急性阑尾炎6例误诊分析
【中图分类号】r711【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)04-0163-01
急性阑尾炎是常见急腹症之一，近年来发病率虽有下降趋势，但仍居外科急腹症之首，急性阑尾炎诊断一般都不困难，然而临床上不少疾病可引起右下腹痛，被误诊为急性阑尾炎。本人收集被误诊为急性阑尾炎的其他疾病6例，现报告分析如下：
1 临床资料
1.1 急性胆囊炎胆囊结石误诊为急性阑尾炎：女，64岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐2天入院。体检示右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。以急性阑尾炎手术，术中腹腔有黄绿色液体300ml，探查阑尾色泽正常，再行右腹直肌切口剖腹，见胆囊底部有直径约0.3cm穿孔，向外溢出胆汁，胆囊内有结石，予行胆囊切除手术。病理报告为急性胆囊炎。
1.2 右侧结核性胸膜炎误诊为尽心阑尾炎：男，27岁，因右下腹痛，阵发性加剧伴恶心、纳差1天入院。查体：t37.7℃，右下腹有压痛、反跳痛，wbc7.9×１09/l，ｎ0.７９，以急性阑尾炎入院观察治疗。次日体检发现右侧第５肋间以下叩诊浊音，呼吸音减弱，x线胸片示右侧胸腔积液，胸水检测为渗出液，以结核性胸膜炎给予抗痨治疗后右下腹痛缓解。
1.3 急性心肌梗死误诊为急性阑尾炎：女，68岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、胸闷5小时入院。查体：bp90/68mmhg，s1
低钝，两肺呼吸音清晰，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，wbc 12.3×109/l,n 0.80, 以急性阑尾炎入院。入院体检过程中，突然脸色苍白、出汗，随即意识丧失，bp60/45mmhg，急做ecg示急性下壁心肌梗死，经心内科抢救后病情稳定，右下腹痛缓解。
1.4 右下肺大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎:男，25岁，因发热、右下腹痛伴恶心呕吐12h入院。查：t39℃，急性病容，面色苍白，右下腹压痛伴肌紧张，wbc 15.1×109/l,n 0.86, 以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾正常，经x线胸片证实为右下肺大叶性肺炎。
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期 ３５７
临床误诊为急性阑尾炎１０例分析
杨及清 （四川德阳市旌阳区德新镇卫生院，四川德阳６１８０００） ・误诊分析・
摘要：目的探析急性阑尾炎误诊的病例情况。方法本院１９９５年６月至２０４４年６月急性阑尾炎３２６例患者，其中１０
例误诊为急性阑尾炎。结果１Ｏ例误诊病例４例为黄体破裂，２例为宫外孕，４例为输尿管结石。结论急性阑尾炎临
床误诊在所难免，在Ｉ临床工作中要详细调查病史，明确诊断，避免误诊。
关键词：急性；阑尾炎；误诊
中图分类号：Ｒ５７ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ： ０引言 － １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．０８．２７７
急性阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，多数病例
都能正确诊断，但也有将其他疾病误诊为急性阑尾炎，其
中以妇科疾病及泌尿疾病最为多见。本院于１９９５年６月至 例即为误诊急性阑尾炎。
１ Ｉ临床资料
本文误诊为急性阑尾炎的ｌ０例，女性７例占７０％，其
中女学生２例。男性３例占３０％。妇科疾病６例占６０％，
２００４年６月以急性阑尾炎为病症共收治３２６例，其中有ｌ０ 泌尿道疾病占４０％。详细资料如下表
本组中均为夜间急诊病人，术前都未作Ｂ超及妇科检查。
２误诊原因分析
２．１凭主观印象诊断
尽管教科书上对急性阑尾炎的鉴别诊断描述详细，但在
临床实践中较难把握，特别是年轻医生临床经验不足，对 其他疾病了解不多，加之急性阑尾炎较常见，所以在接诊
中常把右下腹痛与急性阑尾炎联系在一起，如果有转移性
右下腹痛、右下腹有压痛、肌紧张又有胃肠道症状，便放
弃了作进一步分析检查与其他疾病的鉴别诊断。 ２．２了解疾病不全面
简单询问病史与仓促的手术是本组误诊的另一原因。本 组中有４例为黄体破裂，２例宫外孕，都没有询问月经史及
停经史。４例是输尿管结石，没有询问以前是否有腹痛及疼
痛的性质。结石多为绞痛，阑尾大多表现为钝痛。
1 急性阑尾炎误诊原因分析
金光灿
一、误诊率
急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病。由于司空见惯，似乎不引起外科医生的兴趣及重视。典型的阑尾炎诊断并不难，但若病史及体征不典型则比较棘手，需要鉴别的疾病很多，稍有疏忽往往就产生误诊，导致错误的处理给患者带来痛苦和经济负担，甚至导致死亡。在临床工作中，阑尾炎的误诊仍较常见，Dilanty从文献中检索将其它疾病误诊为阑尾炎而手术的发生率高达10—30%，而生育期的女性急性阑尾炎正确诊断率只有35%，遵义医学院近年统计其误诊率为3.2%，昆明延安医院从78年1月至87年12月的十年中，共收治阑尾炎5605例，误诊110例，误诊率为1.96%，其中男性误诊率1.6%，女性误诊率为2.3%，误诊包括把其它疾病误诊为阑尾炎或把阑尾炎误诊为其它疾病，其中74例做了手术，36例未手术，死亡3例。未包括因阑尾炎而行手术，探查阑尾炎正常的病例，患者入院时诊断为腹痛待查或腹膜炎经手术证实为急性阑尾炎的病例不作误诊计算。这说明阑尾炎的误诊率是比较高的，我院阑尾炎的误诊情况未作统计，但误诊误治的情况仍时有发生，估计不会低于以上统计数据。有的统计数字表明阑尾炎的误诊率在5—36%之间，如果在临床工作中正确的诊断率达到80%就认为是可以接受的了。
二、误诊的原因
阑尾炎误诊的原因很多，大致可以归纳如下： 2 1、采集病史不详细，体检不够认真全面，这是造成误诊的最主要原因。这一类型的绝大多数是右侧的妇科疾病，这些病变均在右下腹，很多容易混淆，有的外科医生对女性病人的月经史很不重视，甚至根本不问，更不愿进行妇科检查，这是引起误诊的重要原因，至今阑尾炎和许多疾病的诊断仍依赖于病史及体检，有的医生在问诊时常常三言两语完事，尤其是急诊病人，常在夜间，医生为了缩短时间，常常草率询问病史和体格检查，最后造成误诊误治。还有一种情况是小儿、老年人、智力障碍、少数民族、聋哑人等，因这些人不能正确叙述病史，如果医生不耐心细致，暗示性询问病史，便可能引导出不真实的病史而导致误诊，另有一些妇女，由于害羞心理或其它原因而隐瞒妇科病史，也是造成误诊的原因之一。
急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及临床处理分析
王延超;王宏志
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2015(14)4
【摘 要】目的:探讨急腹症误诊为急性阑尾炎的原因,提出预防及临床处理措施.方法:回顾某院收治的因急腹症术前诊断为急性阑尾炎,术中证实为误诊的患者临床资料,分析误诊原因及临床处理措施.结果:共有17例术前诊断为急性阑尾炎,术中证实为其他疾病.经积极规范的临床处理后患者均痊愈出院.结论:规范的诊疗措施可以有效减少急腹症误诊为急性阑尾炎,并使误诊患者得到有效治疗.%Objective:To
investigate the reason of acute abdomen misdiagnosed as acute
appendicitis,and and to formulate appropriate clinical strategies for
management of such patients. Methods:A retrospective analysis of patient
cases that underwent surgery treatment at the Chinese Academy of
sciences Hefei Cancer Hospital and with complete records were
collected.Results:A total of 17 patients of acute abdomen which were
misdiagosed as acute appendicitis before operation , Intraoperative
findings demonstrated other disease. With prompt treatment, All the
patients fully recovered and discharged. Conclusion: Normative diagnosis
