PICCO监测护理常规
1.目的
1.1 确保病人安全、有效治疗
1.2 防止安全意外
1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染
2.基本概念
PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
3.护理常规
3.1 置管前护理
3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；
3.1.2 评估患者有无药物过敏性；
3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；
3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；
3.1.5 医生签署知情同意书；
3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。
3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；
3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性
3.1.9 提供无菌的环境。
3.2 置管后护理
3.2.1 PICCO 相关参数设置
3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】 →【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；
3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；
3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。
3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：
・ ｌ４ ・
固定手术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法，颈椎后路 术后要求患者去枕平卧至少４～６ ｈＥ 引。由于手术部
位影响，平卧时患者往往因为引流管受压不舒适，而
且引流是否通畅也不易观察。也有学者建议颈椎后 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｄｅｅ．２０１０ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２４（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
路术后２ ｄ内以俯卧位为主，与侧卧位相互交替 。
但是临床发现，俯卧位舒适度较差，患者一般较难耐 受，且不便于其术后呼吸道的观察与管理嘲，故实际
很难落实。 表２两组术后引流量、拔管时间和下床时间比较 ±Ｓ
本研究中观察组采取左侧、右侧卧位交替，２４ ｈ
内不予平卧，２４ ｈ后改为左侧、平卧和右侧卧位交替， 每２小时更换１次的体位。表１显示，两组术后６ ｈ
生命体征指标比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞
０．０５）。而表２结果显示，两组总引流量没有差异，但 术后早期（６ ｈ内），观察组引流量显著多于对照组，且
２４ ｈ以后逐渐减少；患者的拔管时间、下床活动时问
显著短于对照组（均Ｐ＜０．０５）。提示术后患者采取
侧卧位，可以避免平卧位引流管受压引起的不舒适， 另外，可以明显看见引流管所处位置，避免打折受压，
通畅引流且减少早期硬膜外血肿的发生率；同时，两
组患者术后均无压疮及下肢静脉血栓形成等并发症
发生，说明颈椎后路术后仅采取侧卧位相互交替安全 可行，患者可以早期下床活动，促进术后早期康复。 参考文献： ［１］王玉梅，黄丽华．单开门棘突重建颈椎管扩大成形术病人 的护理ＬＪ］．护理学杂志，２００４，１９（４）：２８—２９． Ｅ２］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京：人 民军医出版社，２００２：６７７． Ｅ３］董青英．颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理ＥＪ］．当 代医学，２０１０，１６（１４）：２０５． ［４］ 孙巧鸣．颈椎后路单开门椎管扩大成型术围手术期护理 ２Ｏ例［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００５，２３（１）：１３７—１３８． Ｉｓ］陈宁．颈椎围术期呼吸道的护理ＥＪ］．中国康复，２００７，２２ （５）：３１８． （本文编辑丁迎春）
PICCO监测护理常规
【置管前准备】
1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位（左或右股动脉及一腔深静脉），患者取合适体位。
2．备好所需物品（PICCO及深静脉套组各一）及药品。
3．穿刺者准备。
【置管中配合】
1. 协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2. 密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3. 协助置管者清理用物。
【置管后护理】
1．中心静脉导管的护理（见中心静脉导管）：
2. 股动脉导管测压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。 5）持续监测股动脉压力波形及数值，及时发现异常并处理。
3.局部护理：
1）深静脉导管同前
2）股动脉穿刺部位使用透明贴膜。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。
4）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4. 并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽量避免由中心静脉管内抽血。
6．拔管后护理：
1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点至不出血，静脉穿刺点按压5分钟，动脉穿刺点5分钟以上，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。
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PICCO监测技术在危重患者中的应用及护理
作者：肖英
来源：《医学信息》2014年第08期
摘要：目的 对PICCO监测技术在危重患者中的应用及护理进行分析。方法 选取2012年2月～2013年2月在我院接受治疗的34例重症患者。随机分为观察组和对照组，观察组患者给予PICCO监测，并进行护理治疗。对照患者给予CVP（中心静脉压）检测，分别对比两组患者的死亡率、在ICU住院的天数和2d的液体总入量进行对比。结果 观察组患者的ICU住院的天数明显少于对照组患者的ICU住院的天数，患者的治愈率高于对照组的患者（P
关键词：PICCO监测；重症患者；应用
有效的减少容量管理在治疗危重患者时是至关重要的。危重患者的容量过多时，可以使患者出现脑水肿、心肺功能的衰竭，严重时可导致患者死亡；若容量过于少时，可使患者的重要器官功能出现异常，也影响着患者的生存率[1]。然而当前对血流动力学的检测较理想的方法为PICCO监测，它不仅能连续的观察患者的动脉压、心率、每次心脏搏动时的心脏出血量等变化，还具有给患者造成的创伤小、危害性小、使用简单、检测结果准确等特点。而我院对危重的患者运用PICCO监测和治疗后，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年2月在我院接受治疗的34例重症患者。随机分为观察组和对照组，每组各17例。观察组的危重患者利用PICCO监测，血管外肺水的指数和心舒张末期容积的指数，作为容量管理的指标。对照组患者利用中心静脉压进行检测，作为容量管理的指标。34例重症患者中，男性患者为28例，年龄为29～71岁，平均年龄为（57.3±3.1）岁；女性患者为6例，年龄为30～74岁，平均年龄为（59.1±2.8）岁。其中7例患者为心源性的休克、重症的肺炎患者为12例、感染性的休克患者为9例、重症的胰腺炎患者为6例。所有患者的性别、年龄、所患的重症病症等差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
