抗体需要一定的时 间， 只有体 内抗 体 量 达 到一 定 程 度 才 能 引起 药 物 过 敏 性 休
６ 张淑爱 ， 吴增春 ． ５ ０ ４例 中药 制剂致过敏 性休克统计 分析 ［ Ｊ ］ ． 时 珍
国医国药 ， ２ ０ ０ ７， １ ８ （ １ １ ） ： ２ ８ ６ ３ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４—１ １—０ １ ）
减 轻 奥沙 利铂 所 致 周 围神 经毒 性 反应 的护 理体 会
张 丽芹
【 关键词 ｌ 奥沙利铂 ； 神经毒性反应 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ Ｂ一 ０ ０ ８ ８ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ — １ ３ ８ ９ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． １ １ ． ０ ５ ８
奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药 ， 临床上已广泛应用于消 化道恶性肿瘤 、 非小细胞肺 癌等的治疗 ， 它在体 内与 Ｄ Ｎ Ａ结合
1例奥沙利铂致速发性过敏反应的抢救过程及护理心得

1例奥沙利铂致速发性过敏反应的抢救过程及护理心得

1例奥沙利铂致速发性过敏反应的抢救过程及护理心得标签：奥沙利铂；速发性过敏反应奥沙利铂为新一代铂类化疗药物，其他名称主要有艾恒、草酸铂、奥铂，体内和体外研究均表明本品与顺铂交叉无耐药，又因本品对骨髓抑制轻微，更容易和其他抗肿瘤药物联合应用，所以受到广泛重视。

大肠癌晚期一、二线治疗常常用到该药，也可用于大肠癌的术后辅助治疗；最新的研究发现，它还可以用于治疗胃癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌、淋巴瘤、黑色素瘤及睾丸肿瘤。

奥沙利铂除了与常用抗肿瘤药物有相同的不良反应，如胃肠道反应、骨髓抑制外，最主要的是神经系统毒性，一般为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，主要表现为感觉迟钝或（和）感觉异常。

伴或不伴有痛性痉挛，遇冷加重。

在罕见的情况下可以引起过敏反应，出现皮肤红斑甚至过敏性休克。

1 病例介绍患者，男，45岁，因反复下腹胀痛不适，2011年9月17日，电子肠镜+病理示：“乙状结肠粘黏液细胞癌”，2011年9月22日在椎管麻醉下行“姑息性乙状结肠切除+腹壁造瘘术”，术后恢复尚可，术后于2011年11月12日、2011年11月26日、2011年12月14日各行一疗程FOLFOX方案静脉化疗（奥沙利铂0.15 g+甲酰四氢叶酸钙0.2 g+氟尿嘧啶0.75 g），氟尿嘧啶4 g（微泵维持）48 h，化疗中给予抑酸、止吐、保肝、水化等辅助对症治疗。

上述治疗效果较好，患者腹痛症状缓解明显，大便习性恢复正常，顺利出院后又于2011年12月26日入科预行最后一次静脉化疗。

入科时测血压120/70 mm Hg，脉搏80次/min，呼吸19次/min，经血常规、肝肾功能、心电图等检查，均未见明显化疗禁忌证，于2011年12月28日行FOLFOX方案化疗，本例已是第5次给予奥沙利铂化疗，将奥沙利铂150 mg溶于5%葡萄糖溶液500 ml中（以便达到0.2 mg/ml以上的浓度）通过静脉留置针滴注4 h，化疗前已反复多次向患者及家属介绍此药的不良反应及预防措施，并有专人在床边监护。