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PICCO监测在ICU的应用及护理分析
作者：侯美晴
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期
【摘要】目的：探讨脉搏指示连续心排出量（PICCO）监测在重症监护病房（ICU）的应用及护理措施和效果。方法：选取本院ICU 2017年1月-2018年3收治的62例重症患者分为A组（n=30）、B组（n=32），分别给予中心静脉压（CVP）监测、PICCO监测，并配合針对性护理，回顾分析2组监测及护理效果。结果：B组患者穿刺部位感染发生率、死亡率分别为3.13%、0%，均显著低于A组的13.33%、10.00%，平均入住ICU天数也显著短于A组（P
【关键词】重症监护病房;脉搏指示连续心排出量监测;并发症
【中图分类号】R365;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0121-01
脉搏指示连续心排出量（PICCO）监测属于目前在ICU中应用较为广泛的一种血流动力学相关指标监测技术。与传统中心静脉压监测相比，PICCO监测在应用过程中表现出创伤更小、操作更简单、监测结果更准确等优点，因此备受患者及临床医生青睐[1]。既往研究显示，在给予危重症患者PICCO监测过程中配合科学、有效的护理干预，有助于提高该项技术的应用效果[2]。本研究主要探讨PICCO监测在ICU患者中的应用及护理，现做如下报告。
1;资料与方法
1.1;一般资料
选取62例2017年1月-2018年3月在本院ICU接受救治的危重症患者作为研究对象。入选者均由家属签收相关知情文件，且临床救治资料完整。按血流动力学指标监测技术不同分为2组。行CVP监测30例患者纳入A组，患者性别：男20例，女10例;疾病类型：4例为重症胰腺炎，11例为重症肺炎，15例为恶性肿瘤。行PICCO监测的32例患者纳入B组，患者性别：男18例，女12例;疾病类型：3例为重症胰腺炎，13例为重症肺炎，16例为恶性肿瘤。纳入病例年龄、疾病类型等基线资料对比，两组间差异无显著性（P>0.05）。
护理管理监测指标
序号 指标名称 指标
类型 选择
对象 判断和依据 计算公式 检查频次/收集单位 改善标准 指标改善工具
1 床护比 结构
指标 全院各科室 等级医院评审标准3.29.3.2
（≥1:0.4） 1：（同期执业护士总人数/统计周期内开放床位数） 每月/科室
每季/护理部 达标
2 普通病房护患比 结构
指标 全院各科室 等级医院评审标准3.29.3.1
（每位护士平均负责病人数≤6~8个） 1：（同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各班次责任护士数之和） 每月/科室
每季/护理部 达标
3 护士离职率（%） 结构
指标 医院护士 等级医院评审标准3.29.4.1（5~10%） 同期护士离职人数/统计周期末护士在职人数+统计周期内护士离职人数之和×100% 每年/护理部 达标
4 护士在职继续教育培训率 结构
指标 医院护士 等级医院评审标准3.29.5.1（10~15%） 年护士外出参加学习人数/年护士总人数×100% 每年/护理部 达标
5 急救仪器设备功能完好率（%） 过程
指标 所有的急救仪器设备 等级医院评审标准
3.14.1.8
（100%） 急救仪器设备功能完好件数/抽查总件数×100% 每月/科室
每季/护理部 指标保持 仪器设备与急救物品管理质量考核标准
护理安全质量考核标准
6 仪器设备与急救物品管理合格率（%） 过程
指标 全院各科室 护理部近两年统计数据
（≧95分，≧95%） 仪器设备与急救物品管理合格科数/抽查总科数×100% 每月/科室
每季/护理部 达标 仪器设备与急救物品管理质量考核标准
7 消毒隔离合格率（院感）（%） 过程
指标 全院各科室 护理部近两年统计数据
（≧90分，≧95%） 消毒隔离合格科数/检查总科数×100% 每月/科室
每季/护理部 达标 医院感染与控制质量考核标准
8 护理文书正确率（%） 过程
PICCO监测护理常规
PICCO（Pulmonary Artery Catheter Continuous Cardiac Output）是一种通过插入肺动脉导管对心脏输出量的连续监测方法。它可以实时监测病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等重要指标，为临床医生提供准确、客观的数据，用于指导治疗和评估治疗效果。
1.导管安全固定：确保PICCO导管的位置固定，避免误移或脱落。可以使用透明贴片和固定带将导管固定在病人的皮肤上，同时避免拉扯导管。
2.导管通畅排气：确保导管畅通无阻，避免血块或气泡阻塞导管。在插入导管后，护士需要定期检查导管通畅性，并通过排气通道将气泡排出。
3.洗手和穿戴无菌：在进行PICCO导管插管操作前，护士需要正确洗手并穿戴无菌手套、护目镜、口罩等防护用具，以减少感染风险。
4.导管触摸点消毒：使用75%的酒精棉球或其他消毒剂对PICCO导管的触摸点进行消毒，以预防导管周围感染。
5.导管监测参数设置：根据病人的具体情况，设置PICCO监测所需的相关参数，如身高、体重、年龄等。同时，确保监测设备和监护仪的准确性和稳定性。
6.数据记录与分析：及时记录病人的心脏输出量、血容量、氧输送和氧需求等指标的监测数据，并进行必要的数据分析，以便医生根据监测结果进行治疗调整。
7.监测导管插拔时的操作规范：当需要插拔PICCO导管时，护士需要严格按照操作规范进行操作，并密切观察病人的反应和监测指标的变化。 8.导管护理：定期检查和清洁PICCO导管，避免导管周围的皮肤破损和感染。根据需要定期更换导管。
9.监测与临床观察：护士需要密切观察病人的生命体征和病情变化，并结合PICCO监测结果进行综合评估。同时，需及时向医生报告异常情况和监测结果的变化。
10.监测结果的解释与应用：护士需具备对PICCO监测结果进行解读和应用的能力，根据监测结果指导临床护理和治疗计划的制定。
综上所述，PICCO监测护理是对插入PICCO导管的病人进行严密的护理管理，通过正确操作、监测参数设置、数据记录与分析，以及导管护理和监测结果的解释与应用，确保监测数据的准确性和安全性，提高病人的治疗效果。
PICCO监测护理常规
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
PICCO监测护理常规
【置管前准备】
1．签得知情同意书，选择合适穿刺部位（左或右股动脉及一腔深静脉），患者取合适体位。
2．备好所需物品（PICCO及深静脉套组各一）及药品。
3．穿刺者准备。
【置管中配合】
1. 协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。
2. 密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。
3. 协助置管者清理用物。
【置管后护理】
1．中心静脉导管的护理（见中心静脉导管）：
2.股动脉导管测压及护理。
1）严格遵守无菌操作原则。
2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。
3）保持导管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗，保持测压系统密闭。
4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第四肋间），测压前调零。
5）持续监测股动脉压力波形及数值，及时发现异常并处理。
3.局部护理：
1）深静脉导管同前
2）股动脉穿刺部位使用透明贴膜。透明贴膜24小时更换，以后每周更换一次，必要时及时更换。
3）局部换药消毒使用碘伏，自然待干。
4）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养标本，必要时拔除导管。
4.并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿；气胸；心律失常；感染。
5.预防感染：
1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，必要时更换敷料。
2）保持测压系统密闭。
3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。
4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。
5）尽量避免由中心静脉管内抽血。
6．拔管后护理：
1）遵医嘱留取培养标本送检。
2）拔管后按压穿刺点至不出血，静脉穿刺点按压5分钟，动脉穿刺点5分钟以上，有出血倾向者、导管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。
