下载文档原格式
心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识要点心力衰竭（heart failure）是一种常见的心血管疾病，其严重程度及预后可通过早期筛查和一级预防来改善。
为此，中国专家制定了一系列共识要点，旨在提高心力衰竭的早期识别和干预措施。
以下是该专家共识要点的详细内容：1.心力衰竭定义和分类：-心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致组织器官灌注不足的状态。
-按照心肌功能不全的原因和病理生理过程，可将心力衰竭分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭两种类型。
2.心力衰竭的常见原因：-动脉硬化性心脏病-高血压-病毒感染引起的心肌炎-心脏瓣膜病变-酒精或药物滥用-先天性心脏病-甲状腺功能亢进等3.心力衰竭的早期筛查标准：-分为高风险人群筛查和心力衰竭临床可疑人群筛查。
-高风险人群包括年龄≥65岁的人、有心脏病病史的人和有心血管疾病危险因素的人。
-心力衰竭临床可疑人群包括持续性劳力性气短、活动时出现疲劳或胸闷、颈静脉怒张、下肢水肿等症状的人。
4.心力衰竭的早期筛查方法：-临床评估方法包括详细病史询问、体格检查和心血管系统的辅助检查。
-辅助检查方法包括心电图、胸部X线片、超声心动图、心肌酶谱和B型钠尿肽测定等。
5.心力衰竭的一级预防措施：-控制病因，如控制高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病。
-限制盐的摄入量，控制体重。
-遵循健康的生活方式，如戒烟、减轻饮酒量、适当运动等。
-根据患者具体情况，给予抗血小板药物、抗凝药物等降低心血管事件风险的药物。
6.心力衰竭早期筛查与一级预防的个体化管理：-根据不同人群的特点和风险评估结果，进行个体化的管理。
-管理措施包括定期复查、药物调整、心理支持、教育指导等。
总结起来，中国专家共识要点对心力衰竭的早期筛查和一级预防提出了明确的标准和措施。
通过早期的筛查和个体化的一级预防管理，可以降低心力衰竭的发生率和改善患者的预后。
这些要点提供了指导医生和患者在心力衰竭管理中的决策依据，对心力衰竭的防治具有重要的指导意义。
2024心力衰竭早期防治摘要心力衰竭（心衰）是各类心血管疾病进展导致的严重临床综合征，对公共卫生系统造成的负担极大。
心衰可防、可治，早期发现及干预对改善患者预后、降低医疗成本至关重要。
随着我国分级诊疗政策的不断推进，全科医师和心血管医师在心衰早期筛查和预防中均肩负着重要责任。
该文结合《中华全科医师杂志》2024年第1期发表的《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》对心衰早期筛查与预防的重要性及相关内容作了进一步阐述。
一、心力衰竭（心衰）带来的疾病负担是我国将面临的重大公共卫生问题随着我国社会经济发展、城镇化进程以及人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等心衰危险因素的发病率呈上升趋势，心衰患病率随之上升。
目前我国按年龄标化的心衰患病率为1∙1%, 心衰发病率为275/10万人年，推算我国现有心衰患者达1 210万例，每年新发心衰300万例[1 ]o随着年龄增长，心衰的发病率和患病率明显增长,≥80岁人群心衰患病率达7.55%心衰发病率达1 655/10万人用1 ]o 心衰造成的疾病负担难以通过改善已患病人群的生存状况减轻，而应从降低心衰发病率着手。
因此，加强人群心衰筛查，对心衰高危人群及患者进行早期干预，延缓心衰进展，对于我国心衰整体防控至关重要。
基于此，中国老年医学学会心电与心功能分会、中国心衰中心联盟专家委员会以及中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会共同组织专家，根据国内外最新循证医学证据、参考相关指南、结合我国国情及临床实践，制订了《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》[2 ]o以促进临床上对心衰预防的重视，加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率。
二、应对心衰危险因素进行积极有效的干预心衰是一种复杂的临床综合征，其发病与多种危险因素密切相关。
心衰的发生发展过程分为4个阶段，即A阶段（有心衰风险X B阶段（临床前心衰λ C阶段（症状性心衰）和D阶段（晚期心衰）[3 ]o心衰预防的重点人群为处于A、B阶段的人群,A阶段的人群应进行危险因素干预，B阶段人群应进行危险因素干预和器质性心脏病治疗,并尽早识别是否有心功能下降。
2022慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识主要内容我国心力衰竭（心衰）患病率持续升高，心衰患者的高死亡率、高住院率带来巨大的公共卫生负担。
心衰加重与慢性心衰患者的死亡和再住院密切相关。
近年来预防和管理心衰加重领域有不少新观念和新进展，由中国老年医学学会心电及心功能分会，中国医师协会心血管内科分会，中国心衰中心联盟专家委员会共同组织专家，根据国内外最新临床研究，参考相关指南,结合我国国情及临床实践,撰写本共识,从慢性心衰加重的定义、诊断与评估、治疗、预防和管理等方面进行介绍，为临床医师早期识别和治疗慢性心衰加重患者提供参考。
慢性心衰加重概述慢性心衰是一组复杂的自发进展性的临床综合征，慢性心衰加重是指慢性心衰患者在病情稳定一段时间后出现心衰症状和（或）体征的加重，需要调整治疗方案。
慢性心衰加重是在基础病因和（或）诱因作用下，涉及一系列复杂的细胞分子机制，心肌能量代谢、心肌细胞数量、细胞结构、细胞外基质等发生变化，导致心肌细胞坏死、心肌纤维化、心室扩大和（或）心肌肥厚等病理性重构加剧，心肌收缩力及心室顺应性进一步下降。
慢性心衰加重的临床表现1 .心衰症状和（或）体征（如呼吸困难、疲乏、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿）再次出现或加重，这是心衰加重的最主要临床表现。
2,心衰合并疾病的症状禾□（或林征出现或加重如心律失常相关的心悸、黑B蒙、晕厥；心肌缺血相关的胸闷、胸痛；感染相关的发热、咳嗽、咳痰；新出现的心脏杂音等。
3.心脏影像学检查提示心脏结构和（或）功能异常加重或者利钠肽进行性升高。
慢性心衰加重临床上多表现为心衰逐渐失代偿（容量负荷增多），严重的患者可发生急的市水肿或心原性休克。
临床评估L确定是否存在心衰加重心衰患者出院后应进行门诊随访，需定期对心衰患者的症状、体征、活动能力进行评估。
症状评估可选择以下指标之一：NYHA心功能分级、堪萨斯城心肌病患者生活质量量表（Kansas City cardiomyopathyquestio∩aire scale ,KCCQ ）或明尼苏达心衰生活质量调查表（Minnesota heart failure quality of life scale z MLHFQ ∖ 6 分钟步行试验、峰值摄氧量、二氧化碳通气当量斜率。
急性心力衰竭预防和措施预防急性心力衰竭的措施包括以下几个方面：1.控制风险因素：高血压、高血糖和高血脂是导致急性心力衰竭的主要风险因素。
通过合理饮食、适量运动和遵医嘱定期服药，可以有效控制这些风险因素。
2.合理饮食：控制钠摄入是预防急性心力衰竭的关键。
摄入过多的钠会导致体液潴留，增加心脏负担。
建议减少加工食品、咸菜和腌制食品的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
3.适量运动：适量的运动可以增强心肌功能，提高心血管健康。
建议每周进行至少150分钟的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车。
运动前要进行适当的热身活动，并且根据个人健康状况选择适合自己的运动项目。
4.合理用药：如果患有高血压、糖尿病或其他心血管疾病，应及时按医生指导用药，并定期复诊。
长期用药的药物管理对于稳定病情和预防急性心力衰竭至关重要。
5.戒烟限酒：长期吸烟和酗酒会损害心血管健康，增加患急性心力衰竭的风险。
戒烟和限制酒精摄入对于预防急性心力衰竭非常重要。
6.定期体检：定期体检可以帮助早期发现疾病，并及时采取干预措施。
尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的人群，应定期检查血压、血糖和血脂水平。
对于已经患有急性心力衰竭的患者，需要采取以下措施：1.确保充足休息：给予患者充足休息的时间和空间，减轻心脏负荷，促进心肌恢复。
2.控制液体摄入：对于急性心力衰竭患者，体液潴留是常见问题。
需要严格控制液体摄入量，避免加重心脏负担。
3.控制钠摄入：严格遵循医生的建议，限制盐摄入，避免食用高钠食物。
4.药物治疗：根据医生的建议规范用药，并定期复诊，调整药物剂量和治疗方案。
5.规律生活：保持规律的睡眠和生活作息，减轻精神和身体压力。
6.康复训练：在医生的指导下进行康复训练，有助于改善心肺功能，提高生活质量。
7.积极应对情绪：在心理状况方面，患者需要积极面对疾病，保持乐观心态，避免情绪波动。
8.定期复查：患者需要定期复查心肌功能和相关指标，及时调整治疗方案。
老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识要点(2021完整版)老年患者存在多种心血管疾病危险因素、多病共存、伴有多种综合征、多重用药及机体功能的自然衰退等特点，其在临床中的诊断、治疗、康复与长期管理与其他人群不同，为便于临床老年医学工作者、特别是基层社区医师的临床实践应用，中华医学会老年医学分会心血管疾病领域的专家撰写了本共识，旨在总结适合我国老年慢性心衰诊疗方案，更好地指导临床诊疗工作。
治疗与综合管理(一)治疗目标与原则治疗目标以缓解症状、改善运动耐量、提高生活质量、减少并发症和再住院率及降低死亡率。
治疗应遵循个体化原则，动态评估患者伴随疾病的变化及相应合并用药的调整情况；定期监测和评估患者认知和肝肾功能及电解质，药物选择及辅助装置使用应权衡利弊，及时调整治疗方案。
(二)老年慢性心衰的药物治疗1．老年慢性心衰的治疗药物(1)利尿剂：是目前唯一充分缓解体液潴留的药物，是心衰治疗的基石之一。
有液体潴留的HFrEF患者，若无禁忌证推荐使用利尿剂缓解症状，但尚无降低死亡率或发病率的证据。
首选袢利尿剂，最常用呋塞米，噻嗪类利尿剂适应于伴轻度液体潴留的高血压患者，但痛风为禁忌证。
利尿剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量至尿量增加，密切观察患者症状、监测尿量及体重变化，根据情况及时调整剂量。
用药期间监测患者血压、肾功能、电解质及尿酸，避免出现低血压、肾功能恶化、电解质丢失或高尿酸血症等。
无液体潴留症状和体征及对某种利尿剂过敏或存在不良反应的患者应避免使用利尿剂。
新型排水利尿剂：血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦，有临床试验结果显示在袢利尿剂的基础上加用托伐普坦可增加尿量，改善症状，不激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)和增加电解质紊乱及肾功能恶化的风险，对伴有低钠血症的老年患者是一种很好的选择。
(2)肾素-血管紧张素(RAS)受体拮抗剂：RAS受体拮抗剂[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)]可降低老年患者心衰恶化再住院率和死亡率，适用有症状的HFrEF患者，如无禁忌证推荐初始小剂量应用ACEI。
《心力衰竭预防共识》中心力衰竭高危病人的筛查概要
首都医科大学附属北京同仁医院作者：
文章号：W027671
2009-1-19 9:36:44
文字大小：
大
中
小
关键词：秦明照心衰血脂异常高血压冠心病
如何预防及控制心力衰竭高发率改善心力衰竭预后是医学界面临的一项挑战。
2008
年4月Circulation发表了美国心脏学会（AHA）及跨学科工作组制定的《心力衰竭预防共识》。
指出识别及预防包括高血压及冠心病在内的心衰致病因素，对于心衰预防至关重要。
以循证医学为基础的冠心病危险因素的控制，是心衰预防策略的核心。
心力衰竭高危病人的筛查
强调在心力衰竭A阶段筛查及干预心衰的危险因素是预防心衰发生发展的重点，现摘要介绍如下：
主要临床危险因素
1.年龄：心衰发病率随年龄增长而增加。
2.男性:心衰发病率增加与男性冠心病高发部分相关。
3.高血压：是心衰最常见的危险因素，心衰发生风险增加2-3倍。
4.心肌梗死：是心衰最重要的危险因素，心衰发生风险增加2-3倍。
5.糖尿病：与心衰持续相关，使心衰发生风险增加2-5倍，糖化血红蛋白每升高1％,因心衰恶化住院及死亡风险增加8％-1 6％，糖尿病是无症状性左室功能障碍患者发生心衰的预测因素。
5.心脏瓣膜病：与增加心衰风险有关，瓣膜病血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍。
6.肥胖：是最近证实的发生心衰的危险因素，可能通过致动脉粥样硬化的因素、增加心脏前后负荷、神经激素上调、睡眠呼吸障碍及慢性肾病等多途径诱发心衰。
次要临床危险因素
1．过度饮酒：通过升高血压及心肌直接毒性作用增加心衰危险高达45％，轻-中度饮
酒与心衰危险成反比，特别是男性的普通人群及无症状左室功能不全者。
2.吸烟：可通过增加胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、内皮功能损害、冠脉痉挛及氧化应激诱发心衰，也可能直接对心肌细胞造成毒性损害。
3.血脂异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与心衰发生高度相关，甘油三酯增高将增加高龄患者发生心衰的风险。
4.慢性肾脏功能不全：肾脏功能不全可预测新发心衰，随着肌酐水平升高，心衰发生风险逐级增加，即使轻度肾功能不全,也与无症状性左室收缩功能障碍发展成严重心衰相关，此外，慢性肾功能不全的并发症（贫血、高血压恶化、动脉僵硬、低钠血症、神经内分泌激活、高凝、内皮功能损害、促炎细胞因子等）可能与心衰发生有关。
5. 微量白蛋白尿：微量白蛋白尿增加心衰住院3倍，白蛋白/肌酐比每增加0.4 mg/mmol，增加心衰恶化10％以上。
6.睡眠呼吸障碍：睡眠呼吸暂停低通气指数>11使心衰发生率增加2.4倍，持续气道正压通气可能改善患者的左室功能。
6.同型半胱氨酸、免疫激活（胰岛素样生长因子、肿瘤坏死因子、白介素-6、C-反应蛋白）：与心衰风险增加显著相关，是否与心衰发生独立相关尚不明确。
8.B型尿钠肽（B NP）：BNP升高与心衰风险增加有强的相关性。
9.贫血10.饮食因素：咖啡摄入量及食盐摄入过量与心衰风险增加有关。
11.心率增加：心率每增加10次/分,心衰发生率增加10％-15％。
12.低体力活动、社会经济地位低下，与心衰风险增加有关，是否与心衰发生独立相关尚不明确。
13.心理应激：可使已有的心衰恶化。
心脏毒性危险预测因素
化疗药物(蒽环类、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、曲妥珠单抗)，可卡因，非甾类抗炎药，噻唑烷二酮类，多沙唑嗪，酒精。
基因相关危险预测因素
单核苷酸多态性。
形态学危险预测因素
1.左室内径与重量增加：心脏形态学危险因素与严重心衰发生率增加相关。
2.无症状性左室功能不全：左室重量增加与左室收缩功能障碍对预测心衰有协同作用。
3.左室舒张功能不全：神经内分泌拮抗剂可改善心室扩张和心衰症状。
