版—老年髋部骨折诊疗专家共识

老年人的克星，髋部骨折的中西医多元化治疗老年髋部骨折是严重的骨质疏松性骨折，包含股骨颈骨折，股骨转子间骨折和股骨转子下骨折，其发病率仅次于胸腰椎体骨质疏松性骨折。

老年人髋关节周围肌肉群退变、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转都可以发生骨折。

老年髋部骨折患者多合并心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、内分泌代谢性疾病等，全身情况相对欠佳，伤后可能原有基础疾病加重，容易继发呼吸系统、泌尿系统感染、深静脉血栓和褥疮等并发症，恢复慢，致残率、致死率高，据统计，发生髋部骨折的老人在一年内死亡率超过20％，因此老年髋部骨折常被人称为“老年人克星”，人生最后一次骨折。

随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题，因此尽早发现、及时就医以及和合理的治疗对股骨颈骨折的愈合和保护患者的生命十分重要。

1.老年髋部骨折的疾病特点老年人多数骨质疏松，运动能力及认知能力不强，肌肉反应能力及视力也不断下降，老年人在活动过程中，不小心跌倒便容易引发髋部骨折。

临床调查显示，髋部骨折发生率整体较高，占据全身骨折的24%，在1990年以后，全球每年发生髋部骨折的人次在160万，老年人是髋部骨折的主要群体，且随着我国人口老龄化阶段，髋部骨折患者人次也在逐年增长，预计在2021年，我国老年髋骨骨折人次突破200万。

流行病学调查显示老年髋部骨折患者主要是女性，年龄在65-69岁，平均年龄在65.5岁，以女性居多，男女比例在1：3。

多数老年髋部骨折患者合并内科疾病，70岁以上的老年髋部骨折患者一般会合并5种以上慢性病，老年人在骨折后身体素质进一步降低，慢性基础性疾病也会随之加重。

2.老年髋部骨折的诊断髋部疼痛、活动受限，不能站立和行走，患肢缩短外旋畸形，纵向叩击痛。

髋部X线片检查可清晰看出骨折情况，包括骨折的具体部位、类型及移位等相关情况。

CT及MRI检查可在横断面上知悉骨折程度及移位情况。

老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防专家共识：
一、诊断
1. 应进行全面的急诊病例审查；
2. 要对老年髋部骨折及其一级准及病人进行全面的评估，以确定诊断，有助于制定合理的治疗方案；
3. 应对老年骨折的机械力学性质、临床类型及病人的总体健康状况进行分类；
4. 在术前 CT 或 MRI 检查及术后 X 光检查可提供疾病的更好的确诊；
二、治疗
1. 对一级未准及病人，应主要提供药物治疗及支持性护理；
2. 根据病情类型、骨折复位情况，采用正确技术进行手术治疗；
3. 手术后要完成术后恢复、康复以及重新功能训练；
4. 对于手术并发症，应及时采取合理的控制干预；
三、病情监测及预防
1. 系统监测老年髋部骨折病情，以发现早期的问题病变；
2. 在老年病巡诊中，要关注医院血清钙水平及重要的器官功能；
3. 老年人要根据自身情况，采取合理的骨质保健措施，注意骨质健康；
4. 提高家庭、社区和一般中医及康复护理人员的知晓度，防止老年髋部骨折及二次骨折。

美国骨科医师学会：老年髋部骨折临床治疗指南（2022）本指南通过初步筛选1800余篇文献，最终有213篇研究论文符合严格的入选标准，并为本治疗指南提供证据支持。

治疗意见的推荐强度综合了来源于支持证据的质量,数量以及收益与风险的权衡。

对于部分无任何或极少证据来源的相关问题，以声明的形式呈现（专家经验共识）。

本指南旨在完善老年髋部骨折患者的临床决策过程。

帮助临床医生作出针对性的最优治疗方案。

在2014版指南基础上做了调整与更新。

例如，2014版建议髋部骨折患者应在入院后48小时内手术，而2021版指南更新为24到48小时内。

因为在2014年以后，有一些研究证明在住院后24到48小时内完成手术，患者受益最大。

2014版指南中等强度支持后侧入路的髋关节置换术具有更高的关节脱位率。

但是，2014年以后的研究表明关节置换的直接前侧，外侧，后侧入路之间无明显差异。

故本指南认为某种手术入路相较于其他入路无明显优势。

2014年中等建议老年髋部骨折患者使用骨水泥形假体，本指南调整为强烈建议。

证据指数说明强：来自两项或以上高质量研究的证据。

中等：来自两项或以上中等质量研究的证据，或仅来自于一项高质量研究的证据。

有限：证据来源于多项低质量研究，或者仅来自一项中等质量研究。

专家共识：无证据来源，仅仅基于领域专家共识。

本指南包括16项建议和3项声明（专家共识）。

在这些建议中，有11项被列为“强”级别，5项被定为“中等”级别。

如下：治疗建议：1. 术前牵引：髋部骨折患者不应使用术前牵引。

（推荐级别：强）2.手术时机：入院后24至48小时内进行髋部骨折手术可能会获得更好的结果。

（推荐级别：中等）3.VTE预防：髋部骨折患者应采用VTE预防。

（推荐级别：强）4.麻醉方式：椎管内或全身麻醉均适用于髋部骨折患者。

（推荐级别：强）5.不稳定型股骨颈骨折关节置换术OR固定术：对于不稳定（移位）股骨颈骨折的患者，建议采用人工关节置换术而非内固定。

老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识老年人因为免疫力下降、骨质疏松等原因，是髋部骨折发生的高危人群。

髋部骨折是老年人中最常见的骨折类型，其病症严重，综合管理特别重要，而二次骨折预防也极其重要。

本文就此题目展开讨论，尤其聚焦于髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识。

一、髋部骨折的发生及危害髋部骨折常见于老年人，占全部的跌倒性骨折的60-80%。

它的出现可能会引发多种并发症，比如血栓形成、骨盆骨折、低侧痛症等，这些并发症会增加患者死亡率，使其病情更加严重。

此外，髋部骨折患者还可能出现软组织和神经损伤、肌肉功能异常等后果。

二、髋部骨折综合管理髋部骨折综合管理包括五个方面：1、诊断：在诊断髋部骨折时，为了确定病人的情况，宜采取X线检查、CT检查、MRI检查、放射学检查等检查方式；2、手术治疗：髋部骨折分为重症和轻症，重症宜采取外科手术治疗，轻症则宜以“绑扎”法治疗；3、介入治疗：主要指放射治疗，能够在短时间内缓解症状；4、物理拉伸疗法：有助于改善骨折处的组织活性；5、药物治疗：可以联合使用抗炎药物、止痛药物、骨质疏松症类药物，以及血栓症类药物等。

三、二次骨折预防二次骨折的预防是非常重要的，因为该类病例常常会发生并发症，病情会更为严重。

具体来说，此类病人要做好营养支持，尤其是钙磷营养支持，以提高骨质强度；需要定期检查，以确定病人的情况；需要锻炼，可以配合服用专门针对病情的特殊药物；需要建立一套预防跌倒机制，并且要严格控制药物副作用。

四、总结髋部骨折是老年人中最常见的骨折类型，其病症严重，综合管理和二次骨折预防都极其重要。

髋部骨折综合管理包括诊断、手术治疗、介入治疗、物理拉伸疗法和药物治疗，而二次骨折预防要做好营养支持、定期检查、锻炼以及建立一套预防跌倒机制等措施来避免发生并发症。

老年髋部骨折诊疗专家共识（完整版）老年髋部骨折是骨质疏松性骨折中的一种常见且严重类型，致死、致残率高，医疗花费大。

近年来，国际上在老年髋部骨折的诊疗方面已有很多研究和进展，而我国目前的诊疗现状并不乐观，缺乏相应的规范和共识。

遵循科学性、实用性和先进性的原则，经中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会讨论通过，制定本老年髋部骨折诊疗的专家共识。

一、概述本共识针对年龄≥65岁、低能量损伤造成的髋部骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。

造成这些骨折的原因，一方面是患者骨量减少或骨质疏松，另一方面是其他伴随疾病导致患者摔倒的风险增高。

髋部骨折对老年人的影响巨大，包括：死亡率增加、活动水平和能力降低、生活质量下降、不能回到受伤前的生活环境、需要更高的看护级别、发生再次骨质疏松性骨折的风险增高。

髋部骨折后1年的死亡率约为30％，其中约1/3是由骨折直接引起的。

虽然近年来在老年髋部骨折的手术治疗和康复等方面取得了很大进步，但仍然是令患者及家属担心和害怕、给医护人员和社会带来严峻挑战的一类损伤。

二、流行病学我国是世界上老年人口规模最大的国家，目前正在进入一个持续40年的高速老龄化时期，这将使我国人口转向重度老龄化和高龄化。

髋部骨折的发生率随着年龄的增加而升高，75~84岁人群在10年内髋部骨折的发生率高达7％。

在唐山地区进行的调查发现，1994年65岁以上人口占比为6.08％，到2010年增长至14.08％，与此同时，髋部骨折的发生率在男性人群中增长85％，在女性人群中增长306％。

1996年全球新发老年髋部骨折约170万例，预计到2050年全球新发病例将高达630万例。

治疗老年髋部骨折花费巨大，美国每例老年髋部骨折患者伤后第1年的直接医疗花费约为4万美元。

国内文献报道北京地区近2年65岁以上老年髋部骨折的人均治疗费用为5.5~6.5万元。

除了直接医疗花费外，还可能有很多其他花费，如继发的长期医疗费用、照料护理费、家庭改造费等。

老年髋部骨折专家共识老年骨质疏松性髋部骨折的手术治疗随着社会老龄化，老年人髋部骨折逐年增多，且是老年人群中常见的骨折类型，加之老年人多伴有骨质疏松以及合并心、脑、肾等多脏器功能减退等有关疾病，大大增加了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折、降低并发症发生率、提高患者生活质量是骨科医生面临的难题。

本院2022年1月-2022年12月采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋部骨折116例，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组116例，年龄60——91岁，平均74.8岁，80岁以上者31例。

股骨颈骨折52例，男23例，女29例，按Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例，按Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ型30例，均为不稳定型骨折。

1.2 并发症本组88例（76%）存在内科并发症：心血管疾病67例，糖尿病41例，神经系统疾病7例，呼吸系统疾病14例，泌尿系统疾病6例，膝关节骨性关节炎17例，低蛋白血症13例，其他疾病4例，其中有两种合并症67例，以糖尿病、高血压为多，3种以上合并症22例。

1.3 骨质疏松采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1.表1 116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值1.4 治疗1.4.1 治疗内科并发症患者入院后常规给予参麦、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生、医学专用科医生共同参与治疗，使血压控制在160/90mmHg以下，血糖控制在空腹8mmol/L以下。

1.4.2 手术方法选择根据骨折的具体情况并结合患者的自身状况，选择合适的手术方式：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋置换11例；股骨粗隆间骨折64例，行DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。

1.4.3 骨质疏松的治疗处理骨折的同时，鼓励患者健侧肢体活动，肌肉收缩锻炼，给予降钙素以控制骨转换，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。

在生活当中我们经常听到一个说法，那就是髋关节骨折是老年人生命当中的最后一次骨折，从这句话不难看出髋部骨折的危害性非常严重，老年人出现髋部骨折时，很有可能因此而致命。

对于老年人来说，不仅要了解髋部骨折的有关内容，同时在生活当中要采取相关的措施来预防髋部骨折。

在这里，医生给大家进行了简单的说明和讲解，希望大家能够对髋部骨折有更加深入的了解。

髋部骨折是按照骨折的大体部位而定义的一类骨折，包含股骨颈骨折和股骨粗隆部骨折两种类型。

按照骨折的具体位置，股骨颈骨折又可被划分为基底型、头下型和经颈型，粗隆部骨折又可划分为转子间骨折和转子下骨折两种类型。

对于髋骨骨折患者而言，由于骨折之后的疼痛感非常剧烈，很多患者因此无法正常翻身，甚至是深呼吸，在排尿和排便时也会产生不同程度的疼痛感，正因如此，很多患者会因此减少食物和水分的摄入，进而产生各种类型的并发症。

在各类并发症当中，最为严重的一类无疑就是坠积性肺炎，因为老年患者本身呼吸功能下降明显，再加上疼痛等原因，不愿意主动进行咳嗽，甚至是不敢做深呼吸动作，导致淤积的痰液无法正常排出，引起肺部感染，这是高龄髋部骨折患者致死的关键因素[1]。

除此以外，老年人的抵抗能力非常差，出现髋部骨折之后，还容易产生泌尿系统感染问题。

对于一些本身就行动不便的老年群体来说，如果髋部骨折导致他们长期卧床治疗，又因为出现疼痛问题这对于健康的影响是非常明显的，再加上惧怕翻身或移动，很多老年人会出现非常严重的压疮现象，这对于健康的威胁程度非常大。

即便老年人没有其他类型的基础疾病，也会因为行动不便而产生下肢深静脉血栓的风险，此类血栓不仅会引起下肢肿胀或疼痛，血栓脱落还会引起脑栓塞和肺栓塞等严重疾病。

既然如此，很多患者会产生疑问，出现髋关节骨折之后是应该采取手术治疗还是保守治疗呢？原则上说手术治疗和保守治疗都存在一定的风险和并发症的可能性，但手术的优势在于能够让患者的恢复速度加快，从根源上降低并发症的发生率，并且由于骨折被固定，患者的愈合环境会相对较好，然而对于一些年龄本身比较大，或是难以耐受手术的群体而言，接受手术必然会面临着新的创伤问题，不过对于大部分老年髋部骨折而言，都建议尽早接受手术治疗，这可以加快患者的康复进程，对于患者的现实作用非常明显。