下载文档原格式
雷公藤有什么副作用？雷公藤别称黄藤、黄腊藤、菜虫药等，为卫矛科雷公藤属藤本灌木植物，主要分布于台湾、福建、江苏、浙江、安徽、湖北、湖南、广西等地，入药具有清热解毒、祛风通络、舒筋活血等功效，下面我们就一起来看一看雷公藤有什么副作用吧！雷公藤有什么副作用？雷公藤是一种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。
雷公藤对机体的作用有二，一为对胃肠道局部的刺激作用，二为吸收后对中枢神经系统包括视丘、中脑、延髓、小脑及脊髓的损害并能引起肝、心的出血与坏死。
临床所见的一般中毒症状有头晕、心悸、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，肝肾区疼痛、血粪等。
为慎重起见，对患有心、肝、肾、胃等器质性疾患的病人及孕妇应禁用。
对治程中出现恶心呕吐、腹痛腹胀、肝肾区疼痛，尿中出现蛋白及血清转氨酶不正常时应立即停药。
雷公藤的药用价值【性味】味苦、辛，性寒，有大毒。
【归经】肝、肾经。
【功效】祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒，用于风湿关节痛、腰腿痛、末梢神经炎、麻风、骨髓炎、手指疔疮。
雷公藤的药用禁忌1、雷公藤有大毒，内服宜慎，孕妇忌服。
2、雷公藤凡疮痒出血者慎用。
3、雷公藤敷药时间不可超过半小时，否则起泡。
4、雷公藤对肝肾功能有影响，肝肾功能不全者忌用。
雷公藤的药用功效1、活血通络：雷公藤有较强的祛风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药，苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、风湿顽痹、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。
可单用内服或外敷，能改善功能活动，减轻疼痛。
2、除湿止痒：雷公藤苦燥除湿止痒，杀虫攻毒，对多种皮肤病皆有良效，治疗麻风、顽癣、湿疹、疥疮、皮炎、皮疹，治疗麻风可单用煎服，或配防风、荆芥、白蒺藜等祛风止痒药内服或外用。
3、清热解毒：雷公藤苦寒清热解毒，可以用于治疗疔疮肿毒，并能以毒攻毒，消肿止痛，治热毒痈肿疔疮，常与蟾酥配伍使用。
中药“祛风湿药：祛风湿热药”——雷公藤本品为卫矛科植物雷公藤的干燥根或根的木质部。
主产于浙江、安徽、福建、湖南。
秋季挖取根部，去净泥土，晒干，或去皮晒干，切厚片。
本品气微、特异，味苦微辛。
以块大、断面红棕色者为佳。
生用。
一、药性和功效本品性味苦、辛，寒；有大毒。
归肝、肾经。
具有祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒之功效。
二、用法用量和注意事项本品煎服，1～3g,先煎。
外用适量，研粉或捣烂敷；或制成酊剂、软膏涂擦。
使用注意：本品有大毒，内服宜慎。
外敷不可超过半小时，否则起疱。
凡有心、肝、肾器质性病变及白细胞减少者慎服。
孕妇禁用。
三、临床应用1.风湿顽痹本品有较强的祛风湿、活血通络之功，为治风湿顽痹要药，苦寒清热力强，肿止痛功效显，尤于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。
可单用内服或外敷，能改善功能活动，减轻疼痛。
亦常与威灵仙、独活、防风等同用，并宜配伍黄芪、党参、鸡血藤等补气养血药，以防久服而克伐正气。
2.麻风病癣湿疹疥疮本品苦燥除湿止痒、杀虫攻毒，可用治多种皮肤病。
治麻风，可单用煎服，或配金银花、黄柏、当归等；治顽癣可单用，或随证配伍防风、荆芥、刺蒺藜等祛风止痒药内服或外用。
此外，现代也用治肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮、口眼干燥综合征、白塞病。
四、现代药理研究1.化学成分本品主要含生物碱类成分：雷公藤碱，雷公藤次碱，雷公藤戊碱，雷公藤新碱，雷公藤碱乙，雷公藤碱丁，雷公藤碱戊等；二类成分：雷公藤甲素（雷公藤内酯醇），雷公藤乙素，雷公藤酮，雷酮内酯，雷酚萜等；三类成分：雷公藤红素、雷公藤内酯甲，雷公藤内酯乙，雷藤三酸等。
本品还含脂肪油、挥发油、蒽醌及多糖等。
本品毒性很大，其毒性成分，也是有效成分，主要为二萜类与生物碱类成分。
2.药理作用雷公藤有抗炎、镇痛、抗肿瘤、抗纤维化、抗生育作用；有降低血液黏滞性、抗凝、纠正纤溶障碍，改善微循环及降低外周血管阻力的作用；对多种肾炎模型有预防和保护作用，有促进肾上腺合成皮质激素样作用；对免疫系统主要表现为抑制作用，可减少器官移植后的急性排异反应。
20中国处方药 第18卷 第7期·综述·中选择造影剂要慎重。
本研究还发现STEMI患者急诊PCI术后住院期间低渗造影剂MACE发生率显著高于等渗造影剂组（P＜0.05），亚组分析也发现低渗造影剂组发生心力衰竭数显著高于等渗造影剂组（P＜0.05），推测可能低渗造影剂组CIN发生率高有关。
有研究已经证明，CIN与延长住院时间、增加并发症风险和高住院死亡率有关[9]，CIN是ACS患者PCI术后发生心血管不良事件和死亡的独立危险因素[10]。
而亚组分析心源性死亡、再发心绞痛和心肌梗死以及快速心律失常和缓慢心律失常低渗造影剂组较等渗造影剂组有增加趋势，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能和本研究样本量小和观察时间短有关系。
综上所述，STEMI患者急诊PCI术后应用等渗造影剂对肾功能影响较小，可降低CIN发生率，改善早期预后，尤其对于合并多种危险因素者优先推荐使用等渗造影剂，本研究不足之处为属于单中心、小样本量研究，同时未对STEMI患者远期预后进一步研究，今后尚需多中心、大样本量研究去证实本研究结论，探讨机制，预防CIN的发生。
参考文献[1] Luo E，Wang D，Qiao Y，et al.Association of total bilirubin with contrast-induced nephropathy in patients with acute ST-elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention[J].Coron Artery Dis，2020，31（1）：92-94.[2] He H，Chen XR，Chen YQ，et al.Prevalence and Predictors of Contrast-Induced Nephropathy （CIN） in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction （STEMI） Undergoing Percutaneous Coronary Intervention （PCI）： A Meta-Analysis [J].J Interv Cardiol， 2019，2019：2750173.[3] Liu Y，Lin L，Li Y，et al.Relationship Between the Urine Flow Rate and Risk of Contrast-Induced Nephropathy After Emergent Percutaneous Coronary Intervention[J].Medicine，2015，94（50）：e2258.[4] Azzalini L，Spagnoli V.Contrast-Induced Nephropathy：From Pathophysiology to Preventive Strategies[J]. Can J Cardiol，2016，32（2）：247-255.[5] Sun G，Chen P，Wang K，et al.Contrast-Induced Nephropathy and Long-Term Mortality After Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction[J].Angiology，2019，70（7）：621-626.[6] Mamoulakis C，Tsarouhas K，Fragkiadoulaki I，et al.Contrast-induced nephropathy： Basic concepts， pathophysiological implications and prevention strategies[J].Pharmacol Ther， 2017，180：99-112.[7] Lima FV.Here we go Again： Trying to prevent contrast-induced nephropathy[J].Cardiovasc Revasc Med， 2017，18（5）：313-314.[8] Vlachopanos G，Schizas D，Hasemaki N.Pathophysiology of Contrast-Induced Acute Kidney Injury （CIAKI） [J].Curr Pharm Des， 2019，25（44）：4642-4647.[9] Norgren S.Contrast-induced nephropathy-time for Western medicine and Chinese medicine to team up[J].Chin J Integr Med， 2018，24（1）：3-5.[10] Sato A，Aonuma K，Watanabe M，et al.Association of contrast-induced nephropathy with risk of adverse clinical outcomes in patients with cardiac catheterization： From the CINC-J study[J].Int J Cardiol， 2017，227：424-429.雷公藤别称黄腾根、断肠草，始载于《中国药植志》，产地为福建、安徽、江苏等地。
中药药物不良反应事件案例分析及其防范建议一、引言中药作为中国传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和临床应用价值。
然而，随着中药在临床的广泛应用，药物不良反应事件也逐渐增多，这给患者的安全和合理用药带来了严重威胁。
因此，研究中药不良反应事件的重要性和实际意义显得尤为重要。
本文将以一则典型的中药药物不良反应事件为例，进行分析和讨论，并提出相应的防范建议。
二、案例描述某患者因患类风湿性关节炎，服用了中药雷公藤制剂。
服药后，患者出现了恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，同时伴有皮疹、皮肤瘙痒等症状。
经医院诊断，患者出现了严重的药物性肝损伤和肾功能异常。
经停药和积极治疗，患者病情得到控制，但教训深刻。
三、分析与讨论雷公藤制剂是一种常用的中药复方制剂，具有抗炎、抗风湿等作用。
然而，由于雷公藤成分复杂，且个别成分具有明显的不良反应，因此临床应用中需要严格掌握适应症和用药剂量。
在此案例中，患者可能对雷公藤中的某些成分产生了过敏反应或药物性肝损伤等不良反应。
此外，制剂过程中的质量控制、药品存储等方面也可能存在问题。
针对这一案例，我们应该在剂量控制、制剂质量、药性等方面进行深入探讨，并提出相应的改进措施。
首先，应该严格控制用药剂量，尤其是对于一些具有明显不良反应的中药成分；其次，应提高制剂过程中的质量控制标准，确保药品质量稳定；最后，应加强药性研究，充分了解中药的副作用和不良反应。
四、防范与建议结合本次案例，我们提出以下预防类似不良反应发生的建议：严格控制用药剂量：对于某些具有明显不良反应的中药成分，应该根据患者的具体情况和医生的经验，合理确定用药剂量。
避免过量使用或长期使用。
加强药品质量监管：政府部门和制药企业应建立健全的药品质量管理体系，确保中药制剂的生产和销售环节符合国家法律法规和标准。
同时，加强药品抽检和信息公开力度，让公众了解药品质量和安全信息。
强化中药药性研究：深入研究中药的药性、副作用和不良反应，为临床用药提供科学依据。
浅析雷公藤制剂应用不良反应及预防措施【摘要】正在接受雷公藤制剂治疗的患者要在医生指导下，严格控制用药剂量和疗程，合理联用有减毒增效作用的中药单方、复方或制剂，如此，才能在提高疗效的同时减少不良反应，获得出奇不意的治疗效果。
【关键词】雷公藤；用药技巧；不良反应；预防措施上世纪七、八十年代是临床应用雷公藤治疗类风湿性关节炎的高峰时期，当时，发生了2例因自采自服雷公藤3-7个嫩芽，导致急性全身多器官功能衰竭死亡的中毒事件。
毒理学研究证明，雷公藤的地上部分比地下部分毒性大，而嫩芽、花及叶的毒性最大。
所以，绝对不要自采自服雷公藤鲜品，也要避免服用雷公藤的单味煎剂。
如果需要服用雷公藤复方煎剂时，最好将雷公藤先煎1个小时，以减少雷公藤的毒性。
目前，已经获国家食品药品监督管理局正式批准上市的雷公藤制剂有雷公藤片、雷公藤多苷片、雷公藤双层片、雷公藤总萜片、雷公藤滴丸等。
虽然它们的提取工艺不同，有效成分各不相同，但其成分和含量均具有可控性。
因此，这些制剂虽然不可能做到毫无毒性，但在减毒方面也作了一些努力。
如雷公藤多苷片，在其工艺方面，去除了大部分毒性最强的二萜类化合物；雷公藤双层片的工艺一方面减少药物在胃内的溶出，减少胃肠道不良反应；另外一方面，提高药物的吸收利用率。
可见，选用上述雷公藤制剂，在医生指导、合理用药的前提下，安全性和有效性是有保障的。
1提高用药技巧，做到“游刃有余”多数医疗单位的临床经验说明，采用“间歇交替用药”的治疗方式，可在保持疗效的基础上，减少雷公藤制剂毒性成分在体内的蓄积，显著减少或减轻不良反应。
为此，患者应在医生指导下采用“间歇交替用药”的治疗方式，千万不要擅自“交替用药”，以免发生不良反应。
“间歇交替用药”具体作法：第一阶段：医生会以最小剂量作为初始剂量，让患者试服5-7天。
第二阶段：待患者适应后，医生开始逐步增加治疗剂量，每次增加的幅度不会太大，一般为初始剂量的10%-20%，直至达到最佳疗效。
雷公藤的临床应用及其毒性作用雷公藤为卫矛科植物,又名黄藤、黄藤木、断肠草等，是一种常见的有毒蜜源植物，作为中国传统医学中一种常用中草药, 功效为祛风除湿,活血通络化瘀,消肿止痛,杀虫解毒。
临床应用十分广泛，雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节及抗生育等作用,涉及内分泌系统、呼吸系统、皮肤科、眼科、妇科及其他领域[1]，但时有毒副反应发生,据临床观察,雷公藤的毒副作用发生率为58.1% ,主要为生殖、内分泌系统和消化系统损害,其次为血液系统和皮肤粘膜损害,其中最突出的是对生殖系统的毒性作用。
因此雷公藤在许多领域的应用受到限制。
现对雷公藤的临床应用及其毒性作用综述如下。
1、雷公藤的成分及分类从雷公藤中提取出的化学成分有70余种,主要成分为生物碱类、二萜类、三萜类、倍半萜类及糖。
以二萜内脂类为主要活性成分。
根据雷公藤化学成分的医药作用,大致可分为以下几类：具有抗肿瘤活性的有雷公藤甲素、雷公藤乙素及雷公藤酮；具有免疫活性的有雷公藤三萜酸A、雷公藤三萜酸C、雷公藤红、雷公藤碱、雷公藤宁碱、雷公藤春碱；具有抗生育成分的有L-表儿茶酸、雷公藤氯内酯醇；具有抗炎作用的有雷公藤内酯；具有抗白血病作用的有雷公藤内脂和雷公藤内酯二醇；具有抗菌作用的有雷公藤红等等。
临床常用的雷公藤制剂有汤剂、雷公藤片和雷公藤多苷片、雷公藤浸膏片等多种剂型。
2、雷公藤的临床应用2.1 在肾脏病领域的应用1980年黎磊石首次发现雷公藤治疗肾炎的作用,经动物实验及临床验证,明确其治疗范围与皮质激素相似,但没有激素的副反应,其机理为①有良好的抗炎作用及较强的免疫抑制效应；②抑制血管内皮细胞生长因子的生存与分泌,降低肾小球滤过膜的通透性；③改变肾小球基底膜的电荷状态,维持滤过膜电荷屏障完整性；④降低肾脏合成血栓素A2水平。
胡国华[2]在小儿原发性和继发性肾病综合征治疗中选择4年间经肾活检确定病理类型的病人,口服雷公藤多苷片治疗,结果30例中,得到缓解14例,改善12例,有效共26例, 30例中,仅有个别轻度消化道症状,少数病人治疗初期血清谷丙转氨酶轻度上升，继续治疗后恢复。
雷公藤的不良反应及中药配伍减毒分析
雷公藤屬卫矛科木质藤本植物。
其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。
有大毒。
中医学中“毒”的含义与西医的“不良反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。
探讨雷公藤制剂的不良反应及中药配伍减毒在当前具有重要的意义。
标签：雷公藤；毒性；减毒增效；不良反应
雷公藤属卫矛科木质藤本植物。
其味苦、辛，性凉，归肝、肾经。
有大毒。
中医学中“毒”的含义与西医的“不良反应”、“副作用”同意，是指药物给人体造成非治疗目的的症状，导致人体脏器的损伤和功能退化，严重的可危及患者的生命。
雷公藤给人体带来的损伤，主要是因为不正确使用造成的[1]。
比如擅自加量、煎煮不当、自杀等。
然而不能因噎废食，不能因为其毒性而忽略他的药性。
科学研究已经从雷公藤植物中提取出生物碱、二萜、三萜、苷类等多种化学成分。
肯定了雷公藤祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。
目前已被应用在多种疾病的临床治疗中，其药性和药效有广泛的应用前景。
不同的采摘季节、不同的剂型、不同的分离提纯方法或不同的产地、生长条件（包括海拔、光照时间、雨水、温度等）及不同的厂家所生产的雷公藤毒性都不尽相同。
正确认识雷公藤制剂的不良反应在当前具有重要的意义。
1雷公藤对人体的影响
1.1 生殖系统
雷公藤多种提取物制剂对生殖系统均有影响，机体生发最为活跃的就是人的生殖系统，同时还是雷公藤作用于机体的主要靶器官。
因为影响了卵巢功能而出现女性月经紊乱和不孕；男性生育能力下降，睾丸发育不全，精子畸形、活动能力下降、精子减少等，大剂量长期应用对小儿性腺发育有影响。
1.2 消化系统
口服雷公藤各种提取物所致人体消化道不良反应主要有食欲不振、口干、恶心呕吐、便秘、腹痛、腹泻、肝损害等，患者多可耐受，停药就可恢复，TP的急性毒性试验发现，可引起胃底部明显出血、膜性溃疡性结肠炎等。
1.3 血液和造血系统
雷公藤有骨髓抑制作用，雷公藤总苷可引起白细胞减少、粒细胞缺乏、红细胞减少、血小板下降、全血细胞减少，严重者可发生贫血和再生障碍性贫血。
1.4对脏器的影响
对心脏的影响主要表现为心悸、胸闷、气促、心律失常及心电图改变，严重中毒时血压可急剧下降，甚至出现心源性休克而危及生命。
长期应用雷公藤可出现肾肌酐消除率下降、肾损害、急性肾衰竭；损伤肝脏则表现为实质细胞损伤和坏死，多数患者会出现转氨酶、总胆红素、直接胆红素升高[2]。
1.5 神经系统不良反应
积蓄中毒可引起视丘、中脑、延脑、小脑、脊髓等营养不良性改变。
多表现为头痛、头昏、体倦乏力、失眠等。
2增效减毒的探讨
近年来科研人员针对改善雷公藤的毒副作用的对策，主要是从改变剂型角度考虑的，临床研究相对较弱。
名老中医根据雷公藤的现代药理研究成果，结合临床经验，对雷公藤人体某单一系统或脏器的毒副作用，根据中药的配伍规律而研制的药对或复方，多途径多靶点阻断雷公藤毒副作用，减毒增效，发挥雷公藤在临床的作用。
2.1对抗对生殖系统的影响
比如李德忠等研究的补肾麒麟汤，具有滋阴补阳的功能，其滋阴组方为何首乌、枸杞子、熟地、女贞子；补阳的组方为巴戟子、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉等。
治疗少精症、精子密度低等的组方龟板胶、淫羊藿、鹿角胶、富硒茶、女贞子、急性子、桑螵峭、菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、韭菜子。
对雷公藤影响人的生殖系统进行减毒增效均很好[3]。
还有一方，加味（山萸肉、山药、茯苓、泽泻、制八戟肉、菟丝子、熟地、仙灵牌）。
可减轻雷公藤对女性生殖系统的影响，保护女性的卵巢功能[4]。
2.2对抗对消化道的影响
服用雷公藤导致的胃阴虚症状胃脘嘈杂不适，口干舌燥的五子四物汤，主要有石斛、瓜萎等，功效为宽胸润肠、理气和胃。
可有效缓解患者的食欲减退、腹泻及体重下降等消化道症状。
另外有报道采用雷公藤、白术、茯苓、黄芪、炒麦芽、炒谷牙、延胡、田七配伍，降低消化道的毒副作用[5]。
2.3对抗对肝脏的影响
选用何首乌、蛇床子、甘草三味组方有保护肝脏和改善肝功能的作用。
也有人选用芦荟、刺蒺藜、大枣组方，仅三味，其功效寒温并用，清热燥湿、疏肝理气、健脾和胃，具有保肝解毒的作用。
另外还有一方，枸杞、何首乌、熟地黄、生地黄、半枝莲、虎杖。
也可以保护肝肾的正常功能[6]。
3各环节的控制
3.1 采摘季节及部位
因其全身均有毒，尤其嫩叶几片就可致死，所以要严格雷公藤各部位的采摘季节，根及根茎为主要药用部位，以秋季为佳。
3.2控制适应证
雷公藤的主要药用为免疫抑制剂，治疗时必须对症用药。
青少年、孕妇、哺乳期、更年期忌用。
3.3监测肝功能和血常规指标
用药期间严密监测实验室指标，尤其是肝、肾、血的数据，服用前数据正常方可用药。
用药后各项指标发生变化，应停药观察。
4前景展望
雷公藤的毒性众所周知，但经过按规律配伍后，可以减轻其毒性，并且扩大其临床应用范围。
怎样克服毒性增强治疗效果，是中医研究的目标。
目前还需要深入研究雷公藤对组织器官和细胞及基因水平的影响，将传统中药理论和现代医学技术有机结合，探索雷公藤的减毒增效问题，制定适合的理论评价原则，应用科学的检测手段，从而扩大其临床的治疗作用，为有毒中药的增效研究创造临床环境，扩大其应用前景。
[参考文献]
[1]姚骥如,孙莹,罗顺葵,等.雷公藤多苷的临床应用进展[J].中国新药与临床杂志,2010,38(3):26-29.
[2]郭雪红.雷公藤多苷的药理作用及临床应用概述[J].中成药,2010,32(7):116-119.
[3]刘为萍,刘素香,唐慧珠,等.雷公藤研究新进展[J].中草药,2010,40(7):192-195.
[4]刘烨.雷公藤的不良反应及中药配伍减毒研究进展[J].山东中医杂志,2010,29(9):71-73.
[5]张蕾,宋欣伟.雷公藤生殖毒性及减毒对策的研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2010,19(10):66-69.
[6]景晓平,丁樱,任献青,等.雷公藤多苷对小儿生殖安全性评价研究的思考[J].
时珍国医国药,2009,19(1):38-39.。
