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两件式造口袋在腹部渗漏伤口中的应用作者：王芳来源：《中国医学创新》2013年第05期【摘要】目的：探讨使用两件式造口袋进行腹部伤口渗液收集的效果。
方法：随机选择本科出现腹部伤口渗漏的20例患者，应用两件式造口袋收集渗液，观察伤口周围皮炎的发生率，观察渗液引流和瘘口愈合情况。
结果：伤口周围皮炎的发生率明显降低，换药间隔时间延长，窦道愈合时间缩短，患者舒适度明显提高。
结论：应用两件式造口袋进行渗液的收集，避免渗液浸渍皮肤，有效地预防刺激性皮炎，促进窦道的愈合，同时减少了换药频次，节约了医疗资源。
【关键词】伤口渗漏；皮肤保护；两件式造口袋腹部手术后，常因病情变化或出现并发症等各种原因出现腹部伤口持续渗漏，如各种引流管口周围渗液，引流管拔管后伤口持续渗液，腹壁瘘口渗液，切口裂开渗液等[1]。
由于渗液多为肠液、粪便、脓液，且不可控制，持续刺激伤口周围皮肤，容易发生皮肤溃烂，引流管口感染，甚至引起腹腔感染[2]，给患者和医务人员造成极大的困惑。
传统的换药技术不能解决问题。
2010年起，笔者随机选择了20例腹部伤口出现渗漏的患者，对其采用两件式造口袋（康乐保中国有限公司特舒式两件式造口袋）收集渗液，实现了渗液的可控制，有效地解决了渗漏伤口周围皮肤护理的问题。
20例患者渗漏伤口周围皮肤得到保护，延长了换药间隔时间，窦道愈合时间缩短，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月-2012年9月间，随机选择本科出现腹部伤口渗漏患者20例，其中男16例，女4例，年龄21～78岁，平均62.21岁。
本组患者中，阑尾切除术后肠瘘患者2例，直肠癌根治术后肠瘘患者2例，腹部多发性外伤术后肠瘘2例，胃切除术后腹腔引流管口渗漏12例，回肠造口回纳术后肠瘘1例，胃空肠吻合术空肠复杂高位瘘1例。
出现渗漏时间为3～20 d，伤口呈持续渗漏状态。
渗出液多为肠液及粪水7例，腹水10例，陈旧性血性液体3例。
本组患者伤口周围刺激性皮炎分级[3]：0度（无变化）1例；Ⅰ度（轻度红斑）13例；Ⅱ度（明显红斑、斑状湿性皮炎）2例；Ⅲ度（融合性皮炎、凹陷性水肿）3例；Ⅳ（溃疡、出血）1例。
两件式造口袋在腹部渗漏伤口中的创新应用【摘要】目的：总结腹壁渗漏造口的处理方法，保护渗漏伤口周围皮肤，促进伤口愈合。
方法：采用两件式造口袋处理渗漏伤口，通过定期更换造口袋，及时清洗瘘口及周围皮肤，密切观察瘘口情况。
结果：采用造口袋护理渗漏伤口形式由不可控转变为可控，伤口周围皮肤保持完好。
结论：造口护理技术应用于腹部渗漏伤口能明显减少渗漏伤口并发症，节约医疗资源。
本组发生瘘口12例，均得到及时有效治疗，效果满意。
【关键词】渗漏伤口；造口袋；造口护理【中图分类号】R473.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-2176-02腹部渗漏在临床中较为常见，由于渗漏物多为肠液、胆汁、粪便、脓液等物，长期刺激可致病人伤口皮肤红肿溃烂，痛苦不堪，生活质量极差[1]。
传统方法是反复换药医疗费用高且增加病人经济负担，但仍不能解决上述难题。
2010年11月起，我们创新性将两件式造口袋（原用于手术造口）及护理产品用于12例患者腹部渗漏的伤口，实现了“不可控瘘转为可控瘘”，患者渗漏处伤口皮肤并发症很快痊愈。
同时，两件式造口袋的使用减轻了医护人员工作量，节约了人力资源。
具有创新性，可行性，实用性，在临床极具推广价值。
1 临床资料2010年11月至2011年12月，我院共有12例需做腹部造口患者。
其中男10例，女2例，年龄41～67岁。
其中，胃溃疡胆道结石行胃空肠吻合致空肠复杂高位瘘1例，结肠癌术后致结肠瘘2例，淋巴瘤晚期肠穿孔至腹壁瘘3例，结肠癌癌肿破溃致腹壁瘘3例，胆管癌行根治术后31天致腹壁瘘1例，左肾癌结肠转移术后腹膜脓肿致腰部皮肤破溃1例，宫颈癌术后盆腔转移不明原因腹壁瘘1例。
其中8例为外院转入，（我院发生病例均为晚期癌肿瘤侵犯腹壁所致）24h漏出量200～4000ml。
外院转入的8例中，1例空肠复杂高位瘘周围皮肤约10cm×10cm范围潮红，水肿；多处糜烂，余病例均有3cm×8cm 潮红水肿，因肠液及漏出物浸渍后皮肤破溃，主诉疼痛难忍。
大肠癌术后更换两件式造口袋的护理实训报告大肠癌术后造口护理是手术后护理的重点，结肠造口护理如下。
（1)造瘘口局部护理：用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。
手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，防止造口狭窄。
注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若病人进食后3~4日未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口作低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不超过10cm,压力不能过大，以防肠道穿孔。
（2)保护腹壁切口：手术后2~3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。
一般宜取造口侧的侧卧位（★),并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。
总结提示：结肠造口通畅在左下腹，病人取左侧卧位，可防止流出的粪便污染伤口。
（3)正确使用造口袋（肛袋）：应选择袋口合适的造口袋，袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋；当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏。
（4)饮食指导：注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻；避免食用产气性食物、有刺激性食物，鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果。
并发症的防治（1)切口感染及裂开：观察病人体温变化及局部切口情况，保持切口清洁、干燥。
（2)吻合口瘘：常发生于手术后1周左右。
应注意观察病人有无腹膜炎的表现，有无腹腔内或盆腔内脓肿的表现，有无从切口渗出或引流管引流出稀龚样肠内谷物等。
对有大肠吻合口的手术后病人，手术后7~10日内严禁灌肠，以免影响吻合口的愈合。
二件式造口袋在Miles术乙状结肠造口护理中的具体应用
作者：李晓雯
来源：《中外医学研究》2017年第31期
【摘要】目的：探讨二件式造口袋在Miles术乙状结肠造口护理中的具体应用。
方法：对在笔者所在医院接受治疗的60例直肠癌患者按照入院顺序单双数分为观察组与参考组，各30例。
两组患者均接受心理护理、健康教育和其他基础护理，同时使用二件式造口袋在术后给予观察组患者Miles术乙状结肠造口护理，观察两组患者两组患者治疗后住院期间生活质量、术后并发症、造口异常发生率和术后平均住院时间、治疗费用。
结果：治疗后观察组住院期间生活质量评分高于参考组，差异有统计学意义（P
【关键词】二件式造口袋； Miles术；乙状结肠造口护理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.31.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0121-02
近年来直肠癌在消化系统恶性肿瘤中的发生率逐年上升，已经成为严重威胁人们生命安全的第二大肿瘤[1]，永久性结肠造口术是治疗直肠癌患者的有效手段，能够挽救患者生命，然而术后患者需要长期甚至终身来贴造口袋对粪便收集，导致患者正常生活受到严重影响，尤其是术后造口异常的出现，患者极易出现严重负面情绪；同时术后黏膜缺血、黏膜凹陷、皮肤黏膜分离等造口异常较为常见，严重影响患者的生活质量，因此通过有效的护理手段来减少术后造口异常十分必要。
本研究对笔者所在医院近2年收治的60例接受造口术治疗的直肠癌患者的临床资料进行分析，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院自2015年3月-2017年3月收治的60例直肠癌患者，男33例，女27例，年龄60岁者19例；并发症：肠不全梗阻11例，患者均择期手术；32例患者乙状结肠造口Ⅰ期开放，28例患者
Ⅱ期开放。
按照入院顺序单双数将患者分为观察组与参考组，各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受心理护理、健康指导和其他基础护理。
在患者确诊后医护人员要主动安抚患者及其家属，对其诉求和恐惧要理解并进行正确引导，尊重患者从而获取患者的信任感和认同感；告知患者手术类型、方法，使患者对于术后造口可能带来的不便有心理准备，将造口的必要性、方法、种类、常用器具等告知患者，使患者明白造口并非疾病，仅仅是排泄通道出现改变，使患者能够主动接受造口，初步了解造口术。
术后同时给予患者造口观察与基本护理、饮食护理和造口扩张等。
观察组患者则采用二件式造口袋进行Miles术乙状结肠造口护理，具体如下：术后1～2 d 内，观察患者情况遵照医嘱选择合适时机对造口进行开放。
造口开放前用温水和柔软的毛巾对造口及周围皮肤进行擦拭，待皮肤干燥后，用造口尺对造口的大小进行测量，并选择适合的造口底盘，将造口袋的粘贴胶剪一大小匹配的开口，避免底板裁剪过小带来的黏膜出血和剪裁过大所带来的造口周围皮肤感染而出现的粪性皮炎。
将底盘粘贴保护纸撕掉，并自下而上粘贴，保证粘贴的平整，用手对底盘进行环形按压，持续2～5 min，卷曲尾端，避免肠内容物漏出。
扣紧造口袋连接环的底部与底盘，另一只手将造口袋向上轻拉，同时向腹部压去，沿造口袋连接环在其左、右二点朝腹部轻压，直至有“吧嗒”声音停止，并检查袋子与底盘是否锁好。
在对造口袋进行更换时，用指尖向身体方向轻压锁扣的中间部位，即可将锁环打开。
在观察锁扣被完全打开后，将造口袋向上提，并将其与底盘彻底分离从而取下造口袋。
对造口底盘进行更换时，医生一只手按压皮肤，另一只手则将底盘由上而下的揭掉，在对造口袋进行操作时，鼓励家属观看并学习，医护人员在操作时同时进行详细讲解，对于家属不明白的地方可以进行多次展示，使其熟悉造口袋的清洗方法。
患者卧床时，造口袋的尾端需要时刻保持与地面垂直的位置。
1.3 观察指标
依据1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版SF-36量表，从生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康和情感职能8方面来对被调查者的生活质量进行分析，共35个小题，总分为146分，分数越高则说明患者生活质量越高[2]。
观察两组患者手术后黏膜缺血、黏膜凹陷、皮肤黏膜分离等造口异常的发生情况，并对术后并发症发生状况进行观察；比较两组患者术后平均住院时间、治疗费用。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者术后住院期间生活质量评分比较
观察组患者术后住院期间生活质量评分为（121.23±6.58）分，参考组患者为
（95.37±8.91）分，差异有统计学意义（t=8.930，P=0.015）。
2.2 两组患者术后并发症及造口异常发生情况比较
观察组患者术后并发症及造口异常发生率为10.0%（3/30），其中切口污染1例、造口周围皮肤炎症1例、皮肤黏膜分离1例；参考组患者患者术后并发症及造口异常发生率为40.0%（12/30），其中切口污染3例、造口周围皮肤炎症4例、黏膜缺血2例，黏膜凹陷3例。
观察组低于参考组，差异有统计学意义（字2=0.0055，P=0.0073）。
2.3 两组患者术后平均住院时间和治疗费用比较
观察组患者术后平均住院时间和平均治疗费用分别为为（7.82±0.88）d、（23
052.33±4010.35）元，参考组患者术后平均住院时间和平均治疗费用分别为为（15.76±1.26）d、
（29 631.57±4114.20）元，差异有统计学意义（t=9.320、5.060，P=0.012、0.032）。
3 讨论
Miles手术后，患者生理出现一些改变，导致患者自尊和自我形象受到很大的困扰，而患者同时困惑如何去对造口进行护理。
一旦术后出现造口异常，患者术后生活会受到严重的影响[3-4]。
本次观察组患者下接受Miles术乙状结肠口治疗后通过二件式造口袋进行护理，结果显示观察组患者术后并发症及造口异常发生率明显低于参考组，差异均有统计学意义（P
患者由于承受着较大的心理负担，因此在手术后给予患者心里指导十分必要，术后初期多数患者无法接受手术带来的改变，他们担心排泄物渗出带来的异味会遭到别人的排斥和嫌弃，因此多不愿参加社交活动，因此医护人员要将二件式造口袋的特点和优势告知患者，消除其心理压力[9-11]。
术后1～2 d医护人员需要加强造口黏膜的观察，并明确不同黏膜颜色所代表的症状，及时告知医生进行针对性处理；观察患者若造口旁出现疤痕，则需要警惕造口狭窄的发生，及时扩肛，手法要轻柔缓慢[12]。
总之，Miles术后患者面对着各种生理与心理的不适，医护人员要采取有效措施来警惕术后异常和并发症的发生，及时处理和引导患者，使其尽快康复。
本次研究结果显示，二件式造口袋在Miles术乙状结肠造口护理中使用效果显著，可推广。
参考文献
[1]马雪玲，白燕.造口周围皮肤护理工具在肠造口患者自我管理中的应用[J].天津护理，2014，22（4）：283-286.
[2]王文娟.造口皮肤评估工具临床应用体会[J].中国美容医学，2012，21（2）：463-464.
[3]许勤，程芳，戴晓冬.永久性结肠造口患者社会心理适应及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2010，45（10）：883-885.
[4]张铁玲，胡爱玲，徐洪莲，等.结肠造口患者生活质量于是社会关系质量的相关性研究[J].护理学杂志，2013，28（2）：32-34.
[5]成染兰，郑秀红，刘伟燕，等.临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，8（12）：53-55.
[6]孙丽，黄春英，袁慧华，等.协同护理模式（CCM）在直肠癌Miles术后护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2014，25（16）：3836-3837.
[7]张冰，易昌华，欧燕，等.直肠癌Miles术后结肠造口60例出院后延续护理[J].齐鲁护理杂志，2012，36（8）：66-67.
[8]朱德意，王婷，左伟.直肠癌Miles术后造瘘口旁疝形成相关危险因素的临床分析[J].温州医科大学学报，2015，45（5）：372-375.
[9]王慧英.直肠癌Miles术后结肠造瘘口的护理[J].中国实用医药. 2013，8（20）：216-217.
[10]张颖，直肠癌Miles术结肠造口的护理体会[J]. 中国医药指南，2012，10（33）：677-678.
[11]潘娜.二件式造口袋在Miles术乙状结肠造口护理中的应用[J].中国医药指南，2013，11（13）：325-326.
[12]陈玲玲，陆海英，施雁.上海地区肠造口患者对造口护理门诊需求现状的调查与分析[J].解放军护理杂志，2014，31（7）：11-14.
（收稿日期：2017-07-17）。
