留置胃管常见问题分析及对策

胃管置入常见问题的原因分析及对策发表时间：2013-12-09T16:06:01.717Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：刘继萍[导读] 科学准确的记录病情，减少护理差错，减少对小孩子生命威胁刘继萍（三峡大学第一临床医学院/ 湖北省宜昌市中心医院消化内科 443003）【摘要】目的探讨留置胃管患者在临床护理及操作中常见的护理问题，分析其原因，并采取相应的护理措施。

【关键词】胃管问题对策【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0334-01 留置胃管是临床常见的一项护理操作技术，留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复的主要方法，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能恢复，术前留置胃管，能减少手术及麻醉的并发症等。

胃管置入极易引起患者的恐惧心理、恶心、呕吐等不适症状，导致置入失败，进而反复操作大大增加了患者痛苦及精神负担，胃管作为一种异物，在置管期间患者不耐受而自行拔管常发生，为使留置胃管达到满意功效，对我科58例胃管置入患者进行置入前、中、后的护理干预，提高了患者对胃管的依从性和耐受性的能力，现报告如下：1 胃管置入常见问题的原因分析1.1 胃管置入前1.1.1 恐惧心理使患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。

患者初次插胃管，由于知识缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，既往有置胃管使者，曾经因操作不当增加了插管的痛苦，并由此带来的心理、生理的不良影响。

患者对插管这一护理操作的恐惧感比静脉输液严重。

1.2 胃管置入中1.2.1 护士操作不熟练，反复插管导致粘膜损伤；病情需要长期置管者，因多次反复抽、插管而损伤鼻咽部粘膜，甚至引起局部感染。

1.2.2 恶心呕吐胃管作为一种异物，置入时常常会引起患者恶心、呕吐及呛咳。

1.3 胃管置入后1.3.1 咳嗽咳痰置管期间胃管刺激及反复留置胃管使咽喉的分泌物增多，引起咳嗽、咳痰。

重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。

一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。

结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。

1 常见问题1.1插入不畅。

常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。

1.1.2昏迷病人不能配合。

1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。

1.1.4疾病本身导致插入困难。

1.2判定困难。

2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。

操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。

也可采取双枕垫头快速置管法。

将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。

此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。

可采用呼气末瞬间置管法[2]。

常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。

在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。

2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。

留置胃管脱落原因分析及防范对策摘要】目的：分析留置胃管患者胃管脱落原因，探索有效的防范对策方法：回顾性分析我院2015年1月～2015年12月31日21例留置胃管患者脱管情况，总结出脱管原因主要有：患者不能耐受而自行拔管、胃管固定不当、护士宣教不到位、保护性约束不到位等。

结果：经过一系列护理措施的改进，近11个月以来的留置胃管脱管数为3例，脱管率明显下降，由9%降至2%。

【关键词】胃管脱落；原因分析；防范对策【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0206-02留置胃管是基础护理中最常见的护理操作技术之一，留置胃管的主要目的除对病人提供营养支持外，对部分疾病尚起到治疗的作用。

但留置胃管的并发症也成为护理工作不可忽略的重要组成部分。

笔者对本院2015年1月～2015年12月留置胃管患者胃管脱落情况及原因进行了分析，并提出相应的护理对策，降低了其脱管率，减少了患者痛苦，提高了护患满意度。

1.临床资料2015年1月1日至2015年12月31日我院留置胃管患者共108例，其中意外脱管21例，男19例，女2例，年龄18～86岁，其中70岁以上老人为18例。

科室分布为神经科鼻饲患者10例，内科鼻饲患者6例，消化道手术后2例，口腔手术后1例。

2.原因分析2.1 患者自行拔管由于胃管材质较硬、粗、刺激性强，置入后异物感较强，引起恶心、呕吐等不适而致患者不愿意留置胃管而拔管。

2.2 胃管固定不当由于胶布固定过于简单，即用一根胶布交叉蝶形固定于鼻部，另一根胶布横向固定于鼻部；胶布粘性不强，患者鼻腔分泌物、汗液较多致鼻部潮湿而脱落。

2.3 风险评估及安全警示不到位护理人员对留置胃管患者的意识、年龄、导管根数等未进行动态评估，对高危患者筛查不到位，未悬挂护理安全警示标识，未纳入重点巡视及交接对象而致意外脱管率增加。

2.4 健康宣教不到位健康教育是护理工作的重要组成部分，但在实际工作中，往往存在落实不到位，即使进行，也仅限于介绍一些住院知识和一般的卫生宣教，不能保证健康教育质量[1]。

脑卒中患者留置胃管常见护理问题及预防对策摘要】脑卒中患者常因意识障碍，延髓麻痹等原因存在不同程度的吞咽功能障碍。

鼻饲是解决重症脑卒中病人进食困难的主要办法，但在留置胃管的过程中常会出现各种护理问题。

本文将对留置胃管常见护理问题的原因，通过归纳总结分析的方法，并提出相应的预防对策。

【关键词】脑卒中患者留置胃管护理问题原因分析预防对策1．插管时常见护理及预防对策。

1.1护理问题：恶心、呕吐、流泪、呛咳相关因素：由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[1]。

预防对策：1)置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾鼻腔5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置入胃管。

患者易于耐受，明显改善恶心、呕吐等症状。

1.2护理问题：误入气管有报道[2]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,口唇紫绀,当即发现误入气管,3例胃管误入气管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。

原因分析：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。

如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。

预防对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项及插胃管的必要性,以争取患者合作。

对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。

1.3护理问题：诱发脑疝形成相关因素：对伴有颅内压增高的脑血管病患者插胃管可使颅内压增高，导致脑疝而致死亡。

预防对策：插胃管前要评估患者颅内压情况。

插管时间宜选择在采用降颅压措施后。

在生命体征极不稳定时应避免插入胃管。

1.4鼻腔出血操作因素:①操作粗暴或润滑不够易损伤鼻粘膜；②护理人员操作技术不够精湛；③胃管型号过粗；④患者不配合。

留置胃管鼻饲法操作并发症与预防及应急处理一、败血症（一）发生原因1.患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。

而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。

病原菌及其产物进入血流造成医源性感染。

2.某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液PH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。

3.长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。

（二）临床表现患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作，化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。

（三）预防及处理1.留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。

可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加以硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。

2.对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。

3.注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。

4.密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。

若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。

二、声音嘶哑（一）发生原因1.胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。

2.置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。

（二）临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。

（三）临床表现1.根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。

2.发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。

加强口腔护理，保持局部湿润。

给予雾化吸入哦，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。

3.病情允许应尽早拔出胃管。

三、呃逆又称“打嗝”，时膈肌不自主地间歇性收缩，使之急骤吸气，因声门关闭而突然停止吸气。

留置胃管并发症原因分析及护理对策在临床护理工作中，常常需要通过胃管供给昏迷或因消化道疾病如肿瘤，食道狭窄，颅外伤以及其它不能经口进食者以营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量[1]。

但在留置胃管过程中，会出现多种并发症，对这些并发症产生的原因及其护理对策，现综述如下：1插胃管时1．1恶心、呕吐、流泪、呛咳安置胃管时，常常会引起患者皱眉流泪、恶心、呕吐及呛咳。

这是由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[2]。

护理对策：置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，让患者抬头，喷雾鼻腔5次，再嘱患者张口，舌外伸，以相同的方法喷雾咽喉部5次，3min后，再喷雾咽喉部5次，药物总量约为3ml，待3～5min后按传统法置入胃管。

患者易于耐受，明显改善恶心、呕吐等症状。

1．2误入气管有报道[3]256例留置胃管患者有203例胃管顺利进入胃内，50例插胃管过程中患者呼吸困难,口唇紫绀,当即发现误入气管,3例胃管误入气管未能及时发现,连接胃肠减压器后才发现。

原因分析：胃管误入气管多见于不合作或不能合作的患者，对于不合作的患者，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。

如通气好，无明显紫绀，易误认为插入胃内，可引起窒息和肺部感染等。

护理对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解插胃管过程中的注意事项,以争取患者合作。

对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。

1．3杓状软骨脱位患者插胃管后出现咽疼，声音嘶哑及误吸。

间接喉镜下见右侧会厌壁充血、水肿，右侧声带呈外展位，松，发声时声门闭合不全，诊断为杓状软骨脱位[4]。

发生原因为操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋。

由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。

置胃管失败的原因分析与对策置胃管是临床常用的护理技术操作，但也是一种侵袭性操作，置胃管失败的现象时有发生，为提高一次性置胃管成功率，保证置入胃管的有效性，现将置胃管失败的原因及对策分析报告如下。

1 临床资料本组共240例，男158例，女82例，年龄1～87岁，平均52岁。

临床主要诊断为急性肠梗阻、急性腹膜炎、肠瘘、食管癌、胃癌、大肠癌等。

置胃管失败情况见表1。

表1 置胃管失败情况2 置管失败的原因分析2.1 患者方面2.1.1 恐惧心理导致拒绝置胃管置胃管是一种侵袭性操作，当胃管通过咽喉部时刺激分布在咽喉上的神经末梢，使患者出现痛苦体验。

无论是初次体验还是再次体验置管者，均有拒绝置胃管现象，本组有28例患者拒绝置胃管，其中22例患者为初次置胃管。

对本组患者拔除胃管时随机问卷调查100例，有65%的患者见到胃管感到紧张，25%的患者见到胃管感到恐惧，只有10%患者见到胃管无所谓。

因此，紧张、恐惧心理是导致患者拒绝置胃管的主要原因之一。

2.1.2 配合不好导致置管不顺利患者正确配合是保证置管顺利的前提之一。

紧张、恐惧心理导致置胃管时咽喉部肌肉收缩，胃管不易通过咽喉部进入食管，同时，患者对痛苦体验的敏感性增加，容易出现恶心、咽喉部疼痛导致配合不好，也影响胃管的置入。

本组患者在置胃管过程中，无特别感觉占13%，咽喉部疼痛不适占35%，恶心呕吐占55%，出现流泪现象占75%。

有2例患者因咽喉部肌肉收缩、紧闭使胃管无法置入，术前全麻后顺利置入。

2.1.3 体位的影响置胃管常用的体位是平卧位、半卧位、坐位。

本组患者一次置管成功率分别为平卧62.5%（150/240），半卧位72.9%（175/240），坐位35.4%（85/240）。

因此，体位对胃管的置入也有一定影响。

怎样使胃管从鼻咽部顺利进入食管，怎样确定置入胃管的长度，如何判断胃管进入胃内，都需要临床经验。

本组患者中有18例胃管在食管内，在手术中调整到位或在胃肠减压期间无胃液引流出而进行调整有效，2例胃管在气管内，在麻醉时进行气管插管发现，这都与置管经验不足有关。

留置胃管常见问题分析及对策1.临床资料普外科2012年9~10月留置胃管患者15例，男11例、女4例，年龄34~82岁，留置天数2~10天，其中：肠梗阻5例、上消化道出血1例、胃·十二指肠穿孔修补术2例、胃癌2例、直肠癌2例、胰腺炎1例、胆道手术2例。

15例患者60%不了解留置胃管的意义，80%不能忍受留置胃管要求拔管，最多能忍受留置胃管的时间是4~5天，15例中有2例不能忍受自行拔管。

2、常见护理问题及原因分析2.1 恐惧心理患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。

原因：（1）患者初次插胃管，由于知识的缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧心理。

（2）由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦。

并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。

2.2 机械性损伤留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。

原因：（1）胃管的质地选择不适。

（2）护士操作不熟悉，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤。

（3）病情需要长期置管者，因多次反复抽管而损伤鼻咽部黏膜。

2.3 引流不流畅胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。

患者腹胀，甚至发生呕吐。

原因：（1）胃管的粗细选择不合适。

（2）置管长度不够深。

（3）未采用负压引流。

（4）患者的体位不合适。

（5）胃管被胃内容物或血块堵塞。

2.4 鼻胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出。

原因：（1）胃管的固定不牢固。

（2）患者烦躁，将鼻胃管拔出。

（3）恶心、呕吐频繁，将胃管呕出。

3 对策3.1 胃管的选择根据病情选择质地、粗细及小合适的胃管。

上消化道出血或穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管。

3.2 置胃管技巧（1）操作者术前与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等。

安慰患者［2］，采用放松技术及坐位插管，动员家庭成员的帮助等。