病理学实验大体标本

病理学实验⼤体标本图⽚和描述左⼼室肥⼤（⼼肌肥⼤）⼼脏体积增⼤，室壁厚达2.0厘⽶⼼肌萎缩⼼脏体积缩⼩，左⼼室壁变薄，冠状动脉主⼲及其分⽀呈蛇形弯曲肾盂积⽔肾外形体积增⼤，切⾯肾盂及肾盏均扩⼤成囊状，可见⼀褐⾊结⽯脂肪肝肝体积增⼤，包膜紧，边缘钝圆。

表⾯及切⾯均呈⼟黄⾊，质软。

肝混浊肿胀切⾯边缘略有外翻，孔隙部位略显塌陷肺胸膜玻璃样变胸膜部分明显增厚、⾊灰⽩，质韧，似半透明感肋⾻上胸膜玻璃样变肋⾻上胸膜增厚，灰⽩⾊，质韧脾梗死切⾯可见有不规则坏死灶，表⾯上可见灰⽩⾊病灶⾜⼲性坏疽⾜前1/3呈⿊褐⾊，⼲燥，体积略⼩，与正常组织间有较明显的分界线肺结核及空洞形成近肺尖部见⼀1.5X2厘⽶坏死灶槟榔肝切⾯上见红黄相间的斑纹，状似中药槟榔慢性脾淤⾎脾脏体积明显增⼤，重量增加，包膜紧脑出⾎囊及侧脑室区域，有约6X5厘⽶的，形状不规则的⿊褐⾊病灶下肢⼩静脉⾎栓形成静脉管腔有暗红⾊条状固体物质填充肺动脉⾎栓栓塞肺动脉可见有暗红⾊块状物填塞于其中肾癌及肺动脉癌栓栓塞右肾明显增⼤，下极有⼀较⼤、灰⽩⾊、类圆形肿块。

肺动脉左分⽀有⼀灰⽩⾊栓⼦蛔⾍栓塞顺右⼼室上端切⼝可见⼀条蛔⾍正由右⼼室钻⼊肺动脉肠出⾎性梗死（肠扭转）肠袢呈灰褐⾊、⽆光泽、⼲燥、质脆急性重型肝炎体积明显缩⼩，包膜皱缩，边缘锐薄，左叶尤为显著绒⽑⼼表⾯有⼤量纤维素渗出，细索状，似绒⽑纤维素性结肠炎（痢疾）整个粘膜⾯因有纤维素蛋⽩假膜附着，呈糠⽪样外观⼤叶性肺炎肺的上叶体积增⼤，⾊灰⽩，实变细菌性肝脓肿切⾯见有若⼲个⼤⼩不⼀的空腔肺多发性⼩脓肿肺表⾯可见散在分布的境界较清楚的约⽶粒⼤⼩的病灶，呈暗红⾊化脓性脑膜炎体积⼤的为异常脑，脑沟、脑回不明显化脓性阑尾炎阑尾肿⼤变粗，浆膜⾎管扩充⾎，表⾯被覆⼀层脓性渗出物⽽显得粗糙坏疽性阑尾炎浆膜⾯覆盖⼤量脓性渗出物。

阑尾的⼀段显著变粗，部分已坏疽呈⿊灰⾊慢性胆囊炎胆囊体积增⼤，胆囊壁明显增厚，有蛔⾍体脂肪瘤分叶状，⾊黄，质软乳腺癌切⾯见形状不规则结节状肿块。

心的大体对比心肌肥大：心脏体积明显大于正常心脏，重量增加，各房室均扩大，尤以左心室为甚。

切面可见左心室扩张，心室壁明显增厚，乳头肌、肉柱肥大变粗。

心肌萎缩：心肌体积变小，心外膜微皱略增厚，表面冠状动脉弯曲呈蛇行状。

切面可见左心室壁变薄，心肌呈棕褐色。

肺心病：心脏体积明显增大，心尖钝圆。

标本主要显示右心，切面见右心室和右心房扩张，右心室壁明显增厚，肺动脉瓣下2cm处心肌壁厚度超过5mm（正常3—4mm），肺动脉圆锥膨隆，肉柱和乳头肌变粗。

左心腔、心瓣膜及心外膜未见明显病变。

肝的大体对比肝细胞水肿：肝脏体积增大，被膜紧张。

边缘变钝。

切面不平，肝实质明显隆起，固有管道结构相对凹陷回缩，颜色灰白、浑浊，失去正常光泽犹如沸水烫过状。

肝脂肪变性：肝脏体积增大，被膜紧张，表面光滑，边缘较钝。

表面、切面呈浅黄色。

切面稍隆，有油腻感，边缘略外翻。

新鲜标本刀切时有油珠。

慢性肝淤血（槟榔肝）：肝脏体积增大，表面光滑，包膜紧张，边缘较钝。

包膜下肝组织呈红黄色斑纹状。

切面见肝组织呈深褐色与灰黄色相间的斑纹，状似槟榔的切面，故称槟榔肝。

门脉性肝硬化：肝脏体积缩小，重量减轻、质地变硬，表面凹凸不平，可见突出表面大小较一致的颗粒（最大者直径不超过1cm），切面亦可见多数散在圆形，椭圆形，大小相似的黄色小结节，结节之间可见增生的结缔组织包绕。

坏死后性肝硬化：肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬、变形、表面凹凸不平，可见多数大小不一的结节。

直径躲在0.5—1.5cm之间，切面亦可见大小不一结节，结节间纤维间隔较宽，宽窄不一，呈灰白色。

血吸虫性肝硬化：肝脏体积小，质地硬，表面不平，有凹陷的浅沟纹分割成大小不等稍隆起区。

切面见增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，称为干线型肝硬化。

另可见一脓肿，约8X10cm大小，脓肿壁粗糙呈破絮状。

肝脓肿：肝脏切面有三个空腔，其中两个脓液已流失，另一个内有蛔虫，腔内壁有脓肿膜形成。

脓肿中心可见黑白色脓性坏死物，脓肿周围有纤维组织增生形成的脓肿壁，呈灰白色。

目录实验一实验方法及注意事项实验二细胞和组织的适应和损伤，损伤的修复实验三局部血液循环障碍实验四炎症实验五肿瘤实验六常见疾病实验七病例分析实验一实验方法及注意事项（一）观察大体标本的注意事项：1.固定液：最常用的固定液为10%的中性福尔马林（甲醛）固定液，是无色透明液体。

由它固定后的标本，组织呈灰白色，血液呈暗黑褐色。

2.在观察标本时要注意轻拿轻放标本瓶，在拿起来观察时应用双手，托住标本瓶，以免损坏；不准倾斜、放倒或倒置，也不要振荡，以免固定液流出、混浊影响对标本的保持和观察。

如有损坏立即报告教员。

3.在复习标本架或标本柜中的标本时，在观察之后一定要放回原处，不要乱放。

（二）病理组织切片标本的一般观察方法和注意事项1．肉眼观察：持所要观察的切片先用肉眼进行观察以下内容：（1）是什么组织或器官（2）切片的密度、颜色等是否—致2．低倍镜观察：（1）观察方法：实质器官—般由外（被膜侧），向内，空腔器官由内向外逐层观察。

观察每层时亦应从一端开始—个视野挨—个视野地连续观察。

⑵ 观察内容：①是何组织、器官以印证肉眼判定是否对，以便总结提高。

②根据组织学和病理学知识判定该组织是正常的？部分正常部分异常？还是全部异常？③如有病变再进一步观察、描述它是什么改变，属于哪种病变（如血液循环障碍？物质代谢障碍？炎症？肿瘤？……）3．高倍镜观察：必须在利用低倍镜全面观察之后，为了进一步清楚地观察某些病变的更微细的结构才能换用高倍镜观察。

—般是在低倍镜下找到你需要用高倍镜的地方之后．把该处移到低倍镜的视野中央，再换用高倍镜观察你所要观察的内容。

（三）组织切片的描述、诊断（方式）原则及绘图通过对病理切片的文字描述体现了学生实验过程中的观察能力及分析能力。

运用所学过的组织学及病理学知识发现异常并加以描述，可巩固所学的病理学知识，加深理解和记忆，培养诊断思路的条理性，并且是我们做出病理诊断的重要依据。

对病理切片的文字描述一定要体现其真实性，不可照抄书本。

实验一大体标本及显微镜标本的观察方法及步骤病理解剖学每一次课堂讲授之后，均配合一次实习。

每次实习的内容基本与讲课内容相同。

而整个病理解剖学教学过程中实习的内容，主要是观察从病理尸体解剖及活检中取得的大体标本及显微镜标本。

此外还有尸体解剖及一部份动物实验。

因此学生必须熟练掌握观察大体标本及显微镜标本的方法，才能求得很好的实习效果。

１、大体标本的观察方法及步骤：(1)先观察标本是那一种脏器，脏器的那一部分（如肺的上叶）；有时标本是从活的病人身体病变部分手术切取的，这种标本常不易见到完整的正常脏器，此时就要查明标本是取自那一种脏器或那一部分组织。

(2)观察标本脏器的体积（大小）及重量：实质性脏器（如肝、肾、脾）应注意是否肿大或缩小；有腔脏器（如心、胃、肠）应注意其内腔是否扩大或变窄？腔壁变薄或增厚？腔中有何内容物？(3)观察器官的形状：注意有否变形（如肝硬化时，肝变为结节状）。

(4)观察脏器的表面及切面：观察脏器的表面及切面的下列各种变化：①颜色（暗红或苍白，淡黄或棕黄，灰色或黑色等，但应注意标本是天然颜色抑或福尔马林液固定）。

②光滑度（平滑或粗糙）③湿润度（湿润或干燥）④透明度（正常脏器包膜“浆膜”菲薄而半透亮）⑤光泽度⑥硬度（硬、软、韧、或脆等）(5)病灶（即脏器中病变部分）的观察：①分布及位置：在脏器的那一部分？弥漫或局部？②数目：弥散性或局灶性？单个或多个？③大小：体积＝“长×宽×高”，并以厘米为单位。

但为明了起见，也常用实物之大小形容之。

如粟粒大，芝麻大，绿豆大，黄豆大，花生米大，鸡蛋大，拳头大，儿头大等。

④形状：乳头状、菜花状、息肉状、蕈状、结节状、囊状等。

⑤颜色：红色表示病灶内含血液，黄色表示含有脂肪或类脂，绿色或黄绿色表示含有胆汁等。

１⑥和周围组织关系：界线明显或模糊，有否压迫或破坏周围组织等。

(6)诊断：根据观察到的病理变化，结合理论知识进行分析、综合，找出诊断依据，作出大体标本之诊断。

一、实训目的本次实训旨在通过观察和分析病理学大体标本，加深对病理学基本理论的理解，提高病理学诊断技能，培养病理学思维和临床应用能力。

二、实训内容1. 实训时间：2021年X月X日至X月X日2. 实训地点：XX医学院病理实验室3. 实训内容：（1）病理学大体标本的采集与保存在实训过程中，我们学习了病理学大体标本的采集、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片等基本步骤。

了解标本采集的重要性，以及如何保证标本质量。

（2）病理学大体标本的观察与描述在实训过程中，我们观察了多种病理学大体标本，包括肿瘤、炎症、感染、变性、坏死等。

通过观察，我们学习了病理学大体标本的形态学特征，如肿瘤的大小、形态、颜色、质地等。

（3）病理学大体标本的病理学诊断在实训过程中，我们学习了如何根据病理学大体标本的特征，进行病理学诊断。

通过分析标本的形态学特征，结合病理学知识，对标本进行诊断。

（4）病理学大体标本的记录与报告在实训过程中，我们学习了如何记录病理学大体标本的观察结果，以及如何撰写病理学报告。

了解病理学报告的基本格式和内容。

三、实训过程1. 标本采集与保存在实训过程中，我们首先学习了病理学大体标本的采集与保存方法。

标本采集过程中，应注意无菌操作，避免污染。

标本固定后，应立即进行脱水、透明、浸蜡、包埋等步骤，以保证标本质量。

2. 标本观察与描述在实训过程中，我们观察了多种病理学大体标本。

通过观察，我们学习了肿瘤、炎症、感染、变性、坏死等病理学特征。

同时，我们还学习了如何对标本进行描述，包括肿瘤的大小、形态、颜色、质地等。

3. 病理学诊断在实训过程中，我们根据标本的形态学特征，结合病理学知识，对标本进行诊断。

通过分析标本的病理学特征，我们提高了病理学诊断技能。

4. 记录与报告在实训过程中，我们学习了如何记录病理学大体标本的观察结果，以及如何撰写病理学报告。

了解病理学报告的基本格式和内容，为今后的临床工作打下基础。

四、实训心得1. 病理学大体标本观察与分析是病理学诊断的重要环节，通过观察标本，我们可以了解疾病的形态学特征，为病理学诊断提供依据。

中国法医学杂志C H I N J FO RENS IC M ED 2006年第21卷第2期=作者简介>马书玲(1964-),女,河南巩义人,高级实验师,从事法医病理学教学和研究。

法医病理学大体标本的制作及管理马书玲,李 凡,秦豪杰,莫耀南(河南科技大学法医学系,河南洛阳471003)=关键词>法医病理学;大体标本;制作;管理=文献标识码>C =文章编号>1001-5728(2006)02-0126-01 法医病理学大体标本主要用于教学、科研,由于尸体和标本来源日益减少,尤其是具有典型病变及典型损伤的标本越来越珍贵。

为了保护这些有限的教学资源的充分利用,提高法医病理学教学质量,笔者对多年来我系法医病理检验的案例检材进行了选择、整理,制作法医病理学大体标本310余个,取得了良好的效果。

1 大体标本的制作1.1 搜集与选择大体标本选自我系法医病理学尸检或送检的案例,所有脏器均采用新鲜无沉淀的10%福尔马林溶液固定。

首先对照案例档案对所有标本进行分类整理,并由经验丰富的法医病理学教师进行选择,确定该标本是否可用于教学,且分清病变或损伤种类、分型或分期等,然后再进行标本制作。

1.2 材料脏器刀、手术刀、手术剪、止血钳、镊子等器械,木板、乳胶手套、不同型号的标本缸、玻璃支架、铝芯胶皮电线、白色尼龙缝合线及数码照相机等。

试剂:20%明胶溶液、新鲜无沉淀的10%福尔马林溶液及甘油。

1.3 制作方法在制作标本时,要细心,动作要轻。

首先对脏器、脏器切面或剖面进行预制,使表面光滑、平整,易于暴露病变或损伤部位。

用吸水纸将标本擦干后,将20%明胶溶液涂抹在标本表面,使病变与组织更好地凝固在一起。

待凝固后,在纯色背景(如红色、浅蓝色等)下对每一个标本进行数码拍照。

根据不同的脏器、不同的病变部位,有针对性地选择切面,选择或制作支架,如:空腔脏器采用内支架,实质脏器采用外支架等,支架可采用玻璃支架,或用铝芯胶皮电线制作。

2-1-1肾盂积水：肾外观变大变形，表面高低不平，肾孟肾盏扩张成囊状，肾实质变薄，萎缩，纹理消失，皮质髓质分界不清。

1-1-2脑积水：脑室扩张成囊状，各室分界消失，形成一大囊腔，脑实质萎缩变薄，脑回扁平增宽，脑沟变浅。

1-1-3脂肪肝：肝体积略增大，包膜紧张光滑，边缘变钝。

切面隆起外翻，浅黄色。

质地柔软，有油腻感。

2-1-4&2-1-5脾包膜玻璃样变：脾包膜不规则增厚，呈灰白色半透明，质地均匀坚实致密，状似毛玻璃，又称糖衣脾。

1-1-7&2-1-6：脾凝固性坏死：坏死区呈三角形，灰白色，坚实干燥，致密，边界清楚，周围见红色（黑色）充血出血带，表面也可见到灰白色梗死区，稍隆起。

1-1-10肾干酪样坏死：肾实质破坏，坏死灶呈灰黄色，质松脆，干燥，似豆腐渣或奶酪样。

钙化处白色、坚实似石灰。

2-1-8脑液化性坏死：脑实质中见一圆形脓肿，分界清楚，外围有纤维包膜包裹（脓肿壁）。

脓腔内脑组织坏死液化，内贮灰黄色浓稠囊液，混浊乳状。

周围脑组织受压。

1-1-8&4-1-8足干性坏疽：外科截除肢体，足前半部坏死，范围较大，其体积缩小，干枯变硬，呈黑色，似木炭。

有的足趾已脱落，坏疽区域与正常组织分界清楚。

2-1-10心肌肥大：高血压性心脏病，左心室心肌肥厚，质地坚实，乳头肌肉柱变粗变圆，心腔可无明显扩张（向心性肥大）。

2-2-1慢性肝淤血：肝脏体积增大，胞膜紧张，边缘圆钝，质地坚实，呈暗红色。

肝小叶轮廓尚存，中央区域呈暗红色，周围区域呈淡黄色，形成红黄相间的网络状花纹，形似槟榔的切面，故又有“槟榔肝”之称。

1-2-2慢性肺淤血：肺体积缩小，失去正常疏松海绵状结构，呈棕褐色，散在分布棕黄色斑点。

2-2-3：股静脉延续性血栓：股静脉腔内附有一固体质块，头部呈白色，体部呈红白相间，尾部呈暗红色。

1-2-3脾静脉血栓：脾静脉腔内一圆柱体状固体质块，呈红白相间波汶状。

2-2-4肺出血性梗死：肺组织周边部一暗红色病灶，边缘整齐，境界清楚，呈三角形，尖端朝向肺门，底部靠近肺膜；病灶周围肺组织呈棕褐色，散在分布棕黄色斑点（慢性淤血改变）。