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脊柱侧凸的护理脊柱侧凸手术相对于其他的脊柱手术，通常具有手术大，病人年龄小，手术方式多样等特点，因此手术的护理也有其特殊性。
术前护理1、练习床上大小便，向患者讲明练习的重要性，以适应卧床期间的顺利排便。
术前一日灌肠，预防术后便秘2、查三大常规：血、尿、便常规。
肝肾功、电解质等3、行心电图、X片、CT、磁共振等检查4、心理护理：由于脊柱侧凸畸形使患者形象受损，因此求医心切，对手术成功的期望值很高，但对手术的复杂性认识不足，而且手术的创伤大，出血多，疼苦大，患者常闯存在着恐惧心理。
对此，我们针对病人的不同心理与病人沟通，耐心讲解手术大致方法，教会术中如何配合，告诉病人麻醉师会在其无痛下进行手术，举术后病例，并让已手术病人跟其进行病情交流，增强病人对疾病的认识，消除恐惧心理，使其积极主动地配合。
5、肺功能训练：脊柱侧凸的心肺功能均有不同程度的降低，指导病人练习深呼吸，吹气球或向带有水的玻璃瓶内吹气爬楼梯等以增强肺活量，改善呼吸功能，并教会病人腹式呼吸及正确的咳嗽咳痰方法，减少术后并发症发生。
6、术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，剃净手术区域皮肤的汗毛和毛发，严禁划跛皮肤并检查有无感染及皮肤病，防止感染。
术后：1、术后去枕平卧6小时，以压迫伤口减少出血，6小时后协助病人轴向翻身，翻身时严禁躯干扭曲，以免植骨块移位，侧卧位时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，以后每隔两小时翻身一次，讲明轴向翻身的重要性，让病人明白体位直接影响手术效果。
2、生命体征的监测：因手术创伤大，出血量多，患者易发生血容量不足而致休克，因此，术后应严密观察血压、脉搏的变化，每半小时测一次，稳定后改为每小时一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况。
3、保持呼吸道通畅，预防肺部感染：由于该手术为全麻，气管插管刺激粘膜，使咽喉部疼痛以及伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物不能排出，容易发生肺部感染，应给予定时翻身、拍背、疼通剧烈者给予镇痛剂，鼓励深呼吸及有效咳嗽、排痰。
重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的护理要点分析目的：探讨分析重度脊柱侧凸前后路联合矫形术的护理要点。
方法：对我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者的临床资料进行分析，按照随机方法，分为对照组与观察组，每组55例。
对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予围手术期护理干预，观察对比两组患者的术后并发症发生率及护理满意度。
结果：对照组患者的并发症发生率与护理满意度分别为18.2%、81.8%，与观察组的0.0%、98.2%有着明显的差异（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：对重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者实施围手术期护理干预，可以有效减少术后并发症的发生，提高患者的护理满意度，是一种值得应用推广的护理措施。
标签：重度脊柱侧凸前后路联合矫形术；常规护理；围手术期护理重度脊柱侧凸因为畸形较为僵硬与严重，缺少标准手术治疗方法，并且伴有较高的并发症[1]。
为此，在手术治疗中，必须加强护理措施的落实，为手术治疗提供可靠保障，实现手术治疗的预期目标。
本文主要对我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者的临床资料进行分析，阐述围手术期护理干预的临床效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料对我院2010年1月至2015年1月收治的110例重度脊柱侧凸前后路联合矫形术患者的临床资料进行分析，按照随机方法，分为对照组与观察组，每组55例。
110例患者中，女患者60例，男患者50例；年龄在15-30岁之间，平均年龄为（20.1±2.6）岁。
入院时，患者肺功能状态、通气功能轻度下降30例，中度下降55例，重度下降25例。
患者住院时间在25-90天之间，平均住院时间为（40.3±3.1）天。
两组患者在性别、年龄、病情、住院时间等方面差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理干预，主要包括：①心理疏导。
脊柱侧后凸畸形截骨矫形术的护理体会1 临床资料本组1例(Ⅰ型)，16岁，男，发病到就诊时间10年。
2 护理2.1 术前护理：(1）心理护理：患者的年龄较小，对手术的恐惧感较成人稍强烈，承受能力较小，入院时向其讲解相关疾病的知识，解除其焦虑情绪，消除其对手术的恐惧感，增强其信心。
（2）术前准备：根据手术的需要给予备皮、备血，必要时留置导尿，遵医嘱术前镇静剂的使用。
2.2 术后护理：该手术术后护理是整体护理的关键。
（1）饮食：患者从手术室返回病房，根据麻醉的方式饮食指导，本手术为连续硬膜外麻醉，术后患者回病房后麻醉已清醒，嘱其6小时后普食，术后1日内少食奶类、豆类、含糖类高的产气食物，以免引起腹胀，多食含纤维多的食物(如芹菜、韭菜、香蕉、苹果等)，因该类食物增加肠蠕动，保持大便通畅，防止便秘。
密切观察生命体征变化，发现异常及时报告医生。
（2）体位：去枕平卧，3～4小时压迫切口。
（3）引流放置：背部刀口接引流袋1个，更换负压吸引器，保证引流的畅通。
向患者家属宣教负压吸引器放置的时间为48～72小时。
根据出血量医生选择拔管的时间，观察切口渗出情况及引流(负压)颜色、性质，液量大于200毫升/小时要汇报医生，防止引流管受压、折曲而致引流不畅。
（4）按时给予纵轴翻身、皮肤护理，预防褥疮发生。
（5）观察双下肢感觉运动及神经功能情况。
（6）观察二便情况，注意有无尿潴留。
（7）注意有无并发症发生，如①呼吸困难②出血。
（9）下地时间：一般在术后1～3周，若无头晕不适，即可下地活动。
2.3 术后功能锻炼：（1）直腿抬高：术后1天指导患者进行直腿抬高练习，每日2～3次，每次10～15秒。
（2）腰背肌锻炼：术后3～5天开始练习腰背肌。
如“三点支撑、五点支撑”。
2.4 出院指导：（1）腰围：佩带3个月，如有特殊情况遵医嘱。
（2）防止外伤，注意不要过早负重、弯腰等。
（3）饮食应多吃高蛋白、高纤维食物。
（4）复查：一般要求3个月、半年、1年来我院门诊复查，如有不适随时联系。
僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术30例围术期中西医结合临床护理牟淑玲【摘要】Objective :To explore the perioperative nursing methods of traditional Chinese and Western medicine in the posterior correction operation on rigid severe scoliosis .Methods :60 patients who underwent posterior correction operation on rigid severe scoliosis were randomly divided into the experimental group and the control group (30 cases in each group) .The patients in the control group were given routine nursing intervention and the perioperative nursing care of traditional Chinese and Western medi-cine was implemented in the experimental group based on the routine .The postoperative effective rate ,patient satisfaction and the incidence of complications were compared between the twogroups .Results :The postoperative effective rate ,satisfaction rate and the incidence of complications were 96 .67% ,100% and 3 .33% respectively in the experimental group and 80% ,100% ,20% re-spectively in the control group ,the differences between the two groups were statistically significant (P<0 .05) .Conclusion :The perioperative nursing intervention of traditional Chinese and Western medicine on the patients undergoing the posterior correction operation on rigid severe scoliosis can significantly improve the postoperative effective rate and satisfaction rate of the patients and reduce the incidence of complications .%目的：探讨僵硬型重度脊柱侧凸行后路矫正手术患者围术期中西医结合临床护理方法。
强直性脊柱炎后凸畸形围手术期护理强直性脊柱炎是一种原因不明以侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节，引起强直和纤维化的慢性疾病，可造成脊柱屈曲畸形，严重影响患者外观，并造成胸廓畸形，影响呼吸和心脏功能，大大降低生活质量。
我科自2006年1月～2011年6月共收住重度后凸畸形患者5例，均在全麻下行后路松解楔形截骨术，经精心治疗和护理，取得满意效果。
1 一般资料1.1 临床资料本组5例，其中男3例，女2例，年龄20-41岁，年均31岁。
Cobb’s角60°～75°,平均65.5°。
颈椎屈曲范围0°～5°,髋关节活动度45°～60°。
脊柱各方位活动障碍，腹壁有1-2条较深皱折。
1.2 手术方法患者均在气管插管全麻下取俯卧位，常规消毒铺巾后行后路松解多节段蛋壳样技术，部分椎体楔形截骨矫形+椎板植板融合+椎弓根系统内固定术。
2 术前护理2.1 心理护理患者多为青壮年，对手术后增加美感的渴望同时又担心手术成功以及长期后凸畸形倍受歧视，心理上不同程度存在担心焦虑，悲观失望等情绪。
护士应多予患者沟通交流，多倾听患者诉说，给予心理支持，通过图片和影像方式列举成功病例，同时多讲解本病相关知识和术前术后注意事项，增强患者战胜疾病的信心。
2.2 营养支持本病患者常伴有低热、消瘦、营养不良等症状，术前指导患者宜进高蛋白、高维生素、富含钙铁、易消化食物，必要时遵嘱予白蛋白、脂肪乳剂等静脉营养药物。
2.3 呼吸功能训练畸形造成胸廓容积改变，严重影响心肺功能，全麻患者易引起肺通气不足，术前常规进行呼吸功能训练。
2.3.1 有效深呼吸运动深吸气数秒后用力呼气，3次/d，10 min/次，也可采用带有趣味性吹汽球训练，可达到提高肺活量，避免术后肺炎、肺不张。
2.3.2 指导患者有效咳嗽指导病人在吸气末在腹肌收缩、腹壁内陷，使胸内压急剧上升时用力咳嗽[1]。
2.4 术前常规护理术前3天用沐浴露每日清洗背部，避免抓、刮痕，术前1天剃净手术区野毛发，皮肤消毒后穿消毒衣，根据医嘱备血，同时完善各项检查，如心、肺、肝、肾功能以及胸腰椎X线片，CT、MRI影像检查，术前3天进行床上大小便和俯卧位训练，可适应术后床上大小便和术中长时间俯卧位。
重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨
目的探讨14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后的护理。
方法选择14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸手术患者为研究对象，均实施综合护理干预手段，观察护理对手术效果的影响。
结果14例术后患者侧凸Cobb角15～71°，平均31.3°，纠正率71.9%，后凸22～48°，平均34.9°，纠正率59.3%，患者均获得术后随访7月～31月，平均12.7月。
结论加强护理干预能够有效保障僵硬型脊柱侧后凸畸手术治疗效果，改善生活质量，提高生存率。
标签：重度僵硬型脊柱侧后凸畸形；手术；探讨
重度僵硬型脊柱侧后凸畸形多指>80°的侧凸和或后凸Cobb角[1]，严重影响人体外观与走路姿势，可造成胸廓畸形，对患者心脏、呼吸正常功能带来影响，严重可带来生命威胁。
2008年2月～2010年1月，我院共收治14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形患者，所有患者均实施矫形术，手术效果均成功。
本文选择14例手术患者，回顾性分析手术前后的护理干预及功能锻炼效果。
1资料与方法
1.1一般資料本组14例患者男性6例，女性8例，年龄15～31岁，平均（2
2.1±
3.2）岁；其中6例先天性，7例特发性，1例神经纤维瘤病；侧凸Cobb 角81～139°，平均（111.2±15.3）°，后凸57～165°，平均（85.8±6.8）°。
1.2方法14例患者均为全身麻醉气管插管下手术，取患者俯卧位，行后路松解多节段经椎弓根钉棒内固定三维矫形植骨胸廓成形术。
2 术前护理
2.1心理护理14例患者中多见于青少年，因备受歧视造成心理承受能力较差，迫切渴望手术成功，又担心手术风险及术后效果，表现出焦虑恐惧等负性情绪。
护理人员应详细分析患者个性心理状况，进行针对性的疏导。
向患者手术医生，告知手术治疗必要性、手术方法、目的及可能出现的并发症，增加患者治疗的信心及治疗依从性。
2.2呼吸功能训练由于脊柱后凸严重，患者呼吸肌发育出现障碍，收缩力较弱，且胸廓畸形导致肺组织发育严重受限[2]，术后可能出现相关的并发症。
应加强术前肺功能的定期测量，指导患者进行肺功能锻炼。
可采取深深呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等方法，呼气时可用双手挤压胸廓及腹部，吸气时应保持最大努力吸气扩胸，同时双手做伸展运动，4次/d，30min/次；吹气泡锻炼可将玻璃瓶内盛半瓶清水，口吸塑料细管尽力向瓶内水中吹气泡，2～6次/d，30min/次。
2.3 术中唤醒试验因手术在气管插管全麻下进行，可能会对脊髓神经造成
伤害，因此需要时常从全麻状态将患者”唤醒”，以利于配合手术医生。
常用锻炼方法可采取术前俯卧位，让患者闭目根据口令活动足踝部及足趾，2～6次/d，10min/次。
手术过程中进行唤醒试验，可避免损伤患者神经。
2.4术前皮肤准备术前仔细检查手术区域与临近皮肤是否有感染病灶或伤口，术前3d用肥皂水反复清洗背部，术前1d用备皮刀将手术区域皮肤的汗毛、毛发剃净。
后路备皮范围包括颈椎-骶尾部。
2.5预防感染虽然术后感染与否主要取决与术中严格无菌操作及患者是否存在易感因素，但术前给予足够重视和预防感染也很重要。
常规于术前1d，静脉点滴抗生素，术中在常规应用同种剂量的抗生素1次。
2.6其他准备：手术平均时间为9.2h，对患者的耐受性有极大的考验，术前加强对患者体位训练尤其必要，可指导患者采用俯卧位休息；有意识强化患者术前3d床上大小便；同时应常规检查，加强与输血科配合，以保证术中用血量。
3 术后护理
3.1严密观察病情患者返回病房后，应妥善固定各引流管，加强术后心电监护，密切监测神志、血压、心率等变化。
在患者麻醉尚未完全清醒前，将患者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，调整吸氧2～4L/min。
术后铺气垫床，取平卧位2h，2h后采取轴线45°翻身，翻身频率保持为每1～2h左右一次。
由于患者脊柱侧凸严重，应尽量避免平卧位，翻身保证整个脊柱一直线，双下肢置于髋膝关节稍曲位，动作一定要轻揉。
3.2脊髓神经功能观察手术牵拉会对脊髓造成损伤[3]，返回病房应立即做唤醒试验，可牵拉导尿管观察患者反应；患者麻醉完全清醒后，指导患者活动双下肢，密切关注双下肢的感觉，耐心倾听患者主诉，若患者主诉困倦、或肢体发沉、或肢端剧烈疼痛麻木，应立即报告医生行相应处理，以预防不可逆的神经损伤。
一般情况下手术所致脊髓神经损伤在麻醉清醒后就有所表现，本组1例女性患者，于麻醉清醒后感觉一侧下肢出现活动障碍，经检查肌力下降至Ⅰ级，考虑为矫形过度所致，重返手术室采取去除一根螺钉放松支撑，加服甲强龙冲击治疗，第2d肌力恢复为Ⅳ级，3d后经检查为正常状态。
3.3负压引流管的护理对于术后伤口放置的负压引流管，固定必须良好，同时通畅引流管。
术后1～2h内（尤其是24h内）应密切观察引流液颜色量、性质、引流量，术后24h内引流量应500ml则应提防失血性休克；或患者感觉头痛，呕吐，应观察有无脑脊液外漏，将将引流管负压引流调整常压状态、或拔除引流管，并迅速取患者头低足高位，补充高渗盐；若48～72h引流量<50 ml/d，则可将引流管拔出。
3.4胃肠道反应由于重度侧后凸患者多伴有内脏扭曲或受压迫，胃肠功能或多或少受损，同时由于全麻对胃肠神经的抑制，患者术后3d都会出现一定程度恶心，呕吐、腹胀等胃肠反应，一般要求术后禁食1～2d。
3d后要预防肠系膜上
动脉综合症发生[4]。
本组出现1例肠系膜上动脉综合症，采取禁食补液与胃肠减压后，7d后患者症状完全消失。
3.5饮食指导一旦患者胃肠自主神经调节功能恢复正常，可先饮水，若患者无不适反应后，给予流食-半流食-软食-普食进食方案，进食遵循少量多餐原则，多进食高热量、高蛋白、多维生素、清淡食物，指导患者家属给患者顺时针方向环行给予脐周5～10min按摩，禁忌牛奶，糖类食物，多食水果、蔬菜。
3.6并发症的预防①预防切口感染：因于手术时间长、切口范围大、创伤大等原因，会对软组织造成严重损伤，术后伤口易发生感染。
医护人员严格执行无菌操作，合理使用抗生素，及时更换敷贴，保持切口清洁干燥。
本组没有发现切口感染患者，切口均Ⅰ类/甲愈合。
②应激性溃疡：麻醉、手术刺激均会导致患者发生消化道神经功能紊乱，可采用洛赛克40mg静推来预防。
③肺部感染：应鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，咳痰、扩胸等运动形式，以增加肺活量，减少肺部感染。
④泌尿系感染：动态观察尿液颜色、性质及尿液量，每日用新洁尔（1：1000）灭棉球檫拭会阴部，冲洗膀胱冲洗，定期更换防逆流尿袋，鼓励患者多饮水，以预防感染及结石的发生。
本组患者一般术后留置尿管时间在1w左右，因患者惧怕疼痛，不愿自行排便，拔除导尿管后患者尿潴留的概率比较大，我科护士经实践，采用腹部热滚动按摩+开塞露纳肛的治疗方法可有效缓解。
4 功能锻炼
麻醉清醒后即可鼓励患者进行上下肢的活动，术后第1d在疼痛耐受的情况下，嘱患者加强四肢各关节的主动活动，第3d指导鼓励患者进行股四头肌等长收缩运动及直腿抬高练习，2w后拆线。
5 出院指导
患者应绝对卧床1～1.5月，经拍片检查后路初步有融合迹象时，可在医生的指导下，佩带支具下床进行运动，多进行四肢运动，少做躯体扭转、弯腰、侧屈等活动；加强营养支持及干预，定期到医院进行复查。
6结论
重度側后凸畸形后路松解楔形截骨手术创伤大、失血多，出现失血性休克比例极高。
应加强心理护理、呼吸功能训练、术中唤醒试验、术前皮肤准备、预防感染等术前护理，以及术后对患者病情、脊髓神经功能观察，做好负压引流管、胃肠道反应、饮食指导、并发症的预防等方面的干预手段，并积极进行功能锻炼，开展综合护理干预措施，能够有效改善患者临床症状，促进手术治疗效果的提高。
参考文献：
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