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1例不明原因发热的患儿中医用药分析摘要目的:探讨儿童不明原因发热的中医治疗思路，为临床治疗不明原因发热积累经验。
方法：辨证论治，分析致病因素对症治疗。
结果：该例病例好转出院。
结论：对于此类不明原因发热的患儿治疗把握住阴液不足，阳气内盛的病机，以滋阴清热治疗会有好的疗效。
关键词：午后潮热；滋阴清热；清骨散；蒿芩清胆汤；不明原因发热在临床比较常见，因其病因比较复杂，表现迥异，缺乏特异性，涉及科室比较广泛，如内、外、妇、儿等科，特别是在儿科，小朋友又不善表达，给临床诊疗带来较大困难。
病例介绍：陈某某，女，13岁5个月，入院前曾多次门诊治疗，诊断为，急性上呼吸道感染，期间予中西药治疗。
门诊多次诊治，低热发热症状未见缓解，于5月28日晚以“发热原因待查”收治入院。
入院查体时体温37.9℃，伴乏力，无其余不适，各项检查指标亦无异常。
女患童症见：午后低热，夜热早凉，盗汗，舌淡红，苔薄黄腻，舌体润，略有齿痕，脉细滑数。
入院后以布洛芬颗粒对症治疗发热，但每日午后至傍晚仍发热，后医师予口服阿奇霉素治疗，同时以柴胡达原饮加减调畅气机，透达膜原治疗发热。
3剂方药（中药全成分颗粒剂）用后，患童仍以午后低热为主，但舌苔黄厚腻转轻为苔薄黄腻，食欲增强，但不思饮，口苦，咽干，胸膈痞闷，吞咽受阻，有异物感。
后中药以清骨散合蒿芩清胆汤加减，服用5剂后，低热痊愈。
分析：柴胡达原饮出自清˙俞根初《通俗伤寒论》，由吴又可《瘟疫论》卷上的达原饮化裁而来。
柴胡达原饮由小柴胡汤去参、夏、姜、枣，加枳壳、桔梗、荷梗、厚朴、草果、青皮、槟榔衍化而成。
本方主治间日疟者，系瘟疫痰湿所致，但湿重于热。
此时邪不在表，忌用发汗，胃腑不实，不宜攻下[1]。
医师使用该方，患儿症状有所好转，但午后低热仍在。
中医认为不明原因发热的病因大致分为两类：⑴感受外邪。
如感受风寒，入里化热，太阳阳明合并或阳明热盛、少阳湿热，或感受温热之邪，如风温、春温、暑温，热入营血等。
⑵脏腑虚损，阴阳失调。
发热不明原因应急预案流程1. 背景介绍发热不明原因是指患者出现体温升高，但无法确定导致发热的病因的一种情况。
这种情况可能是由于病毒感染、细菌感染、某些疾病或其他原因引起的。
在应对发热不明原因时，需要采取相应的应急预案流程，以确保快速、高效地对患者进行诊断和治疗。
2. 应急预案流程2.1. 第一步：病情评估当发现患者出现发热不明原因的情况时，首先需要进行患者病情的评估。
这可以通过以下步骤进行：• 2.1.1. 询问患者症状：询问患者的发热情况，包括发热的开始时间、体温的变化情况、是否有其他症状等。
• 2.1.2. 进行体格检查：进行全面的体格检查，包括观察患者的皮肤、喉部、淋巴结等，以寻找其他可能的病因线索。
• 2.1.3. 了解患者的既往病史：了解患者的既往病史，包括是否有慢性疾病、是否有过敏史等。
2.2. 第二步：初步处理在完成病情评估后，需要采取一些初步处理措施以稳定患者的病情。
这些包括：• 2.2.1. 给予适量的液体：提供充足的液体以防止脱水，同时提供患者所需的能量。
• 2.2.2. 降低体温：如患者体温过高，可以采取物理降温方法，如给予冰敷或使用退热药物。
2.3. 第三步：进一步诊断在完成初步处理后，需要进行进一步的诊断以明确发热不明原因的病因。
这包括：• 2.3.1. 实验室检查：进行相应的实验室检查，包括血常规、尿常规、血生化、病毒学检测等，以寻找异常指标或病原体。
• 2.3.2. 影像学检查：如有需要，进行适当的影像学检查，如X光、CT扫描等，以寻找器官的异常情况。
2.4. 第四步：制定治疗方案根据诊断结果，制定相应的治疗方案以对患者进行治疗。
这可能包括以下措施：• 2.4.1. 给予抗生素：如患者发热原因为细菌感染，则给予适当的抗生素治疗。
• 2.4.2. 对症治疗：根据患者的具体症状给予相应的对症治疗，如退热药物、抗病毒药物等。
• 2.4.3. 病因治疗：如果明确了发热不明原因的病因，需要采取相应的病因治疗措施。
中国0－5岁儿童不明急性发热处理指南长安医院儿科曹军一、体温测量：建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪，国外不主张用玻璃水银体温计。
二、发热评估：1.发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。
但当<3月婴儿体温≥38℃或3-6月婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染危险因素之一。
2.常规需测量记录T、HR、R、CRT（毛细血管充盈时间）评估SIRS。
CRT≥3s，需监测血压。
<3月发热根据病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。
3.降钙素原（PCT）是鉴别病毒和细菌感染的理想指标，优于CRP和WBC计数，临界值为2Mg/L-1三、发热处理1.3月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂。
3个月以下建议物理降温。
2.最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬，病程<4天，对乙酰氨基酚比布洛芬退热快，但布洛芬作用强而持久。
安乃近与布洛芬退热及持续时间相近，可引起中性粒细胞减少和过敏性休克，美国已不使用。
阿司匹林与它们效果相当，因增加Rege综合征风险，不推荐为退热用，仅作为风湿热、川崎病首选。
尼美舒利效果与之相当，不良反应有低体温、肠出血、肝酶升高，作为退热剂还需进一步研究。
3.避免同时服用多种退热药，严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每4小时交替应用，不超过3天。
4.高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身；除非临床出现超高热，不推荐使用冰水灌肠。
5.反对使用糖皮质激素作为退热剂。
6.腰穿：<3月婴儿一般情况不佳者，WBC<5x109/L或>15x109/L，尽量争取在抗生素使用前做。
抗炎免疫药一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs 具有解热、镇痛、抗炎作用前列腺素（PGs）由环氧酶调节控制，生理性PG是扩张血管改善微循环，调节正常组织细胞生理活动所必需的。
炎症反应对PG大量产生，作为主要炎症介质可扩张血管、促进炎性渗出，增强痛觉阈产生红肿热痛表现。
NSAIDs可抑制环氧酶COX活性，干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢，阻止其合成前列腺素，产生抗炎、镇痛作用，而下丘脑体温调节中枢PG减少使外周血管扩张，散热加强，而不抑制产热，不降低正常体温。
