PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。较高的SVR可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。较高的PVR可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。 2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
PICCO监测护理常规
【置管前准备】
1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位（左或右股动脉及一腔深静脉），患者取合适体位。
2．备好所需物品（PICCO及深静脉套组各一）及药品。
3．穿刺者准备。
【置管中配合】
1. 协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2. 密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3. 协助置管者清理用物。
【置管后护理】
1．中心静脉导管的护理（见中心静脉导管）：
2. 股动脉导管测压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）持续监测股动脉压力波形及数值，及时发现异常并处理。
3.局部护理：
1）深静脉导管同前
2）股动脉穿刺部位使用透明贴膜。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。
4）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4. 并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽量避免由中心静脉管内抽血。
6．拔管后护理：
1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点至不出血，静脉穿刺点按压5分钟，动脉穿刺点5分钟以上，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
PICCO患者护理常规
PICCO（导引连续心输出量监测）是一种通过脉搏指示剂连续监测心输出量的方法，可以帮助医护人员实时评估和管理重症患者的循环状态。患者在接受PICCO监测时，需要严密的护理观察和细致的护理操作。下面是PICCO患者护理的常规内容。
1.护理观察：
-监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，特别关注血压的变化。
-密切观察患者的表情、皮肤颜色、神志等指标，及时发现异常情况。
-观察患者的尿量、尿色及排泄情况，以评估患者的肾功能和液体代谢情况。
2.导管护理：
-确保PICCO导管的位置准确且稳定，防止导管脱出或移位，同时定期检查导管固定装置的紧固情况。
-定期检查连接处是否漏气漏液，如果发现漏气漏液，即时更换或修复。
3.血液样本采集：
-根据医嘱和需要，定期收集和标本给予PICCO导管，用于动脉血气分析或其他实验室检查。
-采集样本时需要严格按照无菌操作，避免污染和感染。
4.休息与体位： -推荐患者保持平卧位，并要求患者保持安静休息，减少过度活动和翻身次数，以减少导管脱位的风险。
5.皮肤护理：
-维持患者皮肤的清洁和干燥，避免皮肤潮湿和损伤。
-定期检查PICCO导管插入部位的皮肤情况，如有红肿、渗出或感染等异常，及时报告医生并进行处理。
6.液体管理：
-监测患者的液体平衡，根据监测结果调整液体输入和输出。
-根据医嘱给予补液或药物治疗，注意药物的浓度和给药速度。
7.协助医生进行PICCO监测：
-配合医生定期进行导管校准，确认导管准确性和精度。
-在医生指导下进行心输出量和其他参数的监测和记录。
8.定期评估和教育：
-患者和家属对PICCO监测的理解和配合度及其治疗进程的观察。
-监测监测结果变化，并及时将这些信息反馈给医生，以便进行及时调整。
在PICCO患者的护理过程中，护士需要与多学科团队密切合作，包括医生、临床工程师和实验室人员等。护士作为一名关键成员，负责护理观察、导管护理、样本采集等重要环节，必须具备相关的知识和技能，并且要不断更新和学习，以提供安全高效的护理服务。同时，护士还需要与患者和家属建立良好的沟通和信任关系，并为患者提供必要的心理支持和教育指导，使患者和家属积极参与并配合治疗过程。
・ ｌ４ ・
固定手术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法，颈椎后路 术后要求患者去枕平卧至少４～６ ｈＥ 引。由于手术部
位影响，平卧时患者往往因为引流管受压不舒适，而
且引流是否通畅也不易观察。也有学者建议颈椎后 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｄｅｅ．２０１０ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２４（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
路术后２ ｄ内以俯卧位为主，与侧卧位相互交替 。
但是临床发现，俯卧位舒适度较差，患者一般较难耐 受，且不便于其术后呼吸道的观察与管理嘲，故实际
很难落实。 表２两组术后引流量、拔管时间和下床时间比较 ±Ｓ
本研究中观察组采取左侧、右侧卧位交替，２４ ｈ
内不予平卧，２４ ｈ后改为左侧、平卧和右侧卧位交替， 每２小时更换１次的体位。表１显示，两组术后６ ｈ
生命体征指标比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞
０．０５）。而表２结果显示，两组总引流量没有差异，但 术后早期（６ ｈ内），观察组引流量显著多于对照组，且
２４ ｈ以后逐渐减少；患者的拔管时间、下床活动时问
显著短于对照组（均Ｐ＜０．０５）。提示术后患者采取
侧卧位，可以避免平卧位引流管受压引起的不舒适， 另外，可以明显看见引流管所处位置，避免打折受压，
通畅引流且减少早期硬膜外血肿的发生率；同时，两
组患者术后均无压疮及下肢静脉血栓形成等并发症
发生，说明颈椎后路术后仅采取侧卧位相互交替安全 可行，患者可以早期下床活动，促进术后早期康复。 参考文献： ［１］王玉梅，黄丽华．单开门棘突重建颈椎管扩大成形术病人 的护理ＬＪ］．护理学杂志，２００４，１９（４）：２８—２９． Ｅ２］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京：人 民军医出版社，２００２：６７７． Ｅ３］董青英．颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理ＥＪ］．当 代医学，２０１０，１６（１４）：２０５． ［４］ 孙巧鸣．颈椎后路单开门椎管扩大成型术围手术期护理 ２Ｏ例［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００５，２３（１）：１３７—１３８． Ｉｓ］陈宁．颈椎围术期呼吸道的护理ＥＪ］．中国康复，２００７，２２ （５）：３１８． （本文编辑丁迎春）
