常见化疗药物的毒性

无锡市中医医院南京中医药大学无锡附属医院肿瘤科常用化疗药物介绍一、紫杉醇（泰素）适应症: 主要适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、肠癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定疗效。

不良反应: 1.过敏反应2.骨髓抑制3神经毒性4心血管毒性 5消化道反应6肌肉关节疼痛。

二、阿霉素适应症: 阿霉素为广谱抗肿瘤抗生素，对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌及多种其他实体肿瘤均有效。

不良反应: 心脏毒性、骨髓抑制、脱发、消化道反应均较常见。

三、顺铂本品的抗癌谱较广，为细胞周期非特异性药物。

但对肾、神经系统及胰腺有毒性。

不良反应本品的最常见最严重的毒性是由于直接对肾小管的毒性作用而引起的肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿，BUN、肌酐和血清尿酸水平升高，尿素廓清率降低等。

四、氟尿嘧啶适应症：对多种肿瘤如消化道肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、子宫颈癌、肝癌、膀胱癌、皮肤癌（局部涂抹）外阴白斑（局部涂抹）等均有一定疗效。

不良反应有骨髓抑制，消化道反应，严重者可有腹泻，局部注射部位静脉炎，少数可有神经系统反应如小脑变性、共济失调，亦有人出现皮疹、色素沉着、甲床变黑等。

五、环磷酰胺适应症环磷酰胺抗瘤谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著，对多发生骨髓瘤、急性淋巴细胞病、卵巢癌、乳腺癌等也有效。

不良反应膀胱炎、白细胞减少，偶见肝功能损害、皮肤色素沉着、月经不调、精子无活力、肺纤维化、心肌损害及抗利尿激素分泌不足等。

六、长春瑞宾（盖诺）不良反应1骨髓抑制2静脉炎3神经毒性七、奥沙利铂适应症：适用于经过氟尿嘧啶治疗失败之后的结、直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。

不良反应1、血液学方面的不良反应主要是：贫血、白细胞减少，粒细胞减少及血小板减少。

2、非血液学方面的不良反应主要是：恶心、呕吐、腹泻。

3、神经系统：以末桫神经炎为主要再现，有时可有口腔周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。

八、重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)适应症：用于治疗初治或复治的期非小细胞肺癌患者。

化疗十大毒副作用1、肺毒性：发热、气急和干咳等。

2、神经毒性：损害周围神经的化疗药物有长春新碱、长春碱、长春酰胺、甲基苄肼、顺铂等，常导致周围神经炎，植物神经功能紊乱等。

出现指（趾）端麻木，跟腱反射减退或消失，感觉异常，肌肉疼痛或无力，甚至出现四肢轻瘫，停药后1-3个月内可逐渐恢复。

植物神经功能紊乱可表现为腹绞痛、便秘、排尿困难，阳痿等。

损害中枢神经的化疗药物有氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿霉素、甲基苄肼、门冬酰胺酶、氮烯咪胺、环磷酰胺等。

可引起精神错乱、抑郁、昏睡；小脑共济失调，视神经炎；听神经损害，有耳鸣、耳聋、平衡失调，有的还可引起痴呆。

3、脱发：脱发的程度与药物的浓度和剂量有关。

4、局部反应：造成静脉炎及局部组织坏死。

有些需静脉注射的化疗药物，若漏于皮下或刺破血管，可发生局部炎症，而发生局部组织坏死。

5、肾毒性：有些化疗药，如顺铂、亚硝脲、丝裂霉素、环磷酰胺和氨甲喋呤等会损害肾脏，甚至出现肾功能衰竭，要多加注意。

为此应嘱病人多喝水，每天输液量在l 500毫升以上，使病人的尿量在100毫升//J.时以上，同时，还要注意防治膀胱炎、尿急、尿痛、血尿等。

6、肝损害：易引起肝细胞炎症、坏死等。

化疗药物可引起不同程度的肝脏损害，如转氨酶升高、黄疽、脂肪肝、肝纤维化，甚至急性肝坏死等。

要注意保护肝脏，定期检查肝功能，一旦发现肝功能受损，应及时进行保月：F、护肝治疗。

7、心脏毒性：心电图出现异常、可表现为无力和活动性呼吸困难等；不少化疗药物对心脏有毒性，如阿霉素、柔红霉素、氨甲喋呤、环磷酰胺、5- Fu等。

使用后可出现心悸、胸闷、心肌缺血、心律失常、急性心衰、低血压等。

对有心脏毒性的药物要严格掌握剂量，用药时应卧床休息和吃少盐饮食。

8、骨髓抑制：白血球减少，严重时血小板、红血球、血色素均降低，出现困倦无力、抵抗力下降、出血和发热等症状。

不少化疗药物有较明显的抑制骨髓作用。

如使白细胞下降，若降到4×109/升时暂停化疗，低到l×109/升时应立即停药，并考虑输血或输白细胞成分血，使用升白细胞药物；血小板降低，若低于( 80 -50) x109／升时应停止化疗，少于( 50 -30) xl09/升时，应少量输血或输新鲜血小板，同时使用升血小板药物，并防止出血；出现贫血等，可服用益气养血中药，加强营养，严重者可输血等。

常见化疗药毒副反应及护理课堂目标：学习常见化疗药不良反应、掌握化疗药观察重点、护理要点。

做好化疗药宣教。

紫杉醇：{特素}{PTX}{3h}30mg毒性：过敏反应护理措施：1 在挂瓶中加强巡视，患者主诉有无全身发痒，喉头发痒，有无胸闷等症状，如有以上情况立刻告知护士，期间使用心电监护，观察血压情况，过敏反应多发生在给药后15分钟内，要严格观察。

2 嘱病人加强营养，如多吃点鱼汤等，多喝水，注意保暖，预防感冒。

{DDP} 2h 100mg顺铂. 卡铂类：毒性：1胃肠道反应2 肾脏毒性护理措施：1 告知患者有恶心. 呕吐时，吃饭前后要漱口，减少刺激，增强食欲，少量多餐，清淡饮食，如鱼汤. 蘑菇汤，如果是骨头汤可去掉上面一层油脂，多吃蔬菜。

2 让患者多喝水，大概每天一暖壶左右，每天2000—3000ML。

奥沙利铂：{L-OHP}{2h} 50mg毒性：神经毒性，表现为四肢麻木. 头痛等护理措施：嘱患者化疗近期，不要接触凉的东西，不吃凉的食物，包括不能凉水洗手洗脚等，注意休息，多喝水。

毒性：骨髓抑制. 发热护理措施：1 嘱患者化疗后几天不要到人群密集的地方，注意保暖，预防感冒，不要喝凉水，注意口腔卫生。

2化疗后近期如有血小板下降，注意安全，不要碰伤. 摔伤，用软毛刷刷牙，不要抠鼻子3多吃补血食物，如动物内脏. 当归. 黄氏用来炖汤，多吃红枣。

毒性：骨髓抑制护理措施：骨髓抑制5—毒性：胃肠道粘膜损伤：口腔炎护理措施：保持口腔清洁，多漱口，用软毛刷刷牙，清淡饮食，多休息。

艾力：伊利替康{CPT-1}100mg 40mg毒性：迟发性腹泻护理措施：1 化疗后询问病人大便情况，让病人少吃粗纤维食物，如芹菜. 地瓜. 香蕉等，适当饮水。

2 若出现腹泻，要注意肛周清洁。

多帕菲：{TXT}多西他赛，}20mg毒性：体位性低血压：水钠潴留护理措施：1 挂瓶中要心电监护，随时记录观察血压，让患者下床前稍坐休息，再缓慢下来，上厕所要有人陪伴2 注意休息，加强营养3低盐饮食毒性：肾脏毒性：出血性膀胱炎护理措施：1 让患者多喝水，达到冲洗，稀释作用，加强营养2 美安是IFO的解毒剂，可根据医嘱按0. 4. 8. 小时给药，减轻毒性。

化疗药物常见的毒性反应和护理措施摘要：目的:通过对化疗药物常见的毒性反应进行分析，制定出有效的护理措施。

方法：根据不同的不良反应采取不同的护理措施。

结果：尽最大的能力减少患者在化疗过程中的痛苦，辅助患者进行治疗，让患者可以回复的更快。

结论：通过采取正确的护理措施，患者开始变得乐观勇敢，不仅不再害怕化疗，而且会配合医生进行化疗，化疗效果好。

关键词：化疗；护理措施；毒性反应化疗药物的主要作用机理是将人身体内部的肿瘤细胞找出来，然后再将这些细胞杀死，对人体来说，这种作用机理是比较粗暴的，所以容易对人体造成影响，对人体产生影响的主要因素是使用化疗药物之后引发的毒性反应。

产生毒性反应的原因的是因为化学药物在杀死肿瘤细胞的同时还会杀死人体内的免疫细胞，比如说淋巴细胞，这样就会导致人体的抵抗力下降，诱发毒性反应。

这样不仅无法很好的治疗癌症，反而还会因为人体免疫力的下降导致癌细胞的扩散。

接下来本文将会介绍几种常见的毒性反应：（1）局部反应。

化疗药物的种类非常多，使用的方式也不一样，产生的毒性反应也是不一样的。

产生局部反应的主要原因给病人注射了那些刺激性较强的化学药物。

主要表现为以下两种特征。

A、静脉炎：静脉炎的主要患病特征是在静脉部位出现红肿现象，如果病情比较严重甚至可能导致静脉栓塞这种比较严重的症状。

B、局部组织坏死：如果护理人员在对病人进行注射的时候由于操作不当出现错误就可能会导致刺激性的化学药物漏到皮下组织，皮下组织是比较脆弱的，一旦受到刺激性药物的刺激，就会导致皮下组织坏死，如果出现这样的情况，需要较长的时间才能恢复。

（2）骨髓抑制：一般来说，对患者使用任何一种化疗药物都会导致一定程度的骨髓抑制，这种情况是无法避免得。

骨髓抑制的产生主要与化疗药物的剂量限制性毒素有关。

骨髓抑制对身体的影响过程可以分为两个阶段，前期和后期，前期的白细胞的数量会减少；后期甚至对导致血细胞和血小板的数量减少。

（3）肠胃毒性：有些化疗药物是要求患者进行口服的，这样才能发挥出完整的药效。

化疗的副作用化疗是现在比较先进的一种治疗手段，能够很有效的控制住很多严重的病情，但是化疗在杀死各种肿瘤细胞与癌细胞的同时，也对身体有很大的伤害，主要是身体免疫系统和各个器官的不同程度的伤害，化疗的时候用的往往都是西药，在针对毒副反应的时候基本都是单一的，所以没有办法缓解所有的药品副作用。

化疗之后往往会出现恶心呕吐等比较明显的症状，在化疗之后要定期的检查身体，另外可以服用些用药在进行疾病的控制和复发，在饮食方面要多吃些有营养的和高蛋白，高维生素的食物，能够提高身体的免疫力和抵抗力，尽量少吃多餐，不要给身体增加新的负担，还要尽量吃些容易消化和吸收的食物，有利于身体的康复。

化疗的副作用化疗的毒副反应分近期毒性和远期毒性:近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应(包括消化道、造血系统、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其它反应等)。

远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。

此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。

★常见的毒副作用如下：1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死。

2、骨髓抑制：大多数化疗药均有不同程度的骨髓抑抑制。

骨髓抑制早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。

3、胃肠毒性：大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。

便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。

4、免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用。

当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。

5、肾毒性：部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾衰。

患者可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。

6、肝损伤：化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。

肾及膀胱毒性临床表现：多数抗癌药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄，并同时产生毒性对肾或膀胱产生损害。

轻度损害临床可无症状而表现为血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿，严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症。

常见的引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。

肾毒性是顺铂的剂量限制性毒性，主要经肾小球滤过、肾小管排出，4天排出45%，其毒性主要是损伤肾小管及其功能。

甲氨蝶呤以原形及代谢物经肾小球滤过肾小管排出，大剂量，特别是在尿液PH<5.7时，其溶解度降低可沉积于肾小管引起肾功能障碍。

大剂量环磷酰胺（1.0-3. g/m2/d）、异环磷酰胺4-羟基代谢产物主要是丙烯醛可损伤尿路上皮尤其是膀胱粘膜上皮，引起出血性膀胱炎，尿频、尿急、血尿。

治疗：1.治疗前全面评估患者肾功能情况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年及有肾病史者慎用。

2.顺铂单次剂量>40mg/m2以及大剂量甲氨蝶呤均应给予充分水化、尿液碱化PH≥7、保持尿量100ml/h以上。

应用顺铂时还应给予甘露醇、速尿利尿、保护肾小管。

大剂量甲氨蝶应及时监测血清血药浓度及及时甲酰四氢叶酸解救。

3.应用环磷酰胺及异环磷酰胺给予适当水化、尿液碱化并同时给尿路保护剂美司钠，它可以直接与丙烯醛以及其它4-羟基代谢产物结合生成稳定的无毒成分硫醇并降低4-羟基代谢产物降解速度而减轻膀胱毒性。

其使用有以下特点：1）不影响环磷酰胺及异环磷酰胺疗效；2）与IFO联合应用：分别在IFO用药的0,4,8小时静脉推注IFO剂量的20%。

若IFO持续输注，IFO前静推20%，余40%持续输注到IFO结束12~24小时间；3）与HD-CTX (1.0~3.0g/m2)联合应用：Mesna总剂量为CTX的40%，分别在CTX前、后3,6,9小时静脉推注；4）既往有CTX出血性膀胱炎史或盆腔接受过放疗患者使用Mesna能降低膀胱炎发生率。