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温阳法临床验案四则
付吉庆;王峻
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】1996(14)6
【摘要】温阳法为常用治法之一.笔者以温补肾阳为主治疗寒厥头痛、阳虚喉痹、肾虚脑漏、阳虚口疮诸症,均收到满意疗效,兹举例报导如下.1.寒厥头痛魏××,男,43岁.1990年7月4日初诊.有头痛病史5年,经常头部畏风、疼痛.数年来夜卧常以被蒙头,甚至盛夏亦须戴帽,多方求治效果不显.症见形寒肢冷、头痛畏风、自汗,腰膝酸软,舌淡苔白滑,脉细弱.辨证为肾阳不足,清阳不升,浊阴凝聚.治宜温补肾阳,祛风散寒.处方:制附片、制川乌、黄芪、当归各15g,肉桂、川芎、防风、细辛各10g,生姜5片.服4剂后,头痛明显减轻,仍畏寒,身倦乏力,上方去川乌加党参30g、大枣15g.连服20余剂,头痛消失,余症亦除.按:头为精明之府,诸阳之会,五脏之精皆上注于脑;血液和清阳之气布达于脑又赖于肾之阳气温煦.本案肾阳虚衰致清阳失运,浊阴不降,脑府失养,故脑寒且痛.予以温阳散寒、益气养血治之,阳气旺盛,清升浊降,头痛告愈.【总页数】2页(P27-28)
【关键词】治法;温阳法;头痛;喉痹;脑漏;口疮;临床应用
【作者】付吉庆;王峻
【作者单位】成都市第三人民医院;四川省卫生管理干部学院附院
【正文语种】中文
【中图分类】R242;R250.5
【相关文献】
1.通络法临床运用验案四则 [J], 李翠玉
2.择时取穴刺络法临床验案四则 [J], 周鸿飞
3.郭立中应用“温阳法”保守治疗宫颈癌验案分析 [J], 邵金博
4.赵泉霖运用益气温阳法辩治网状青斑验案1则 [J], 廉心; 赵泉霖
5.温阳前列汤验案四则 [J], 李恩宽;黄遂斌;严忠亮;章传华;郑安锐
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汗多，阳气伤！一张真实医案，收汗保阳气，值得认真研读（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。
文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿私自盲目尝试！）本文理论依据：《中医基础理论》、《伤寒论》你好，我是中医人，文君然。
有人跟我说，文老师，你把一张张、一首首经典的方子拿出来，和我们分享，我们是不是可以直接照方抓药，给自己治病啊？我说，不可以。
方药，源于实战不假，但是都有它的一点特殊性。
它适合于某类人，也必然不适合某类人，甚至会对某类人有伤害。
因此我反复讲，我的文字，只能用来科普，让你了解和感受。
配伍的应用，必须在中医师辨证指导下来进行，必须严谨严谨再严谨、小心小心再小心。
也许你会问，中医药，不是很少有副作用吗？随便吃点，又能怎样？我说，谁说中医药没有副作用？谁说中医绝对安全？来，我带你看个例子，让你知道一下这里的深浅吧。
我跟师学习的时候，曾经和老师一同到农村做医疗支援工作。
有一回，我们屋一个赤脚医生，神情慌张地对我老师说：“有个病人，我可能给治坏了，能不能帮帮我”？我老师连忙问，怎么了？他回答，一个人感冒了，我给他发汗，结果大半天过去了，汗止不住，人更虚弱了。
我老师一听，知道这不是小事，赶紧就跟着去了。
我也紧随其后。
三个人，马不停蹄，连跑带颠儿，很快来到病人家里。
到了家里一看，患者40多岁，缩在墙角，正哼哼呢。
原来啊，这个人前段时间感冒了，浑身怕冷、发热。
给他治病的赤脚医生看了以后，就用辛温发散之法。
用了以后，效果一般，于是继续加大药量。
读者朋友，你记住，中医在治疗这类伤寒感冒的时候，常常用辛温发散之品。
所谓辛温发散，说白了，就是解表，发汗，让患者出汗，从而把表邪解开。
这个是常规做法。
但是，患者在吃了医家的方药以后，出汗是出汗了，但停不下来！整个人大汗淋漓、浑身湿透，而且大半天也不见好转。
那个汗啊，就好像是自来水，从皮肤里往外冒啊。
同时，患者觉得后背发凉，心中烦躁不安。
这可咋办？这样下去不行啊。
临床治验局部汗证医案三则
第一则：
患者王某，女性，35岁，主诉左腋汗液过多，严重影响生活。
病情持续2年，曾多次使用止汗剂和外用药物治疗，效果不佳。
体格检查发现左腋有明显多汗症状，皮肤潮红，有轻微溃疡。
舌苔薄白，脉细弦。
中医诊断为阳虚湿蕴型多汗，治疗原则为温阳化湿、调和气血。
处方：桂枝汤加减
桂枝9g, 白芍9g, 熟地9g, 当归9g, 黄精9g, 石决明9g, 麦冬9g, 杜仲9g, 桃仁9g, 川穹9g
服药方法：煎水服用，一天3次，每次100毫升
治疗过程：患者按时服药，每天注意休息，避免过度劳累。
3个月后，患者的多汗症状明显减轻，左腋汗液明显减少，溃疡也逐渐愈合。
经过半年的治疗，患者的多汗症状完全消失，生活质量明显提高。
患者李某，男性，42岁，主诉全身多汗，尤其是腋下和前胸部位，病情持续3年，伴有疲劳、怕热、口干舌燥等症状。
曾在其他医院经过西医治疗，但效果不明显。
中医诊断为热湿内蕴型多汗，治疗原则为清热燥湿、滋阴降火。
处方：六味地黄丸加减。
汗证治验三则作者：王艳阳孙倩来源：《中国中医药信息》2015年第08期关键词：汗证；医案；中医疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.035中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0115-02汗证，由于病因甚多，病机复杂，阴阳、表里、虚实、寒热证候错杂，因此，一般对汗证诊疗的准确把握较为困难。
笔者在研读汗证相关文献之际，用之临床实践，疗效尚可，兹结合案例将治疗不同类型汗证的心得体会总结如下。
1 典型病例1.1 脾胃气虚汗证案例1：患者，女，78岁，2014年4月15日初诊，体型中等，面色㿠白，平素易劳累乏力。
1个月前，因感冒服用安乃近片后汗出不止，周身如水洗，头面较重，活动后尤甚，伴心悸，咳嗽、咯少量白痰，口干渴喜热饮，恶风甚，周身乏力，纳食一般，睡眠可，小便不利，大便硬，舌淡红，苔薄白，脉细滑。
曾因病初咳嗽在外院服用小青龙汤加减4剂，汗出服柴胡桂枝汤3剂，效不明显。
辨证属脾胃气虚。
治法：益气建中、固表止汗。
方选黄芪建中汤加减：黄芪30 g，桂枝15 g，炒白芍20 g，茯苓30 g，煅牡蛎30 g，生姜3片，大枣3枚，炙甘草15 g。
每日1剂，水煎服。
服1剂药后汗减，2剂后汗止，小便如常，但仍咳少量黏痰，舌苔厚腻微黄，守方加全瓜蒌20 g、炒莱菔子30 g、焦山楂15 g，继服3剂后，诸症皆平。
按：本案患者年近八旬，素体气血不足，本为表证，又遇大汗淋漓，阴津耗伤，津液亏虚，阴阳俱损，胃中干涸，中土虚衰，阴不敛阳，虚阳在表，固摄无力，加重汗出；口干为汗出使津液丧失，加之中焦气化不充分，津不上承所致，不可妄以为阴虚或火旺。
前者给予柴胡桂枝汤，但患者无柴胡汤证，况黄芩苦寒伤脾胃阳气、柴胡散热可加重汗出，故效不理想。
笔者遵“形不足者，温之以气”之旨，给予黄芪建中汤益气建中、固表止汗。
方中黄芪补中益气、固表止汗，桂枝、白芍调表里、理阴阳，茯苓健脾宁心，煅牡蛎化痰敛汗止渴，大枣、甘草、生姜安中养胃、补益气血。
温阳法在皮肤病治疗中的应用体会——附验案4则窦海忠【摘要】@@ 温阳一法早在<伤寒论>中已有很好的体现,但在皮肤病临床并未受到足够的重视.笔者在临床中发现,有不少顽固性或反复发作的皮肤病常和正气,尤其是阳气不足有很大的关系,故温阳扶正在此类皮肤病治疗中就显得极为重要.笔者运用温阳诸法治疗阳虚型皮肤病疗效较好,兹阐述如下,并举验案,供同道商榷参考.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2010(042)009【总页数】2页(P53-54)【关键词】温阳;皮肤病;验案【作者】窦海忠【作者单位】宜宾市第一人民医院,四川宜宾,644000【正文语种】中文【中图分类】R243温阳一法早在《伤寒论》中已有很好的体现，但在皮肤病临床并未受到足够的重视。
笔者在临床中发现，有不少顽固性或反复发作的皮肤病常和正气，尤其是阳气不足有很大的关系，故温阳扶正在此类皮肤病治疗中就显得极为重要。
笔者运用温阳诸法治疗阳虚型皮肤病疗效较好，兹阐述如下，并举验案，供同道商榷参考。
1 温阳利湿法治疗湿疹《伤寒论》的真武汤、《金匮要略》的瓜蒌瞿麦丸可能属于温阳利水的最早方剂，嗣后有治疗阴证黄疸的茵陈四逆汤为温阳利湿的典型代表方，根据异病同治之理，这一治法同样可运用于其他疾病。
在湿疹的治疗中，通过皮损辨证固然非常重要，但又不能囿于皮损而不见疾病的主要病机特点。
如患者皮肤虽见红斑、丘疹等，但如平素畏风冷，精神较差，舌淡胖大或有齿印，舌苔黄腻不干或水滑，脉濡软或大而乏力，即可辨为阳虚湿盛，其中以舌象、脉象为辨证要点。
通过温阳利湿，阳复湿去，皮疹自消。
例1.范某，男，68岁。
2007年11月6日初诊。
患者患湿疹近半年，疗效欠佳。
现躯干四肢见红色斑丘疹，形如指甲或钱币状，痒甚，以腰腹下肢为甚，部分弥漫成大片状，精神较差，面色虚浮，舌胖有齿印，大便难解但不干，苔黄腻水滑，脉大而重取乏力。
西医诊断：湿疹。
中医诊断：湿疮。
证属阳虚湿停，兼夹风邪，风湿相搏，发为湿疡。
辨治汗证1则有感杨群;万丽玲【摘要】辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法,也是中医的特色所在.本文通过一例汗证患者的辨证论治过程来阐述中医辨证论治的精妙之处,说明辨证论治的重要性.【期刊名称】《江西中医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P25-27)【关键词】辨证论治;汗证;举隅【作者】杨群;万丽玲【作者单位】江西中医药大学南昌330006;江西中医药大学附属医院南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R242辨证论治又称辨证施治，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医的特色所在。
它包括辨证和论治两个过程。
所谓辨证，即通过四诊八纲、脏腑、病因、病机等中医基础理论对患者表现的症状、体征进行综合分析，辨别为何种病证。
所谓论治，即根据辨证的结果，确定相应的治法。
证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。
它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质，因它包括了病变的部位、病因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但更主要是辨证，通过辨证进一步认识疾病。
即使是同一种病在不同的阶段也会表现出不同的症候类型，治疗也就应当不同，滋以1例汗证患者的治疗来加以说明。
汗证是由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固，开阖不利而引起汗液外泄失常的病证。
汗为人体五液之一，由心所主，蕴化于脏腑之中，津液所化，借助阳气的蒸腾气化，布散于人体肌表，濡润肌腠［1］。
按汗出时间的不同，汗证可分为自汗和盗汗，按汗出部位不同，又有头汗、半身汗及手足心汗出之分；此外还有战汗、绝汗等之分，临床上以自汗、盗汗多见，汗证病机主要包括营卫不和，营气不固；邪热郁蒸，津液外泄；阴阳失衡，津液受扰。
不同的症候类型反映了不同的病因病机、病理性质，因此需辨证论治。
1600 环球中医药2020年9月第13卷第9期 Global Traditional Chinese Medicine,September 2020,Vol.13,No.9㊃临床经验㊃作者单位:301617 天津中医药大学研究生院[张文文(硕士研究生)㊁代博(硕士研究生)];天津市中医药研究院附属医院肾病科(范军)作者简介:张文文(1994-),2018级在读硕士研究生㊂研究方向:中医肾病㊂E⁃mail:1007322891@通信作者:范军(1973-),硕士,副主任医师,硕士生导师㊂研究方向:中医肾病㊂E⁃mail:fan133********@小柴胡汤治疗自汗、盗汗验案分析张文文 代博 范军【摘要】 小柴胡汤在临床上应用广泛,本文试从 但见一证便是”中 寒热往来”这一重要特征延伸扩展至自汗㊁盗汗症状㊂临床上掌握少阳枢机不利所致阴阳失和这一共同病机,故均选用小柴胡汤治疗汗证,取得显著疗效㊂本文选取应用小柴胡汤治疗自汗㊁盗汗验案以扩展临床工作者思路㊂【关键词】 小柴胡汤; 寒热往来; 自汗; 盗汗; 少阳为枢; 阴阳失和【中图分类号】 R285 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2020.09.036 小柴胡汤是和解少阳的经典名方,本方由柴胡㊁黄芩㊁人参㊁半夏㊁甘草(炙)㊁生姜㊁大枣组成,全方共奏和解少阳㊁通达表里㊁畅达气机㊁疏通三焦之效㊂临床上应用本方治疗自汗㊁盗汗㊁无汗㊁多汗等汗证效果显著[1⁃3]㊂现将对本条文方证的理解及治疗汗证的临床应用体会简述如下㊂1 临床思辨小柴胡汤来源于‘伤寒论“少阳病篇第96条: 伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满㊁嘿嘿不欲饮食㊁心烦喜呕 小柴胡汤主之㊂”[4]在临床中真正具备所有条文中典型特征的患者很少,结合 有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”[4]进行审证求机,疗效颇佳㊂往来寒热”不仅是小柴胡汤中的重要症状之一,而且在治疗汗证方面有一定的临床意义㊂部分医家认为 一证”实际上是指 往来寒热”这个症状[5⁃6]㊂‘素问㊃阴阳离合论篇“云: 太阳为开,阳明为合,少阳为枢㊂”太阳主表㊁主开,向外输送阳气,输送不及则 恶寒”;阳明主里主合使得阳气蓄积于内,内收太过则 恶热”;而少阳则在开合之间调控表里之阳气,少阳枢机不利,调控不及则 往来寒热”㊂但少阳证的 往来寒热”不仅限于此,其亦有偏表偏里邪正相争强弱之分㊂从太阳病的表寒证向阳明病的里热证转化的过程,病性已经出现热的情况,病机发生转变不是简单的一半寒㊁一半热,两经伴随的症状亦不是单一变化,故 往来寒热”不仅仅是一种寒热交替汗出的状态,可以延伸扩展出不同的表现形式,如自汗㊁盗汗㊂ 阳加于阴,谓之汗”,正常汗出的机理在于阴阳协调㊂虽然‘伤寒论“中未明确指出小柴胡汤可以治疗汗证,但是它可以通过舒达三焦㊁枢转人体气机而使阴阳之气在人体运行通畅㊁阴阳相和,使得汗出正常㊂正如徐灵胎认为: 医者之学问,全在明伤寒之理,则万病皆通㊂”[7]虽然疾病的临床表现不同,究其总的基本病机为少阳枢机不利㊁阴阳失和,故均可选用小柴胡汤以和解少阳㊁枢转气机,防止病邪发生传变,而使阴阳相和则汗证自愈㊂本文通过运用小柴胡汤治疗的两则汗证案例就上述观点进行论述如下㊂2 验案分析2.1 从阴阳失和辨证自汗患者,男,38岁㊂2019年3月23日就诊㊂主诉:入睡前自汗出半年余㊂患者自述近半年入睡前汗出,无其他明显不适㊂陆续在多家医院诊治,三大常规㊁血糖㊁肿瘤标志物㊁甲状腺功能㊁头颅核磁及神经系统等检查均未见明显异常,未明确诊断,给予药物治疗(具体不详)后效果不显,遂来就诊㊂现症见:神清,精神可,入睡前自汗,无口干㊁口苦,纳寐可,二便可㊂舌淡,苔薄黄,脉弦㊂中医诊断:自汗(少阳 阴阳失和证)㊂治以和解少阳,调和阴阳,方拟小柴胡汤加减,处方:柴胡24g㊁黄芩10g㊁姜半夏10g㊁党参10g㊁炙甘草10g㊁生姜3片㊁大枣4枚,7剂,每日1剂,分3次温服㊂二诊:2019年3月25日患者自述入睡前汗出症状明显缓解,精神状态也有好转,纳寐可,二便可㊂舌淡㊁苔薄稍黄,脉稍弦㊂继用上方原方㊂后患者每周就诊1次,共治疗1月余,已无入睡前自汗症状㊂随访1月,未再出现上述症状㊂按 多数医家认为自汗的病机为阳虚不固㊁腠理不和[8]㊂然‘医碥“曰: 自汗,旧云表虚,然不可概论㊂如伤寒其始无汗,后传阳明即自汗,岂前者表实,后者表虚乎?”可见,自汗不一定是虚证㊂结合本案患者症状,入睡前自汗出, 阳出于阴则寤,阳入于阴则寐”,入睡时阳气由阳入阴,由表入里,到半表半里处时,由于少阳枢机不利,阳气不能顺利环球中医药2020年9月第13卷第9期 Global Traditional Chinese Medicine,September2020,Vol.13,No.91601入阴,门户开合不利,故入睡前可出现自汗的症状㊂审证求因,此症状可看作是在太阳伤寒证无汗阶段传入阳明证自汗过程中少阳枢机不利所致 往来寒热”症状的扩展版㊂佐以舌脉辨证为少阳(阴阳失和证),谴方小柴胡汤以和解少阳,调和阴阳㊂柴胡升散配黄芩苦泄,使少阳气机调达,加强阴阳之气运行,阴阳协调,阳气得以入阴,睡前自汗自止㊂2.2 从阴虚阳郁辨证盗汗患者,女,52岁㊂2019年2月11日就诊㊂主诉:盗汗10余天㊂患者自述入睡后盗汗,常一侧肢体发热伴汗出,旋即另一侧肢体发热伴汗出,两侧肢体汗出情况交替,偶见口干㊁口苦,头晕,精神可,睡眠差,昨日彻夜未眠,常伴心慌气短,劳累后加重,曾行心脏瓣膜置换术(具体不详),平素性格焦虑急躁,二便调㊂舌淡胖,舌中苔稍黄,余舌苔薄白㊂左关脉弦细,余弱㊂中医诊断:盗汗(少阳 阴虚阳郁证),治以滋阴疏郁,调和阴阳㊂方拟小柴胡汤合甘麦大枣汤加减,处方:柴胡16g㊁黄芩12g㊁姜半夏12g㊁党参20g㊁炙甘草10g㊁生姜3片㊁大枣15g㊁浮小麦30g,7剂,每日1剂,分2次温服㊂二诊:2019年2月16日患者自述盗汗症状明显缓解,已无口干口苦,睡眠尚可㊂舌淡胖,舌中苔稍黄,余舌苔薄白㊂双寸阳绝,左关脉弦细,余细弱㊂继守前方㊂后患者每周就诊1次,共治疗1月余,已无盗汗症状,睡眠及情绪症状明显好转㊂随访2月余,未再出现上述症状㊂按 患者主诉盗汗,‘丹溪心法“有云 盗汗属血虚㊁阴虚”,但结合本案患者仅表现为夜半半身循环发热盗汗,并没有其他突出血虚㊁阴虚症状㊂‘金匮要略“云 冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时阳始生”㊂又夜晚卫行脉内,阳入于阴,此时少阳郁阻,枢机不利,阳气不能正常生发㊂又考虑患者为中老年女性,‘黄帝内经“云 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸绝”,故阴液亏虚,阴虚阳郁,阴阳不和,发为盗汗,过时少阳之气渐仲,邪退病安[9]㊂ 夜半半身循环发热盗汗”为‘伤寒论“小柴胡汤 往来寒热”的另一种表现形式,皆为少阳枢机不利,阴阳失调㊂结合病史舌脉辨证为少阳 阴虚阳郁证㊂选方小柴胡汤合甘麦大枣汤以疏少阳之郁,滋阴养脏而和阴阳㊂本案中的柴胡具有升发少阳气机之用,门户通则阴阳之气和,盗汗止㊂3 小结上面两则医案,一则虽为自汗,一则为盗汗,看似两种不同的疾病但究其病机均为少阳枢机不利所致阴阳失和,故采用同一治疗法则即和解少阳,选用小柴胡汤加减进行治疗,并取得满意的疗效㊂所谓 异病同治”的思想大抵如此㊂‘黄帝内经“云 人生有形,不离阴阳” 阴平阳密,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝”均强调阴阳气与人体的关系,疾病发生的根本病因是阴阳不和㊂小柴胡汤不同于桂枝汤调和营卫,而是使得阴阳之气在少阳的枢纽下相和,与其说小柴胡汤和解少阳,更像是调畅气机疏通阳气使阴阳相和㊂‘伤寒论“第266条曰: 本太阳病不解,转入少阳者 与小柴胡汤㊂”此为太阳病未解传入少阳,选用小柴胡汤解少阳之郁,复其枢机以通达表里之气,通过 少阳为枢”使 太阳为开”阴阳相和则愈㊂第229条 阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤”及第230条 阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤;上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”,为阳明病腑实证未成,燥热尚轻,选用小柴胡汤旋涡气机㊁畅达三焦,通过 少阳为枢”使 阳明为合”阴阳相和汗出则愈㊂正如汪訒庵注云: 少阳乃初生之阳,转输阳气,故为枢㊂”少阳为 枢”即阴阳之气运动转化枢纽[10]㊂方中柴胡左升疏散少阳经气使少阳半表之邪从外而解,黄芩右降长于清泄胆热使少阳半里之热从内而泄,柴胡黄芩合用更符合人体气机升降,同时两药合用善于和解少阳半表半里之寒热,调节肝胆气机㊂半夏和胃降逆以交通阴阳之气,党参甘草生姜大枣和中补益脾胃而预壮太阴之气,防止内传,从而达到疏畅三焦气机,启动阴阳枢机之功[11]㊂故小柴胡汤和解少阳之用是调畅气机畅达阳气使得阴阳相和㊂小柴胡汤作为少阳证的代表方,无论是治疗 往来寒热”的自汗证还是盗汗证离不开辨证论治㊂临床上中应用本方时,可以遵古但不要泥古,多思索症状的 源头”,掌握百变不离其宗的病因病机,更好地服务临床,减轻患者痛苦㊂参考文献[1] 李利荣.经方辨治感冒验案4则[J].江苏中医药,2018,50(5):55⁃56.[2] 张鹏. 汗症”病案3则[J].中医临床研究,2015,7(9):10⁃11.[3] 王艳玲,张霄峰.顽固性子时盗汗治验1例[J].现代中西医结合杂志,2006,15(19):2693⁃2694.[4] 刘渡舟.伤寒论语译[M].北京:人民卫生出版社,1990:96.[5] 周广涵.杏花心语[M].天津:天津科学技术出版社,2013:17.[6] 王国斌 .有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”探析[J].辽宁中药杂志,2010,37(1):33⁃35.[7] 吴江.徐灵胎先生评本.增补临证指南医案[M].太原:山西科学技术出版社,1999:211.[8] 徐逸,顾庆华.顾庆华从 卫出三焦”论治自汗[J].河南中医,2018,38(7):1008⁃1011.[9] 徐文泉,杨小霞,殷培良.小柴胡汤治疗子时发病验案3则[J].新中医,33(9):65.[10] 张志军. 少阳枢机”的原理及其临床意义初探[J].光明中医,2009,24(6):998⁃1000.[11] 王和清.小柴胡汤证探析[J].河南中医,2007,27(2):3⁃4.(收稿日期:2020⁃03⁃26)(本文编辑:韩虹娟)。
2月某日初诊。
患者口渴饮水已近半年多，在本地检查血糖阴性，未服西药。
中药治疗用清阳胃热之白虎汤，滋阴泻火之玉女煎；养阴生津参麦饮；滋阴补肾六味地黄丸等，均未能控制症状。
就诊时仍然手持矿泉水瓶，2 3min喝一口，车厢内矿泉水瓶若干。
视其面容红润光泽，饮食量中等，不喝酒不吸烟，夜寐欠佳，除偶尔应酬打麻将至晚上12点或凌晨1点，多数时间在10点左右睡觉，性生活正常，小便清，大便成形，舌苔薄白润，舌质正红。
脉缓而软，不弦硬，血压正常。
药用：白术6g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，桂枝6g。
嘱服3剂，日1剂，水煎2次稍温服。
3日后复诊，服上药口渴有所减少，未见不良反应，舌质稍红润，脉缓稍弦，守上方加桔梗10g，杏仁10g，郁金6g，夜交藤10g。
嘱其日1剂，水煎稍温服。
半个月后，即2005年元宵前后来电告之，服药半收稿日期：2009－11－22作者简介：赵红玉（1981－），女，山东穴允州人，博士研究生，研究方向：伤寒论理法方药。
月，日1剂，共计15剂，口渴基本正常，上班半天，喝1 2次水，约100mL左右，其余在饭后喝一点水嗽口，询问是否还要继续服药。
建议其每周服2 3剂，巩固疗效，且不可乱进补品。
2005年3月某日来电，告之口渴完全正常，早已停药。
按临床不少病种均可选用五苓散，诸如原发性多汗、尿崩症、前列腺小便不利等。
而用五苓散治疗口渴，似乎是“反治法”，通常口渴应生津止渴，或养阴滋液，《伤寒论》五苓散治口渴的条文：有伤寒汗出而渴，发汗已，烦渴，均用五苓散调治。
原意是达表润燥。
但从本案口渴来看，一未见表症，因其前段治疗未说明表症和发汗的情况；二是用许多滋阴生津之品未能控制口渴，可以排除不是津液不足，亦非胃燥。
由此推论，本案口渴，应属水不化气，津不上承之咎，所以用五苓散化气利水，使之津液能够上承布化，故而能治口渴；三是本案舌苔白润，这是重要的临床指征，无津伤液少见之症。
口渴虽多有热，但五苓散的桂枝、白术有温热之性味，似有“反治”之意，其实仍属“从治”之法。
