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脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。
早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。
具体做法如下。
发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。
如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。
舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。
②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。
也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。
面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。
②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。
也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。
同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。
进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。
进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。
②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。
③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。
另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。
食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。
脑卒中患者吞咽训练操作流程及评分标准在脑卒中康复过程中，吞咽功能的恢复被认为是非常重要的一项任务。
吞咽困难不仅会影响患者的饮食摄入，还可能导致误吸、肺炎等并发症的发生。
因此，为了帮助脑卒中患者恢复正常吞咽功能，吞咽训练成为了一个必要的康复措施。
本文将介绍脑卒中患者吞咽训练的操作流程以及相关的评分标准。
1. 吞咽训练操作流程（1）准备阶段在进行吞咽训练前，首先需要对患者的吞咽功能进行评估。
这可以通过面部和口腔肌肉的力量、音韵节奏、咽喉反射等方面的观察来进行。
此外，还可以借助一些辅助检查手段，如X线摄影、食物染色剂等来评估吞咽的协调性和食物通过咽喉的流动情况。
（2）姿势调整阶段在吞咽训练过程中，患者的姿势选择非常重要。
一般情况下，脑卒中患者需要坐直，并将颈部稍微向前倾斜，有利于食物的顺利通过食管。
（3）训练材料选择阶段针对吞咽训练，选择合适的训练材料也是至关重要的。
一般选用流动性好、容易咀嚼和吞咽的食物，如果泥、酸奶等软食或半固体食物。
根据患者的实际情况，可以选择不同的材料进行吞咽训练。
（4）训练动作示范和指导阶段在开始吞咽训练之前，康复师需要进行动作示范和指导。
这包括正确的口腔控制、舌面协调动作、咽喉肌肉的协同收缩等。
康复师可以通过模仿和指导的方式，帮助患者正确掌握吞咽的动作要领。
（5）逐步增加难度阶段在患者熟练掌握基本吞咽动作后，可以逐步增加吞咽训练的难度。
例如，可以减少食物的软度，使其更接近正常的饮食。
同时，还可以增加食物的量和速度，以更好地训练吞咽的协调性和力量。
（6）定期评估和调整阶段吞咽训练是一个长期的过程，需要定期进行评估和调整。
评估可以基于吞咽的顺利程度、咀嚼和吞咽的力量、食物通过咽喉的速度等方面进行。
根据评估结果，可以适时调整训练内容和难度，以达到更好的康复效果。
2. 吞咽训练评分标准为了更全面地评估脑卒中患者的吞咽功能恢复情况，一些评分标准被广泛应用于吞咽训练中。
以下是常用的评分标准之一：（1）水平评分法该方法通过对吞咽过程中不同阶段的观察和评估，给予每个阶段相应的得分。
脑卒中患者吞咽障碍早期康复训练摄食-吞咽障碍是急性脑卒中患者常见的并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者因水和营养的摄取困难，患者生活质量低，若得不到及时的早期康复护理，严重者可引发误咽性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，必须尽早改善其摄食—吞咽功能，以补充足够的营养和水分,增加机体抵抗力，对疾病康复有重要意义。
1。
评价方法入院时对患者进行评价,洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。
标准如下：Ⅰ级（优）,5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级(良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级(中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级(差）,常常呛住，不能将水全喝完。
(常常呛者应终止实验）2。
心理干预脑卒中患者起病急，致残率高，有的患者由于表达困难，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至拒食等现象，所以心理护理对吞咽功能恢复方面尤其重要,贯穿于整个治疗过程的始终。
护士应注重与患者及其照顾者进行有效的沟通，告知患者疾病的发生、发展、恢复过程，功能训练的目的、方法和需要配合的事项;又由于病程长，康复训练要循序渐进,持之以恒，这容易造成患者与家属丧失信心。
因此，在护理患者时对患者在功能恢复期间取得的一点微小进步给予肯定，鼓励患者进行主动运动,积极配合康复训练,激发家属共同努力，坚持训练的信心.同时介绍吞咽功能康复的成功例子，以减轻患者的心理压力，更好地配合治疗。
3。
训练方法重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。
患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练.（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练.①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。
中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。
导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。
脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。
所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。
1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。
中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。
患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。
中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。
