小儿危重症早期识别和处置培训课件

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儿科急危重症识别及应急处理(乡村医生培训)

8、皮肤黏膜皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意：呼吸频率深度节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态：根据小儿对各种刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍

小儿危重症早期识别ppt课件

目的
• 在ICU医生和其他专业医生之间搭桥 • 加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿
性休克的认识 • 通过及时处理使病情逆转,防止出现不可逆
的脏器衰竭
意义
• 病情判断是一项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视早抢救早告知
•
提高存活率减少纠纷
危重症与其他专业疾病之间的关系
呼吸功能的评估
•
1.呼吸频率；
•
2.呼吸作功；
•
3.通气量；
•
4.皮肤粘膜颜色。
呼吸频率的改变
• 气促通常是呼吸困难的首发表现，也可以是非肺部疾病引起，如休克、酸中毒、先心病、代谢异常、严重腹泻和慢性肾衰。
• 呼吸慢而不规则，表明病情恶化，是临终表现，常见原因是呼吸肌极度疲劳所致。
呼吸作功
• 细胞缺血缺氧
• 呼吸增快 • 血气：pH 呼碱代酸低氧血症 • 高乳酸血症
危重症的识别
脑低灌注
任何年龄组的儿童对疼痛的反应性降低均为异常
意识水平Level of consciousness
清醒— Awake
对声音反应— Responsive to voice 对疼痛有反应— Responsive to
循环评估 C.循环心率血压中央脉搏容量/强度
外周脉搏存在/消失容量/强度
皮肤灌注毛细血管充盈时间（考虑环境环境温度）
体温、肤色、花纹中枢神经系统灌注
反应反应清醒对声音反应对痛反应无反应
辨认父母、肌张力、姿势何，当疾病恶化时最终共同的路径都是发生心肺衰竭，甚至出现心跳呼吸停止。
如果医师能判断出呼吸衰竭或休克的早期临床表现并给予积极治疗，通常可预防心跳呼吸停止。

小儿急危重症诊断和处理_培训

特点
病情变化迅速、病情严重、需要及时诊断和治疗。
小儿急危重症的常见原因和分类
常见原因
感染、创伤、中毒、过敏反应等。
分类
呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统等。
小儿急危重症的早期识别和诊断
早期识别
观察患儿的症状和体征，如体温、呼吸、心率、意识状态等，以及询问病史和家族史。
诊断
根据患儿的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查，进行综合分析和判断，以确定病情和制定治疗方案。
及时就医
遇到无法处理的急危重症情况，应立即送往医院救治，不可延误时机。
小儿急危重症的家庭护理和注意事项
学习急救知识
家长应了解基本的急救知识，如心肺复苏等，以便在紧急情况下采取正确的措施。
关注孩子病情变化
留意孩子的病情变化，如出现异常症状应及时就医。
避免自行用药和滥用抗生素
对于孩子的用药应遵医嘱，避免自行用药和滥用抗生素。
休克
心理问题
急危重症患儿及其家庭可能面临严重的心理压力和创伤，应及时提供心理支持和干预，帮助患儿和家庭度过难关。
对于休克状态的患儿，应迅速补充血容量，纠正酸碱平衡失调，以维持正常的血液循环。
04
小儿急危重症的预防和护理
小儿急危重症的预防措施
01
02
03
定期进行健康检查
通过定期的健康检查，可以及时发现潜在的健康问题，采取相应的预防措施。
培训对象和内容概述
培训对象：儿科医生、急诊科
医生、重症监护室医护人员等
。
01
培训内容
02
小儿急危重症的早期识别和诊
断标准；
03
小儿急危重症的紧急处理措施；
04

儿童危重症识别课件

呼吸
呼吸中度困难；气促急性呼吸窘迫；呼吸停止明显；92%＜氧饱和或频数；氧饱和度＜92%；度＜95%；咯血；重危重哮喘发作；气道异物；度哮喘发作；明显喘急性喘鸣伴Ⅲ°喉梗阻鸣
呼吸稍加快，呼吸轻度困难；无呼吸困难；重度哮喘发作，氧饱和度呼吸平稳氧饱和度＞ >95%；轻 95% 度哮喘发作
第二节急诊预检分诊系统
复旦大学附属儿科医院急诊
第二节急诊预检分诊系统
• 表4 复旦大学附属儿科医院急诊预检分诊标准（2013年暂行）续
级别
年龄
Ⅰ级
≤24h的新生儿
Ⅱ级
新生儿发热（耳温/口温≥38.0℃）；耳温/口温≥41℃；肛温≤35.5℃ 嗜睡、浅昏迷；剧烈头痛；烦躁不安（谵妄）；急性瘫痪
都能得到优先救治，确保患儿在等待期间能得到救治需求的评估。2004年，加拿大急诊医师协会对CTAS进行了修订，增加了Ⅰ级（包括生命体征、血流动力学稳定性、意识水平及疼痛严重程度和损伤机制等）和Ⅱ级（血糖水平和妊娠患儿的产科情况）调节指标，保证患儿分诊的同一性和标准化（见表3）。
第二节急诊预检分诊系统
第二节急诊预检分诊系统
③ 3级：急症患儿，患儿目前明确没有在短时间危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排患儿就诊。急诊等候区候诊。 ④ 4级：非急症患儿，患儿目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（≤1个）的患儿。可门诊候诊。如需要急诊医疗资源≥2个，病情分级上调1级，定为3级。
• 分级标准
目前根据中华人民共和国卫计委关于《急诊患儿病情分级标准
指导意见》实行“三区四级”方法，各地还有分为3级、4级。但国际上逐步倾向于采用5级标准（加拿大CTAS、澳大利亚ATS、美国ESI、英国曼彻斯特标尺MTS等），国内北京协5级方案使用在国内现有条件下还有一些困难，实际开展不多，

小儿危重症的识别和处理ppt课件

严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长，应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及时调整血糖水平，避免血糖波动对患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量、有效的抗生素治疗，控制感染扩散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转运至就近的医疗机构，以便进一

小儿危重症的早期识别(ppt)

小儿引起急性颅高压的病因主要是脑水肿！
急性颅高压的临床表现：
危重症患儿与一般患儿的识别：
(四)呼吸：breathe
危重症患儿与一般患儿的识别：
呼吸：breathe
（1）吸气性呼吸困难（吸气时“三凹征”） ♦ 气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 ♦ 喉部疾患---急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 ♦ 气管疾病---异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫）
★ 舒张压=收缩压的2/3
★ 高于以上标准20mmHg---高血压低于以上标准20mmHg---低血压
不同年龄组的正常收缩压下限
年龄 0~1月
收缩压的第5百分位数（mmHg）
60
1月 ~ 1 岁
70
>1岁~10岁 >10岁
70+2×年龄（岁） 90
低于上述标准即为低血压
危重症患儿与一般患儿的识别：
★ 是指脑实质容量增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列临床表现。在病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿，而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，统称为脑水肿。
★ 明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在急性感染性疾病多见
★ 早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。
低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克
病因分类
休克
低血容量性休克分布性休克心源性休克
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 ★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致
★ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）
危重症患儿与一般患儿的识别：

儿童危重症早期识别.ppt

重症肺炎的发生与发展
感染病原菌毒力强
肺炎
高危人群和因素
免疫状态异常
免
危
疫
功
急诊状态
SIRS—Sepsis
重症
能
正
危重状态
亚急性和慢性状态
患儿
常
重
儿
重症肺炎
症
童
肺
重
炎
症
多脏器功能障碍综合征MODS
肺
炎死亡
痊愈
后遗症CLD,BO
急诊状态
• 气道高反应性 • 分泌物潴留，呛奶 • 呼吸暂停 • 抽搐 • 胃食道反流 • 呼吸肌疲劳
>5岁:<60或>160次/分 –嗜睡或惊厥 –面色苍白 –皮肤发凉发花 –过度哭闹或过度安静
根据疾病变化规律判断可能发展成危重症的情况
发生危重症的高危人群和高危因素
• 下列情况，即使就诊时不重，应视为潜在重症
– 早产儿 – 低体重儿 – 营养不良 – 先天性心脏病 – 精神运动发育落后 – 遗传代谢病 – 先天性或继发性免疫功能低下 – 恶性肿瘤和血液病 – 长期使用广谱抗生素或糖皮质激素 – 存在畸形，特别是多发畸形
亚急性、慢性疾病状态
－反复发生肺炎，病情复杂
• 肺炎伴随各种先天性、慢性疾病：
– 先心病 – 先天性喉气管软化或狭窄症 – 先天性或慢性肺疾病 – 神经－肌肉疾病 – 先天性代谢病 – 营养不良 – 肺血管炎
预期可能突然加重或致死的疾病
• 狂犬病 • 心率正常或偏慢的心衰 • 导管依赖性先心病 • 颅内占位，特别是后颅窝占位 • 感染诱发病情加重的疾病
意识水平
无反应，意识障碍。
E暴露
观察外伤，皮疹或出血，测量中心温度，保暖

儿童危重症的早期识别全

略快，过度通气
呼吸困难、节律不整
实验室
高乳酸血症，低氧
各脏器功能不全指标
休克的主要异常
气道通气呼吸氧运输循环灌注
儿童危重症的早期识别
儿童危重症早期识别
识别危重症的意义
危重症识别要点
危重症快速识别流程
常见危重症的识别
一、识别危重症的意义
危重症是指危及生命的疾病状态，若不能早期识别给予争分夺秒及时干预，患儿可能在短时间内死亡。而儿科危重症识别相对比较困难：一、是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）且起病急，变化快，检查不配合，需要仔细观察检查分析得到结论。二、是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
检查上气道的方法包括：看—胸廓起伏；听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气道梗阻。感觉—鼻部和口部的气流运动。气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声或气体交换差。评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
病例5 发热伴咳嗽
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
18-20次
70-90

小儿危重症早期识别和处理讲课教案PPT95页

谢谢！

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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
小儿危重症早期识别和处理讲课教案
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。
▪

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小儿危重症早期识别和处
9
180次/分
需快速做心肺功能评价的指征
儿童＞8岁＜60次/分或＞160次/分
呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼
煽动、呻吟）
青紫或血红蛋白氧饱和度降低清醒
程度的改变（异常激惹或嗜睡或对
小儿危重症早期识别和处
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1、呼吸功能评估
小儿危重症早期识别和处
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呼吸系统疾病或神经肌肉疾病均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。其诊断强调血气分析，但若动脉血气不易及时获得时，通过快速查体初步判断十分重要。
小儿危重症早期识别和处
7
小儿危重症早期识别和处
8
• 循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递送氧不足和代谢产物的清除不足。氧输送（DO2）=动脉血氧含量×心输出量(CO)动脉血氧含量（CaO2）=1.34×血红蛋白（Hb)×动脉血氧饱和度 (SaO2) 心输出量(CO)=心率×每搏容量氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
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（1）心率
小儿输出量受心率的影响较每搏输出量大，心输出量在一定程度上随心率增加而增加。
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止。
小儿危重症早期识别和处
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（2）血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出量降低时，机体通过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。
通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。
气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足。
小儿危重症早期识别和处
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（4）皮肤黏膜颜色
在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。
低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可
出现花纹、手足或肢体发凉。
小儿危重症早期识别和处
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（5）神志
因脑缺氧出现神志改变烦躁不安，哭吵，嗜睡和淡漠
小儿危重症早期识别和处
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（6）心率
因低氧血症，心率代偿性加快，以增加肺血流而改善氧合。
因高碳酸血症，放射性心率增快。
小儿危重症早期识别和处
危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致。
小儿危重症早期识别和处
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（2）呼吸作功
作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道
阻塞或肺部疾病的患儿。
点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。
小儿危重症早期识别和处
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（3）肺通气量
2、分布异常休克 ----------3、心源性休克 ----------4、限制性休克 -----------
-----------------------------------------
脱水、失血等
过敏、感染、创伤等心肌炎、心衰等气胸、心包积液等
小儿危重症早期识别和处
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血液动力学
小儿危重症早期识别和处
小儿危重症早期识别和处
6
小儿危重症的特点
• 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全
(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识
别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
小儿危重症早期识别和处置
病例分析
• 患儿，女，8岁，体重30公斤颅内出血术后5天，咳嗽伴气促3天脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安 • 需了解和记录哪些临床症状和体征？ • 如何评估和诊断？
• 如何处理？
小儿危重症早期识别和处
2
内容
•一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别
•二、危重症的处理
1、初期生命支持
2、后期生命支持
小儿危重症早期识别和处
3
目的和意义
• 通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和
• 循环衰竭（休克）
• 熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法
小儿危重症早期识别和处
4
一、危重症的识别
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。而儿科危重症识别相对比较困难。
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各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常；失代偿性休克时出现低血压。
识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。
小儿危重症早期识别和处
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休克分类
1、低血容量休克 -----------
18
呼吸功能的评估项目：呼吸频率
呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）通气量（胸廓抬动、呼吸音）
皮肤、黏膜的颜色和温度
神志
小儿危重症早期识别和处
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呼吸窘迫临床表现
1、呼吸增快
2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等）
3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长）
4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低
5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝）
当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异常，表现为呼吸过快(气促)、过慢、无呼吸(呼吸暂停)或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现。
小儿危重症早期识别和处
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（1）呼吸频率和节律
气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
Hale Waihona Puke 6、心率增快小儿危重症早期识别和处
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呼吸衰竭临床表现
1、早期呼吸频率↑，后期↓、暂停或中枢性呼吸
2、呼吸做功增加→减少或停止
3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏
4、青紫、全身皮肤冷
5、反应迟钝、昏迷，肌张力低
6、早期心率增快，后期减慢
小儿危重症早期识别和处
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四、循环功能评估
小儿危重症早期识别和处
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
小儿危重症早期识别和处
5
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。