PICCO监测护理常规
1.目的
1.1 确保病人安全、有效治疗
1.2 防止安全意外
1.3 预防动静脉导管引发的导管相关血流感染
2.基本概念
PICCO，即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动脉脉波轮廓分析法，对血液动力学参数进行监测的一种微创技术，广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
3.护理常规
3.1 置管前护理
3.1.1 评估患者的病情、年龄、意识状态、心理状态及配合程度；
3.1.2 评估患者有无药物过敏性；
3.1.3 评估患者穿刺处皮肤完整性，保持皮肤清洁、干燥，必要时备皮；
3.1.4 物品准备：中心静脉导管包、容量监测仪附件一套（穿刺导管及专用传感器）、无菌手套 1～2 副、局麻药（利多卡因 1 支）、氯己定一瓶、0.9%氯化钠100ml 1 瓶、10ml 注射器一个、透明敷料及 3M 敷料各一张、固定胶布两条、压力传感器、三通套装、加压输液袋、肝素生理盐水 1 瓶；
3.1.5 医生签署知情同意书；
3.1.6 根据患者情况选择合适的中心静脉导管包。
3.1.7 患者动脉穿刺端肢体情况，穿刺部位皮肤及血流情况；
3.1.8 评估为患者进行有创动脉血压监测的必要性
3.1.9 提供无菌的环境。
3.2 置管后护理
3.2.1 PICCO 相关参数设置
3.2.1.1 输入病人信息：通过【CCO 测量界面】→【设置】→【CCO 设置>>】或【主菜单】 →【测量设置】→【CCO 设置>>】进入【CCO 设置】菜单进行病人信息的设定；
3.2.1.2 设置注射液体积：进入【CCO 设置】菜单，在【CCO 设置】菜单中【注射液体积】处选择注射液体积；
3.2.1.3 设置测量模式：在【CCO 设置】菜单中将【C.0.测量】设置为自动或【手动】。
3.2.2 PICCO/C.O.的测量及 C.C.O.校准：
PiCCO监测技术操作管理专家共识
脉搏指示连续心输出量（pulse indicator continuous
cardiac output，PiCCO）监测技术被广泛应用在感染性休克、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,
ARDS)、严重烧伤、器官移植、心脏手术等患者的血流动力学管理，指导临床决策。其测量的准确性受到测量通路、定标时间间隔、临床治疗等因素影响，且医护人员对PiCCO监测技术相关知识及操作技能匮乏，故目前临床实践间差异较大，然而，目前尚无PiCCO监测技术操作管理相关指南及规范标准。
1 PiCCO监测技术的
适应证与禁忌证有哪些？
相对于中心静脉压(central venous pressure，CVP)和肺动脉楔压，PiCCO监测技术所获取的全心舒张末容积(global
end-diastolic volume，GEDV)和胸腔内血容量(intrathoracic
blood volume，ITBV)作为心脏前负荷容积指标，受呼吸和心脏功能影响较小。而基于心肺交互关系的前负荷动态指标每博变异度(stroke volume variety，SVV)及脉压变异（pulse pressure
variability, PPV）较CVP、GEDV等静态前负荷指标能更好地预测容量反应性。
PiCCO监测技术可提供反映心脏收缩力的参数，如经肺热稀释技术所测得的间歇的心功能指数（cardiac function index，CFI）和全心射血分数(global eject fraction，GEF)以及脉搏轮廓波形分析技术所获得的连续心脏指数（pulse contour cardiac
index，PCCI）及左心室收缩力(dpmx)。无论是在动物实验还是临床试验中，CFI和GEF的绝对值与超声心动图测量的左心室射血分数间均存在良好的相关性，其变化趋势也保持一致，尤其是在给予正性肌力药物后的变化。 PiCCO监测技术还可提供反映血管张力的指标，如体循环阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）及动态动脉弹性评估（dynamic arterial elastance，Eadyn=PPV/SVV），结合前负荷、心功能可帮助确定休克的类型和最佳治疗方案。相对于SVRI，Eadyn能更好地体现体循环血管对于血管活性药物及容量的反应，用以指导血管活性药物的使用及安全撤离。
・ ｌ４ ・
固定手术是治疗脊髓型颈椎病的有效方法，颈椎后路 术后要求患者去枕平卧至少４～６ ｈＥ 引。由于手术部
位影响，平卧时患者往往因为引流管受压不舒适，而
且引流是否通畅也不易观察。也有学者建议颈椎后 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｄｅｅ．２０１０ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２４（Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｅｄｉｔｉｏｎ）
路术后２ ｄ内以俯卧位为主，与侧卧位相互交替 。
但是临床发现，俯卧位舒适度较差，患者一般较难耐 受，且不便于其术后呼吸道的观察与管理嘲，故实际
很难落实。 表２两组术后引流量、拔管时间和下床时间比较 ±Ｓ
本研究中观察组采取左侧、右侧卧位交替，２４ ｈ
内不予平卧，２４ ｈ后改为左侧、平卧和右侧卧位交替， 每２小时更换１次的体位。表１显示，两组术后６ ｈ
生命体征指标比较，差异无统计学意义（均Ｐ＞
０．０５）。而表２结果显示，两组总引流量没有差异，但 术后早期（６ ｈ内），观察组引流量显著多于对照组，且
２４ ｈ以后逐渐减少；患者的拔管时间、下床活动时问
显著短于对照组（均Ｐ＜０．０５）。提示术后患者采取
侧卧位，可以避免平卧位引流管受压引起的不舒适， 另外，可以明显看见引流管所处位置，避免打折受压，
通畅引流且减少早期硬膜外血肿的发生率；同时，两
组患者术后均无压疮及下肢静脉血栓形成等并发症
发生，说明颈椎后路术后仅采取侧卧位相互交替安全 可行，患者可以早期下床活动，促进术后早期康复。 参考文献： ［１］王玉梅，黄丽华．单开门棘突重建颈椎管扩大成形术病人 的护理ＬＪ］．护理学杂志，２００４，１９（４）：２８—２９． Ｅ２］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．２版．北京：人 民军医出版社，２００２：６７７． Ｅ３］董青英．颈椎后路单开门椎管扩大成形术的护理ＥＪ］．当 代医学，２０１０，１６（１４）：２０５． ［４］ 孙巧鸣．颈椎后路单开门椎管扩大成型术围手术期护理 ２Ｏ例［Ｊ］．国外医学护理学分册，２００５，２３（１）：１３７—１３８． Ｉｓ］陈宁．颈椎围术期呼吸道的护理ＥＪ］．中国康复，２００７，２２ （５）：３１８． （本文编辑丁迎春）
北京朝阳医院监测调整表
姓名 年龄 身高 cm 体重 kg 床号 入院时间 病历号
Time： 调整 调整 调整 调整 调整
HR
ABP S/D(M)
UO
CO
CI (3.0-5.0)
GEF (25-35)
CFI (4.5-6.5)
SVI (40-60)
dpmx
CVP
GEDI (680-800)
ITBI (850-1000)
SVV (<10%)
PPV
SVRI (1200-1800)
EVLWI (3.0-7.0)
PVPI (1.0-3.0)
FiO2
PC/PS
PEEP
VT
HB
PaCO2
PaO2
BE
SvO2
Lactate
