脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期 229 1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理庄华敏，陈少婷，温慧敏（福建省泉州市解放军联勤保障部队第910医院，福建 泉州）摘要：目的分析脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理方法与效果情况。

方法收集脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者1例作为本研究的研究对象，详细地对患者资料实施回顾性分析，做好对患者情况的评估工作，实施全面的康复护理措施。

结果开始7d需要用开塞露才能排便,第8d开始腹部按摩配合肛门牵张刺激及直肠指力刺激就可排便,20d后只需腹部按摩就可排便,肠道功能基本恢复正常。

结论对脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者实施有效的康复护理措施，能够显著缓解患者的肠道功能障碍症状，缓解了患者的痛苦，显著提升患者生活质量。

关键词：脊髓损伤；神经源性肠道功能障碍；护理；分析中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.154本文引用格式：庄华敏，陈少婷，温慧敏.1例脊髓损伤合并神经源性肠道功能障碍患者的康复护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):229,236. Rehabilitation Nursing Care of a Patient with Spinal Cord Injury Complicated with Neurogenic Intestinal DysfunctionZHUANG Hua-min, CHEN Shao-ting, WEN Hui-min(910 Hospital of PLA Joint Logistics Support Force, Quanzhou City , Fujian Province, Quanzhou, Fujian) ABSTRACT: Objective To analyze the rehabilitation nursing methods and effects of patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction. Methods A case of spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction was collected as the research object. The patients were analyzed retrospectively in detail. The patients’condition was evaluated and comprehensive rehabilitation nursing measures were implemented. Results The first 7 days needed Kaiseru to defecate, the 8th day needed abdominal massage combined with anal stretch stimulation and rectal finger stimulation to defecate, 20 days later only needed abdominal massage to defecate, intestinal function basically returned to normal. Conclusion Effective rehabilitation nursing measures for patients with spinal cord injury complicated with neurogenic intestinal dysfunction can significantly alleviate the symptoms of intestinal dysfunction, alleviate the pain of patients, and significantly improve the quality of life of patients.KEY WORDS: Spinal cord injury; Neurogenic intestinal function; Nursing; Analysis0 引言脊髓损伤中约有1/3的患者合并神经源性肠道功能障碍，其后果要比神经源性膀胱和性功能障碍更糟糕[1]。

脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理模式的建立及效果评价目的探讨建立脊髓损伤患者神经源性肠道阶段化整体管理的模式，以及该模式对患者肠道功能的影响。

方法选择2009年6月～2011年5月自急性期入住本院骨科的30例脊髓损伤患者为实验组，选择2007年6月～2009年5月自急性期入住本院骨科的脊髓损伤患者32例为对照组。

实验组患者肠道管理采取分阶段的整体管理模式，对照组按照传统模式进行管理，对比两组患者神经源性肠道功能恢复情况。

结果两组患者在三个不同阶段肠道功能得分均差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论脊髓损伤后肠道功能紊乱，采用分阶段的整体管理模式，能够促进排便功能的恢复，减少肠道并发症，改善患者的生活质量。

[Abstract] Objective To investigate the foundation of the staged holistic management model of neurogenic intestinal tract of patients with spinal cord injury (SCI) and the affection to the intestinal function of patients. Methods Thirty SCI patients in emergency stage from June 2009 to May 2011 in our hospital were selected as experimental group, 32 SCI patients in emergency stage from June 2007 to May 2009 in our hospital were selected as control group. The staged holistic management model was performed in the experimental group, and the traditional management model was performed in the control group. The recovery conditions of the bowel function between two groups were compared. Results The differences of bowel function scores in three different stages between the two groups were statistically significant (P < 0.05). Conclusion The bowel function is in disorder after SCI, so the staged holistic management model can promote the recover of bowel function, decline complications and improve patient′s quality of life.[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic intestinal tract; Staged holistic management model; Bowel function脊髓损伤后神经源性肠道对患者肠道排便功能造成的影响直接影响患者生存质量，因此，通过最小程度的人力和药物作用为脊髓损伤患者重新建立安全、有效、不影响其日后社会活动的排便规律，提高患者的生存、生活质量意义重大。

精细化管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复中的应用摘要：目的：分析在脊髓损伤后神经源性膀胱康复中精细化管理的应用及效果。

方法：选取本院2022年4月-2023年5月本院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者90例进行研究分析，为所有的患者提供相关管理工作，为了突出不同管理方法的效果，设立两个研究小组，对患者的资料进行统计后，依据平均分组原则将部分患者分入应用常规管理的参照组（n=45例），另一部分患者分入采用精细化管理的研究组（n=45例），记录不同方法管理后患者的膀胱功能恢复情况，同时比较两组管理后治疗依从性，并对干预后患者的并发症发生情况进行记录。

不同的管理方法应用后所产生的效果不同，相关调查结果也会存在区别，所以对两组之间的相关指标进行比较，从而进一步分析精细化管理方法在神经源性膀胱康复中应用的效果。

结果：对患者进行1个月的干预后，无论是研究组，还是参照组患者，膀胱容量和最大排尿量得到显著提升，残余尿量、排尿次数及下尿路功能症状评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后研究组患者的膀胱容量和残余尿量均高于参照组，排尿次数和下尿路功能症状评分低于参照组，整体膀胱工功能优于参照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

研究组患者接受干预后治疗依从性评分明显高于参照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

研究组患者管理后并发症发生率占8.89%，比参照组发生率28.89%低，具有显著差异和统计学意义（P＜0.05）。

结论：在脊柱损伤后神经源性膀胱康复中采用精细化管理能够促进患者膀胱功能的恢复，同时还能够提高患者治疗的依从性，并减少并发症的发生率，而且有利于提高患者的康复效果和生活质量。

具有较高的借鉴和推广价值。

关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；精细化管理；康复引言：临床中奖排尿反射控制的中枢以及周围神经系统损伤导致的尿道或膀胱功能障碍称为神经源性膀胱，该病在脊髓损伤是较为常见的并发症之一，一旦发生患者就会出现多种临床症状，如膀胱输尿管反流、排尿困难和尿潴留等，不仅增加了感染和尿路损伤的发生率，严重的情况下还会导致患者出现肾衰竭或死亡[1]。

·国外动态·国际脊髓损伤肠功能基础数据集郑樱１，２，周红俊１，２，李建军１，２，刘根林１，２，郝春霞１，２，张缨１，２，王一吉１，２，康海琼１，２，卫波１，２［摘要］创立国际脊髓损伤肠功能基础数据集的目的在于提出一个标准化方法用于收集和报告临床工作中所需的基本肠功能信息，它还便于评价和比较各项有关脊髓损伤后肠功能研究的结果。

学习并使用国际脊髓损伤肠功能基础数据集，有助于提高我国脊髓损伤患者的肠道功能障碍的评定与康复治疗水平。

［关键词］脊髓损伤；康复；神经源肠道功能障碍；肠功能基础数据集ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＢｏｗｅｌＦｕｎｃｔｉｏｎＢａｓｉｃＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＩｎｊｕｒｙＤａｔａＳｅｔＺＨＥＮＧＹｉｎｇ，ＺＨＯＵＨｏｎｇ ｊｕｎ，ＬＩＪｉａｎ ｊｕｎ，ｅｔａｌ．ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｒｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｈｉｎａＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｒｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００６８，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＴｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＢｏｗｅｌＦｕｎｃｔｉｏｎＢａｓｉｃＳＣＩＤａｔａＳｅｔｉｓｔｏｐｒｅｓｅｎｔａｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｆｏｒｍａｔｆｏｒｔｈｅｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｐｏｒｔｏｆａｍｉｎｉｍａｌａｍｏｕｎｔｏｆｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｎｂｏｗｅｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅＢｏｗｅｌＦｕｎｃｔｉｏｎＢａｓｉｃＳＣＩＤａｔａＳｅｔｗｉｌｌｍａｋｅｉｔｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｖａｒｉｏｕｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄｓｔｕｄｉｅｓｏｎｂｏｗｅｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒＳＣＩ．ＳｔｕｄｙｉｎｇａｎｄｕｓｉｎｇｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＢｏｗｅｌＦｕｎｃｔｉｏｎＢａｓｉｃＳＣＩＤａｔａＳｅｔｗｉｌｌｍａｋｅｉｔｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅｖｅｌｏｆｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃｂｏｗｅｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃｂｏｗｅｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；ＢｏｗｅｌＦｕｎｃｔｉｏｎＢａｓｉｃＳＣＩＤａｔａＳｅｔ［中图分类号］　Ｒ６５１．２［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１００６ ９７７１（２０１０）０３ ０２０８ ０４［本文著录格式］　郑樱，周红俊，李建军，等译．国际脊髓损伤肠功能基础数据集［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１０，１６（３）：２０８—２１１．大多数脊髓损伤患者存在神经源性肠道功能障碍，如便秘、便失禁、腹痛或腹部不适等，患者结肠通过时间往往延长，译者单位：１．首都医科大学康复医学院，北京市１０００６８；２．中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤康复科，北京市１０００６８。

脊髓损伤病人神经源性肠道功能紊乱研究进展程乔;李武平【摘要】从脊髓损伤神经源性肠道功能紊乱的发生机制、评估方法、治疗和康复护理措施以及目前还存在的问题4个方面对脊髓损伤病人神经源性肠道功能紊乱研究进展进行综述,以期根据病人的情况制订个性化的护理措施.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)030【总页数】5页(P3779-3783)【关键词】脊髓损伤;肠道功能紊乱;机制;排便功能;康复治疗【作者】程乔;李武平【作者单位】710032,中国人民解放军第四军医大学第一附属医院;710032,中国人民解放军第四军医大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)神经源性肠道功能紊乱(neurogenic bowel dysfunction,NBD)是脊髓损伤后肠道失去中枢神经支配造成感觉、运动障碍,使结肠活动和肛门、直肠功能发生紊乱,导致结肠通过时间延长,肛门括约肌失去自主控制,直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症[1]。

调查显示，49.6%的脊髓损伤病人有轻度到重度的肠道功能紊乱[2]。

据报道：美国每年新增脊髓损伤病人12 000例，2013年全美约有332 000例脊髓损伤病人，病人普遍存在排便问题，缺乏正常的肠道功能是脊髓损伤病人最烦恼的问题[3]。

随着肠道运动能力、括约肌的控制能力、运动能力和手灵活度的受损，肠道管理成为一个主要的生活限制性问题[4]。

肠道问题比膀胱问题和性问题更加影响病人的生活[5]。

所以，我们应该重视脊髓损伤病人肠道功能紊乱的诊断、治疗、康复护理。

1.1 神经反射功能中断脊髓损伤后，肠道神经反射弧被切断，来自肠壁的大便刺激无法上传至大脑，大脑也无法支配效应肌肉做相应的收缩，造成神经源性排便功能紊乱。

其严重程度取决于损伤平面和脊髓损伤的严重程度，表现为两种类型：胸12(T12)以上平面损伤，肠壁的大便刺激仍能传至损伤平面以下的肠道脊髓中枢[腰2～腰4(S2～S4)]，当肠道充满大便、肠壁受到刺激时，仍会随之排便，但排便活动不受意识支配，称为反射型肠道；骶1(L1)以下平面损伤时，因该平面无脊髓中枢存在，即使肠道内充满大便，肠壁受到刺激，也不能引发排便活动，称为失反射型肠道。

脊髓损伤神经源性直肠疾病的识别和管理肖萃发布时间：2023-07-05T05:53:46.147Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：肖萃[导读] 本文综述了脊髓损伤后神经源性直肠疾病的识别和管理，涉及其临床表现、诊断标准、评估工具、误诊和鉴别诊断问题。

同时，详细讨论了该疾病的保守治疗策略、药物治疗方法以及手术和介入治疗。

此外，还对管理策略的效果进行了评估，包括短期效果、长期效果、生活质量的评估以及可能的并发症和管理。

最后，通过案例分析和讨论，深化了我们对该疾病的理解，以及对未来识别和管理的启示。

赣州市人民医院康复医学科江西赣州 341000摘要：本文综述了脊髓损伤后神经源性直肠疾病的识别和管理，涉及其临床表现、诊断标准、评估工具、误诊和鉴别诊断问题。

同时，详细讨论了该疾病的保守治疗策略、药物治疗方法以及手术和介入治疗。

此外，还对管理策略的效果进行了评估，包括短期效果、长期效果、生活质量的评估以及可能的并发症和管理。

最后，通过案例分析和讨论，深化了我们对该疾病的理解，以及对未来识别和管理的启示。

关键词：脊髓损伤；神经源性直肠疾病；识别；管理；临床表现引言脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是一种严重的神经系统疾病，其并发症包括运动功能障碍、感觉异常、疼痛以及自主神经功能障碍等。

其中，神经源性直肠疾病（Neurogenic Bowel Dysfunction，NBD）是SCI患者的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。

神经源性直肠疾病的临床表现多样，包括便秘、排便困难、肠蠕动减慢等。

由于这些症状与其他消化系统疾病（如功能性便秘、肠易激综合症等）有相似之处，因此在识别和诊断NBD时，存在一定的困难。

对于NBD的管理，包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等，需要根据患者的病情选择合适的治疗方案。

本文旨在对SCI后NBD的识别和管理进行综述，以期对患者的诊治提供参考。

1.神经源性直肠疾病的识别1.1 临床表现和诊断标准神经源性直肠疾病（Neurogenic Bowel Dysfunction，NBD）在脊髓损伤后常见，其主要临床表现是大便失禁和/或便秘。

肠道训练在脊椎骨折并脊髓损伤患者中的应用目的探讨肠道训练在脊椎骨折并脊髓损伤患者中的应用效果。

方法对200例脊椎骨折并脊髓损伤的患者采取心理护理、饮食护理、腹部按摩及肛门指力刺激等系统的训练方法。

结果经过平均40 d的肠道训练，有100例患者显示效果良好，88例有效，12例无效，总有效率为94%。

结论对脊椎骨折并脊髓损伤患者采用系统的肠道训练方法可帮助患者建立规律的排便习惯，减少因使用药物而导致的各种毒、副作用，是一种安全、有效的方法，也可减少家庭的经济负担，减轻患者的痛苦，促使患者早日重归家庭，重返社会，从而提高患者的生活质量。

标签：脊髓损伤；肠道训练脊椎骨折合并脊髓损伤患者需要绝对卧硬板床休息，而脊髓损伤会导致部分控制功能的丧失，影响到患者的排便，缓泻剂是临床常用的治疗便秘的方法，效果虽好，但缓泻剂的药理机制是通过改变人体肠道固有的生理环境和机能而达到缓泻的目的，长期重复使用缓泻剂反而会加重便秘。

因此，临床需寻找一种安全有效而无副作用的治疗便秘的干预措施[1]。

2009年3月～2011年10月，笔者对200例脊椎骨折合并脊髓损伤的患者采用肠道功能训练的方法处理患者便秘的问题，收到良好的效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2009年3月～2011年10月笔者收集脊椎骨折患者200例，男120例，女80例，年龄50～75岁，平均年龄（58.0±6.8）岁。

其中颈椎骨折5例，胸椎骨折80例，腰椎骨折115例，均为不完全性截瘫。

肛门指力刺激显示：肛门括约肌紧张，直肠下段有大量的硬便，有不同程度的便秘。

入选标准：受伤前大便正常，无习惯性便秘；无直肠或肛门局部皮肤破损或严重感染；无直肠或肛门肿瘤；神志清醒能配合治疗者。

1.2方法系统的肠道训练在患者进食后开始进行，规律的排便训练可于患者开始正常饮食后进行[2]。

1.2.1心理护理徐青等[3]报道脊髓损伤中大约有1/3的患者认为神经源性肠道功能障碍（Neurogenic bowel）要比神经源性膀胱和性功能障碍更糟糕。