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脊柱侧弯小知识——脊柱弯曲的危害性1.椎骨的改变椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，即楔形改变，左右楔变形成侧凸，前后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则形成侧后凸。
椎体两侧不对称，凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。
棘突偏离中线而倒向凹侧。
整个椎骨向后旋转。
2.肋骨与胸廓的改变随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。
由于凸侧肋骨隆起，肋骨角度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。
肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。
3.椎间盘改变椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。
在凸侧椎间盘增厚，纤维环层次增多，而凹侧间盘变矮，纤维环变薄，而髓核移向凸侧。
尽管椎间盘在显微镜下改变不大，但文献报告侧凸患者椎间盘中氨基乙糖含量明显减少。
相反，酸性磷酯酶含量增加。
同时侧凸可以引起间盘蛋白糖结构变化。
4.椎管的改变由于脊柱侧凸，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一，脊髓偏离椎管中央，常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可产生脊髓受压或神经根牵拉。
5.椎旁肌改变脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩，两侧不等，凹侧更为明显。
在显微镜下观察，有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生。
有些学者发现侧凸患者的椎旁肌部分肌梭结构发生改变，在侧凸角度大于50°者更为明显。
有些学者认为特发性脊柱侧凸是肌源性的。
6.胸腔内脏改变主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。
肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。
严重者最后可导致心肺功能衰竭。
脊柱侧弯小知识——脊柱弯曲的预防医学研究认为，脊柱弯曲患者多为先天性、后天性、特发性、结核性、外伤性以及类风湿等多种原因所引发，使脊柱的韧带、肌肉和骨骼发生病变，从而导致脊柱的非正常生长发育，形成躯干外型姿态的严重缺陷。
一．腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。
根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。
腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛。
腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，存在于腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛、麻痹或大小便失禁、甚至引起瘫痪。
腰椎间盘突出按突出程度基本可分为三种：1.腰椎间盘膨出；2.腰椎间盘突出；3.腰椎间盘脱出。
腰椎间盘突出症好发人群：好发于青壮年，男性的发病率高于女性，以往以重体力劳动者多见，现代生活工作模式改变，长期站立或伏案工作者、驾驶员等的发病率也逐渐增高。
一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2)，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。
A 腰椎间盘突出是怎么引起的？（一）常见原因：(1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，引起椎节失稳等小范围的病理改变，纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低，综合因素造成腰椎节段的不稳定。
(2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。
(3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。
在上述因素作用的基础上，某种因素导致椎间盘所承受压力突然升高，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
脊柱侧弯在中国的发展情况脊柱侧弯的手术治疗最早是在60年代初期，由美国的Harrington 医生开始的，Harrington 发明了哈氏棒，开始使用它治疗小儿麻痹症导致的脊柱侧弯，经过手术患者可以坐起来，以后逐渐应用到了脊柱侧弯的手术矫正。
1974年墨西哥的医生Luque发明了鲁氏棒和钢丝矫正技术，将Harrington棒（哈氏棒）的二点固定发展为多点固定，提高了矫正效果。
国内脊柱侧弯的手术治疗，是80年代初协和医院骨科主任吴之康教授到美国和墨西哥，师从Harrington和Luque 教授学习后，1983年在北京协和医院开展了国内最早的脊柱侧弯矫正手术。
在后来几年里面，除了协和，广州的陈志白教授、山西的马景昆教授也先后开展了脊柱侧弯的手术治疗。
1986年吴之康教授退休，被聘为306医院的顾问，那时候306开始在吴教授的指导下开展脊柱侧弯矫正手术。
到了90年代初期，国内不少医院都作脊柱侧弯矫正手术，比较出名的除了上述的医院，还有成都的饶恕成教授、哈尔滨的姜洪和教授等。
也是在90年代初期，由于医疗条件和技术的限制，脊柱侧弯矫正手术出现了不少并发症，一度很多医院都停止了这个手术。
到了90年代中期，北京协和医院引进了CD三维矫正技术和理论，以及现代影像学技术的进步，脊柱侧弯的矫正技术有了较大的提高，效果也有了较大的提高。
南京鼓楼医院的邱勇教授是在90年代中期留学法国，师从C、D两位教授中的Cotrel教授学习脊柱侧弯矫正理论和技术，1997年邱教授回国开始脊柱侧弯的三维矫正，治疗了不少患者。
国内其他治疗脊柱侧弯的医院大概情况是这样的：90年代末北京304医院史亚民教授开始做侧弯，上海的李眀教授2002年开始做侧弯手术，301医院的王岩教授2002年开始做侧弯手术。
注意观察，避免孩子脊柱长歪暑假，很多家长会带孩子去验视力、矫牙齿，鲜有人会带孩子检查脊柱。
“小孩哪会有脊柱问题？那不是中老年人的病吗？”众多爸妈如此认为。
图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复脊柱侧弯是什么？▼脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。
正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。
典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。
根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。
可能发展至下列情况：主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或(图1)有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。
还有可能只在上或下背发生侧弯。
脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。
有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。
据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。
有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。
脊柱侧弯成因▼脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。
脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：脊柱侧弯畸形图先天脊柱侧弯。
这是一种相对少见的先天脊柱畸形。
这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。
神经肌肉性脊柱侧弯。
这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。
这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。
这也被称为退化性脊柱侧弯。
退化性脊柱侧弯。
当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。
这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。
特发性脊柱侧弯。
目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。
常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。
脊柱侧弯的表现•头有侧倾，并且与髋部不在一条直线•肩胛骨突出•一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致•倾向某一边多过另外一边•在发育中的女孩，乳房大小不一•当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。
脊柱畸形一概述脊柱的冠状位，矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态上异常的表现，称为脊柱畸形。
二病因根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。
对于侧凸来说，特发性是其常见原因；对于后凸来说，以神经纤维瘤病I型，Scheumann病为常见冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。
1.特发性即特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。
形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。
2.先天性（1）先天性脊柱侧凸对于先天性脊柱侧凸或者后凸，通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。
其病理结构类型，通常分为椎体骨骼形成不全或者分隔不全。
椎体形成不全可以发生在冠状位或者矢状位，从而造成了脊柱侧凸或者后凸。
（2）先天性脊柱畸形是由于在胚胎发育过程中（胚胎发育前6周）形成的脊索和髓节发育异常。
通常伴有其他脏器的发育畸形，可以用VACTERL来缩写，即为V－椎体发育畸形，A－肛门闭锁，C－心血管畸形，TE－气管食管瘘，R－肾脏发育不良，L－肢体发育不良。
同时还可能伴发翼状肩胛（Sprengel Deformity），Klipp el－Feil综合征等病变。
（3）先天性脊柱后凸畸形是由于椎体的先天性融和（分隔障碍）造成的，和先天性脊柱侧凸的发病机理是类似的，但是形态上只是对于矢状位曲度存在影响。
同样由于形成角状后凸畸形的形成，容易导致脊髓受压，或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪症状。
3.疾病因素（1）神经肌肉型脊柱侧凸主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。
（2）神经纤维瘤病也是造成脊柱侧（后）凸的重要原因。
神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。
（3）马方综合征也是引起脊柱侧凸的原因，男女发病比例类似，是染色体显性遗传病（15号染色体15q21.1变异造成），但是也有约25％的患者是染色体变异造成的。
