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脑卒中患者留置胃管非计划性拔管得原因分析及护理对策【摘要】目得:探讨脑卒中患者留置胃管非计划性拔管(意外拔管)得相关因素,制定护理对策,以减少胃管脱出得发生。
方法:回顾总结我科(神经内科)20１5年7月至201６年7月发生得26例胃管脱出意外事件,分析相关因素,列出护理对策。
结果:神经内科脑卒中患者中留置胃管得占得８%;因患者难以耐受自行拔管占６7％,因恶心呕吐脱管占１2。
5％,剧烈咳嗽脱管占8%,固定不牢12%;有陪护脱管占8９。
３%,有约束脱管占54。
8%,无约束占56、2％;按发生时段分白班脱管占２３％,夜班脱管占７7%。
结论:通过加强护士专科技术培训与管理,正确评估患者得合作水平,提高患者得舒适度。
增强护理人员得安全意识与巡视病情观察能力,加强与患者及其家属得沟通取得充分得配合,加强对陪护人员得安全教育与应对方法,掌握正确可靠得固定方法,给予有效得肢体约束,从而减少患者留置胃管得非计划性拔管率。
【关键词】脑卒中;留置胃管;非计划拔管;护理;留置胃管就是脑卒中危重病人护理中最常见得技术操作之一,就是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内以达到治疗与补充营养物质得目得。
非计划拔管(意外拔管)就是指导管意外脱出或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管,神经内科患者多有进食呛咳,留置胃管较多,且发生意外拔管得现象较多,由于脑卒中部分病人因脑部得疾病,导致意识障碍与(或)吞咽反射消失或减弱,患者不能经口进食,胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、方便得肠内营养方式、为了病情得需要常常要将胃管保留数日甚至更长得时间、在这个过程中,由于各种原因,导致胃管经常意外脱出,需要重新插入,重插胃管不仅给病人增加痛苦,增加费用,而且重插胃管使粘膜出血、水肿得发生率大大增加。
1。
对象与方法１。
１对象:统计神经内科201５年7月至201６年７月留置胃管患者共1３0例,其中脑卒中患者占9２。
3％。
13０例留置胃管按疾病种类分,脑梗塞７０例、脑出血５0例、脑炎2例、格林—巴利综合征2例、心肺复苏术后４,其它疾病2例、其中男74例,女56例,年龄最小2２岁,最大91岁。
自拔胃管的原因整改措施自拔胃管的原因整改措施背景自拔胃管是指患者在医院住院期间主动抽出自己身上的胃管，这种行为可能会导致严重的健康风险和并发症。
为了保障患者的安全和顺利康复，我们需要采取一系列的整改措施来减少自拔胃管的发生。
原因分析在制定相关整改措施之前，我们需要首先了解导致患者自拔胃管的原因。
通过对相关案例的研究和患者的回访调查，我们得出了以下几个常见的原因：•缺乏自我意识：部分患者对胃管的重要性和作用认识不足，缺乏自我保护意识。
•疾病焦虑：有些患者由于恐惧疾病或对治疗过程不了解，产生焦虑情绪，导致不理性行为。
•不适感受增加：长时间住院后，患者可能会感到胃管带来的不适增加，忍受能力降低。
•自控力不强：部分患者自控力较差，容易受到外界干扰而做出不理智的行为。
整改措施针对以上的原因分析，我们制定了以下一系列的整改措施来减少自拔胃管的发生：1.提高患者对胃管的认识和理解–通过多媒体手段向患者普及相关医疗知识，包括胃管的作用、必要性和使用方法等，帮助患者建立正确的认知。
–通过与患者进行面对面交流，解答其疑虑和焦虑，增强患者对胃管的信心和理解。
2.心理疏导和支持–设置专门的心理咨询和支持团队，对入院患者进行心理评估，及时发现和干预存在的焦虑和抑郁情绪。
–为患者提供心理疏导服务，通过心理咨询、心理干预等方法，帮助患者调整情绪，增强他们的自我控制能力。
3.疾病知识教育–在入院阶段，加强对患者疾病知识的宣传和教育，让患者了解疾病的发展规律、治疗方案和预后情况，减少对治疗过程的焦虑。
–通过开展疾病知识讲座、发放宣传资料等方式，提高患者对疾病的认识和了解程度。
4.定期检查和观察–加强护理人员对患者的观察和监护，特别是对存在自拔胃管风险的患者，要密切关注其行为变化和不适表现，及时采取针对性措施。
–制定定期检查计划，对患者进行胃管的检查和评估，排除胃管滑脱、使胃管固定等问题，减少不适感。
5.合理的止痛和药物治疗–根据患者的病情和不适感，合理给予止痛和药物治疗，减轻患者的不适感，提高患者的满意度和治疗依从性。
脑卒中患者留置胃管意外拔管的原因分析及对策潘艳【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】总结分析42例脑卒中患者留置胃管意外拔管的原因，提出针对性的防范措施，夜间、中午上班人员少时是患者发生意外拔管的高危时段，患者烦躁不适而未实行有效肢体约束是拔管的高危因素，胃管缺乏有效固定，护患缺乏有效沟通是患者意外拔管的因素。
对留置胃管患者，综合评估应贯穿他们患病的全过程，了解患者心理活动，实施有效肢体约束，加强患者陪护的培训与管理，改进胃管固定方法，加强沟通巡视，是防止胃管意外拨管的有效措施。
%To summarize and analyze the causes of happening accidental extubation to 42 stroke patients with indwelling stomach tube,and put forward corresponding preventive measures. Accidental extubation would high-risk happen when less people was working in the night and noon, patients in dysphoria without effective physical constraints were risk factors for extubation, the tube was the lack of effective fixed, nurse-patient with the lack of effective communication was factors of accidental extubation. In patients with indwelling stomach tube, comprehensive evaluation should run thought the whole process of their illness, patient mental activity understanding, implementing effective physical constraints, increasing training and management of nursing, improvement of tube fixation methods,enhancing communication inspections is effective measures to prevent accidental extubation.【总页数】3页(P161-162,188)【作者】潘艳【作者单位】广西壮族自治区防城港市第一人民医院神经内科，广西防城港538021【正文语种】中文【中图分类】R473.74【相关文献】1.品管圈在降低留置胃管患者意外拔管率和提高患者满意度中的运用 [J], 李燕珍;刘杰萍;华艳君2.39例留置胃管患者发生拔管意外的原因分析及对策 [J], 孙玲3.综合护理干预预防留置胃管患者意外拔管的效果初探 [J], 王腊荣;严丽;江锡环4.综合护理对留置胃管患者意外拔管发生率及负性心理的影响 [J], 殷春兰;孟玉霞5.脑卒中患者留置胃管非计划拔管的原因分析及对策 [J], 张静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理不良事件案例分析一胃管意外拔除案例分析I发生胃管意外拔除不良事件怎么办胃管是由鼻腔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，从而协助临床诊断治疗的管道。
非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。
胃管的非计划拔管易导致患者术后并发症的发生，给患者造成损伤，延长疾病恢复时间，增加费用，甚至导致死亡。
总结非计划性拔管的发生原因并提出有效的预防对策，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。
【事件案例一】L患者一般情况：患者，女性，56岁，因右乳浸润性导管癌晚期，脑转移，双肺转移，为求进一步治疗收入肿瘤科，入科后观察患者病情重，全身消瘦明显。
医嘱：禁食，静脉营养支持治疗，于入院后第三日遵医嘱给予患者放置胃管并留置，引流通畅，妥善固定。
患者病情进行性加重呈嗜睡状态，呼之可应答，可正确回答问题，责任护士向患者及其家属和陪护人员进行健康教育指导，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脱的相关措施，床位悬挂警示标识，做好床旁交接班。
2.事件发生经过：夜班护士于01:23进行护理文书记录时，陪护熟睡，而患者突然将胃管拔出。
护士立即至病房查看患者情况，观察脱出的胃管完好，未残留于体内，立即报告医生并上报护士长。
医生给予患者查体，护士遵医嘱给予患者测量生命体征，体温：36.5o C,脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：118∕66mmllg,协助患者取舒适卧位。
医嘱：观察，加强巡视，书写护理记录单并做好交接班。
3.本案例原因分析(1)患者因右乳浸润性导管癌晚期脑转移，病情重，生活不能自理，意识模糊，呈嗜睡状态，对留置胃管的重要性缺乏足够的认识。
(2)陪护人员由于疲劳，夜间放松警惕，对妥善保护留置胃管的意识淡薄。
(3)责任护士对患者管道滑脱的风险评估不足，夜间值班人员少，对高危风险的患者措施落实不到位，对患者家属脱管风险教育强调不够。
【事件案例二】1.患者一般情况：患者，男性，73岁，主因肝癌为进一步治疗由平车推入肝病科。
住院患者自行拨除管道的不良事件分析整改报告一、事件分析1.1 事件描述：在XX日期，XX时间，患者自行拨除了***管（尿管、胃管、PICC管）。
1.2 事件原因初步分析：经过初步分析，发现以下原因可能导致该不良事件发生：- 患者心理因素：患者可能因焦虑、不适或反感等心理情绪导致自行拨除管道。
- 沟通和教育不足：可能因为没有给予足够的教育和指导，患者未意识到管道的重要性和风险。
二、整改措施2.1 患者教育：- 提供详细的口头和书面教育，解释管道的重要性、作用和必要性，以及自行拨除的风险。
- 与患者进行有效的沟通，了解其感受和需求，并解答其疑问和疑虑。
2.2 心理支持：- 提供心理支持和情绪安抚，帮助患者缓解焦虑和不适情绪，增强对治疗的信任和理解。
- 定期与患者进行沟通，了解其情绪变化和需求，及时提供必要的支持和帮助。
2.3 监测与干预：- 增加对患者的定期观察和监测，特别是在患者可能拨除管道的时段，加强对其行为的密切观察。
- 如发现患者有拨除管道的倾向，立即采取适当措施，如提供替代性的安全管道。
三、监测与改进3.1 监测制度：- 建立患者自行拨除管道事件的监测和报告制度，及时收集和记录发生的事件。
- 分析和评估拨除事件的趋势和影响因素，提出改进建议并跟踪改进措施的实施情况。
3.2 持续改进：- 加强内部教育和培训，提高医护人员对患者自行拨除管道风险的认识，并分享有效措施和经验。
- 加强外部宣传教育，向患者和家属提供关于管道拨除风险的信息和警示。
以上是一份针对患者自行拨除管道的不良事件分析整改报告的示例。
具体的实施和细节应根据医院的实际情况、政策和法律法规进行调整和完善。
同时，建议在最终确定报告前，与相关部门和专业人员进行充分的沟通和讨论，以确保整改措施能够有效实施并达到提高安全和质量的目的。
非计划性拔管胃管的原因分析及整改措施嘿，大家好，今天咱们聊聊一个可能让人觉得有点尴尬的话题，就是非计划性拔管胃管。
这听起来像个医学术语，但其实呢，生活中总会有那么几件事让你哭笑不得。
想象一下，患者正躺在病床上，胃管却莫名其妙地被拔了，瞬间觉得这事儿真是“真是狗血淋头”。
这到底是为什么呢？咱们不妨来挖一挖这些原因，顺便也给出点整改措施，毕竟，医护工作嘛，不能光说不练。
咱们得看看那些患者自己。
有些朋友在病床上可不太安分，时不时就想掀开被子活动一下，尤其是那些特别好动的患者，简直就像是个小猴子。
你说他们一摸到胃管就会下意识地想要扯，这就是典型的“心里不安分”。
再加上，有的患者可能因为对胃管的不适应，觉得呼吸都不顺畅，心里慌慌的，于是就想尽办法把它拔掉。
哎，这种情况真的让人无奈，心里默念“让人欲哭无泪”。
再说了，有些时候医院的环境也很重要。
人多嘈杂，病房里护士进进出出，病人心里难免会有点紧张。
小心翼翼地插着的胃管，没准儿就成了他们的“眼中钉”。
一想到这儿，有时一位情绪激动的患者，甚至会用力一扯，瞬间“拔管”完成，真是让人啼笑皆非。
大家都知道，情绪这个东西，真是能左右很多事情的，所以得想办法让患者放松心情，才能减少这种情况的发生。
说到护士们，咱们也不能忽视她们的作用。
护理操作不当，比如说胃管固定得不够牢固，导致它容易滑动。
这时候，病人一旦动一动，咔嚓一下，管子就跟着脱了，简直是“鸡飞蛋打”。
所以，这就需要护士们在固定方面下点功夫，别让这些小失误影响了患者的康复。
就像咱们生活中，固定东西总是要扎实一点，不然你指望它稳得住？简直不可能。
还有就是，教育培训也很关键。
许多患者对胃管的使用知识了解得并不全面，甚至有些误解，觉得一拔就能轻松，结果就给自己添麻烦。
咱们得好好普及一下这些知识，让患者明白，胃管不是个玩具，随便玩弄可不行。
像我们常说的，“多一事不如少一事”，让患者自觉维护胃管的稳定，绝对是个好主意。
咱们还得考虑到医院的管理层面。
脑外科患者非计划拔管的原因分析及护理对策摘要探讨脑外科患者在留置管道时非计划拔出的原因，更好更合理地维护各种管道，保持通畅，在计划时间内的应用，减轻患者的痛苦，减少其经济负担，减轻护士的工作量。
因此，护士在工作中，应加强责任心，娴熟的操作技巧，有效积极的健康宣教，敏捷的观察能力，为患者提供优质的护理服务，安全、舒适，促进患者早期康复。
关键词拔管原因；护理方法；脑外科患者非计划性拔管是指未经医护人员同意情况下，患者主观拔出管道，或因其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管意外脱落，又称意外拔管[1]。
脑外科患者多处于昏迷状态，而留置各种管道较多，如胃管、吸氧管、气道插管、静脉输液管、尿管等。
因患者昏迷多见，不能从口腔进食，如果大量输液不当，又加重脑水肿。
在发生非计划性拔管的管道中，胃管居首位，因此，作者重点探讨在留置胃管时，所出现的非计划管道脱出的原因及应对措施。
脑外科患者早期，留置胃管有两个用途：①在发生应激性胃溃疡时，通过胃管注入药物达到止血的目的，有利于引流；②在进行鼻饲饮食治疗时，有利于增加营养，减少大剂量的输液，避免发生脑水肿。
由于胃管的刺激、患者意识障碍等因素，非计划拔管及胃管重插率较高，而反复插管，不仅增加患者的痛苦及经济负担，也加大了护理的工作量。
本科对2008年1月～2014年10月实施582例鼻饲患者中发生意外拔管59例，进行了回顾性调查，并分析了问题出现的原因，提出了下一步应对的护理方法，取得了较好的预期效果，现总结如下。
1 临床资料2008年1月～2014年10月本院582例患者行鼻饲饮食治疗，发生非计划拔管59例，占10.1%，男35例，女24例，年龄17～80岁，平均年龄（59.4±7.8）岁。
高血压脑出血30例，车祸致脑外伤19例，其他10例。
意识状态均呈浅昏迷。
自行拔出21例，占35.6%，夜间拔出15例，占25.4%，固定不牢滑脱10例，占16.9%，翻身时牵拉7例，占11.9%，由于操作（吸痰时）不当6例脱出，占10.2%。
