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不明原因发热培训课件

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儿童不明原因发热诊断思路ppt课件

儿童不明原因发热诊断思路ppt课件

其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、动脉炎、川崎病等，均有其自身 的特点，当出现相应的症状及体征时，应及时完善检查，如自身抗体、心脏 及血管超声等。
PPT学习交流
6
非感染性疾病
此外，白血病、淋巴瘤等血液系统疾病导致患儿长期发热也并不少见。 对 于患儿长期发热，感染中毒症状不重，热退后精神反应较好，未发现感染病 灶，抗感染治疗效果不佳， 或病情进行性加重伴有明显的血液系统受累的 表现，血生化提示乳酸脱氢酶（LDH）显著升高，肝脾及淋巴结肿大并且 质地异常 ，而无法完全用感染及其他疾病解释时，要考虑到此类疾病的可 能。例如，在间变大细胞淋巴瘤等疾病中常有如此表现，需要进行反复多部 位的骨髓穿刺、淋巴结活检，有针对性的影像学检查，必要时进行核素扫描、 相关基因的检测以明确诊断。
PPT学习交流
5
FUO可分为感染性疾病和非感染性疾病
（2）非感染性疾病 儿童 FUO 中虽以感染性疾病最为多见，但仍有很多非感染性疾病亦可
表现为长期的发热， 与感染性疾病不易鉴别。 这类疾病中，较常见的是结缔组织病。 其中幼年类风湿关节炎全身型的疾病早期表现可与感染性疾病非常相似，
表现为反复发热、炎性指标升高、多脏器受累，而关节症状并不突出。诊治 过程中需要仔细观察病情变化，随时进行评价。
9
总结
针对儿童的 FUO，应尽早进行病因诊断，在有指征的情况下合理选择抗菌药 物。 滥用抗菌药物会使细菌培养阳性率下降，长期使用易导致药物热、混合 感染等，干扰疾病诊断。对于高度怀疑感染的病例及重症病例，为避免延误病 情，建议在进行了有效的病原学检查后，给予经验性的抗菌药物治疗，并根据 病情变化及病原学检查结果适当调整治疗方案。糖皮质激素对血液系统疾病、 肿瘤、以及结缔组织病均有明显的控制病情及稳定体温的作用， 在明确诊断 前使用有可能给今后的诊断带来巨大的困难。 因此，建议如非必需则尽量不 用。 而对于高度怀疑的疾病，但尚无确切病原学依据的情况下，可采取诊断 性治疗，根据治疗效果进一步评价最初诊断的准确性。 总而言之，掌握 FUO 相关疾病的特点对明确诊断十分必要，同时需要进行病 史的采集、详尽的体格检查、发热及热型的判断，停用不必要的药物，完善辅 助检查并进行有针对性的补充检查， 以及密切观察病情变化等。
不明原因发热ppt课件

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• 寄生虫感染中应该首先考虑临床意义最大的弓形虫病和疟疾， 此外阿米巴病、锥虫病等也是FUO的发热原因。
• 另外，随着发热时间的延长，感染的可能性逐渐减少，恶性肿 瘤性疾病和人为热较则常见。
2、恶性肿瘤ห้องสมุดไป่ตู้疾病：
• 在成年人中，一般认为恶性肿瘤性疾病是FUO中第二常见的发热 原因，然而，在近来研究中发现，恶性肿瘤性疾病仅占FUO的 7%~13%。
• 他们根据潜在病因将FUO分为4种亚型——经典型（classic FUO）、院内型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相关型(HIV associated FUO)
① 经典型 ：
• 满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3次看 门诊，或在门诊经过1周的检查而未确诊。
• 在FUO病人中，反复的体格检查是非常重要的，因为关键因素常 在最初检查中遗漏，并且随着时间的持续，体征更容易表现出 来。
• 2、最初的实验检查：
• 确诊FUO的必备项目，包括血细胞计数、ESR、常规的生化检查 （包括肝酶）、尿液分析、尿培养、至少2次血培养、胸部X射 线检查。
• 根据体格检查的异常、患者的年龄、从患者身上获得的特殊病 史和最初实验室检查的结果再决定需采取的进一步检查。
• 其他的血液系统恶性疾病，例如多发性骨髓瘤和白血病也是FUO 的较少见原因之一。
• 大多数血液系统疾病可通过血清和尿蛋白的免疫学检测、骨髓 穿刺检查来确诊。
• 在实体瘤中，肾细胞癌是最常见的引起FUO的原因，较少见的是 肝细胞癌，结肠和胃肠道、肺和乳腺的肿瘤。
• 心房黏液瘤很少是FUO的原因之一，可能是因为超声心动图广泛 应用的原因。
• 胸、腹部、盆腔CT，在有脓肿、血肿或恶性肿瘤性疾病、淋巴 瘤或自身免疫病引起的淋巴结疾病方面是有帮助的。
不明原因发热ppt课件

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器官和系统 ➢ 迁延性、反复性、致残性 ➢血清中炎性指标增高 ➢血清中存在多种自身抗体
.
富 有 责 任 值 得 信3赖3
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
妇产科（反复流产、月经不调）
呼吸科（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液） 消化科（肝功能损害、黄疸、） 泌尿内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭） 血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等）
.
富 有 责 任 值 得 信2赖1
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
分享内容
➢概述(定义、病因) ➢诊断思路和步骤 ➢经验和体会
.
富 有 责 任 值 得 信2赖2
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
详细的病史采集
热型
伴随症 状
细心的 查体
是否发热
必要的辅 助检查
肌腱炎、椎间盘病变
Ⅹ. 其它有关节表现 周期性风湿病、间歇性关
的疾病
节积液
.
富 有 责 任 值 得 信3赖1
首都医科大学附属北京世纪坛医院·多媒体网络室 © 2007
风湿性疾病的病理特点
病名
骨关节炎 系统性硬化症 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 干燥综合征 多发性肌炎/皮肌炎 系统性红斑狼疮 血管炎病 痛风
心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压） 血管外科（血管狭窄、动脉瘤形成等） 皮肤科（各种皮损) 耳鼻喉科（马鞍鼻、过敏性鼻炎等） 口腔科（口腔溃疡、猖獗性龋齿、腮腺肿大等） 神经内科（TIA发作、脑血管意外、周围神经病变等） 眼科（干眼症、结膜炎、葡萄膜炎等） 皮肤科（各种皮疹）
大部分风湿免疫性疾病都 具有多系统损害的特点， 当患者出现相关症状，在 相应科室治疗效果不明显 时，可以考虑请风湿科除 外系统性疾病可能
不明原因长期发热 ppt课件

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2020/10/8
不明原因长期发热-FOU
17
情况2
当 41
日 40
最 39
高 38
体 37 温
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 治疗时间（天）
（
提示：① 用药剂量不足或出现耐药菌株；② 可能出 现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时
2020/10/8
不明原因长期发热-FOU
恶 性 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠
肿 瘤 镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探
查、AFP 、本—周蛋白等
2020/10/8
不明原因长期发热-FOU
20
特别提示： •血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化
轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据
不明原因长期发热-FUO （发热待查）
定义
不明原因长期发热(fever of unknow norigin ,FUO)
1961 Petersder和Beeson 首先提出: 发热3 周以上, 体温 ( 肛温)38.3℃以上, 入院后1 周仍无法明确诊断的, 为发 热待查( FUO) 。定义3 周以上是为了排除自限性的病毒 感染引起的发热, 规定1 周的住院时间是为了保证能完 成相应的各项检查。
有局灶感染
未发现病灶
两次 B 超检查 腹腔感染可能性大
病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧
膈肌刺激
2020/10/8
复查B超
不明原因长期发热-FOU
右膈下脓肿
16
情况1
当 41
日 40
不明原因发热的诊断PPT课件

不明原因发热的诊断PPT课件


细菌性感染
如肺炎、尿路感染等，常 有明显的感染灶和全身症 状，需进行细菌培养和药 敏试验。
寄生虫感染
如疟疾、弓形虫病等，临 床特征和实验室检查有助 于诊断。
非感染性疾病
内分泌与代谢性疾病
中毒性疾病
如甲状腺机能亢进、糖尿病等，常伴 有代谢紊乱症状，需进行相关激素和 代谢产物检测。
如药物中毒、重金属中毒等，有明确 的毒物接触史和临床表现，需进行毒 物检测。
结缔组织病
如风湿热、系统性红斑狼疮等，可伴 有多系统受累表现，需进行自身抗体 检测。
肿瘤性疾病
实体瘤
如肺癌、肝癌等，可伴有肿瘤标志物升 高和影像学异常，需进行组织病理学检 查。
VS
血液肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，常有血液学异常和 淋巴结肿大，需进行骨髓穿刺和淋巴结活 检。
其他病因
免疫缺陷病
如艾滋病、先天性免疫缺陷等，可伴有免疫 功能低下和反复感染，需进行免疫功能检测 。
展望
随着医学技术的不断发展，不明原因发热的诊断将更加精准和全面。未来，可以通过基因检测、免疫 功能检测等手段，进一步明确病因，提高诊断的准确性和治疗的有效性。同时，需要加强临床医生和 患者对不明原因发热的认识，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
THANKS
感谢观看
全面体格检查
观察患者的生命体征，检查发热的伴随症状，如淋巴结肿大、肝脾肿大等，以 发现异常体征。
实验室检查
血常规检查
通过血常规检查了解白细胞计数、中性粒细胞比例等情况，判断是否存在感染。
生化检查
检测肝功能、肾功能、电解质等指标，了解患者的一般身体状况和发热对各脏器 的影响。
影像学检查
X线检查
对于肺部感染等呼吸系统疾病所致的发热，X线检查有助于发 现肺部病变。
不明原因发热PPT课件

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（3）暑邪表证。壮热，汗出蒸蒸， 口渴饮引，头晕，目视昏花，心 烦，躁忧不安，不寐，面垢，咳 嗽，面红唇红，舌红苔白，大便 秘，小便赤短少，脉洪数。治宜 清热解毒，芳香化浊。
里证发热包括：
①阴虚发热：午后潮热，或夜间发热， 不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦， 盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔 少甚或无苔，脉细数。治以滋阴清热，代 表方清骨散。 ②血虚发热：低热，头晕眼花，身倦乏 力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌 质淡，脉细弱。治以益气养血，代表方归 脾汤。
一、感染性疾病：不明原因长期发热 重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热 四、结缔组织病长期发热 五、内分泌疾病伴发热 六、中枢性发热 七、功能性低热
一、感染性疾病是FUO的重要病因 感染性疾病是FUO 最常见、最重要 的原因，占所有FUO 病例的30%～ 40%。 1.结核病 仍然是感染性FUO 的主要原因，其 中肺外结核居多。
⒋病毒感染： 引起FUO最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3周。其次是EB病毒 。近几年来HIV感染发病率明显升高 。 ⒌其他：寄生虫感染，沙门菌病等。
二、可致发热的血液病 1.溶血性贫血 溶血性贫血可致低或中度发热, 罕见高热。 机制可能：与红细胞破坏及引起 溶血的原发病(如结缔组织疾患等) 有关。
中医发热分为： 外感发热&内伤发热 外感发热包括：
（1）外感风寒。张仲景：“今夫病 者皆伤寒类也。”主证：发热、无汗， 头身疼痛，恶寒不渴，咳嗽，鼻流清 涕，脉浮紧。治宜辛温发表。
（2）外感风热。钱乙：“风热者， 身热而口中气热，乃风邪外感 也。”主症：发热，有汗，咽喉 红肿疼痛，咳嗽，吐浊痰，口唇 红，舌苔白或微黄，脉浮数。治 宜辛凉解表。
原因不明发热的病因诊断与合理治疗ppt课件

原因不明发热的病因诊断与合理治疗ppt课件

线索。
体格检查
观察患者生命体征、淋巴结肿 大、皮肤黏膜异常等情况，辅 助诊断。
鉴别诊断
根据患者具体情况，结合实验 室检查、影像学检查和病理学 诊断结果，进行鉴别诊断。
动态观察
对于病因不明的发热患者，需 进行动态观察，及时调整诊断
和治疗方案。
03 治疗方法
一般治疗
休息
降温
保证充足的休息时间，避免过度劳累。
Байду номын сангаас
流行病学特征
01
02
03
发病率
原因不明发热在发热患者 中占一定比例，具体发病 率因地区、人群和诊断标 准的不同而有所差异。
发病年龄
可发生于任何年龄段，但 不同年龄段的病因和预后 可能存在差异。
性别差异
男女发病率大致相当，但 某些病因可能与性别相关。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热是主要症状，可伴有畏寒、寒战 、疲乏无力、食欲不振、关节疼痛等 症状。临床表现因病因不同而异。
感染性发热通常伴随着其他症状，如咳嗽、流涕、喉咙痛等。诊断时需要结合患者的病史、体格检查 和实验室检查结果进行综合判断。治疗时需要针对不同的感染源采取相应的抗生素或抗病毒药物进行 治疗。
案例二：肿瘤性发热
总结词
肿瘤性发热通常由恶性肿瘤引起，表现为长期低热，且抗生素治疗无效。
详细描述
肿瘤性发热的病因可能与肿瘤细胞本身或其代谢产物有关。诊断时需要进行全面的体格检查和实验室检查，如血 常规、尿常规、血沉、肿瘤标志物等。治疗时需要针对肿瘤本身进行治疗，如手术、化疗、放疗等。
诊断标准
需满足以下条件：发热持续超过3周； 体温多次超过38℃；经过至少1周详细、 系统的医学检查后，仍未能确定病因。
不明原因发热病例分享与对策ppt课件

不明原因发热病例分享与对策ppt课件

• 进一步检查：HIV抗体阳性
• 最终诊断：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
2019/8/30
45
体会
• 对待诊断不明病例，除注意患儿症状、体征外， 询问病史一定要耐心、细致，不能放过蛛丝马迹
• 血常规：WBC 18.2×109/L，N70%，CRP
56mg/L
• 病初口服感冒药物治疗效果不佳，予抗生素治疗
后有所好转
2019/8/30
18
初步诊断
• 感染性疾病
– 细菌感染
感染灶？？
2019/8/30
19
进一步的检查
• 复查血常规 • 胸片---未见明显异常 • 尿、便常规---未见异常 • 血生化大致正常 • 血沉增快
感
肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
染
变态反应及结缔组织病
风湿热、药物热、SLE、Still病等
性
理化损伤
大的手术、烧伤等
发
神经源性
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等
热
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
2019/8/30
13
诊断程序及思路
• 病史的采集 • 详尽的体格检查 • 发热及热型的判断 • 停用不必要的药物 • 基本的辅助检查 • 有目的的补充检查 • 病情的进一步观察
2019/8/30
22
本例分析
• 病史的详尽采集及病情观察的重要性 • 小婴儿发热中，在常规检查未发现明确感染灶的
时候要想到有可能存在深部的感染灶 • 小婴儿腹部病变体征常不典型 • 同样类似的病例尚需注意腹部的查体
2019/8/30
23
病例 2
• 1岁3月，男童 • 急性起病，病史2周 • 主要表现：发热、双眼睑浮肿、腹胀、皮疹 • 查体：充血性皮疹，直径约1.5cm大小的淋巴结，眼
不明原因发热的诊断PPT精品课件

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定义：指发热持续3周以上，体温几度超过 38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查 以及常规的实验实检查不能明确诊断者。
不明原因发热 （Fever of Unknown Origin，FUO）
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
> 80% 5～10%
文献复习
地区 武汉 同济 医院
北京 301 医院
昆明 第一 人民 医院
北京 协和 医院
福州 军区 总医院
发表 2008 2009 2010 2004 2005
年份 1992
～ 2006
2002 ～
2008
2006 ～
2009
2000 ～
2003
1991 ～
2003
例数 528 162 118 449 152
感染性疾病
290(54.9%) 结核病 113 (21.4%) 细菌感染 110 (20.8%) 真菌感染 15 (2.8%) 病毒感染 42 (8.0%) 寄生虫 10 (1.9%)
(44.4%) 免疫 23 (15.1%) 肿瘤 42 (27.6%)
未明 52
(9.8%)
13 (8.0%)
8 (6.8%)
62 (13.8%)
14 (9.2%)
引起发热的常见病因
发热性质
病因
疾病
感染性 发热
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性、全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
77(47.5%) 结核病 4 (2.5%) 细菌感染 49 (30.2%) 真菌感染 3 (1.9%) 病毒感染 15 (9.3%) 其他 6 (3.7%)
72(61.0%) 结核病 26 (22.0%) 细菌感染 21 (17.8%) 真菌感染 5 (4.5%) 病毒感染 15 (13.6%) 其他 5 (4.5%)
《不明原因长期发热》课件

《不明原因长期发热》课件


问诊
了解患者病史，详细询问既往疾病、旅行史、家族史和其他可能与发热相关的因素。
2
实验室检查
介绍血液、尿液和其他实验室检查方法，以辅助长期发热的诊断和鉴别。
3
影像学检查
讨论X线、CT、MRI等影像学检查在发热病例中的应用，并解释不明原因长期发热的 可见异常。
4
病理检查
介绍组织活检和其他病理检查的重要性，以帮助明确不明原因长期发热的病因。
《不明原因长期发热》 PPT课件
探索引发不明原因长期发热的深层奥秘，同时分享最新医学研究和治疗方法。
概述
了解什么是不明原因长期发热，为预测、流行病学和诊断难度提供重要背景。
什么是不明原因长期发热
探讨长期发热的定义和症状，了解其与其他 发热疾病的区别。
预测
揭示不明原因长期发热的发生率、患病年龄 分布及相关因素的预测研究。
免疫性疾病
探讨自身免疫性疾 病如风湿性关节炎 和系统性红斑狼疮 引起的长期发热病 例。
肿瘤
分析各种肿瘤类型 对体温控制系统的 干扰，以及肿瘤恶 性程度和发热的相 关性。
药物反应等 其他原因
研究药物过敏和不 良反应如何导致不 明原因长期发热， 并考虑这些因素在 诊断中的作用。
临床表现
详述不明原因长期发热的临床症状，并分享体格检查在诊断中的重要性。
流行病学
探索不明原因长期发热的地理变化，对不同 地区的患病特征进行比较。
诊断难度
评估不明原因长期发热的临床挑战，包括辅 助检查和不同病因的鉴别诊断。
病因
探讨感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤、药物反应等造成不明原因长期发热的多种病因。
感染性疾病
介绍各类感染性疾 病如细菌感染、病 毒感染和寄生虫感 染与长期发热的关 系。
不明原因发热(FUO)PPT课件

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结节性多动脉炎
12
FUO的诊断策略
13
询问病史
热型
热程与 热度
是否发热
伴随症 状
病史线 索
14
询问病史
发病急缓与轻重 首发症状、主要症状及并发症状 有关医院检查、介绍资料 药物疗效及副作用 既往类似发病情况 个人病史和传染病、流行病学资料 询问各系统常见症状
扩大问诊领域，鉴别性问诊
9
结缔组织和血管炎性疾病
➢ 占FUO的20%-30%，而且呈明显上升趋势，已 经成为FUO 病因的另一个主要病因；
➢ SLE、SS、未分化结缔组织病等多见，另外成人 Still 病亦多见，多发生在年龄<50岁的人群。颞 动脉炎是老年人FUO的常见原因，没有特殊的 血清学标志物，几乎所有的患者有较高的ESR值 ，诊断通常要求颞动脉的活检；
➢ 在以腹部和胃肠不适为主要主诉的患者中，炎 性肠病是FUO的可能原因。
10
其他
➢ 药物热：许多药物均可引起发热，但抗生素仍是 主要原因。另外值得关注的是不合理的药物滥用， 尤其是成分不明中药的使用所导致FUO 病例并不 少见。
➢ 功能性发热近年来报道屡见不鲜，年轻女性多见， 与目前工作、生活压力有关，无需特殊治疗。
3
FUO的分型
➢ 经典型(Classic)：体温>38.3 ℃ ，发热持续时 间>3周，门诊就诊3次或住院>3天未能明确发 热病因，常见于感染、恶性肿瘤、胶原血管 病。
➢ 医源型(Nosocomial):体温>38．3 ℃ ，住院时 间>24小时，但入院时无发热，也不处于潜伏 期，超过3天未能明确发热病因。常见于：艰 难梭状芽胞杆菌感染、药物热、肺栓塞、细 菌性静脉炎、鼻窦炎。

原因不明发热的病因诊断与合理治疗ppt课件


加强国际合作与交流，共同推进原因不明 发热的研究进展，为全球患者提供更好的 诊疗服务。
THANKS.
如肺炎、中耳炎、败血 症等。
如念珠菌病、隐球菌病 等。
如疟疾、弓形虫病等。
非感染性发热
01
02
03
04
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等 。
肿瘤
如白血病、淋巴瘤、肝癌等。
内分泌与代谢疾病
如甲状腺功能亢进、糖尿病等 。
其他
如药物热、中暑等。
病因诊断流程
详细询问病史
包括发热的起病方式、症状、 伴随症状等。
体格检查
包括体温测量、淋巴结检查、 心肺听诊等。
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
特殊检查
根据病情需要进行相关检查， 如X线、超声、CT、MRI等。
诊断方法与技术
03
实验室检查
血常规检查
通过检测白细胞计数、红细胞计数、血红蛋 白浓度等指标，初步判断感染类型。
血培养
通过培养血液中的细菌，确定是否存在细菌 性感染，并对病原体进行药敏试验。
尿常规检查
观察尿液中是否有白细胞、红细胞等异常， 辅助判断泌尿系统感染。
免疫学检查
检测血清01
02
03
X线检查
观察肺部、骨骼等部位是 否存在异常，辅助诊断肺 部感染、骨关节感染等。
超声检查
无创、无痛、无辐射的检 查方式，用于观察腹部脏 器、淋巴结等结构。
病例分享与讨论
05
病例一：感染性发热
总结词
感染性发热是常见的病因，多由细菌、病毒等微生物感染引 起。
详细描述
感染性发热通常表现为突然出现的高热，伴有寒战、肌肉酸 痛等症状。常见的感染部位有呼吸道、消化道、泌尿生殖道 等。治疗感染性发热的关键是针对病原体使用抗生素或抗病 毒药物。

不明原因发热病因诊断经验课件

6
四、病因诊断的一般方法
（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因 提供线索的相关病史：
.发热史：热程、热型、热度； .发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 .疾痛病）史，：是结否核有病季，节免性疫；功能低下相关性疾病； .特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； .其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
病相关的“特异性”检查项目 方法：
.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；试
验、血沉、；胸片，多部位影像学检查；
.血培养反复多次；
.各种自身免疫指标；
.各种肿瘤标志物；
.骨穿：多部位、多次；
.肝穿刺活检？
10
四、病因诊断的一般方法
（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的 检查
举例：
.肿大的淋巴结活检；
8
四、病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾
病相关的“特异性”检查项目 前提：
.病史和体征不能提供果；
.业已作过的检查无疑点可寻。
有必要订立一个比较规范的、有指导意义 的检
查程序或常规吗？
9
四、病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾
.停药观察：时间、指征、病人情况； .试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
察方法； .诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
恶性淋巴瘤（少数情况下）； .营养支持治疗以赢得时间和创造条件。
13
六、病因诊断的几个特定规律
的病因绝大多数为三大类疾病
（）感染性疾病：半数左右 （）风湿性疾病： ～ 左右 （）恶性肿瘤： ～
4
二、谁来负责诊治
.“”在明确病因之前无法作系统归类； .近半数“不明原因发热”的病因系病原体感

不明原因发热的诊断与处理PPT课件


一、“不明原因发热”的准确定义
Fever of Unkown Origin(FUO)
1.发热持续23周以上;
2.体温数次超过38.5℃；
3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能 确诊（1周内）。
FUO有准确的定义

其包含3个要点: ①发热时间持续≥3周;


②体温多次>38.3℃;
2.首先考虑“非典型表现”的常见、多发病； 3.长程发热，尤其是高热，必有背景，
4.在一定时间内和一定检查条件下总有线
索可寻。强调“耐心、细致、重复”的 六字准则。
一般来说，FUO的病因确诊率和平均确诊时间代表 临床医师的诊断水平
FUO病因诊断的特定规律


首先要明确,虽然可导致FUO的疾病很多,但 通常以下列3类疾病为主: 一是感染性疾病,其约占所有FUO病例的50%, 甚至有人报道>79%,这可能与FUO诊断标准掌 握不严有关; 二是自身免疫性疾病,约占FUO患病人数的 20%~30%,几乎所有自身免疫性疾病患者都有 发热的表现,而且很多自身免疫性疾病以发 热为首发表现;
FUO病因诊断的特定规律

三是恶性肿瘤,约占FUO患病人数的10%~20%。另有约 5%~10%的FUO病例始终不能明确诊断。其次,在考虑病因 时要从表现不典型的常见、多发病着手,作出罕见疾病诊 断时要慎重。再次,体温很高、发热时间较长的FUO患者 多有重症疾病,其中有不少为恶性肿瘤,尤其恶性淋巴瘤
FUO病因诊断的特殊处理方法
• ③试用抗结核药物。结核病,尤其是肺外结核 往往很难捕捉到证据,但是在仔细排除其他疾
病之后,也可考虑对患者实施试验性抗结核治
疗。一般来说,如确为结核患者,用药2~3周后
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Petersdorf的标准：优点主要有:①剔除了可 确诊的某些病毒感染。②剔除了病因较明确， 诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可 自愈的原因不明的发热。④剔除了表现为低 热的功能性发热。
不明原因发热
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临床诊断步骤
1. 观察热程与伴随症状
2. 仔细追问病史
3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查
病史
可能疾病
药物和有毒物质 药物热、烟雾热 接触史
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病
动物接触史
鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热
肌痛 头痛 神智异常
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地 中海热、多发性肌炎
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、 落基山斑点热
基础体温
性别：男性 女性
由儿童到17岁期间降低 0.5℃
由儿童到13岁期间降低 0.5℃
排卵
升高0.5℃
早晚变化
早低，晚高，相差1 ℃
运动
剧烈运动后，体温会升高1 ℃
饮食和消化
升高0.5℃ -1 ℃
外界温度和衣着 程度不同
不明原因发热
3
发热的机制
不明原因发热
4
致热原
➢ 定义 能引起人体或动物发热的物质
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发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃肠道 症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血等， 根据相应特点做出诊断 。
不明原因发热
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临床诊断步骤（2）
—仔细追问病史
包括： 发热病史
用药史
外科手术史
输血史
动物接触史
职业史
业余爱好史
旅游史
不明原因发热
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病 史 线 索（1）
类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
心血管异常
亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
不明原因发热
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病 史 线 索（2）
病史
可能疾病
干咳
眼痛和视力异 常 消耗
腹痛
背痛
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿 热
一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、 Takayasu动脉炎
5
内生致热原
内生致热原
IL-1,6,8 干扰素 肿瘤坏死因子
巨噬细胞炎症蛋白-1 内生致热原的作用方式
前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值
NO,促肾上腺皮质激不明素原因发释热 放素CRH
6
发热的基本环节
发
致病微生物 内毒素
单核细胞
直接 下丘脑
OVLT
热 外毒素 激 抗原抗体
②
Na+/Ca2+
活
复合物
cAMP
③
物 类固醇
PGE
致炎物
EP
“调定点”上移
①
皮肤血管收缩
骨骼肌寒战
散热
④ 产热
不明原因发热
体温升高 7
发热的热型与疾病
弛张热 风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严 重肺结核等
间歇热 疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等 波状热 布鲁菌病 消耗热 败血症 马鞍热 登革热 回归热 回归热、何杰金病等 不规则热 风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等
不明原因发热
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不明原因发热
（fever of unknown origin,FUO）
❖定义：发热病人，经常规检查和治疗，
体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为不明原因发热。
不明原因发热
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诊断标准
国内：病程3周以上，体温多次超过38.5℃，
经详细询问病史、体格检查和常规实验室检
➢ 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物
内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等
➢ 内生致热原的发现
1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出 白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原， 并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又 称之为内生致热原（EP）。
不明原因发热
肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统 性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病
结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊 炎
布鲁菌病、亚急性心内膜炎
颈痛
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎
不明原因发热
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临床诊断步骤（3）
—— 全 面 反 复 的 体 格 检 查

不明原因发热
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引起发热的常见病因
发热性质
病因
疾病
感染性 发热
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体和寄生虫等）
4. 实 验 室 检 查
5. 诊断性治疗
不明原因发热
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临床诊断步骤（1）
—观察热程与伴随症状
➢ 热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感 染性疾病；
➢ 热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； ➢ 热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出
现，为结缔组织病。
不明原因发热
查仍不能明确诊断者。
国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1
周详细的检查仍无法明确诊断仍不能明
确诊断者。
不明原因发热
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诊断标准
Petersdorf的标准：①发热病程≥3周;②体温 多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确 诊断者;同时需满足以上3个条件才能诊断。
不明原因发热
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诊断标准
不明原因发热
发热的概念
定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。
低热
口温>37.5 ℃ 肛温>38.0 ℃ 一日间体温变动>1.0-1.2 ℃
中等度 热
高热
38.0 ℃ ~39.0 ℃ 39.1 ℃ ~41.0 ℃
超高热 >41 ℃
不明原因发热
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生理体温变化及影响因素
不明原因发热
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临床诊断步骤（5）
——诊断性治疗
❖ 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较 大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而 做出临床诊断；
❖ 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药 物，剂量充足并完成整个疗程；
❖ 无特殊原因，不得随意更换药物；
❖ 常见诊断性治疗疾病（疟疾、结核病、阿米 巴肝脓肿、淋巴瘤等）
➢ 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所改变——Still病,CTD,； ➢ 淋巴结、肝、脾进行性肿大——恶性组织细胞病与淋巴瘤； ➢ 脉络膜结核结节——粟粒性结核； ➢ 心脏杂音改变——感染性心内膜炎。
不明原因发热
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临床诊断步骤（4）
——实 验 室 检 查
➢ 血、尿常规，肝功能，血沉； ➢ 血、尿细菌培养及胸片、B超； ➢ 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； ➢ CT、MRI、放射性核素、活组织检查。