食管癌(最新最全的总结)
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食道癌的症状及治疗方法总结食道癌在食道中发展,食道是连接喉咙和胃部的管道。
肿瘤出现在食道的内壁粘膜中。
食道癌分为两种,各有不同的风险因素:腺癌始于食道底部的腺细胞的癌症被称为腺癌。
这类癌症是最常见的食道癌。
它通常发生在靠近胃的地方。
慢性反流,胃食管反流病(GERD),巴雷特食管和慢性胃灼热会增加患上腺癌食道癌的风险。
鳞状细胞癌这种类型的食道癌源于主要位于食道上部的鳞状细胞。
鳞状细胞瘤与大量饮酒,吸烟和器官移植有关。
什么原因导致食道癌?西肿健康为大家总结了一些可能增加食道癌风险的因素,这其中包括:抽烟大量饮酒慢性烧心或胃酸倒流胃食管反流病(GERD)Barrett食管,这种病有时在GERD患者中发展失语症是食管下层的一种罕见的肌肉疾病食道癌的症状是什么?大多数食道癌的症状直到癌症处于晚期时才可能被发现,而这种疾病可能很难治疗。
食道癌的症状可能是由其他更常见的情况引起的。
西肿健康指出:如果怀疑自己有患病风险,请务必从医生那里获得准确的诊断。
吞咽困难食道癌最常见的症状是吞咽困难,尤其是食物卡在胸口。
对于某些患者,还会发生食物窒息的情况。
随着时间的推移,这些症状会逐渐恶化,吞咽时疼痛会加剧,因为食道会随着癌症的增长而缩小。
如果患者最近改变了饮食习惯以避免吞咽麻烦(例如小口吃东西,进食较软的食物或完全避免吃固体食物),则可以从医生的筛查评估中受益。
慢性胸痛如果您患有慢性胃灼热或胃食管反流病(GERD),那么您已经熟悉了一种感觉,就像胸中部灼痛一样。
当食道癌发展时,这种痛苦的感觉可能会变得更加明显。
当食物或液体到达食道中的肿瘤部位时,食道癌也可能在吞咽后几秒钟引起胸痛。
不明原因的体重减轻大约50%的食道癌患者经历了无法解释的体重减轻。
这可能是由于吞咽问题或癌症导致的食欲下降而导致进食减少。
持续咳嗽或声音嘶哑发出嘶哑,刺耳的声音或咳嗽不消失也可能表示食道癌的存在。
食道癌如何诊断?食道癌通常要到晚期才被诊断出来,因此诊断和分期过程的准确性对于取得最佳结果尤为关键。
食管癌2023年总结引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
随着医疗技术的不断进步和人们对健康意识的提高,食管癌的预防、早期筛查和治疗水平也在不断提高。
本文旨在对2023年食管癌的病情、研究进展以及预防措施进行总结和归纳。
一、食管癌的病情食管癌是指发生在食管内的恶性肿瘤,常见症状包括吞咽困难、胸闷、咳嗽、体重减轻等。
2023年,食管癌的患病率呈稳定增长趋势,尤其在一些发展中国家和农村地区,食管癌的发病率更加高昂。
同时,食管癌的死亡率也较高,主要原因是早期诊断困难,大部分患者在发现时已经进入晚期。
二、食管癌的研究进展1. 早期筛查技术的改进提早发现食管癌是预防和治疗的关键。
2023年,许多新的早期筛查技术被引入临床实践,如食管镜、细胞学检查、内镜超声等。
这些技术的精准度和敏感性得到了显著提高,为早期诊断提供了更可靠的依据。
2. 分子生物学研究的突破分子生物学的快速发展为食管癌的研究带来了新的突破。
通过基因测序技术,研究人员发现了一些与食管癌相关的致病基因和突变。
这为食管癌的发病机制和靶向治疗提供了重要线索,为个体化治疗奠定了基础。
3. 免疫治疗的应用免疫治疗是治疗食管癌的新选择。
通过激活机体自身免疫系统,抑制肿瘤生长和转移。
2023年,免疫治疗药物的研发和应用取得了显著进展,不仅提高了患者的生存期,还减轻了治疗副作用。
三、食管癌的预防措施为了降低食管癌的发病率和死亡率,人们需要采取一系列的预防措施: 1. 健康饮食:增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量,减少食用高盐、高脂、高热量的食物。
同时,适量饮用绿茶,它富含抗氧化物质,有助于防止食管癌的发生。
2. 不吸烟不喝酒:烟草和酒精是食管癌的主要危险因素,戒烟戒酒可以大大降低患病风险。
3. 避免过度暴露于致癌物质:如化学品、粉尘、辐射等。
4. 定期筛查:对于有食管癌家族史和其他高危人群,应定期进行食管镜检查等早期筛查。
结论食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤,2023年在食管癌的防治方面取得了一系列重要的进展。
一、引言食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着人们的生命健康。
作为一名医学生,我深知学习食管癌的相关知识的重要性。
在教学查房中,我有幸跟随导师学习食管癌的诊疗过程,以下是我对食管癌教学查房的心得体会。
二、食管癌基础知识1. 食管癌的定义:食管癌是指起源于食管黏膜上皮或腺体的恶性肿瘤。
2. 食管癌的病因:食管癌的病因尚不完全明确,可能与以下因素有关:(1)长期吸烟、饮酒;(2)食管慢性炎症;(3)营养不良;(4)遗传因素等。
3. 食管癌的分类:食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等类型。
4. 食管癌的临床表现:食管癌的早期症状不明显,随着病情的发展,可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、呕吐、吞咽疼痛等症状。
5. 食管癌的诊断:食管癌的诊断主要包括以下方法:(1)临床表现;(2)食管吞钡造影;(3)食管镜检查;(4)病理学检查等。
三、教学查房心得体会1. 深入了解食管癌的诊疗过程:在教学查房中,我跟随导师了解了食管癌的诊疗过程,从病史采集、体格检查到辅助检查、治疗方案制定,使我对食管癌的诊疗有了全面的认识。
2. 增强临床思维能力:在教学查房中,导师针对病例提出了一系列问题,引导我们分析病因、病理、诊断、治疗等方面,使我学会了如何运用所学知识解决实际问题,提高了我的临床思维能力。
3. 培养团队合作精神:在教学查房中,我意识到团队合作在食管癌诊疗过程中的重要性。
与导师、同学共同讨论病例,分享经验,使我更加明白了团队合作在医疗工作中的重要性。
4. 关注患者心理:在教学查房中,我了解到食管癌患者往往承受着巨大的心理压力。
因此,作为医务人员,我们要关注患者的心理需求,给予关爱和支持。
5. 坚定从医信念:在教学查房中,我深刻体会到食管癌对患者及家庭带来的痛苦。
这使我更加坚定了从医的信念,决心为患者提供更好的医疗服务。
四、总结通过食管癌教学查房,我对食管癌的诊疗有了更深入的了解,提高了自己的临床思维能力和团队合作精神。
食道癌早期到晚期的症状有哪些1. 食道癌概述食道癌是指发生在食道上皮细胞中的恶性肿瘤,常见于中老年人群。
早期发现和诊断食道癌是非常重要的,因为早期食道癌治愈的机会更高。
了解早期到晚期食道癌的症状对于早期诊断和治疗选择具有重要意义。
2. 食道癌早期症状早期食道癌的症状可能很轻微或并不明显,所以很容易被忽略。
常见的早期症状包括:•吞咽困难(咽喉堵塞感):食道癌发生在食道内,会导致食物通过食道的困难感。
吞咽困难可能会逐渐加重,从开始时只对干燥或坚硬食物敏感,到后期连水和唾液也会困难。
•胸痛或不适:早期食道癌时,可能会出现胸痛或不适的症状。
这种疼痛通常是由食道中的肿瘤引起的,可能会向颈部或背部放射。
•体重减轻:无明显原因的体重减轻可能是早期食道癌的一个症状。
由于吞咽困难,患者可能减少了摄入食物的量,导致体重下降。
3. 食道癌中期症状中期食道癌的症状会比早期时更加明显,可能会引起更多不适和体征。
常见的中期症状包括:•吞咽困难严重:中期食道癌时,吞咽困难会明显增加,患者可能连流质食物也很难吞咽。
这会导致患者饮食不畅,加重体重下降。
•胸痛加重:由于肿瘤增大和侵犯周围组织造成的疼痛可能会加重。
患者可能会感到胸痛、背痛和不适。
•声音嘶哑:食道癌可能侵犯喉咙的神经和肌肉,导致声带受累,引起声音嘶哑。
•恶心和呕吐:食道癌可以导致胃口减退,患者可能感到恶心和呕吐。
4. 食道癌晚期症状晚期食道癌时,症状通常会更加明显和严重。
常见的晚期症状包括:•进行性吞咽困难:晚期食道癌时,吞咽困难会进一步加重,患者可能几乎无法进食。
可能会感到食物卡住或喉咙堵塞。
•体重急剧减轻:由于吞咽困难和食欲减退,患者的体重可能急剧减轻,出现乏力和虚弱。
•声音完全失音:晚期食道癌时,肿瘤可能已经严重侵犯喉咙和声带,导致声音完全失音。
•呼吸困难:当食道癌扩散到附近组织和器官时,可能会压迫气管或支气管,导致呼吸困难。
5. 其他可能症状除了上述症状外,食道癌还可能引起其他一些不太常见的症状,如:•胸骨后或背部疼痛:食道癌晚期时,肿瘤可能已经扩散到周围的组织和器官,导致胸骨后或背部的疼痛。
摘要:食管癌是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一,近年来,随着医疗技术的不断进步,食管癌的治疗方案也在不断发生变化。
本文将探讨食管癌治疗方案的最新变化趋势,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等方面的进展。
一、引言食管癌是一种起源于食管上皮细胞的恶性肿瘤,具有较高的发病率和死亡率。
食管癌的治疗方案主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随着医学研究的深入和技术的进步,食管癌的治疗方案也在不断优化和改进。
二、手术治疗的进展1. 早期食管癌的微创手术近年来,微创手术技术在食管癌治疗中的应用越来越广泛。
如内镜下食管切除术(ESE)、内镜下食管黏膜剥离术(ESD)等,这些微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,为早期食管癌患者提供了更为理想的治疗选择。
2. 术前新辅助治疗对于中晚期食管癌患者,术前新辅助治疗已成为一种重要的治疗策略。
新辅助治疗包括放疗、化疗或两者的联合治疗,可以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期,提高手术切除率,降低术后复发风险。
三、放疗治疗的进展1. 放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗是一种局部放疗方法,通过将放射性粒子植入肿瘤组织中,达到持续、稳定的放疗效果。
该方法适用于局部晚期食管癌患者的放疗治疗。
2. 3D-CRT和IMRT技术3D-CRT(三维适形放疗)和IMRT(调强放疗)技术可以提高放疗的精准度,降低正常组织受照射剂量,减少放疗并发症。
这些技术在食管癌放疗中的应用越来越广泛。
四、化疗治疗的进展1. 新型化疗药物近年来,新型化疗药物的研发为食管癌患者带来了新的治疗希望。
如奥沙利铂、紫杉醇、吉西他滨等,这些药物在食管癌治疗中表现出较好的疗效和安全性。
2. 联合化疗方案针对不同分期和分型的食管癌患者,联合化疗方案已成为一种重要的治疗策略。
如FOLFOX、FEC、TP方案等,这些联合化疗方案可以提高化疗效果,降低肿瘤复发风险。
五、靶向治疗和免疫治疗的进展1. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性分子靶点的治疗手段。
**食管癌筛查个人工作总结**---在2023年,我国卫生健康事业不断推进,癌症防治工作取得了显著进步,食管癌防治也取得了令人瞩目的成果。
作为一名从事食管癌筛查工作的医疗人员,我深感荣幸与责任。
在过去的一年里,我参与了多项食管癌筛查项目,旨在为广大群众提供早诊早治的机会,降低食管癌的死亡率。
以下是我在食管癌筛查工作中的个人总结。
---**一、工作内容与成果**在过去的一年里,我主要参与了以下几项食管癌筛查工作:1. **基层宣传与教育**:我积极参与了食管癌防治知识的基层宣传工作,与各地村民主任协作,发放宣传资料,普及食管癌预防知识,提高村民对食管癌早筛的重视。
2. **适龄妇女调查摸底**:我参与了对适龄妇女的调查摸底工作,确保那些处于高风险群体的妇女能够得到及时的筛查与诊断。
3. **内镜筛查与组织病理学检查**:在食管癌筛查过程中,我负责协调和组织食管内镜筛查,以及后续的活检组织病理学检查,确保诊断结果的准确性与及时性。
4. **结果跟踪与随访**:对于筛查结果异常的群众,我负责后续的跟踪与随访工作,确保他们能够得到及时的治疗和关爱。
在过去的一年里,我们团队总共完成了超过500例的食管内镜筛查,发现并确诊了20例早期食管癌患者。
通过及时的治疗,这些患者的生存率和生活质量都得到了极大的提高。
---**二、工作亮点与经验**1. **强化宣传教育**:在基层宣传中,我发现将专业知识转化为简单易懂的语言至关重要。
通过生动的案例和实际数据,我们成功吸引了更多村民的关注和重视。
2. **高效协作**:与村民主任和其他医疗团队的紧密协作,确保了筛查工作的顺利进行。
明确的分工与及时的沟通是提高工作效率的关键。
3. **技术创新**:在筛查过程中,我们引入了食管内镜超声(EUS)、色素内镜和窄带成像技术(NBI)等先进技术,大幅提高了早期食管癌的诊断准确性。
4. **关注弱势群体**:对于经济困难或偏远地区的群众,我们采取了更具针对性的筛查策略,确保他们能够得到同等关注和及时救治。
食管癌的治疗方案食管癌,是指发生在食管内上皮细胞的恶性肿瘤。
由于食管位于消化系统中的关键部位,治疗食管癌是一个重要而复杂的工作。
近年来,随着医学技术的不断进步,食管癌的治疗方案也在不断发展和改进。
一、手术治疗手术治疗是目前治疗食管癌最常用的方法之一。
根据肿瘤的位置和病变程度,可以选择全食道切除术、部分食管切除术或食管内镜黏膜下剥离术等不同的手术方式。
手术治疗可以彻底切除癌组织,并且避免癌细胞扩散到周围组织和淋巴结,从而提高患者的生存率和治愈率。
二、放疗治疗放疗治疗是通过使用高能射线或其他方法破坏癌细胞的DNA,从而阻止其分裂和生长。
放疗可以作为手术前的辅助治疗,也可以作为手术后的补充治疗。
放疗可以减小肿瘤的体积,缓解症状,并且对于无法手术的患者,放疗可以是主要的治疗手段。
三、化疗治疗化疗治疗是通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。
化疗可以作为手术前的辅助治疗,也可以作为放疗的补充治疗。
化疗药物可以通过口服、静脉注射或局部给药等方式使用。
化疗虽然对癌细胞具有一定的毒性,但同时也会对正常细胞产生一定的影响,因此在使用化疗药物时需要慎重考虑剂量和治疗周期。
四、靶向治疗靶向治疗是指通过选择性作用于癌细胞中特定的分子靶标,从而抑制或杀死癌细胞的治疗方法。
由于食管癌的发生与多个基因异常有关,因此靶向治疗可以精确地作用于这些异常的基因,从而达到治疗的效果。
目前,针对食管癌的靶向治疗药物主要针对上皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮生长因子(VEGF)等分子靶标。
五、免疫治疗免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来识别并摧毁癌细胞的治疗方法。
近年来,免疫治疗在肿瘤治疗中的应用逐渐增多,并且取得了一定的成效。
食管癌患者的免疫系统通常会受到肿瘤抑制,因此通过增强免疫系统的功能,可以帮助患者抵抗癌细胞的侵袭。
综上所述,食管癌的治疗方案多种多样,每一种治疗方法都有其适应症和局限性。
对于不同病程和患者情况的食管癌,需要结合个体化的治疗策略,并由专业的医疗团队进行综合评估和治疗规划。
食管癌健康宣教工作总结
食管癌是一种常见但危险的癌症,它通常在晚期才被发现,导致治疗的难度和复杂性增加。
因此,健康宣教工作对于预防和早期发现食管癌至关重要。
在过去的一段时间里,我们进行了食管癌健康宣教工作,取得了一些成果和经验,现在我来总结一下这项工作。
首先,我们通过各种渠道向公众传达食管癌的基本知识,包括患病原因、早期症状、预防方法等。
我们利用社交媒体、健康讲座、宣传册等方式,让更多的人了解到食管癌的危害和预防措施。
这些宣教活动取得了很好的效果,让更多的人意识到了食管癌的严重性。
其次,我们还针对高风险人群进行了重点宣教。
比如,长期吸烟、饮酒、饮食不健康等人群就是食管癌的高危人群,我们通过专门的健康体检活动、个性化的健康咨询等方式,向他们传达食管癌的风险和预防方法。
这样的精准宣教能够更有效地提高高危人群的防范意识,降低患病风险。
另外,我们还开展了食管癌筛查工作。
通过定期的筛查活动,我们可以及早发现患有食管癌前期病变的人群,并及时进行干预和治疗,提高治愈率。
这种工作需要大量的人力和物力投入,但是对于食管癌的防治工作来说,是非常有意义的。
总的来说,食管癌健康宣教工作是一项长期而艰巨的任务,但是它对于食管癌的防治工作具有重要的意义。
通过宣传教育,我们可以提高公众的健康意识,降低食管癌的发病率和死亡率。
希望未来我们可以继续加大宣教工作的力度,让更多的人受益于食管癌防治知识。
一、食管解剖分段:颈段食管:自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面,其下界距上门齿约18 cm。
胸段食管:分上、中、下三段。
胸上段食管:自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面,其下界距上门齿约24 cm。
胸中段食管:自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半,其下界距上门齿约32 cm。
胸下段食管:自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半,其下界距上门齿约40 cm。
胸下段也包括食管腹段。
跨段病变应以其中点归段,如上下长度相等,则归上面一段。
二、非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案2010年)(一)非手术治疗食管癌的T分期标准对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例,按分期较高者划分。
有腔内超声T分期时请注明,建议与本草案对比。
注:a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准;b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准;对于全周型肿瘤管腔消失,应测阴影最大直径;c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。
1.气管、支气管受侵的标准:(1) 食管气管间脂肪组织消失;(2) 气管、支气管变形、移位;(3) 肿瘤突向气管腔内。
2.主动脉受侵的标准:(1)主动脉夹角法:肿瘤与主动脉接触弧度<45度为主动脉无受侵;肿瘤与主动脉接触弧度>90度,为主动脉受侵;肿瘤与主动脉接触弧度为45度~90度,为可疑受侵(如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低)。
--(自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线,两切线加角)(2)三角法:在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙,若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。
3.心包受侵的标准:CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线,则认为有心包受侵;此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。
(二)非手术治疗食管癌的N分期标准淋巴结肿大认为是癌转移的标准,一般标准为淋巴结短径≥10 mm,食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm,腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。
N0:无淋巴结肿大;N1:胸内(食管旁、纵隔)淋巴结肿大,食管下段癌胃左淋巴结肿大,食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大;N2:食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大,任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。
(三)非手术治疗食管癌的M分期标准M0:无远处转移;M1:有远处转移。
(四)非手术治疗食管癌的临床分期标准I期:T1~2N0M0II期:T2N1M0,T3N0~1M0III期:T4N0-2M0IV期:T1-4N0-2M1三、食管癌的治疗(一)食管癌分期治疗模式。
1.Ⅰ期(T1N0M0)首选手术治疗。
如心肺功能差或不愿手术者,可行根治性放疗。
完全性切除的Ⅰ期食管癌,术后不行辅助放疗或化疗。
内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌,而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。
2.Ⅱ期(T2-3N0M0、T1-2N1M0)首选手术治疗。
如心肺功能差或不愿手术者,可行根治性放疗。
完全性切除的T2N0M0,术后不行辅助放疗或化疗。
对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者,术后行辅助放疗可能提高5年生存率。
对于食管鳞癌,不推荐术后化疗。
对于食管腺癌,可以选择术后辅助化疗。
3.Ⅲ期(T3N1M0、T4N0-1M0)对于T3N1M0和部分T4N0-1M0(侵及心包、膈肌和胸膜)患者,目前仍首选手术治疗,术前可予新辅助放化疗(含铂方案的化疗联合放射治疗),与单一手术相比,术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。
与单纯手术相比较,不推荐术前化疗,术前放疗并不能改善生存率。
但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显,外科手术不易彻底切除的食管癌,通过术前放疗可以增加切除率。
对于不能手术的Ⅲ期患者,目前的标准治疗是放射治疗,同步放化疗的效果更好。
对于以上Ⅲ期患者,术后行辅助放疗可能提高5年生存率。
对于食管鳞癌,不推荐术后化疗。
对于食管腺癌,可以选择术后辅助化疗。
4.Ⅳ期(任何T,任何 N,M1a、任何T,任何 N,M1b)以姑息治疗为主要手段,加或不加化疗,治疗目的为延长生命,提高生活质量。
姑息治疗主要包括内镜治疗(包括食管扩张、食管支架等治疗)和止痛对症治疗。
化疗方案参见化学治疗部分。
(二)手术治疗:1.手术适应证:(1)Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期(T3N1M0和部分T4N1M0)食管癌。
(2)食管癌放疗后复发,无远处转移,一般情况能耐受手术者。
2.手术禁忌证:(1)诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期(侵及主动脉及气管的T4病变)食管癌患者。
(2)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者。
(三)放射治疗:1.根据病期选择治疗手段:对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期食管癌,放疗的目的是根治局部病灶并延长患者的生存期;合并锁骨上区淋巴结转移的Ⅳ期胸段食管癌,密切观察即期疗效和患者一般情况,尽量提高治疗强度以增加局部控制率,延长生存期。
如一般情况较差、经治疗后无明显改善、治疗前已有远处转移的患者,则以姑息治疗为主。
食管癌根治性放疗和姑息性放疗有时并无明确界线,KPS评分60以上、可进食半流或流质、无远处转移、无食管穿孔和大出血倾向、无严重内科疾病者均可予根治剂量的放疗。
多数晚期患者只要全身情况允许,无活动性出血都可给予姑息性放疗,以改善食管梗阻情况可控制转移灶发展,提高生活质量。
2.放疗技术:(1)常规放疗设野方法:CT-SIM(CT模拟)设计射野,必要时可加二维TPS优化计划。
①颈段食管癌方法1:采用二野水平对穿照,前界落空,后界横突后缘,两野加30°~45°楔形板,楔背朝天,楔尖朝地,DT36~40Gy。
缩野前界落空,后界椎体后缘(避开脊椎);加前纵隔锁上野。
方法2:两前野成角照射,两野成角120°~140°,两野各加30°~45°楔形板,避开脊椎。
方法3:采用二野水平对穿照射,两野加30°楔形板,楔尖朝地,DT40Gy后改两前野成角照射(避开脊椎)。
②颈胸段食管癌方法1:前后对穿照射DT36~40Gy(前后野剂量比为2:1)改两前斜野,两野夹角65°~120°,使用30°~45°楔形板,楔背朝天,楔尖朝地,使上下部剂量趋于均匀。
方法2:前后对穿照射DT36~40Gy(前后野剂量经为2:1),然后分野照射。
颈段予两前斜野,两野夹角65°~120°,使用15°~30°楔形板;胸段予斜野对穿照射(避开脊椎)。
两野多用半束衔接。
方法3:采用三野交叉布野,前一垂直野宽约8cm,后两斜野宽约7cm,剂量比为1:1:1,注意气管受量应低于70Gy/7~8周。
必须指出:由于颈胸交界处明显的深度变化,即使用楔形板,颈前区受照射剂量仍相当高。
考虑到高剂量照射会增加气管发生软化塌陷的机会,建议在治疗过程中不要盲目提高照射剂量,以免出现严重的治疗并发症,使用楔形板时最好有TPS等剂量曲线图参考。
③胸段食管癌:多用三野照射(前正中野,背部两倾斜野)方法1:前正中野,背部两倾斜野。
①当肿瘤体积较小或主要位于体中线上或略偏右侧时,两后斜野可避开脊髓,此时剂量配比为前:右后:左后=4:3:3②当肿瘤体积较大或略偏左侧时,可使左后斜野避开而右后斜野不避开脊髓,此时剂量配比为前:右后:左后=3:2:5,须注意的是不避开脊髓的两个照射总量最好不超过36 Gy。
方法2:先前后对穿照射DT36~40Gy,改两后斜野(避开脊椎),夹角90°~120°,可以加楔形板45°~60°。
④术前放疗技术:多为前后对穿照射,照射野包括瘤床以及纵隔淋巴引流区,一般不包括胃左淋巴引流区(手术易清扫)和双侧锁骨上区(影响术后吻合口愈合)。
⑤术后辅助放疗:照射范围应包括原肿瘤瘤床、吻合口、纵隔及双侧锁骨上区。
照剂量46~50Gy/(23~25次·4.6~5周)⑥术后残存癌的放疗:术后肿瘤残存的常见部位有气管膜部、心包、主动脉壁、椎前筋膜和吻合口以及胸内及胃左动脉淋巴区残存的淋巴结。
残存肿瘤周围和高危区域留置银夹标记,术后予以局部放疗。
总照剂量60Gy/(30次·6周)(2)调强放疗治疗:①食管肿瘤靶区GTV:基于CT影像学所见到的食管肿瘤(长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术)。
标准:食管壁局限或环形增厚≥ 5mm食管闭锁时最大直径≥ 10mm注:勾画的窗宽窗位规定为:窗宽500,窗位40。
CTV:94%食管鳞状细胞癌的亚临床灶距肿瘤边缘小于3cm,周围扩大0.5 cm且不超过血管等解剖屏障(上下扩3cm,周围扩0.5 cm且不超过血管等解剖屏障)。
②食管淋巴结转移GTV:淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV。
淋巴结病理性肿大:★胸腔内或腹腔内区域的淋巴结短径≥5 mm(或长径≥10 mm)。
★食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结增大,长径≥5 mm。
★腹腔淋巴结增大,直径≥5 mm。
CTV:★颈段、胸上段食管癌要包括食管周围淋巴结引流区和锁骨上和下颈淋巴引流区。
至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累的淋巴结引流区。
★胸中段要包括胸段食管和周围的淋巴引流区,至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。
★胸下段要包括腹腔干及周围的淋巴结引流区和原发灶上下至少3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。
③食管癌术后CTV★颈段、胸上段CTV的勾画:上界为环甲膜的上缘,下界为隆突下3cm。
靶区勾画的范围按日本JSED应包括101R、101L、104R、104L、105、106、107等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
如按美国AJCC应包括双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、7区等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
★胸中段CTV的勾画:上界为环甲膜的上缘;术后病理分期pT1和pT2下界为隆突下3-5cm, pT3和pT4下界为术前瘤床下缘。
靶区勾画的范围按日本JSED应包括101R、101L、104R、104L、105、106、107和部分108等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
如按美国AJCC应包括双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、7区和部分8区等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
★胸下段CTV的勾画:上界为胸廓入口;术后病理分期pT1和pT2下界为隆突下5cm, pT3和pT4下界为瘤床下缘。
靶区勾画的范围按日本JSED应包括101R、101L、104R、104L、105、106、107和部分108等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
如按美国AJCC应包括双侧颈段食管旁、2区、4区、7区和部分8M区等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
注:4L、5区转移包括5区,否则不包括5区。
④食管癌PTV:GTV或CTV+0.5~1.0cm(周围扩0.5 cm,上下:颈段、胸上段0.5 cm,胸中段0.6-0.8 cm,胸下段0.7-1.0 cm)。