急性阑尾炎临床误诊病例分析

急性阑尾炎6例误诊分析

【中图分类号】r711【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)04-0163-01

急性阑尾炎是常见急腹症之一，近年来发病率虽有下降趋势，但仍居外科急腹症之首，急性阑尾炎诊断一般都不困难，然而临床上不少疾病可引起右下腹痛，被误诊为急性阑尾炎。本人收集被误诊为急性阑尾炎的其他疾病6例，现报告分析如下：

1 临床资料

1.1 急性胆囊炎胆囊结石误诊为急性阑尾炎：女，64岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐2天入院。体检示右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。以急性阑尾炎手术，术中腹腔有黄绿色液体300ml，探查阑尾色泽正常，再行右腹直肌切口剖腹，见胆囊底部有直径约0.3cm穿孔，向外溢出胆汁，胆囊内有结石，予行胆囊切除手术。病理报告为急性胆囊炎。

1.2 右侧结核性胸膜炎误诊为尽心阑尾炎：男，27岁，因右下腹痛，阵发性加剧伴恶心、纳差1天入院。查体：t37.7℃，右下腹有压痛、反跳痛，wbc7.9×１09/l，ｎ0.７９，以急性阑尾炎入院观察治疗。次日体检发现右侧第５肋间以下叩诊浊音，呼吸音减弱，x线胸片示右侧胸腔积液，胸水检测为渗出液，以结核性胸膜炎给予抗痨治疗后右下腹痛缓解。

1.3 急性心肌梗死误诊为急性阑尾炎：女，68岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、胸闷5小时入院。查体：bp90/68mmhg，s1

低钝，两肺呼吸音清晰，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，wbc 12.3×109/l,n 0.80, 以急性阑尾炎入院。入院体检过程中，突然脸色苍白、出汗，随即意识丧失，bp60/45mmhg，急做ecg示急性下壁心肌梗死，经心内科抢救后病情稳定，右下腹痛缓解。

1.4 右下肺大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎:男，25岁，因发热、右下腹痛伴恶心呕吐12h入院。查：t39℃，急性病容，面色苍白，右下腹压痛伴肌紧张，wbc 15.1×109/l,n 0.86, 以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾正常，经x线胸片证实为右下肺大叶性肺炎。

收率,结果分别为99.3%、99.9%、99.5%、99.7%。2.2　重复性试验　取高钾患者和正常人血清各一份,重复测定15次,见表1。表1　离子选择性电极法测定钾的精密度项目次数钾(mol/L)CV(%)正常人154.55±0.040.88高钾患者156.98±0.050.722.3　干扰试验2.3.1　黄疸的影响　在不同程度的黄疸血清中加入钾的标准液,观察其对测定结果的影响,结果在胆红素浓度在320μmol/L情况下,对离子选择性电极法测定钾无影响。2.3.2　脂血的影响　在不同程度的脂血血清中,加入钾的标准液,观察其对测定结果的影响,结果在甘油三酯浓度高达13.5mol/L情况下,对离子选择性电极法测定钾无影响。3　讨论本试验结果显示,利用离子选择性电极法测定血清中的钾,具有稳定、可靠、快速的特点,并可避免样本中颜色、浊度等干扰因素对检验结果的影响,非常适用于急诊检查。(收稿日期:2008205228)阑尾炎误诊4例报告南　鲲(侯马平阳医院,山西侯马043007) [关键词]阑尾炎;误诊;报告 [中图分类号]R656.8　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2723818201ReportofFourMisdiagnosisCasesofAppendicitisNANKun(PingyangHospitalofHouma,Houma,Shanxi043007,China) Keywords:Appendicitis;Misdiagnosis;Report 阑尾炎(含急性与慢性)是外科临床工作中最常见与多发的疾患,甚至在许多患者看来都认为是一个小毛病,但就是这么一个小毛病却是外科临床工作中最容易发生误诊的。即使有前人总结的鉴别诊断标准,却有时还是防不胜防。笔者举几例亲身经历的误诊病例谈谈体会。病例1:男性中年,主因“右下腹疼痛伴恶心1d”入院,体温正常,无放射性痛、尿急、尿痛等症。查体:胸平坦,腹肌软,麦氏点压痛明显,反跳痛不明显,右肾区叩击痛(-)。血象高,尿常规正常,同症状、体症、尿检均明确支持阑尾炎诊断,考虑到B超要大量饮水影响急诊手术而未作B超。术中阑尾轻度充血,术后3天前述症状又出现。复查尿检:红细胞(++)B超提示,右输尿管末端小结石,给予镜下取石后症状消失。笔者体会:首次尿检阴性系患者发病已1d且曾多量饮水而呈阴性;主观臆断且急于手术而未作B超检查。病例2:青年女性,主因“右下腹隐痛5h”入院。例假刚过4d。查一般情况好,腹平坦,腹肌软,麦氏点轻度压痛,反跳痛(-)血象正常,尿潜血(+)下腹B超未见异常,诊断为单纯性阑尾炎,给予保守治疗。次日复诊疼痛加重,面色苍白、冷汗,腹肌紧,麦氏点压痛明显,反跳痛(+)血象增高,遂以“急性阑尾炎”收入院手术,术中发现为右侧输卵管妊娠。体会:尿潜血阳性误认为系例假刚完所致,未考虑到阴道出血。B超正常而未能怀疑到是因出血量少而未及时检出。二次复诊时面色苍白,冷汗仅考虑到因疼痛剧烈而未想到系内出血所致。因第3条而未作诊断性腹穿及B超复查。病例3:青年男性,主因“右下腹持续性疼痛伴恶心1d”入院,患者1天前餐后剧烈运动后出现右下腹痛,阵发性加重,后转为持续性疼痛,伴恶心。查体痛苦面容,腹肌软,右下腹弥漫性轻压痛反跳痛()血象明显增高,遂以“急性阑尾炎”收入院手术。术中发现回盲部肠腔内长约条索状物,切开后拉出蛔虫一条。体会:根据餐后运动史及症状、体征、血象等即作主观臆断,未深入考虑为何患者体征与症状及血象不相符。未能充分认识到血象有时因疼痛刺激亦有升高的假象。病例4:青年女性,主因“右下腹阵发性疼痛伴恶心7h”入院。患者7h前出现右下腹阵发性疼痛,自述与体位及活动有关,经期正常。查体:腹平坦,麦氏点偏内侧压痛明显,反跳痛(+)血象增高,尿检正常,B超未见右侧泌尿系结石,右侧卵巢有直径2cm小囊肿,其余正常。遂以急性阑尾炎入院手术。术中发现右侧卵巢囊肿蒂扭转。本例体会:B超已检出卵巢囊肿,但未能考虑到蒂扭转所致疼痛,而想当然认为是妇科常见病。对患者自述疼痛与体位及活动有关的现象未作进一步思考。以上4例误诊阑尾炎,粗看起来似乎诊断明确,天衣无缝,症状体征、辅助检查俱全,误诊的似乎有些“冤”,但仔细分析后发现问题出现于:主观臆断性强,先入为主,用自认为合理的外部条件往诊断上套。一旦主观诊断成立,加上体征、辅助检查支持,便不再作深入分析思考。将妇女经期后尿检潜血阳性作为常例,不作特别思考。未充分认识到B超检查的时效性而不作及时急时复查。观察患者不仔细,对面色苍白、冷汗等不作全面思考,仅认为系疼痛所致。对患者主诉要有仔细的分析,既不能为之所误也不能置之不理。以上只是笔者经历的自认为误诊得“冤”的几例特例,在临床工作类似的“明确”诊断,可能不免今后还会碰到。但只要全面充分了解病史,客观分析症状与体征的关系,辅助检查的辅助程度、时效程度,思路更宽些,问号再多些,类似的误诊或许是完全可以避免的。(收稿日期2626)8183实用医技杂志2008年9月第15卷第27期(旬刊)　JPMT,September.2008,Vol.15,No.27(IssuedEveryTenDays)

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第８期　３５７　

临床误诊为急性阑尾炎１０例分析　

杨及清　（四川德阳市旌阳区德新镇卫生院，四川德阳６１８０００）　・误诊分析・　

摘要：目的探析急性阑尾炎误诊的病例情况。方法本院１９９５年６月至２０４４年６月急性阑尾炎３２６例患者，其中１０　

例误诊为急性阑尾炎。结果１Ｏ例误诊病例４例为黄体破裂，２例为宫外孕，４例为输尿管结石。结论急性阑尾炎临　

床误诊在所难免，在Ｉ临床工作中要详细调查病史，明确诊断，避免误诊。　

关键词：急性；阑尾炎；误诊　

中图分类号：Ｒ５７　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：　０引言　－　１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．０８．２７７　

急性阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，多数病例　

都能正确诊断，但也有将其他疾病误诊为急性阑尾炎，其　

中以妇科疾病及泌尿疾病最为多见。本院于１９９５年６月至　例即为误诊急性阑尾炎。　

１　Ｉ临床资料　

本文误诊为急性阑尾炎的ｌ０例，女性７例占７０％，其　

中女学生２例。男性３例占３０％。妇科疾病６例占６０％，　

２００４年６月以急性阑尾炎为病症共收治３２６例，其中有ｌ０　泌尿道疾病占４０％。详细资料如下表　

本组中均为夜间急诊病人，术前都未作Ｂ超及妇科检查。　

２误诊原因分析　

２．１凭主观印象诊断　

尽管教科书上对急性阑尾炎的鉴别诊断描述详细，但在　

临床实践中较难把握，特别是年轻医生临床经验不足，对　其他疾病了解不多，加之急性阑尾炎较常见，所以在接诊　

中常把右下腹痛与急性阑尾炎联系在一起，如果有转移性　

右下腹痛、右下腹有压痛、肌紧张又有胃肠道症状，便放　

弃了作进一步分析检查与其他疾病的鉴别诊断。　２．２了解疾病不全面　

简单询问病史与仓促的手术是本组误诊的另一原因。本　组中有４例为黄体破裂，２例宫外孕，都没有询问月经史及　

停经史。４例是输尿管结石，没有询问以前是否有腹痛及疼　

痛的性质。结石多为绞痛，阑尾大多表现为钝痛。　

２２４　《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌ　ＡｎｄＡｓｋＴｈｅ　Ｍｅｄｉｃ＇ｍｅ　２０１２年第ｌＯ卷　第１期　

经阴道超声诊断宫外孕的临床体会　

林秋兰　

（广西南宁市红十字会医院超声波室广西南宁５　３０２００）　

【摘要】宫外孕是妇产科常见的急腹症之一．借助超声技术诊断宫外孕准确率高、易判断、确诊时间短，越来越被广大医患双方所接受。笔　

者结合临床实践谈几点体会。　【关键词】经阴道超声；官外孕　

【中图分类号】Ｒ７１４．２２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０ｌ一０２２４—０１　

１资料和方法　

１．１资料笔者仅对２ｏｏ６９３月－－２００９￣３月来我院门诊就诊的７Ｏ例有病理　

证实的，同时还需要经过超声技术进行确诊的宫外孕患者进行相关分析：年　龄最，Ｊ，￣ｒ２ｏ岁，最大的４５岁，平均３２．５岁，停经时间为３８—６５天，伴随下腹疼　

痛的有６Ｏ例，伴随不规则阴道出血的有４５例，没有任伺相关症状的有９例，月　

经紊乱的郁例，停经不太日序角｝７０例患者的尿ＨＣＧ为阳性，８例患者呈现为弱　

阳性・７５例患者的血ＨＣＧ为阳性。其中２例为带环受孕，４例为药流后受孕，１０　

例接受保守治疗。　．　

】．２办法我们应用ＤＰ一８８００以及ＥｎＶｉｓｏｒ　Ｃ　ＨＤ，经过阴道探头频率为　

５．ｏ＿一７．０ＭＨＺ，之后经过腹部探头频率为２．５＿一５ＭＨＺ，最开始先腹部检查卵　￣ａｚ／ｊ，、子宫大小、结构，有否黄体的囊肿；此时应暂切观察是否发现有尿Ｈ　ＣＧ　

（＋），有停经史，孕囊和附件不为经常出现不－正常情况。假如子宫后面穹窿积　

液常常发生在病人的身体里面，我们应该奉劝病＾取膀胱截石位并且要在排　

尿之后进行检查，之后缓慢进行，铺好垫单，将探头紧贴阴道穹窿，多切面仔　

细观察子宫和双附件区，着重将附件区是否有无包块，宫腔内有无妊娠囊进　行仔细的观察，枵包块或者是孕囊的大小、形态、边界，内部回声等仔细做出　

描述，此时判断病灶与子宫、卵巢的关系。　２效果　７５个超声比较精确地判断宫外孕病人总共７０￣（９３．３％），我们判断他