胃管脱出CQI课件
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管路滑脱应急处理PPT课件
病人各种管道脱出的预防及应急措 施
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1
• 病人的各种管道包括气管导管、胸腹腔引
流管、脑室引流管、静脉通路管道、胃管、 导尿管等，这些管道具有预防和治疗作用， 掌握不善反会引起不良后果甚至严重并发 症。
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2
• 气管切开或气管插管是救治危重患者维持其生命的
有效措施，
• 胸腔引流目的是排出胸膜腔内气体，液体，重建负
止引流。
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11
静脉输液通路脱出
• 预防措施
• 应急措施
• 穿刺处固定牢靠，转 • 及时关闭输液开关，
运时将滴速调至最小， 压住穿刺处，视穿刺
严防滴管倒置。
部位不同采取不同按
压时间。病情需要重
新穿刺。
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12
尿管脱出
• 预防措施
• 选择合适型号的导尿
管，小儿一般选用810号导尿管，成人1416号。球囊按要求注 入一定量的气体或生 理盐水，管路置于病 人身体近侧可见处。
3
• 而气管切开后造成气道直接开放，也带来了
感染管道堵塞脱出等风险，护理不当则上述 意外随时可能发生，直接影响病人的救治效 果，甚至危及生命，其中以气管导管脱落对 病人生命威胁最大，其次重新插管置管增加 医疗费用和并发症的发生率，给病人带来不 必要的痛苦。
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4
患者发生管路滑脱应急预案
• 应急措施
• 协助医生，立即用气管扩张器
打开气道（气管切开气管套管 脱出，立即用血管钳撑开气管 切开处 ），进行有效给氧，不 能盲目将套管插回。 对于有自 主呼吸的病人给予呼吸面罩加 压给氧，无自主呼吸的病人实 施人工呼吸等抢救措施，必要 时更换新管重新置管。严密观 察生命体征及神志瞳孔血氧饱 和度变化，发现异常及时报告 医生处理。
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1
• 病人的各种管道包括气管导管、胸腹腔引
流管、脑室引流管、静脉通路管道、胃管、 导尿管等，这些管道具有预防和治疗作用， 掌握不善反会引起不良后果甚至严重并发 症。
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2
• 气管切开或气管插管是救治危重患者维持其生命的
有效措施，
• 胸腔引流目的是排出胸膜腔内气体，液体，重建负
止引流。
可编辑课件PPT
11
静脉输液通路脱出
• 预防措施
• 应急措施
• 穿刺处固定牢靠，转 • 及时关闭输液开关，
运时将滴速调至最小， 压住穿刺处，视穿刺
严防滴管倒置。
部位不同采取不同按
压时间。病情需要重
新穿刺。
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12
尿管脱出
• 预防措施
• 选择合适型号的导尿
管，小儿一般选用810号导尿管，成人1416号。球囊按要求注 入一定量的气体或生 理盐水，管路置于病 人身体近侧可见处。
3
• 而气管切开后造成气道直接开放，也带来了
感染管道堵塞脱出等风险，护理不当则上述 意外随时可能发生，直接影响病人的救治效 果，甚至危及生命，其中以气管导管脱落对 病人生命威胁最大，其次重新插管置管增加 医疗费用和并发症的发生率，给病人带来不 必要的痛苦。
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4
患者发生管路滑脱应急预案
• 应急措施
• 协助医生，立即用气管扩张器
打开气道（气管切开气管套管 脱出，立即用血管钳撑开气管 切开处 ），进行有效给氧，不 能盲目将套管插回。 对于有自 主呼吸的病人给予呼吸面罩加 压给氧，无自主呼吸的病人实 施人工呼吸等抢救措施，必要 时更换新管重新置管。严密观 察生命体征及神志瞳孔血氧饱 和度变化，发现异常及时报告 医生处理。
导管脱落防范及应急措施 ppt课件
吸氧管
胃管
静脉输液管路
2.排出性管路
是指通过专用性管道引流出体内的气体及液体等， 常做为治疗和判断预后的指标。如：胸腔闭式引流 管、尿路管、各类外科手术引流管等。
胸腔闭式引流管
外科伤口引流管
3.监测性管道
是指放置在体内的观察哨和监护站，检测病情变 化的管道。如浮标导管、动脉测压管等。
动脉测压管
4.治疗性管道
稍作固定
通知医生，安抚病 人
配合医生重新固定、拔管或 重新置管
严密观察生命体征变化及伤口情况，并做好详 细记录及交接班
填写不良事件上报表，24h内 上报护理部
导管脱落的危害
• 造成患者的损伤 • 重复插管率增加 • 增加医院 感染的机会 • 住院天数延长、费用增加 • 危及患者生命导致死亡
导管滑脱防范措施
发现管路脱落
立即向护士长汇报
采取紧急措施
危急时口头报护理部
立即通知医生 密切观察管道局部情况 配合医生进行抢救、处理
严密观察病情变化，专人护理
按规定完善抢救记录 科内讨论，不断改进提高
填写医疗不良事件报告表报 护理部
导管脱落应急处理流程
•
引流管完全脱落
各种引流管发生脱落
引流管部分脱落
有引流口者，用无菌垫保 护引流口
化碳、监测呼吸力学参数、呼吸治疗
管道分类—按危险程度
高危导管 中危导管 低危导管
导导管管风分险类评（估风-险高程危度导）管
胸腔闭式引流管
鼻肠营养管
脑室引流管
气管插管
气管切开套管
导管风险评估-中危导管
三腔二囊管
造瘘管
腹腔引流管 深静脉置管
导管风险评估-低危导管
重症监护患者管道脱落原因分析与对策课件-PPT
2 加强巡视和观察严格执行交接班制度,加强 当然这当中有我们临床一线护士所不能控制的原因，但是我们应该做好最基础的护理工作来防止以上问题的发生，同时也应请科室领
导及医院领导从管理层面进行控制。
5 妥善固定各种管道 为加强管道安全,防止管道识别错误,应使用管道警示标识.
巡视和病情观察,规范操作流程,对可能出现管道脱 5,同时护理部应严格挑选普通病房的护理业务骨干进行分期,分批院内外学习进修,当ICU 患者人数骤增时,院内外进修结业的护士可作
管道脱落原因分析
6 护士未进行规范化培训 当ICU患者突然增多,本 科室护士不能应付时,ICU 将向护理部申请人员支持,护理部 立即启动紧急状态下护理人员调配方案,临时调动其他科室 人员 支援,新来人员未进行规范化培训,不熟悉工作环境,不 能熟 练掌握重症监护操作技术及ICU 患者病情观察重点,增 加管道脱落发生率.
为ICU 的补充力量,支援ICU 工作. 此次我们主要探讨的事管道脱落问题
严格掌握拔管指征,争取尽早拔管.
落的患者加强观察并做好预见性预防措施. 对新人 发现了以上的问题那么我能应该做些什么来预防及阻止导管脱落的发生呢？？？
ICU 患者管道较多,常因出汗,呕吐物污染或切口渗出而使胶布失去黏性,失去妥善固定作用而使导管滑脱. 发现了以上的问题那么我能应该做些什么来预防及阻止导管脱落的发生呢？？？
9%
8%
5%
5%
4% 4%
23%
19%
23%
导管问题占到了23%。
用药错误 输液问题 操作不当 导管问题 标本错误 氧气使用 跌倒坠床 仪器设备 其他
固定手法欠佳，位置欠妥常 见于放置管道时，未能注意 到患者的体位，管道特殊性 及接头衔接处处置不当，容 易造成管道的扭曲、折叠或 脱落。
导及医院领导从管理层面进行控制。
5 妥善固定各种管道 为加强管道安全,防止管道识别错误,应使用管道警示标识.
巡视和病情观察,规范操作流程,对可能出现管道脱 5,同时护理部应严格挑选普通病房的护理业务骨干进行分期,分批院内外学习进修,当ICU 患者人数骤增时,院内外进修结业的护士可作
管道脱落原因分析
6 护士未进行规范化培训 当ICU患者突然增多,本 科室护士不能应付时,ICU 将向护理部申请人员支持,护理部 立即启动紧急状态下护理人员调配方案,临时调动其他科室 人员 支援,新来人员未进行规范化培训,不熟悉工作环境,不 能熟 练掌握重症监护操作技术及ICU 患者病情观察重点,增 加管道脱落发生率.
为ICU 的补充力量,支援ICU 工作. 此次我们主要探讨的事管道脱落问题
严格掌握拔管指征,争取尽早拔管.
落的患者加强观察并做好预见性预防措施. 对新人 发现了以上的问题那么我能应该做些什么来预防及阻止导管脱落的发生呢？？？
ICU 患者管道较多,常因出汗,呕吐物污染或切口渗出而使胶布失去黏性,失去妥善固定作用而使导管滑脱. 发现了以上的问题那么我能应该做些什么来预防及阻止导管脱落的发生呢？？？
9%
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23%
19%
23%
导管问题占到了23%。
用药错误 输液问题 操作不当 导管问题 标本错误 氧气使用 跌倒坠床 仪器设备 其他
固定手法欠佳，位置欠妥常 见于放置管道时，未能注意 到患者的体位，管道特殊性 及接头衔接处处置不当，容 易造成管道的扭曲、折叠或 脱落。
管道意外脱管的应急预案 幻灯片PPT
如回血通畅，那么对脱出 局部导管和局部皮肤进展 充分消毒，并将导管送入 至
适当深度，进展有效固定
如回血不通畅，那么用无 菌纱布压住穿刺点，立即 拔出中心静脉导管，并压 迫止血和防止发生空气栓 塞
2，如为局部脱出，但中心静脉已经脱出到血管 外，那么用无菌纱布压住穿刺点，立即拔出 中心静脉导管，并压迫止血和防止发现空气 栓塞。
7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接 呼吸机，并通知放射科拍床旁胸片及复查动脉血 气。
气管切开意外脱管的应急预案
气管切开意外脱管的应急预案
1，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师， 根据患者情况进展处理
2，当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套 管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然 后根据病情再调整
中心静脉导管护理的本卷须知
1,保证中心静脉导管的充分有效固定，并保证输液 管路的畅通，防止护理过程中牵扯到中心静脉导 管。
2,对于烦躁不安者，给予必要的肢体约束或根据医 嘱镇静。
胸腔引流管意外脱管的应急预案
谢谢
3，如完全脱出者，立即用无菌纱布压住穿刺点 压迫止血和防止发现空气栓塞。
4，拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要 时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。
5，中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否 需要再次建立中心静脉通道。
6，对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者 缓解紧张情绪。
7，对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉 导管再次脱出。
常规伤口换药
出血不止必要时配合医生性缝合切口、 静脉用药等处理
持续观察伤口出血情况，并常规换药
1，如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉 是否完全脱出。
一例胃管滑脱不良事件课件
ENGLISH
可爱/简约/卡通
患者的咳嗽情况。如发现异常，应及时处理
改进措施
加强医护人员培训：确保医护人员熟练掌握胃管插 入技术和护理要点，提高对患者的观察和护理能力
做好患者的沟通和安抚工作：在插入胃管前，应向患者详细 解释操作过程和注意事项，缓解患者紧张情绪。同时，在插 管后应告知患者尽量避免剧烈咳嗽
x
增加巡视频次：医护人员应定时检查胃管位置和固定情况， 以及患者的生命体征和反应。如发现异常，应及时处理
病(COPD)入院治疗
为保证患者营养摄入， 医生决定为其插入胃管
在插入过程中，由于患 者剧烈咳嗽，导致胃管
部分滑脱
医生立即重新插入胃管 ，并确认其位置正确
原因分析
患者剧烈咳嗽是导致胃管滑脱的直接原因：在 插入胃管后，应避免患者剧烈咳嗽，以免造成
胃管移位或滑脱
医护人员对患者的护理和观察不足：在插入胃 管后，医护人员应密切观察患者情况，尤其是
-
01 事件概述 02 事件经过 03 原因分析
04 改进措施
05 经验教训
06
结语
事件概述
胃管滑脱是指胃管在插入或留置过程中，部分或全部 从胃或食道中滑出，无法保持其在预定的位置
x
这可能导致患者无法得到必要的营养或药物治疗，同 时可能引起食管、胃部损伤，甚至危及生命
事件经过
1
2
3
4
患者李某，78岁，因患 有严重慢性阻塞性肺疾
完善应急预案：针对可能发生的胃管滑脱等紧急情况，制定 详细的应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取 应对措施
加强与患者家属的沟通与合作：向患者家属介绍病情和治疗 方案，争取家属的理解和支持，共同为患者的康复努力
可爱/简约/卡通
患者的咳嗽情况。如发现异常，应及时处理
改进措施
加强医护人员培训：确保医护人员熟练掌握胃管插 入技术和护理要点，提高对患者的观察和护理能力
做好患者的沟通和安抚工作：在插入胃管前，应向患者详细 解释操作过程和注意事项，缓解患者紧张情绪。同时，在插 管后应告知患者尽量避免剧烈咳嗽
x
增加巡视频次：医护人员应定时检查胃管位置和固定情况， 以及患者的生命体征和反应。如发现异常，应及时处理
病(COPD)入院治疗
为保证患者营养摄入， 医生决定为其插入胃管
在插入过程中，由于患 者剧烈咳嗽，导致胃管
部分滑脱
医生立即重新插入胃管 ，并确认其位置正确
原因分析
患者剧烈咳嗽是导致胃管滑脱的直接原因：在 插入胃管后，应避免患者剧烈咳嗽，以免造成
胃管移位或滑脱
医护人员对患者的护理和观察不足：在插入胃 管后，医护人员应密切观察患者情况，尤其是
-
01 事件概述 02 事件经过 03 原因分析
04 改进措施
05 经验教训
06
结语
事件概述
胃管滑脱是指胃管在插入或留置过程中，部分或全部 从胃或食道中滑出，无法保持其在预定的位置
x
这可能导致患者无法得到必要的营养或药物治疗，同 时可能引起食管、胃部损伤，甚至危及生命
事件经过
1
2
3
4
患者李某，78岁，因患 有严重慢性阻塞性肺疾
完善应急预案：针对可能发生的胃管滑脱等紧急情况，制定 详细的应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、准确地采取 应对措施
加强与患者家属的沟通与合作：向患者家属介绍病情和治疗 方案，争取家属的理解和支持，共同为患者的康复努力
重型颅脑损伤患者留置胃管意外拔管的不良事件分析及改进措施ppt课件
拔管不良事件
发生经过和及时的上报
内容
分析原因及采取预防和改进措施
胃管意外脱出发生经过
11-15晚班期间患者意识模糊，躁动不安，予双上肢约束带应用，在23:00护士在病人床尾低头记录生命体、尿量以及计算每小时出入量时患者随即右手拔出留置胃管；当班护士随时发现，立即停止胃肠营养液（能全力）的输注，病让另一位护士通知医生。（病人生命体征平稳，无呛咳、呕吐及误吸发生） 医生立即到病人床边，观察病人病情，随后嘱护士准备经鼻插胃管用物； 23:20护士备好用物协助医生予病人重新经鼻置入胃管，确认胃管在胃内，并妥善固定，置入刻度为60cm，完善标识，并在特护单上做好相关记录，填写护理不良事件相关上报表格。 11-16-07:45上报护士长。
护士因素
对于躁动不安的 患者，汇报医生， 遵医嘱给予镇静 药物进行镇静
药物因素
加强对病人的监测， 清醒病人给予解释 意识不清躁动的患 者给予约束
患者因素
脑外伤患者留置 胃管非划拔管改 进措施
预防留置胃管意外拔管的措施
1.正确评估患者自行拔管的危险因素，评估患者的意思状态，管道的固定情况，耐受程度，是否进行肢体约束等。 2.积极完善各项制度：严格交接班制度，交接班时认真交接患者胃管插入的情况以及置入的刻度。 3.改进胃管固定的方法，选择适宜有效的固定方法固定，选用粘性强透气好对皮肤无刺激的胶布固定。 4.增加患者的舒适度，减少牵引所致的咽喉部的刺激，各种操作要规范，做好口腔护理。 5.加强护士巡视，特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素及时解决，合理约束。 6.合理使用镇静剂，对于留置胃管的患者的躁动患者，遵医嘱使用镇静剂可使患者的不适感减轻，避免躁动时自行拔管。
药物因素
发生经过和及时的上报
内容
分析原因及采取预防和改进措施
胃管意外脱出发生经过
11-15晚班期间患者意识模糊，躁动不安，予双上肢约束带应用，在23:00护士在病人床尾低头记录生命体、尿量以及计算每小时出入量时患者随即右手拔出留置胃管；当班护士随时发现，立即停止胃肠营养液（能全力）的输注，病让另一位护士通知医生。（病人生命体征平稳，无呛咳、呕吐及误吸发生） 医生立即到病人床边，观察病人病情，随后嘱护士准备经鼻插胃管用物； 23:20护士备好用物协助医生予病人重新经鼻置入胃管，确认胃管在胃内，并妥善固定，置入刻度为60cm，完善标识，并在特护单上做好相关记录，填写护理不良事件相关上报表格。 11-16-07:45上报护士长。
护士因素
对于躁动不安的 患者，汇报医生， 遵医嘱给予镇静 药物进行镇静
药物因素
加强对病人的监测， 清醒病人给予解释 意识不清躁动的患 者给予约束
患者因素
脑外伤患者留置 胃管非划拔管改 进措施
预防留置胃管意外拔管的措施
1.正确评估患者自行拔管的危险因素，评估患者的意思状态，管道的固定情况，耐受程度，是否进行肢体约束等。 2.积极完善各项制度：严格交接班制度，交接班时认真交接患者胃管插入的情况以及置入的刻度。 3.改进胃管固定的方法，选择适宜有效的固定方法固定，选用粘性强透气好对皮肤无刺激的胶布固定。 4.增加患者的舒适度，减少牵引所致的咽喉部的刺激，各种操作要规范，做好口腔护理。 5.加强护士巡视，特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素及时解决，合理约束。 6.合理使用镇静剂，对于留置胃管的患者的躁动患者，遵医嘱使用镇静剂可使患者的不适感减轻，避免躁动时自行拔管。
药物因素
胃管脱出不良事件分析(精选课件)
胃管脱出不良事件分析大家下午好，今天我们一起来针对“2７床王言增发生胃管脱出”这一事件进行讨论,2０16年9月６日 N2级护士韩玉宇值Ｐ班，０2:00 ２7床王言增家属诉患者自行将胃管拔除,护士立即赶往患者床旁，发现胃管已全部脱出，检查患者鼻腔粘膜无损伤后，给予重新置管,并给予妥善固定，向患者家属解释并取得其谅解,因当班护士及时处理，未给患者身体造成进一步伤害。
下面请当班护士韩玉宇详细说明当时的情况及过程。
韩玉宇（N２级）她说：首先我给大家介绍一下该患者的基本情况，王言增，男,５6岁，于２016年０8月０９日以“头晕、头痛4小时,恶心、呕吐伴意识障碍１小时余"为代主诉入院,呈浅昏迷状，精神差，头痛、头晕，恶心、呕吐，急诊头颅CT示:小脑出血,医嘱在急诊全麻下行“右侧脑室钻孔外引流术加小脑血肿清除术"，术后转往综合ICU继续治疗；2016年0８月１1日患者由综合ICU转入我科，呈意识模糊状,双侧瞳孔等大等圆，直径约１．５m ｍ，光反应灵敏，气管插管内吸氧，给予一级护理、告病危、心电监护、氧气吸入，并给予脱水、抗菌、化痰、止血、护胃、营养、补钾补液、控制血压等药物治疗，并与当日在急诊局麻下行“气管切开术”；2016年08月16日患者病情发生变化,遵医嘱转往综合IＣU;２016年08月2９日患者由综合ICU转入我科,呈嗜睡状,精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．0mm，光反应均灵敏，查患者气管切开处敷料清洁干燥,气管套管通气良好，留置胃管通畅,留置尿管通畅,并给予妥善固定,告知家属相关注意事项。
20１６年9月5日患者转神志清，但仍留置胃管,给予鼻饲流质饮食.下面我具体说一下事件的整个过程。
我于20１６年9月6日值P班, ０2：００ 2７床王言增家属诉患者自行将胃管拔除，护士立即赶往患者床旁,发现胃管已全部脱出，检查患者鼻腔粘膜无损伤后,给予重新置管,并给予妥善固定,向患者家属解释并取得其谅解,因及时处理，未给患者身体造成进一步伤害。
患者管道滑脱的根本原因分析及防范对策27页PPT
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑ห้องสมุดไป่ตู้莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
患者管道滑脱的根本原因分析及防范对策
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
各种导管脱落应急预案 ppt课件
ppt课件
24
6、协助医生妥善固定引流管，根据引流性质固定 引流管的高低，保持密闭通畅 7、观察引流液的颜色、性质、量 8、做好护理记录，及时报告护士长并填写不良事
件报告单
ppt课件
22
谢谢大家！
ppt课件
23
复习题
1、三标示包括 2、七评估 3、管道根据功能分为哪4类 4、导管脱落原因 5、胸管脱落包括那两种情况
②导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有 无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血， 用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿 刺点，用无菌敷料覆盖；根据需要重新置管。 ③导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管 或拔管。如为体内断裂，立即报告医师并用止血带 扎于上臂；如导管尖端已移至心室，应制动患者， 协助医师在X线透视下确定导管位子，以介入手术取 出导管。
（3）胃管脱落
观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需
要，遵医嘱重新置管。
（4）导尿管脱落
观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、 尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱的充盈度、是否 能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。
ppt课件 18
各种引流管脱落应急预案
（5）气管导管脱落
对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开 处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处 理。
固定 放置 挤压 倾倒 无菌 观察 记录
七评估
4
常用管道
ppt课件
5
引流概述
引流是指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引 出液体的行为、过程和办法。 引流管种类：多用于导尿、伤口引流、胸腔、 腹腔、脑室、胃肠道、胆道引流等。 引流的目的：将人体组织间隙或体腔中积聚 的液体引导至体外，引流的护理旨在保证引 流的有效性，防止术后感染，促进伤口愈合。 在引流护理的过程中要注意保证引流的通畅， 妥善固定，详细记录引流的颜色、性质和量 的变化，以利于对患者病情的判断。
管道滑脱原因预防和处理措施ppt课件
7
管道滑脱的预防措施
1. 加强护患沟通。 插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行 拔管可能导致的严重后果； 插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应 的调整； 插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。保持局部皮肤的 清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护， 防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压； 睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。
13
管道滑脱的处理措施及流程:
1、发现导管滑脱应保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及 时通知 医生。 2、协助患者取合适体位,安慰患者,立即通知医生,配合处 理。 3、根据导管滑出情况采取覆盖局部伤口、钳闭导管或捏闭伤 口处皮 肤。 4、严密观察生命体征和专科体征。 5、病情严重者立即报告科主任和护士长,做好一切抢救护理 工作。6、 记录脱管原因,准确填写不良事件上报表, 24小时内上报 护理部。 7、召开讨论会,认真总结经验教训,制定整改措施。
6
非计划性拔管的原因
6、 健康宣教不到位。 病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管 道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不 适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 7、巡视不到位。 从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜 班，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视 不够所致。 8、 医疗护理操作失当。 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换 体位时,动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。
各种导管滑脱的预防和处理
1
管路滑脱？
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气 管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管 （PICC导管）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤， 住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人的死 亡。
管道滑脱的预防措施
1. 加强护患沟通。 插管前，向患者及家属宣教插管治疗的重要性和注意事项，讲解自行 拔管可能导致的严重后果； 插管时，针对清醒患者，要询问患者的主观感受，并及时地做出相应 的调整； 插管后，务必做好宣教工作，保证导管清洁、在位。保持局部皮肤的 清洁干燥，洗澡洗头的时候要先保护好静脉管，可以用塑料薄膜保护， 防止水流入导管周围；翻身时，病人及家属也要留意导管是否受压； 睡觉及穿衣的时候也要小心，防止将导管拔出。
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管道滑脱的处理措施及流程:
1、发现导管滑脱应保持局部伤口的无菌状态,预防感染并及 时通知 医生。 2、协助患者取合适体位,安慰患者,立即通知医生,配合处 理。 3、根据导管滑出情况采取覆盖局部伤口、钳闭导管或捏闭伤 口处皮 肤。 4、严密观察生命体征和专科体征。 5、病情严重者立即报告科主任和护士长,做好一切抢救护理 工作。6、 记录脱管原因,准确填写不良事件上报表, 24小时内上报 护理部。 7、召开讨论会,认真总结经验教训,制定整改措施。
6
非计划性拔管的原因
6、 健康宣教不到位。 病人因病情较重,护士往往忽视对病人的健康教育,病人对全身各种管 道的意义认识不足因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识,常因不 适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。 7、巡视不到位。 从非计划性拔管发生的班次看,多发生于工作忙、人员少的中午及夜 班，主要因值班护士忙于治疗等工作或对于睡眠状态的病人主动巡视 不够所致。 8、 医疗护理操作失当。 护士在进行护理操作时未妥善固定好导管如进行口腔护理或翻身更换 体位时,动作过猛致使导管被牵拉过度而脱出。
各种导管滑脱的预防和处理
1
管路滑脱？
管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气 管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管 （PICC导管）等管路的脱落。管路滑脱可造成病人损伤， 住院天数延长，病人花费增加，甚至可以导致病人的死 亡。
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水汽侵蚀胶布易开胶。 • 3.本病区疾病常有胃肠道反应，患者恶心、呕吐的机率较大，存在胃管脱出
的潜在危险。 • 4.患者术后因疼痛或其他不适至心情烦躁不安，睡眠中意识模糊，出现肝昏
迷并发症等都可能造成自行拔出胃管。 • 5.在中午、夜间时间段，护理人员巡查不及时。健康教育不到位，患者及家
属未意识到胃肠减压的重要性。
胃管脱出CQI
2
Байду номын сангаас立CQI小组
目的: 解决问题，减少差异和改进程序,经验分享 小组成员： • 组长：护士长 • 成员：任护士、崔护士、刘护士
胃管脱出CQI
3
资料分析
• 从2011年09月01日至2011年12月31日共记录行胃肠减压的患者共72例，其 中有5例脱出，脱管率为6.94%，其中有3例重新置入，有1例在8天后因怀疑 胃出血再次置入，有1例未再置入。
胃管脱出CQI
6
鱼骨图
患者
疾病本身及手术方式
耐受性
精神状态
恶心呕吐
带管刺激至 恶心呕吐咳嗽喷嚏
带管时间长
胃管脱出 固定不牢
胃管
胶布原因 固定方式不妥
胃管脱出CQI
7
确立问题
•如何防止胃管脱出？
胃管脱出CQI
8
和本病区相关的直接原因
• 1.患者手术方式决定胃肠减压时间较长，有时7-8天，甚至更长。 • 2.胃管固定方式不妥，传统方法，因患者鼻部、面部分泌油脂较多及雾化后
胃管脱出CQI
9
改进措施
• 1.插管前对病人进行心理护理，给予关心体贴，耐心解释病情，讲述鼻胃管在治疗中的重要 作用及配合方法，取得病人的信任，从而积极配合，避免自行拔除鼻胃管。对于意识不清 的病人护士应向家属讲解，以取得配合，做好监护避免将鼻胃管自行拔出。
• 2.我们采用将“Y”型胶布争端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆 时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法，具有固定牢固、美观等优点。尤其是近端胃手术 后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合 口瘘。所以术后尽量不要让胃管脱出，一旦脱出应及时报告一声进行处理。切不可随意调 整胃管长度。卧床时用别针固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上，同时告 知病人翻身及活动时妥善保护胃管的方法，防止胃管扭曲、反折、受压，及时倾倒负压吸 引器内的引流液，防止因重力作用造成胃管脱出。
效果评价及目标
• 从2012年01月01日到目前为止未出现胃管脱出 • 本年度目标：胃管脱管率降至4%以下。
胃管脱出CQI
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
胃管脱出CQI
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胃管脱出CQI
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改进措施
• 3.尽量减轻病人插管不耐受，置管期间注意和患者沟通，询问患者感受，提供舒适护理，减 轻患者痛苦。针对留置胃管后引起咽喉部干燥、疼痛等不适，应做好患者的口腔、鼻腔护 理，含漱生理盐水或温开水4~6次/天；口唇干裂时涂少许石蜡油。每日重新固定胶布时， 应确保胃管固定在规定的位置，注意顺应胃管置入方向，使之呈自然状态。
• 4.为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患 者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健 康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变 换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士 重新固定。
• 5. 加强中午及夜间巡视，这两个时间段是鼻胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及 时解决。
胃管脱出CQI
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改进措施
• 6.要求每班护士交接班时应认真交接患者胃管留置情况，适当增 加中午、夜班值班护士人数，加强轮转护士或低年资护士培训， 建立护理过失（胃管意外脱落）上报制度。
胃管脱出CQI
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6.94%
胃管脱出CQI
未脱管 脱管
4
胃管脱出时间
时 00-02 02-04 间
04-06 06-08
08-10
10-12
例1
2
数
12-14
1
14-16
16-18
1
18-20 20-22
22-24
胃管脱出CQI
5
发生年龄及精神状态
• 发生脱管的平均年龄50.8岁 • 1例发生时患者清醒 • 3例发生时患者烦躁不安 • 1例发生时患者意识不清
肝胆外科患者胃管脱出 的CQI
胃管脱出CQI
1
持续质量改进 continuous quality improvement ，
CQI
• 是质量管理的重要内容之一，它通过采取各种有效措施，提高产 品、过程或系统来满足质量要求，使质量达到一个新的水平、新 的高度。
• 护理CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法。即通过FOCUS（F：发现 问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根 本原因分析；S：选择流程改进的方案）来立项，利用PDCA（计 划、实施、检查、处理）的工作模式来实现护理质量不断创新。
的潜在危险。 • 4.患者术后因疼痛或其他不适至心情烦躁不安，睡眠中意识模糊，出现肝昏
迷并发症等都可能造成自行拔出胃管。 • 5.在中午、夜间时间段，护理人员巡查不及时。健康教育不到位，患者及家
属未意识到胃肠减压的重要性。
胃管脱出CQI
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目的: 解决问题，减少差异和改进程序,经验分享 小组成员： • 组长：护士长 • 成员：任护士、崔护士、刘护士
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资料分析
• 从2011年09月01日至2011年12月31日共记录行胃肠减压的患者共72例，其 中有5例脱出，脱管率为6.94%，其中有3例重新置入，有1例在8天后因怀疑 胃出血再次置入，有1例未再置入。
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鱼骨图
患者
疾病本身及手术方式
耐受性
精神状态
恶心呕吐
带管刺激至 恶心呕吐咳嗽喷嚏
带管时间长
胃管脱出 固定不牢
胃管
胶布原因 固定方式不妥
胃管脱出CQI
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确立问题
•如何防止胃管脱出？
胃管脱出CQI
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和本病区相关的直接原因
• 1.患者手术方式决定胃肠减压时间较长，有时7-8天，甚至更长。 • 2.胃管固定方式不妥，传统方法，因患者鼻部、面部分泌油脂较多及雾化后
胃管脱出CQI
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改进措施
• 1.插管前对病人进行心理护理，给予关心体贴，耐心解释病情，讲述鼻胃管在治疗中的重要 作用及配合方法，取得病人的信任，从而积极配合，避免自行拔除鼻胃管。对于意识不清 的病人护士应向家属讲解，以取得配合，做好监护避免将鼻胃管自行拔出。
• 2.我们采用将“Y”型胶布争端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆 时针方向向下螺旋绕贴于胃管上的方法，具有固定牢固、美观等优点。尤其是近端胃手术 后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管时可能损伤吻合口而引起吻合 口瘘。所以术后尽量不要让胃管脱出，一旦脱出应及时报告一声进行处理。切不可随意调 整胃管长度。卧床时用别针固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上，同时告 知病人翻身及活动时妥善保护胃管的方法，防止胃管扭曲、反折、受压，及时倾倒负压吸 引器内的引流液，防止因重力作用造成胃管脱出。
效果评价及目标
• 从2012年01月01日到目前为止未出现胃管脱出 • 本年度目标：胃管脱管率降至4%以下。
胃管脱出CQI
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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胃管脱出CQI
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改进措施
• 3.尽量减轻病人插管不耐受，置管期间注意和患者沟通，询问患者感受，提供舒适护理，减 轻患者痛苦。针对留置胃管后引起咽喉部干燥、疼痛等不适，应做好患者的口腔、鼻腔护 理，含漱生理盐水或温开水4~6次/天；口唇干裂时涂少许石蜡油。每日重新固定胶布时， 应确保胃管固定在规定的位置，注意顺应胃管置入方向，使之呈自然状态。
• 4.为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患 者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健 康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变 换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士 重新固定。
• 5. 加强中午及夜间巡视，这两个时间段是鼻胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及 时解决。
胃管脱出CQI
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改进措施
• 6.要求每班护士交接班时应认真交接患者胃管留置情况，适当增 加中午、夜班值班护士人数，加强轮转护士或低年资护士培训， 建立护理过失（胃管意外脱落）上报制度。
胃管脱出CQI
12
6.94%
胃管脱出CQI
未脱管 脱管
4
胃管脱出时间
时 00-02 02-04 间
04-06 06-08
08-10
10-12
例1
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12-14
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14-16
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胃管脱出CQI
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发生年龄及精神状态
• 发生脱管的平均年龄50.8岁 • 1例发生时患者清醒 • 3例发生时患者烦躁不安 • 1例发生时患者意识不清
肝胆外科患者胃管脱出 的CQI
胃管脱出CQI
1
持续质量改进 continuous quality improvement ，
CQI
• 是质量管理的重要内容之一，它通过采取各种有效措施，提高产 品、过程或系统来满足质量要求，使质量达到一个新的水平、新 的高度。
• 护理CQI采用FOCUS-PDCA相结合的方法。即通过FOCUS（F：发现 问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根 本原因分析；S：选择流程改进的方案）来立项，利用PDCA（计 划、实施、检查、处理）的工作模式来实现护理质量不断创新。