肺叶切除的术后并发症
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肺切除术后并发症2013年12月05日
肺切除术后并发症
❖肺不张
❖脓胸
❖血胸
❖支气管胸膜瘘❖呼吸功能不全❖AMI/PTE
肺不张
❖原因:术后咳痰无力分泌物及小凝血块排出不畅。
❖表现:气促、发热,听肺局部呼吸音消失或减弱,
气管偏向患侧。
胸片可证实。
❖处理方法:(1)鼓励协助病人有效咳嗽。
(2)经鼻腔吸痰。
(3)纤支镜吸痰。
❖原因:(1)癌瘤、脓肿、结核空洞在手术中不慎
破溃,污染胸腔。
(2)余肺表面细小支气管瘘长期不愈。
❖表现:发热,胸痛,胸引性质,胸片或CT。
❖处理方法:充分有效引流,包括开放引流,必要时可采取手术。
❖原因:(1)胸膜粘连创面出血
(2)胸壁血管损伤,如肋间动脉、胸廓内
动脉。
(3)肺门血管结扎不确切。
❖再次开胸指证:(1)胸引血量大于200ml/h,3小时以上,或3小时内每小时平均在200ml以上。
(2)引出的血液很快凝固。
(3)胸片有凝固性血胸表现。
(4)很难纠正的休克。
支气管胸膜瘘
❖总发生率小于1%。
❖时间:术后7-10天。
❖原因:支气管残端缝合不确切,支气管残端残留病变,支气管周边血运不佳。
❖表现:刺激性咳嗽,痰中带陈旧血,液气胸,胸穿可见感染性内容,与痰相似。
胸腔注入美兰可经痰排出。
❖处理方法:胸引、抗生素、开放引流等。
术后呼吸功能不全
❖原因:术前呼吸功能差,因肺癌不得已行全肺切除者,术后咳痰不畅,合并感染等。
❖表现:呼吸困难,ARDS,
❖处理方法:术前充分评估呼吸功能,术后呼吸机支持,抗生素,咳痰等。
循环系统意外
❖占肺切除总数的0.5%。
❖多数由于AMI/PTE引发死亡。
❖不与肺切除范围呈正比,多发生于肺叶、肺段切除术后。
❖多发生于术后3-5天。
❖可无任何征兆。
预防措施
❖术前充分抗生素治疗,减少痰量。
❖术中保护术野不受污染
❖支气管残端闭合要确切
❖关胸前要彻底止血
❖术后协助患者有效咳嗽。