高危人群如何预防心衰来袭

心血管疾病已经是世界公认的人类健康的“第一杀手”，世界各国都将其预防视为重中之重。

2013年8月，国际动脉粥样硬化协会（IAS）发布了一项全球性的血脂异常管理指南；2013年11月21日，美国心脏病学会和美国心脏学会等机构又联合发布《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》。

那么，这两项指南对我国有什么参考价值呢？我们特别邀请了几位心血管疾病专家在参考这两个指南基础上，针对心血管病中常见的心力衰竭、血脂异常和高血压等疾病，为大家提出适合我们中国人的最新健康指导和相关疾病的防治指南。

大心血管常见病策 划： 本刊编辑部执 行： 西　捷指导专家： 上海市东方医院心衰专科主任、教授、博导 范慧敏 北京大学人民医院心内科主任医师、教授 张海澄/李晓湖南中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师 谢海波3编辑/西捷 ****************在刚刚过去的新春佳节，“血脂”一词在餐桌上被不断提起，成为人们在觥筹交错之间，拒酒挡肉的一面挡箭牌。

的确，随着人们对健康的关注和生活水平的提高，血脂问题越来越引起人们的注意。

不少人因为“三高”而苦恼不已，也有相当一部分人对此并不在意，直到出现心梗、脑卒中等严重后果才意识到血脂控制的重要性，但已经为时已晚。

患者此时不但要花费数倍的人力、财力，且疾病导致的后果往往无法逆转。

因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。

那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？首先，应该明确自己要做的是一级预防还是二级预防。

一级预防：针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。

二级预防：针对所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。

其次，要明确自己的控制目标。

1.一级预防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C 水平为2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。

当心“心”累了，一起了解心衰的治疗和预防措施苏红彬发布时间：2023-06-17T07:22:21.341Z 来源：《健康世界》2023年6期作者：苏红彬[导读] 随着社会的发展和生活水平的高，心血管疾病已成为全球最主要的健康威胁之一。

而心衰作为心血管疾病的一种，其发病率和死亡率也在逐年上升。

那么，什么是心衰？它有哪些症状和危害？如何预防和治疗心衰？本文将为您详细解答这些问题。

南充市第四人民医院四川南充 637000随着社会的发展和生活水平的高，心血管疾病已成为全球最主要的健康威胁之一。

而心衰作为心血管疾病的一种，其发病率和死亡率也在逐年上升。

那么，什么是心衰？它有哪些症状和危害？如何预防和治疗心衰？本文将为您详细解答这些问题。

一、什么是心衰？心衰是一种心脏病，指心脏无法满足身体对氧和营养物质的需要，导致身体各个器官功能障碍的一种疾病。

心衰并不是单一的疾病，而是由多种原因引起的心脏结构和功能的损伤，此时心脏会出现收缩能力减弱、心肌扩张、心腔扩大等病变，导致心脏泵血能力下降。

心衰可以分为左心衰和右心衰两种类型。

左心衰是指心脏左侧泵血能力下降，导致心排出量减少，引起肺部充血和呼吸困难；右心衰是指心脏右侧泵血能力下降，引起全身淤血和水肿。

心衰的发病机制复杂，主要和以下因素有关：1、心肌缺血：冠心病、心肌梗死等疾病会导致心肌缺血，损伤心肌细胞，进而导致心衰。

2、高血压：长期高血压会使心脏负荷过重，导致心肌肥厚和扩张，最终发展为心衰。

3、心脏瓣膜疾病：瓣膜狭窄或反流会导致心脏负荷加重，心肌损伤，引起心衰。

4、心肌炎：感染性疾病、自身免疫性疾病等都可能引起心肌炎，从而导致心衰。

5、心律失常：心律失常会影响心脏的收缩和舒张，引起心脏负荷加重，导致心衰。

二、心衰的症状和危害心衰的症状往往是由心脏泵血能力下降引起的，因患者个体差异和病情严重程度不同而异，但常见的症状包括：1、呼吸困难：轻度运动或平静状态下都可能出现呼吸急促、气短等症状。

糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。

因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。

在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。

在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。

糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。

此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。

预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。

出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。

如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。

如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。

心衰合并糖尿病选择药物治疗1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。

常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、卡格列净等。

2）二甲双胍对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。

但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。

3）GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。

心衰的健康教育
心力衰竭是一种严重的心脏疾病，它严重影响着患者的生活质量和寿命，并且常常导致复发和急性加重。

为了更好地管理心衰，以下是一些建议和健康教育内容：
1.积极控制食盐摄入：高盐饮食会导致体内水分潴留，加重心脏负担。

患者需要避免食用高盐食物，如加工食品、咸味零食等。

2.坚持药物治疗：在医生的指导下，按时服用各种药物，包括利尿剂、血管扩张剂和β受体阻滞剂等，以控制心衰症状并预防疾病进展。

3.保持良好的体重和饮食习惯：控制体重对减轻心脏负担非常重要。

患者应该遵循医生建议的饮食，避免过度饮食和摄入过多的脂肪和胆固醇。

4.坚持合理的运动：适量的有氧运动可以改善心衰患者的心肺功能。

患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、游泳、慢跑等，并根据自身情况逐渐增加运动强度。

5.定期检查和随访：心衰患者需要定期进行心脏功能检查，包括心电图、心脏超声等，以及接受专业医生的随访，及时调整治疗方案。

6.避免过度劳累和情绪激动：心衰患者需要避免过度劳累和情绪激动，保持良好的心理状态，避免诱发心血管事件。

7.戒烟和限制饮酒：吸烟和过量饮酒会加重心衰症状，增加心脏负荷，患者应尽量戒烟并限制饮酒。

8.改善睡眠质量：良好的睡眠对心衰患者的康复和改善症状至关重要。

他们可以采取一些良好的睡眠习惯，如保持规律的作息时间、避免睡前刺激、保持舒适的睡眠环境等。

总之，心衰患者需要积极采取措施来管理疾病、预防复发，并遵循医生的建议和治疗方案。

及早发现和合理管理心衰将有助于提高患者的生活质量和延长寿命。

心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素心衰是心脏病患者危重症，是年龄>65 岁患者住院主要原因，BNP 作为心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，可以预测心衰发生，用于心衰诊断、治疗及预后评估。

BNP定义和作用钠尿肽是反映心肌容量负荷最经典的标志物，反映室壁压力变化情况。

BNP由心室肌细胞分泌后即入血，适合作为心衰生物标志物,可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度、预后及心衰患者出院后的心血管事件风险评估。

预测心衰发生心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病患者）经筛查 BNP ＞ 50 pg/mL，然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。

对心衰高危人群（心衰 A 期）通过检测 BNP 进行筛查，控制危险因素并干预生活方式，有助于预防左室功能障碍或新发心衰。

心衰诊断BNP/NT-proBNP 是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断。

1）急性失代偿性心衰。

BNP <100 pg/mL、NT-proBNP<300 pg/mL时通常可排除急性心衰，有较高阴性预测值。

BNP<35 pg/mL、NT-proBNP<125 pg/mL时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。

BNP >400 pg/mL或 NT-proBNP大于各年龄层界值结合临床表现应考虑心衰的诊断。

2）射血分数保留的心衰（HFpEF）。

HFpEF为出现心衰症状但射血分数未出现显著降低的临床情况，具有很强的主观性。

因此，结合生物标志物对其诊断很有意义。

HFpEF患者多表现为心室肌的增厚、心室容量降低和室壁张力的轻度增高。

BNP 水平较正常人升高，但低于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。

推荐 BNP≥100 pg/mL或NT-proBNP≥800pg/mL 作为 HFpEF诊断界值，合并肺疾病、肾功能不全、肥胖等临床情况时，BNP界值应上下微调。

急性心力衰竭预防和措施预防急性心力衰竭的措施包括以下几个方面：1.控制风险因素：高血压、高血糖和高血脂是导致急性心力衰竭的主要风险因素。

通过合理饮食、适量运动和遵医嘱定期服药，可以有效控制这些风险因素。

2.合理饮食：控制钠摄入是预防急性心力衰竭的关键。

摄入过多的钠会导致体液潴留，增加心脏负担。

建议减少加工食品、咸菜和腌制食品的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。

3.适量运动：适量的运动可以增强心肌功能，提高心血管健康。

建议每周进行至少150分钟的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车。

运动前要进行适当的热身活动，并且根据个人健康状况选择适合自己的运动项目。

4.合理用药：如果患有高血压、糖尿病或其他心血管疾病，应及时按医生指导用药，并定期复诊。

长期用药的药物管理对于稳定病情和预防急性心力衰竭至关重要。

5.戒烟限酒：长期吸烟和酗酒会损害心血管健康，增加患急性心力衰竭的风险。

戒烟和限制酒精摄入对于预防急性心力衰竭非常重要。

6.定期体检：定期体检可以帮助早期发现疾病，并及时采取干预措施。

尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的人群，应定期检查血压、血糖和血脂水平。

对于已经患有急性心力衰竭的患者，需要采取以下措施：1.确保充足休息：给予患者充足休息的时间和空间，减轻心脏负荷，促进心肌恢复。

2.控制液体摄入：对于急性心力衰竭患者，体液潴留是常见问题。

需要严格控制液体摄入量，避免加重心脏负担。

3.控制钠摄入：严格遵循医生的建议，限制盐摄入，避免食用高钠食物。

4.药物治疗：根据医生的建议规范用药，并定期复诊，调整药物剂量和治疗方案。

5.规律生活：保持规律的睡眠和生活作息，减轻精神和身体压力。

6.康复训练：在医生的指导下进行康复训练，有助于改善心肺功能，提高生活质量。

7.积极应对情绪：在心理状况方面，患者需要积极面对疾病，保持乐观心态，避免情绪波动。

8.定期复查：患者需要定期复查心肌功能和相关指标，及时调整治疗方案。

【实用】健康宣教
心力衰竭健康教育
1、保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

2、告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。

3、心功能Ⅰ级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动;Ⅱ级者可不限制日常活动活动，但应增加休息;Ⅲ级者应限制日常活动，以卧床休息为主;Ⅳ级者应
绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加
活动量。

对于老年充血性心力衰竭的
患者活动要以不出现心悸、气急为原
则，夜间睡眠要充足，白天养成午睡
的习惯。

4、硝普钠扩张血管作用非常强而快，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，在使用过程中需严格控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。

药海无涯学无止境专注医学领域。

心衰的四次预防，警惕心衰悄悄上身！心痛、心碎、心累，用来表示不适的词汇很多和“心脏”有关。

事实上，人类的心脏确实脆弱。

心力衰竭简称心衰，是多种心血管疾病发展的最终结局，主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

它不是一个独立疾病，而是多种心血管疾病发展的严重和终末阶段。

其实，心衰并非不可避免，预防心衰的4次机会，并教你几招护好心脏。

心衰有4次预防机会心衰是指心肌受到严重伤害，令心脏无法正常泵出足够的血液来供应身体各个器官活动及代谢的需求，心脏因此渐渐变得肥大，失去功能。

日本东京大学研究生院医学系循环器官内科学教授小室一成强调，如果能够掌握疾病的相关知识，一生当中，人们有4次预防的机会。

虽然40多岁有可能患上心肌梗死和心衰，但在该年龄段，心衰发病率仅为十万分之二三十。

与此形成对比是的，65岁以后，心衰发病率激增到十万分之一二百。

如果在40~50岁时，仍不能养成良好的生活习惯，50岁以后就可能受到心衰发病之苦；最晚从40～50岁开始作出改善，对防止心衰也会起到作用。

专家表示，心衰是包括心脏病在内的、所有循环器官疾病的终末阶段，但患上心脏疾病和血管疾病未必都会导致心衰，其区别在于个人基础疾病的不同。

相对而言，伴有高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症的患者更易发展为心衰。

零次预防指在没有患任何相关疾病前，养成良好的生活习惯。

包括不暴饮暴食、不摄取过多盐分、不吸烟、多运动、控制体重、避免混乱的生活习惯。

第一次预防如果已经由于吃得过多、动得过少导致了肥胖，且患上了高血压、糖尿病、高脂血症，心肌梗死等心脏疾病就已经在向你招手了。

但此时还不算太晚，只要在得上心脏病之前，改掉不良生活习惯就可以了。

减肥、降压、控糖和降血脂，可以降低脑卒中和心肌梗死的患病风险。

第二次预防由于未能充分改善生活习惯，患上心肌梗死、心律失常或其他心脏疾病后，你需要注意的是预防心肌梗死的反复发作，以免病情进展为心衰。