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临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断疾病诊断和鉴别诊断在临床医学中是非常重要的一环，它们为医生提供了确定病症、制定治疗方案的基础。
疾病诊断是通过对患者的症状、体征、实验室检查等方面的观察和分析，确定其所患疾病的过程。
而鉴别诊断则是在确定一个病症的前提下，通过与其他可能引起相似症状的疾病进行区分，得出正确的诊断结果。
一、疾病诊断的步骤疾病诊断一般经历以下几个步骤：1. 病史采集：医生首先与患者沟通，了解其主诉、病史、既往史和家族史等情况。
这可以帮助医生确定患者可能患有的疾病范围，从而指导后续的检查和诊断。
2. 体格检查：医生对患者进行详细的体格检查，包括查看患者的外貌、触觉、听觉等方面的信息。
通过这些信息的观察和分析，医生可以发现一些体征，进一步确定疾病的可能性。
3. 实验室检查：根据患者的病情，医生可以选择进行一系列的实验室检查，包括血液检查、尿液检查、影像学检查等。
这些检查可以提供更直接、客观的病情信息，辅助医生进行诊断。
4. 辅助检查：在某些情况下，医生可能需要进行其他辅助检查，如活检、内镜检查等。
这些检查可以直接观察到患者患有的病变，对诊断提供更直接的证据。
5. 制定诊断：通过分析患者的病史、体格检查、实验室检查和辅助检查的结果，医生可以制定初步的诊断，并与患者进行沟通。
由于每个疾病的症状和体征可能各不相同，所以疾病诊断的步骤可能会因病种的不同而有所变化。
不同的疾病可能需要不同的检查手段来确定诊断结果，医生需要根据具体情况制定相应的诊断策略。
二、鉴别诊断的重要性在确定一个疾病的诊断结果后，有时还需要进行鉴别诊断，以排除与该疾病相似的其他疾病。
鉴别诊断的重要性在于避免疾病的漏诊和误诊。
如果医生只关注一个疾病，而忽略了其他相似疾病的可能性，就容易导致诊断的不准确，从而影响治疗效果。
鉴别诊断的方法主要有以下几种：1. 比较临床特征：医生可以通过比较患者的临床表现来区分不同的疾病。
不同疾病的症状和体征可能有所差异，医生可以结合自身经验和医学知识，从中发现规律，进而判断出最可能的诊断结果。
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断在临床医学中，准确的诊断对于治疗疾病和保障患者健康至关重要。
诊断过程旨在确定患者的病因、病理改变及其临床表现，以便进行恰当的治疗和管理。
除了对具体疾病进行准确诊断外，医生还需要进行鉴别诊断，以排除与其他疾病相似的病情，确保正确的诊断和治疗方案。
本文将探讨临床中分析疾病的诊断与鉴别诊断的重要性，并介绍常见的诊断方法。
一、疾病的诊断过程1.1 病史采集和初步评估在诊断一个患者时，医生首先需要收集患者的病史信息，包括疾病发生的时间、症状的表现、发病的诱因等。
通过对病史的初步评估，医生可以获得一些诊断线索，并进一步制定后续的诊断策略。
1.2 体格检查体格检查是在病史采集之后进行的一项重要步骤。
医生通过检查患者的体征变化和异常体征，如触诊、听诊、视诊等，来收集更多的诊断信息。
体格检查可以帮助医生了解病情的严重程度，以及可能的病理改变。
1.3 实验室检查和影像学检查针对不同的疾病，医生可能会要求患者进行一系列的实验室检查和影像学检查。
实验室检查可以通过检测血液、尿液、组织等样本，获取关于患者生理状态和疾病发展的信息。
而影像学检查，如X光、CT、核磁共振等，可以提供内部器官的影像，帮助医生直观地了解病变的位置和性质。
1.4 辅助诊断方法辅助诊断方法包括生物学检查、组织病理学检查以及遗传学检查等。
通过对患者样本外观、组织学结构、遗传基因等的分析与解读，医生可以获得疾病的进一步诊断信息。
二、疾病的鉴别诊断除了针对具体疾病进行诊断外，医生在诊断过程中还需要进行鉴别诊断，即排除与其他疾病相似的病情。
这是因为一些疾病的症状和体征可能相似，很容易导致误诊。
通过正确的鉴别诊断，可以避免患者受到不必要的治疗和管理。
2.1 根据病史和症状进行鉴别医生可以根据患者的病史和症状，进行初步的疾病鉴别。
对于不同的疾病，通常会有一些典型的症状和特征，医生可以通过分析这些特征来推断疾病的可能性，进而进行有针对性的检查和诊断。
谵妄诊断与鉴别诊断诊断分为两步，第1步为辨别是否谵妄，需要通过病史，床旁精神状况检查，特别对注意力的检查并复习谵妄的诊断标准来完成，第2步是从大量的可能诊断中识别出引起谵妄的病因。
谵妄诊断的临床标准变异很大，而且常用的精神状况量表及测验可能无助于将谵妄与痴呆及其他认知障碍相鉴别，由于诊断中的变异性，已发展出特异性量表及标准来作谵妄的诊断。
(1)ICD-10精神与行为障碍分类中对谵妄的诊断标准如下：①这是一种病因非特异的综合征，特点是同时有意识，注意，知觉，思维，记忆，精神运动行为，情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。
②可发生于任何年龄，但以60岁以上多见。
③谵妄状态是短暂的，严重程度有波动，多数病人在4周或更短的时间内恢复，但持续达6个月的波动性谵妄也不少见，特别是在慢性肝病，癌症或亚急性细菌性心内膜炎基础上所发生的谵妄。
④有时人们将谵妄区分为急性和亚急性，这种区分的临床意义很少，应将谵妄视为病程易变，从轻微到极重，严重程度不一的单一性综合征。
⑤谵妄状态可继发于痴呆或演变成痴呆。
(2)诊断要点：患者或轻或重地存在如下症状即可明确诊断。
①意识和注意损害：从混浊到昏迷，注意的指向，集中，持续和转移能力均降低。
②认知功能的全面紊乱：知觉歪曲，错觉和幻觉——多为幻视;抽象思维和理解能力损害，可伴有短暂的妄想;但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯;即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍。
③精神运动紊乱：活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端，反应的时间增加，语流加速或减慢，惊跳反应增强。
④睡眠-觉醒周期紊乱：失眠，严重者完全不眠或睡眠-觉醒周期颠倒;昼间困倦;夜间症状加重;噩梦或梦魇，其内容可作为幻觉持续至觉醒后。
⑤情绪紊乱：如抑郁，焦虑或恐惧，易激惹，欣快，淡漠或惊奇困惑。
鉴别诊断鉴别诊断的要点，是在概念上应注意与轻度意识混浊，亚急性意识错乱(subacute confusional state)及梦样状态(dream-state)相鉴别。
昏迷诊断和鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现诊断不难。
2.鉴别诊断：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆差，如不继续对答，又进入睡眠。
（2）昏睡状态：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，很快入睡。
我们搜集整理。
（3）谵妄状态：意识水平有明显波动，症状昼轻夜重。
定向力和自知力均有障碍，注意力涣散，与外界不能正常接触；伴有明显的错觉和幻觉，多数为恐怖性，以致患者情绪惊恐，易于激惹，在幻觉与妄想的支配下可产生冲动性行为或自伤及伤人。
（4）意识模糊：或称朦胧状态，意识范围缩小，常有定向力障碍，较明显的是错觉，幻觉少见，情感反应与错觉有关。
（5）去皮质综合征：（缺氧或其他原因引起大脑皮质广泛损害，皮层功能丧失而皮层下机能存在）表现为：①意识丧失，醒觉存在（无自主运动和语言，但能睁、闭双眼或凝视，貌似清醒；
②仍保持有觉醒与睡眠的周期规律。
③皮层下功能存在（瞳孔对光反射、角膜反射、掌颌反射均存在，偶尔出现无意识咀嚼、吞咽和自发性强哭强笑及痛、温觉刺激的原始反应。
④去皮层强直状态（呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征阳性）。
（6）晕厥：是由于一时性全脑供血不足导致的短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力丧失而倒地。
一般突然发生，持
续时间短暂，很快恢复。
临床诊断中的鉴别诊断与鉴别诊断学习在临床医学领域中，鉴别诊断是一个重要且关键的概念。
它指的是通过对临床病例进行全面的观察、病史调查、体格检查和辅助检查，对可能出现的不同疾病进行筛查和判断，从而确定最终的诊断结果。
鉴别诊断的目的是排除其他类似疾病，以确保医生能正确地确定患者的病情，并提供相应的治疗方案。
鉴别诊断学习对于临床医生而言至关重要。
通过系统、全面的学习与实践，医学生们能够培养出辨别不同疾病的能力，提高临床诊断的准确性和有效性。
以下将从鉴别诊断的概念、重要性以及学习方法等方面进行论述。
一、鉴别诊断的概念与重要性鉴别诊断即通过对患者的综合分析与判断，排除其他可能性，确定最有可能的诊断结果。
它与初步诊断相对应，是临床诊断的重要环节之一。
在面对病情复杂、症状相似的疾病时，鉴别诊断能够帮助医生准确地判断，并避免误诊和漏诊的发生。
鉴别诊断的重要性体现在以下几个方面：1.准确判断疾病类型：通过鉴别诊断，医生可以将患者的病症与不同疾病进行对比，从而确定最贴近实际情况的诊断结果。
2.指导治疗方案：针对不同的疾病，可能需要采取不同的治疗方法。
鉴别诊断的准确性能够为医生的治疗提供重要的参考信息。
3.避免误诊与漏诊：鉴别诊断通过对病情进行全面观察和分析，能够帮助医生尽量避免因类似病症而产生的误诊与漏诊情况。
二、鉴别诊断学习方法鉴别诊断学习是医学生、实习医生以及临床医师必备的基本技能之一。
下面将介绍几种常用的鉴别诊断学习方法。
1.临床实践：通过参与医生的临床实践活动，学习观察病例、病史调查和体格检查等基本技能，并通过实际操作来锻炼对不同疾病的鉴别诊断能力。
2.病例讨论：医学院学习过程中，常常会遇到病例讨论的环节。
在病例讨论中，学生可以与老师及其他同学进行互动，分享不同的观点和经验，提高鉴别诊断的准确性。
3.医学文献阅读：医学文献包含了大量关于临床病例、诊断方法和治疗方案的信息。
通过阅读医学文献，学生可以学习到最新的医学知识，提升自己的鉴别诊断能力。
临床医学中的疾病诊断与鉴别诊断在临床医学中，正确的疾病诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
而鉴别诊断作为一种常用的诊断方法，旨在排除其他可能的疾病，以确定最准确的诊断结果。
本文将探讨在临床医学中疾病诊断和鉴别诊断的重要性以及相关的方法和技巧。
一、疾病诊断在临床医学中的重要性疾病诊断是指通过患者的症状、体征、实验室检查等综合分析，确定患者所患疾病的过程。
准确的疾病诊断可以帮助医生准确判断病情、选择适当的治疗措施和药物，提高患者的治疗效果。
而错误的疾病诊断则可能导致误诊、延误治疗和加重病情等不良后果，因此，提高临床医生的疾病诊断能力是非常重要的。
二、鉴别诊断在临床医学中的应用鉴别诊断是一种通过分析和对比患者的症状、体征和实验室检查结果等，排除其他可能的疾病，以确定最准确的诊断结果的方法。
在临床实践中，许多疾病的症状和体征相似，这就需要医生通过鉴别诊断来确定最可能的疾病。
例如，在胸痛的疾病诊断中，胸痛可能是由肺部疾病、心血管疾病、胃肠道疾病等多种病因引起的，通过鉴别诊断可以排除一些疾病，最终确定最可能的病因，从而制定最合适的治疗方案。
三、疾病诊断和鉴别诊断的方法和技巧1.详细询问病史：医生应该仔细询问患者的病史，包括症状出现的时间、程度、伴随的其他症状等，有助于医生初步判断可能的疾病。
2.全面体格检查：医生应该进行全面和系统的体格检查，包括查看皮肤、眼底、耳鼻喉、心肺听诊、腹部触诊等，以获取更多有助于诊断的信息。
3.辅助实验室检查：医生可以根据患者的具体情况，选择合适的实验室检查项目，如血液常规、生化指标、影像学检查等，以获取更全面的诊断依据。
4.借助专家会诊：对于一些复杂或疑难的病例，医生可以向相关专家请教，进行多学科的协作和讨论，以获得更准确的诊断结果。
5.持续学习和培训：临床医生需要不断学习和积累新知识，掌握最新的诊断方法和技术，提高自身的诊断能力。
总结：在临床医学中，疾病诊断和鉴别诊断都是非常重要的，可以帮助医生确定最准确的诊断结果，从而制定最合适的治疗方案。
常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。
不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。
本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。
一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。
对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。
1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。
2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。
3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。
鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。
常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。
通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。
2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。
3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。
通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。
4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。
通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。
针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。
二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。
对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。
1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。
2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。
3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。
鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。
【心血管系统】1.慢性心功能不全、心功能1-2级、心脏长大：依据：①老年患者，病程长，本次加重为亚急性起病；②以"反复心累、气促5+年，复发加重1+月"为主要表现。
长期在我院门诊诊治，诊断为"扩心病？全心长大、心律失常，频发早搏？Af？肺结核？脊柱结核？"，予以"倍他乐克、卡托普利"及"安体舒通、双克、速尿"等利尿药治疗后可缓解，近两年+来病情反复发作，渐加重，出现双下肢反复水肿，有时安静休息也可有心累、气促。
1+月前患者受凉后，上述症状发作并加重，伴有咳嗽；③入院查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 121/81mmHg。
半卧位。
口唇轻微发绀。
双下肺可闻及少许中细湿罗音。
左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动，面积约2×2cm2，心浊音界向左扩大，心率100次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
④床旁心电图：窦性心律、室性早搏（偶发）、频发房早、低电压（肢体导联）、ST-T改变（轻度）、下侧壁心肌缺血。
故首先考虑诊断本病，必要时可行心脏彩超等检查，进一步明确病因为冠心病还是心肌病。
鉴别诊断：急性心力衰竭：该病起病较急，既往可有高血压等病史，临床表现主要为；严重呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、烦躁、发绀、咯粉红色泡沫痰等表现，查体可有血压下降或升高、双肺满布哮鸣或湿鸣。
心脏听诊看闻及、第一心音减弱、奔马律等。
与患者病情不相符，暂不考虑该病。
应密切观察病情变化。
冠心病：3.冠状动脉性心脏病、侧壁心肌缺血：依据：①.患者有高血压史；②.入院查ECG提示：侧壁心肌缺血，必要时行冠状动脉造影明确诊断。
高血压：2级高血压(高危)、左室壁肥厚、窦性心律、心功能Ⅱ级：依据：①.患者既往高血压史2年，最高SBP达170mmHg，平素爬坡时感心累、气促，曾行UCG提示：左室壁肥厚，诊断成立。
2.3级高血压(极高危)：依据：该患者有高血压及脑梗塞病史2年，本次入院多次测血压SBP均达180mmHg，该病应考虑；待病情稳定后行彩色多普勒检查了解靶器官损害情况。
原发性高血压1级(高危)；依据老年患者、发现血压高6年，长期降压治疗，故诊断。
入院后可再行相关检查了解有无心脏肥厚、动脉硬化、视网膜病变等其它靶器官损害依据。
3级高血压，高危，左房扩大，窦性心律，心功Ⅱ-Ⅲ级：依据：患者高龄，1年前在我院住院诊断高血压、高心病，出院后未正规服药及监测血压，入院时查BP：174/104mmHg，故诊断，可行B超、心彩超了解有无相关靶器官损害。
1.3级高血压、极高危组，依据：①.老年女性，起病急；②.以"头昏"为主要表现。
门诊测血压160-165/80-85 mmHg2。
门诊医师予以口服"硝苯地平缓释片5mg"经休息后血压降至140-150/80-85mmHg.③.入院查体：158/80mmHg血压偏高。
故应予以诊断。
可行24小时动态血压助诊。
鉴别诊断：继发性高血压：1).肾性高血压？患者既往无解血尿、蛋白尿、颜面眼睑浮肿的肾实质性疾病的病史；患者老年发病，查体未发现腹背部血管杂音，肾血管性高血压可能性小，但患者近一月有尿频、夜尿增多的表现，应警惕继发肾性高血压病的可能，已安排患者检查肾功，必要时行肾动脉彩超探察，明确诊断。
2).内分泌性高血压；患者有高血压及头昏表现，但头昏不剧烈，经口服降压药或休息后血压有所下降。
患者既往无低钾病史，原发性醛固酮增多症不考虑，可行血电解质检查以排除。
【呼吸系统】1.慢性支气管炎伴双肺感染、双肺肺大泡：依据：①.老年男性，慢性病程，急性起病.②以"反复咳、痰、喘"为主要表现，连续多年发作，每年持续时间达3月以上.③.长期大剂量吸烟史；④.入院查体：唇绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双肺闻及干啰音；⑤.血分析：Gran% 85.7%，市一医院胸片：慢性支气管炎伴感染、肺心病征象，双肺肺大泡，诊断上应予以考虑。
鉴别诊断：1).支气管哮喘？本病有家族史及过敏史，以阵发性呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽为主要表现，发病间歇期一切如常人，与本病不符，不考虑。
2).肺结核？该病除慢性咳嗽外还常伴潮热、盗汗、咯血的结核中毒症状，与该患者病情不符合，不考虑；3）支气管哮喘：患者有咳嗽、咯痰、肺部干鸣，但发病年龄晚，无发作性哮喘，暂不考虑诊断。
4）心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史及体征，常咯粉红泡沫痰，左心界扩大，心率快，心尖区奔马律。
胸片可见心脏增大、肺淤血征，目前该患者无相应病史及体征。
2、慢性支气管炎急发；依据：①老年男性，起病急，病程长。
②以"反复咳嗽、咯痰10+年"为主要表现，受凉及天气变化为其诱因。
③入院查：双肺呼吸音稍粗，可闻散在哮鸣。
④血分析：WBC：7.8×109/L，Gran%：59.9%，Lymph 26%,基本正常。
故考虑诊断。
入院后可再行胸片等相关检查助诊。
鉴别诊断：1）支气管扩张；患者虽有咳嗽、咯痰现象，但无长期反复大量脓痰史，查体并无局限性肺部湿罗音，除典型症状外诊断主要依靠高分辨CT或支气管碘油造影。
目前依据不足。
可再行胸片或肺CT排除。
2）肺癌；支持点：患者老年男性，不支持点：无长期大量吸烟史，咳嗽性质无改变，无胸痛、咯血、进行性消瘦等症状，可再行胸片、CT检查助诊排除。
3)肺结核；患者无潮热、盗汗症状，可能性小，必要时可再痰查抗酸杆菌、结核抗体、PPD试验等排除。
3.间质性肺炎：依据①老年男性，起病急，病程较短；②.以“咳嗽、咯痰、心累、痰中带血”为主要表现，无其它伴随症状；③.查体：咽充血，双肺呼吸音稍减低，无罗音。
④胸片示右肺慢性间质炎变。
考虑本病。
鉴别诊断：1）支气管扩张症：也可表现为慢性咳嗽、咯痰，但常为脓性痰液或伴咯血，典型者胸片可见蜂窝状改变，除典型症状外诊断主要依靠高分辨CT或支气管碘油造影。
2）肺结核：该病也可有咳嗽、咯痰、痰中带血，但患者病史短，无结核中毒症状，无结核病家族史及结核病患者接触史，暂难考虑该病。
必要时查结核菌素试验及血抗结核抗体试验，查痰中抗酸杆菌。
1.慢性支气管炎伴感染；依据：①老年男性，起病快，病程长。
②以"反复咳嗽、咯痰30＋年，活动后心累、气促10＋年，复发加重2+月"为主诉，受凉常为其诱因，每年持续时间达3月以上。
本次复发加重2+月入院；③既往大量吸烟史，曾以"慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病"多次在我院住院。
④查体：桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音低，偶可闻及少许干湿鸣，未闻及胸膜摩擦音。
入院后可再行胸片助诊。
鉴别诊断：1）肺结核？患者虽有咳嗽、咯痰，但患者无潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，既往胸片未提示结核病灶，可排除。
2）肺癌？患者高龄男性，既往长期大剂量吸烟史，但无消瘦、咯血、胸痛等症状，暂不考虑，必要时可查胸片明确。
3）支气管扩张症：也可表现为慢性咳嗽、咯痰，但常为脓性痰液或伴咯血，典型者胸片可见蜂窝状改变，除典型症状外诊断主要依靠高分辨CT或支气管碘油造影。
目前依据不足。
1.肺部感染，依据：①中年男性，起病缓，病程短；②以"左下侧胸痛、咳嗽、咯痰"为主要表现。
因受凉起病，咳嗽、咯黄色脓痰，易咯出。
③查体：咽部稍充血，双肺呼吸音略低。
④辅查：2010/12/07门诊血分析：WBC：11.5×109/L，Gran%：63.1%；胸片：支气管炎伴双下肺轻度感染征象。
故诊断。
可行痰培养助诊。
鉴别诊断：1.肺Ca：依据：该病可有咳嗽、咯血痰、声嘶、咳嗽的性质改变，胸痛、胸闷、消瘦等症状，胸片有占位等现象，但患者目前胸片检查不支持，故暂不考虑该诊断。
必要时可行肺CT、纤维支气管镜等检查助诊。
2.急性支气管炎，该病可有咳嗽、咯痰、发热等不适，肺部罗音不固定，胸片检查不支持，故不考虑该诊断。
3.肺心病：慢性肺源性心脏病、右房室肥大、窦性心动过速、慢性右心功能不全：依据：①.患者有上述慢支炎病史，近两年病后反复肢肿，本次病后感心累、气促较明显；②.PE:颈静脉稍显充盈，剑下扪及心搏；③.ECG:窦性心动过速、电轴极右偏、右房室肥大，必要时行UCG检查助诊。
4. 急性上呼吸道感染：依据：①学龄儿，起病急，病程短；②以"咽痛、发热"为主要表现。
伴轻微咳嗽、畏寒，测体温为37.8℃；③入院查：T: 37.0℃，咽部充血，双侧扁桃体均Ⅰ度大，心肺腹无异常。
④血WBC 13.2×109/L，Gran 81.0%。
故诊断成立。
鉴别诊断：急性支气管炎：患儿虽然有轻微咳嗽，查血象WBC 13.2×109/L，Gran 81.0%，但患儿无气喘，无肺部异常体征，暂不考虑。
胸腔积液：初步诊断为：1.胸腔积液查因：依据：中年女性患者，以右侧胸痛为主。
查体：气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿鸣音。
胸部透视提示右侧胸腔积液。
考虑原因有：1）炎性胸水：肺部非特异性细菌感染有时可导致胸水，但需排除结核、肿瘤方考虑。
另外如一般抗感染治疗后胸水吸收则有助于此诊断。
应考虑。
可予胸片、胸腔B超检查助诊。
2）结核性胸水：中年患者，急性病程。
无进行性消瘦及咯血，目前患者虽无结核中毒症状。
可胸腔穿刺了解胸水性质、查抗酸杆菌及血沉、结核抗体、PPD试验协助诊断，胸水减少后可复查胸片。
3）癌性胸水：患者中年，虽无明显消瘦、咯血，但应警惕本病可能，应行胸水脱落细胞检查。
必要时行肿瘤标记物、肺CT及纤支镜等协助诊断。
4）心源性胸水：患者无心脏病病史及心衰症状、体征，无双下肢水肿，故心功能不全引起暂不考虑。
5）低蛋白血症：本病也可引起胸腔、腹腔等积液，但患者无长期纳差及贫血或肝病史，可查血浆蛋白排除。
胸腔积液：考虑原因有：1）炎性胸水：肺部非特异性细菌感染有时可导致胸水，但需排除结核、肿瘤方考虑。
另外如一般抗感染治疗后胸水吸收则有助于此诊断。
应考虑。
可予胸片、胸腔B超检查助诊。
2）结核性胸水：老年患者，慢性病程。
查血C-反应蛋白197.7 mg/L 血沉40mm/L，已服用抗结核药3月后出现胸水，不好考虑，也可行胸腔穿刺了解胸水性质，反复查抗酸杆菌及血沉、结核抗体、PPD试验协助诊断。
3）癌性胸水：患者老年，吸烟1包/日x 20+年，虽无咯血，但已服用抗结核药3月出现胸水应警惕本病可能，血C-反应蛋白197.7 mg/L，行胸水脱落细胞检查。
必要时行肿瘤标记物、肺CT及纤支镜等协助诊断。
4）心源性胸水：患者无心脏病病史及心衰症状、体征，无双下肢水肿，故心功能不全引起暂不考虑。
