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牙及牙槽外科 第一节牙拔除术(exodontia )、##适应症、术前评估与禁忌症病人心肺肝肾和 CNS 功能正常，发育、营养良好，能耐受手术和麻醉。
等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术仍有顾虑。
功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
患者病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定等级后加E ，以资区别。
全身情况：第一级： 第二级 第三级第四级 第五级三、术前准备1、病人的准备2、手术医师的准备3、病人体位：上颌一一病人头部稍向后仰，使张口时上颌牙的合平面约与地平面成45 °角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。
下颌一一应使病人大张口时下颌牙的合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。
4、术区准备：牙周龈上洁治，术前口腔冲洗或含漱，消毒口周和面部皮肤等。
5、器械准备四、拔牙器械（略）（P.62）（选择）五、##拔牙步骤（一）分离牙龈：而放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。
先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳:合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
一般牙拔除术的名词解释牙拔除术，是指将牙齿从牙槽骨中取出的外科手术。
牙齿拔除常见于多种情况，包括智齿发炎、牙齿腐烂、牙齿错位等。
虽然牙拔除术在现代牙科中已经非常常见，但它涉及到的一些专业术语和概念对于非专业人士来说还是相对陌生的。
本文将从不同角度解释与牙拔除术相关的一些名词，帮助读者更好地了解这一手术过程。
1. 牙拔除术牙拔除术是指通过使用特定工具和技术将牙齿从牙槽骨中取出的外科手术。
在拔除牙齿之前，医生通常会给患者注射局部麻醉药物，以确保病人在手术过程中不会感到疼痛。
在一般情况下，术中会使用特殊的器械，如拔齿钳来夹住牙齿，并将牙齿从牙槽骨中慢慢松动，并最终将其从牙槽骨中拔出。
2. 牙齿腐烂牙齿腐烂是一种常见的口腔疾病，其主要原因是口腔细菌在牙齿表面产生酸性物质，导致牙齿组织逐渐腐烂。
当牙齿腐烂到一定程度时，通常需要进行拔除。
牙齿腐烂的主要症状包括牙齿表面出现黑色坏死、牙痛、牙齿敏感等。
如果不及时治疗，腐烂的牙齿可能会导致更严重的感染和牙周疾病。
3. 智齿智齿也被称为第三磨牙，是人类在成年后才会长出的一组牙齿。
智齿通常在20-25岁之间开始生长，但并非每个人都长智齿。
由于智齿生长的位置较为靠后，口腔中的空间有限，这往往导致智齿咬合不正，易受细菌感染，引发智齿发炎等问题，因此有时需要采取拔除智齿的手术。
4. 牙周炎牙周炎是一种常见的牙齿疾病，它主要由牙垢和牙石引起的牙周组织炎症所致。
如果不及时治疗，牙周炎可能导致牙齿周围的牙龈组织退缩，牙齿松动甚至脱落。
在某些情况下，拔除受到严重牙周炎影响的牙齿是治疗的一个选择，以避免炎症进一步扩展和感染其他牙齿。
5. 牙槽骨牙槽骨是指位于上下颌骨中的支撑牙齿的骨质结构。
在口腔中，每颗牙齿都有自己的牙槽骨，牙齿通过牙根与牙槽骨相连接。
当需要拔除一颗牙齿时，牙槽骨周围的组织和骨质会受到一定的破坏和创伤。
这也是为什么术后需要一段时间进行愈合和恢复的原因。
6. 局部麻醉局部麻醉是一种将麻醉药物直接注射到局部部位，以阻止疼痛传导的方法。
牙槽骨修整手术
一、基本概述
牙槽骨修整术是一种较常见的口腔外科门诊手术。
其目的是去除妨碍托牙修复部分，使牙槽嵴能均匀地受咬合压力，以恢复咀嚼、语言、面容等口腔颌面部功能。
由于手术对象多为老年患者，故更应重视术前的心理护理，术中的密切配合及术后的宣教工作。
二、手术步骤
手术麻醉用局部麻醉法，对牙槽骨上孤立的小骨尖，可用钝器垫以纱布而将其直接击入牙槽骨中。
对轻度上颌前突，可在拔牙后去除牙槽间隔，将唇侧骨板凿断后压向舌侧即可矫正。
严重的上颌前突可视前突情况把唇侧骨板、牙槽间隔及部分腭侧骨板去除，然后剪去过多的软组织，严密缝合。
对于其他情况则需要手术矫正。
三、适合人群
1、义齿基托下方牙槽嵴有严重突出者；
2、拔牙后牙槽骨吸收不全，留有尖锐的骨缘或隆起者；
3、上下颌间隙过小，义齿戴入困难者；
4、前牙牙槽骨过分前突，妨碍义齿建立正常牙合并妨碍美观者；
5、即刻义齿修复者，在拔牙后需同时修整牙槽嵴，使其平坦自然者。
四、术后护理
1、术后2小时方可进食。
以半流食或软食为宜。
食品不要过热，勿用患侧咀嚼。
暂戒烟酒。
以防术后出血，影响创口愈合。
2、术后局部肿痛属正常反应。
可在6小时内在相应手术部位冷敷，可以减轻局部疼痛及术后水肿和炎症反应。
冷敏感、高血压、风湿病和体质差的老年人应慎用或忌用。
3、5～7天来到就诊医院进行拆线。
若有情况如局部出血或手术2～3天后局部仍肿痛或伴发热等症，应及时复诊。
口腔颌面外科门诊手术室牙槽突修整术的护理临床操作【概念】矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸形；去除牙槽突区突出的尖或嵴，防止引起局部疼痛；去除突出的骨结节或倒凹；矫正上前牙槽突的前突。
【适应证】1.上、下颌牙槽骨骨尖或骨嵴，用手指稍按压即感明显疼痛。
2.上颌牙槽骨前突。
3.拔牙术后的牙槽骨修整，宜在拔牙术后2～3个月进行。
4.预成义齿修复者，应在拔牙的同时修整牙槽骨。
【术前准备】1.物品准备：手术器械包（刀柄、刀片、剪刀、止血钳、持针器）、缝合针线、无菌手套、0.2%碘伏棉球、0.5%氯已定棉球、纱布、骨凿、锤子、骨锉、局麻药、骨膜剥离子、咬骨钳、口镜、拉钩、冲洗器、吸引器、吸引器管、吸引器接头、针头、注射器。
2.特殊用品准备：骨钻（根据需要选用）。
3.患者准备：同“阻生齿拔除术的护理”。
【手术流程及护理配合】1.根据修复科病志记录确定手术部位，置患者于仰卧位。
2.此手术多为老年人，术前了解好患者全身情况，如心脏、血压和血糖及局麻药过敏史等情况，做好术前检查和心理疏导。
3.麻醉：局部浸润麻醉，嘱患者不要紧张。
4.切口：递拉钩、手术刀。
5.去骨：用骨凿去骨时，护士在击锤时，用力要轻，以免去骨过多，特别是上颌结节倒凹不能去骨过多，以免影响义齿的固位。
递骨锉，修整不平整位置。
6.缝合：递备好的持针器、剪刀。
7.递送纱布压迫止血。
8.清洁口周，整理用物，术后指导。
9.术中要密切观察患者全身情况，若有异常及时向医生报告并做出相应的处置。
健康教育1.嘱患者术后不吃过硬或过热的食物，饭后漱口，保持口腔卫生。
2.嘱患者术后7～9天拆线，术后4周可做义齿修复。
