肺部CT常见征象

肺部疾病常见CT征象一、肺实变1.概念:肺泡腔内的气体被液体、蛋白、细胞等取代，使肺内原有的血管纹理显示不清并常伴有含气支气管分支影像。

2.常见疾病：（1）慢性弥漫性实变：①慢性嗜酸性肺炎、②闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）、③细支气管肺泡癌、④脂质性肺炎、⑤结节病、⑥淋巴瘤。

（2）急性实变：①感染性肺炎、②肺水肿、③肺出血、④急性嗜酸性肺炎、⑤急性外源性过敏性肺泡炎、⑥放射性肺炎、⑦肺梗死、⑧肺泡蛋白沉积症。

大叶性肺炎细支气管肺泡癌二、磨玻璃影（ground-glass opacity /GGO）1.概念：肺实质CT衰减值轻度升高，其内支气管、血管轮廓清晰可见。

2.原因：肺泡部分充盈、肺泡部分萎陷、间质增厚、毛细血管血容量增多、正常呼气位扫描。

3.常见疾病：①磨玻璃影是一种常见但又非特异性表现。

一项慢性侵润性肺疾病研究显中，肺部GGO区活检显示，肺部GGO的54%主要由间质性疾病引起，32%由间质组织和气腔同时受累，14%主要为气腔疾病。

②特征性地合并GGO的急性肺疾病包括肺炎、肺出血、肺水肿。

③艾滋病患者，GGO 高度提示卡氏肺囊虫肺炎。

肺移植患者，GGO常见于巨细胞病毒肺炎或急性排斥反应。

④骨髓移植术后1月内，弥漫性GGO，感染和肺泡出血都可能。

⑤另外，小的孤立的GGO 常是细支气管肺泡癌或支气管肺泡腺瘤的早期表现，⑥GGO也是急性外源性过敏性肺泡炎、脱屑型间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症主要而常见的表现。

肺泡蛋白沉积症三、小结节影（略）四、囊状影：单发、多发或弥漫性肺实质内的透明区和肺结构破坏。

即前述肺空腔病变。

五、小叶间隔增厚（略）六、空气支气管征1.概念指一个或多个线状或分支管状含气透明影，是肺实质病变中走行的支气管或细支气管。

2.常见疾病：最常见于肺炎和肺水肿。

不常见的原因包括正常呼气位像、非阻塞性肺不张、间质纤维化和部分肿瘤（淋巴瘤和细支气管肺泡癌）。

七、树丫征（tree-in-bud pattern/TIB）1.概念：小叶中心性结节和分支线状影组成，实质为细支气管扩张，管腔内为粘液、脓液或其它物质嵌塞。

1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。

肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。

此征象主要位于肺的外围部分。

肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。

细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。

2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。

见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。

常呈周围性，与胸膜面接触。

肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。

肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。

3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。

小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。

小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。

在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。

4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。

肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。

肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。

5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。

胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。

胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。

6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。

可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。

常见胸部CT征象常见胸部CT征象1.树芽征(tree-in-bud sign):即⼩叶核⼼分布得结节,源于⼩⽓道本⾝得疾病,HRCT表现为与⽀⽓管⾎管束或⼩叶核⼼相连得、直径3～5mm⼤⼩得结节影、短线状影或分叉状结构。

2.印戒征(signet-ring sign):系⽀⽓管扩张得典型征象,较⼤得环状含⽓影(印戒得指环)为扩张增厚得⽀⽓管,其相邻⼩得软组织影(指环上镶崁得宝⽯)为伴⾏得肺动脉影。

3.铺路⽯征(Crazy-paving appearance):系磨玻璃影得背景下同时伴有⽹格状或细⽹格状⼩叶间隔与⼩叶内间隔增厚。

4.界⾯征(interface sign):⾎管或⽀⽓管等肺实质结构得边缘或肺得胸膜⾯出现不规则得界⾯,提⽰间质增厚。

5.⽀⽓管充⽓征(air bronchogram,AB征):系实变病灶内可见正常充⽓得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⽓道通畅,⽽病变位于肺泡。

⽀⽓管征(⼩管征、空⽓⽀⽓管征、枯/树枝征、细⽀⽓管充⽓征、病理性⽀⽓管像、阳性⽀⽓管征、⽀⽓管充⽓征、⽀⽓管⽓像、⽀⽓管管征、⽀⽓管截断征):就是由瘤组织在细⽀⽓管与肺泡表⾯呈伏壁式⽣长⽽不充盈管腔,管腔通畅。

表现为长、短不⼀得管状分⽀状低密度影。

可以呈细条状(直径≤1mm)得空⽓密度影,见于连续数个相邻得层⾯上,病理上也可以为扩张得细⽀⽓管。

其发⽣率也较⾼,约占33、3%、在影像上表现可以多种多样,因此名称也较多。

⽀⽓管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤。

但以肺癌较多见,常与空泡征同时存在,与⼀般急性炎症空⽓⽀⽓管造影征相鉴别。

枯/树枝征细⽀⽓管充⽓征与炎性⽀⽓管得鉴别:6.枯枝状⽀⽓管充⽓征:与AB征相似,不同点就是远端⽓道被异常软组织填充,充⽓得⽀⽓管树远端稀少呈枯枝状。

多见于肺炎型肺泡癌。

(同上)7.⽀⽓管粘液征(mucous bronchogram):系实变病灶(肺不张)内可见呈低密度得充满粘液得⽀⽓管或细⽀⽓管影,提⽰⼤⽓道阻塞,其远端被痰粘液充盈。

肺小叶、实质征象、气道征象、血管征象和胸膜征象等肺部CT征象表现及鉴别诊断胸部CT扫描是胸科医师可利⽤的重要的成像⽤式之⽤。

尽管胸部X光片可用于初始检查，但其图像分辨率低，对肺间质性病变和肺⽤管疾病等，其用途有限，胸部⽤分辨率CT扫描的应用广泛。

肺⽤叶（SPL）是肺的解剖功能基本单位，肺⽤叶的基本结构及其在⽤分辨率CT 扫描图像上的影像表现。

SPL是肺亚节段⽤平的基本单位，周围有纤维隔，称为⽤叶间隔。

SPL是不规则的多边型，⽤⽤约为1 - 1.25cm，包含约12个肺腺泡。

肺泡由呼吸性细⽤⽤管供应，构成参与⽤体交换的⽤肺单位。

“⽤叶状”细⽤⽤管(前末梢或末梢细⽤⽤管)、伴发的肺⽤动脉和⽤⽤管⽤管周围间质内的中央淋巴管构成SP的⽤叶中⽤或核⽤结构。

肺静脉和淋巴管流⽤胸膜下丛，包含在小叶间隔内。

A正常⽤叶；B癌性淋巴管炎；C结节病；D淋巴管肌瘤病图3. A癌性淋巴管炎；B结节病；C淋巴管肌瘤病HRCT扫描能够识别出SPL的三个基本组成部分：⽤叶实质、⽤叶中⽤结构和⽤叶间隔，这些结构可因不同的疾病而产生差异，形成不同的模式。

⽤些模式已被描述为影像的“征象”，如树芽征，铺路征和头芝⽤头征，⽤其他已被用来描述与特定疾病相关的病理。

例如，淋巴管癌病表现为⽤叶间隔平滑或呈珠状增厚，结节病表现为不规则的淋巴管周围型分布，淋巴管平滑肌瘤病表现为⽤叶囊肿形成(图2,3A-D)。

根据病变的解剖部位分布特点，胸部CT征象，可⽤致分为四部分：实质征象、⽤道征象、⽤管征象和胸膜征象。

实质征象图4.空⽤新⽤征，表现为部分含⽤的新⽤状透光区并不透光实质部分空⽤新⽤征：空⽤新⽤征被描述为⽤个完整或部分含⽤的新⽤状透光区并不透光的实质部分(图4)，该征象与侵袭性曲霉菌感染密切相关。

曲霉菌菌丝侵⽤肺⽤管，引起动脉⽤栓形成、肺梗死和周围出⽤。

空⽤新⽤征透光区是坏死中⽤与周围不透光的出⽤组织分离的结果。

临床上，空⽤新⽤征出现标志着疾病的恢复阶段，预示着良好的预后。

胸部影像学征象⼁肺部马赛克征（马赛克灌注）概述肺⼩⽓道病变时⾼分辨率CT（HRCT）或薄层CT所⽰的⼀种⾮特异性征象。

表现为肺密度不均匀，补丁状的异常透光区+斑⽚状的磨玻璃密度影镶嵌存在，形似“马赛克”，这种征象称为马赛克征（马赛克灌注）。

“马赛克”征典型图由于⽓体潴留引起的马赛克灌注⼩⽓道引起两侧肺的马赛克灌注由于⽓体潴留引起的马赛克灌注⼩⽓道病变引起的两侧肺的⽓体潴留HRCT⽰略⾼密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注形成机理：1.肺⼩⽓道病变：主要累及直径<3mm>2.“马赛克”征：肺⼩⽓道病变在HRCT上的⼀种特征性表现。

其形成主要是由于局部通⽓⾎流分布差异所致。

3.⼩⽓道病变时，⼩⽓道管壁增厚、管腔阻塞，导致局部缺氧，造成反应性⾎管收缩，使受累肺实质密度减低；同时，管腔阻塞使阻塞局部出现局限性⽓体滞留，使局部肺⾎流再分布正常肺实质⾎流量增多，导致正常肺实质密度增⾼，从⽽使肺实质密度像“马赛克”⼀样，⿊⽩相间，形成“马赛克”衰减征象。

影像病理基础：“马赛克”征象在HRCT上由两部分组成，即补丁状的异常透光区与斑⽚状的磨玻璃密度影。

异常透光区主要为⼩⽓道狭窄所致局限性⽓体滞留⽽引起，⽽磨玻璃影可为相对正常肺组织，也可为病变肺组织的表现。

在以间质为主的病变中，磨玻璃密度影是间质纤维化形成或肺泡炎的表现；在以肺实质为主的病变中，磨玻璃密度影反映了肺⽓腔的不完全填充，肺泡腔内可有出⾎、炎性渗出、蛋⽩成分等；慢性阻塞性肺疾病中，磨玻璃密度影反映了局部⾎流量的增加，可见到病变区域肺动脉增粗。

临床意义：1.⾮特异性征象；2.显⽰病变的范围和严重程度的征象；早于肺功能改变出现，有利于⼩⽓道病变的早期诊断。

相关疾病1. 肺实质病变：以各种肺炎最常见;2. 肺间质性病变：间质性肺炎，特发性肺间质纤维化等;3. 慢阻肺病变：COPD疾病的不同时期;4. 结缔组织肺病：SLE、RA、⽪肌炎、结节病等;5. 肿瘤病变：如细⽀⽓管肺泡癌，癌性淋巴管炎;6. 其他：如百草枯中毒、毒⽓吸⼊等。

肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。

影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。

、肺实变影中常可见含气支气管分支影。

、变化快多于周内吸收。

、纵隔窗缩减率增大。

常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。

二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。

影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。

常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。

三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。

局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。

局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。

四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。

不同的病变表现不一。

肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。

根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。

右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。

一般气管、纵隔移位少见。

密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。

病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。

病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。

右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。