中医护理查房 骨伤科
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骨科术后护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]的骨科术后护理情况进行查房。
主要目的呢,就是看看这位患者手术后恢复得咋样,咱们护理工作有没有做到位,还有没有啥需要改进或者特别关注的地方。
二、患者基本情况。
1. 患者信息。
[患者姓名]是一位[年龄]岁的[性别]性,因为[受伤原因,比如不小心摔了一跤或者交通事故啥的]导致了[具体骨折部位,像股骨骨折之类的]骨折。
他/她是在[手术日期]做的手术,到现在已经过了[术后天数]天啦。
2. 术前状态。
术前啊,这患者可遭罪了。
受伤的部位肿得像个馒头似的,疼得直哼哼。
而且因为骨折,活动也受限,整个人状态都不太好。
咱们给他/她做了一系列的检查,像X线、血常规这些,为手术做准备。
三、手术情况。
1. 手术方式。
这次手术是采用了[具体手术名称,比如切开复位内固定术]。
就像是给断了的骨头重新搭建一个牢固的架子,让它能好好长起来。
手术过程还算顺利,不过毕竟是骨科手术,医生们可是费了不少心思呢。
就像在摆弄一个精细的艺术品,每一步都得小心翼翼的。
2. 术中情况。
术中出血量[具体出血量],医生们都时刻关注着,好在没有出现啥意外情况。
那些手术器械在医生手里就像魔法棒一样,精准地完成了手术任务。
四、术后护理措施。
# (一)生命体征监测。
1. 体温。
术后我们特别关注患者的体温,就像守护一个小火苗一样。
因为体温要是高了,可能就意味着有感染的风险。
刚做完手术那几天,我们是每[具体时间间隔,比如4小时]就给他/她量一次体温。
还好,患者的体温一直比较稳定,都在正常范围内波动,这就像给我们吃了一颗定心丸。
2. 血压、心率和呼吸。
这几个指标也很重要啊,它们就像身体的几个小卫士一样。
我们通过心电监护仪时刻盯着呢。
血压要是太高或者太低,就可能影响伤口愈合,心率太快或者太慢也不正常。
呼吸也得顺畅,这样才能保证身体各个器官都能得到充足的氧气。
这患者的血压、心率和呼吸都比较平稳,就像火车在轨道上稳稳地行驶。
中医护理疾病查房记录日期:2014.10.25 查房形式:疾病查房主持人:方艳梅科室:骨一科床号:31床姓名:李美珍住院号:153481疾病名称:胫骨平台骨折参加人员:简要病史:患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤,伤致右膝关节肿痛、活动受限,右膝右足多处挫伤,伤后来我院急诊就诊,查X线提示右胫骨平台骨折,右足X线未见明显骨折,为进一步治疗,急诊拟“右胫骨平台骨折;多处软组织挫伤”收住入院。
入院后予骨科护理常规,抬高患肢,予支具固定,予奥美拉唑预防应激性溃疡,甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿,邦亭止血等治疗,完善术前相关检查,建议手术治疗,患者与家属商量后放弃手术治疗,故予骨肽针促进骨折愈合,血栓通针活血等对症治疗,并行石膏外固定后出院。
自伤以来,精神可,未进食,无发热咳嗽,无腹痛腹胀,大小便正常,无明显体重减轻,饮食睡眠正常。
既往史:既往体健,否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史,否认肺结核、肝炎等传染性疾病病史,否认外伤、手术、中毒、输血史,否认食物药物过敏史。
个人史:出生生长于原籍,否认疫水疫源接触史、异地居留史,平素无吸烟,无饮酒,否认冶游史,预防接种随社会。
职业:农民婚育史:适龄结婚,育两女,配偶及女儿均体健。
家族史:父母健在,一兄一妹均体健,否认家族性遗传病史、传染病史。
发病节气:秋分体格检查:T:36.2℃P:70次/分R:19次/分BP:110/60mmHg实验室检查:(本院2014-10-07)X线:右胫骨平台骨折。
专科情况:轮椅入科。
神志清,精神可,颈软,无抵抗,胸廓挤压征阴性,心肺听诊无殊,腹平软,无压痛、反跳痛,骨盆挤压征阴性。
右膝关节处淤血肿胀,压痛,右膝关节因痛不能活动,侧方试验阴性,右足背动脉搏动存在,肢端血运感觉可,舌质红,苔薄白,脉弦、胫骨平台骨折的概述:胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”,胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端,有两个凹面,分别为内、外侧平台,与股骨内、外髁相应。
骨关节病科护理业务查房时间2011年7月30日主持人:×××主讲人:责任护士×××参加人员:责任护士×××介绍病情:病人刘淑贤,女,77岁,以“双膝部肿痛,活动受限40年,加重3月”为主诉于2011-7-20 9:40入院,病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀,疼痛,活动受限,曾在当地医院求治,给予局部外贴膏药、口服药物(具体药物不详)等治疗,症状较前稍缓解,此后症状时好时坏,间断服药,病人一般状态好,纳眠可,舌质红,苔薄黄,脉弦细,二便通调。
查:T 35.8℃P:72次/分R:18次/分:120/85mmHg 双膝部肿胀,右膝较重,未见明显内外翻畸形,局部皮肤温度正常,入院后遵医嘱给予骨科二级护理,普食,入院宣教,情志护理,辨证施膳指导,嘱其慎起居,防风寒。
协助其完善各项检查。
心电图回示:1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓;化验检查结果正常。
入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。
遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗;给予盐酸氨基葡萄糖片480mg,tid,po菠萝蛋白酶、6wiu,tid,po,桃仁膝康丸6g,bid,po,告知其相关注意事项。
依据患者临床表现出现膝关节疼痛,上下楼、半蹲疼加重,关节肿大,僵硬,无力,活动受限。
行走困难或不能行走,膝关节内翻及屈曲畸形明显,严重不稳。
舌质淡红苔薄黄,脉弦细。
该病症证属气滞血瘀,经络闭阻,治则为活血化瘀,通经活络,根据治则给予辨证施护。
心电图异常,嘱其尽量卧床休息,保持心情平静,勿紧张急躁,改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。
入院一周以来患者神志清,精神好,胃纳增加,夜寐尚可,二便通调,未诉头晕,胸闷等不适。
护理问题:⒈疼痛⒉自护知识缺乏⒊有牵引失效的可能4焦虑采取的护理措施:⒈疼痛(多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起)(1)做好疼痛评估,给予情志护理(2)根据病情协助患者取正确、舒适的体位(3)嘱其卧床休息、局部注意保暖(4)遵医嘱给予药物治疗(5)遵医嘱给予牵引、超声波等治疗(6)活血化瘀中药局部熏蒸⒉自护知识缺乏(1)熏蒸温度不宜过高,时间不易过长(2)熏蒸过程中若有心慌,胸闷等不适及时告知医护人员(3)空腹、饱餐后不宜熏蒸(4)熏蒸后注意避风寒,防感冒(5)超声波治疗时注意灯距,防灼伤⒊有牵引失效的可能(2)牵引重量勿随意增减,保持牵引锤要悬空位(3)牵引绳上不搭被子或衣服(4)牵引套松紧要适宜5.焦虑该病病程长,保守治疗效果慢,容易出现反复,患者对预后期望太高(1)详细讲解该病的病因,病程及转归(2)介绍疗效好的患者与之交流,以增强信心(3)向患者解释治疗的方法及过程,使其心中有数6.舒适度下降(与牵引导致肌肉力量改变有关)(1)做好宣教,嘱病人尽量卧床休息(2)牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼(3)强调锻炼由少到多,循序渐进,长期坚持护士长问:根据护理部的安排,近两年来相继培训学习了中医的理论知识,指导开展临床护理工作,开展辩证施护,那么辩证施护的指导思想是什么?护士回答:1 、整体观念是中医护理的指导思想:中医学认为人体是一个不可分割有机整体,和自然环境、社会环境处于一个统一体中,强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观,“辩证施护”的护理观,现代系统的整体护理的:以病人为中心,以现代护理观为指导,全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。