右美托咪啶-薛张纲

盐酸右美托咪定注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。

盐酸右美托咪定注射液说明书【说明书修订日期】核准日期：2014年11月25日【药品名称】盐酸右美托咪定注射液【英文名称】DexmedetomidineHydrochloride Injection【汉语拼音】YansuanYoumeituomiding Zhusheye【成份】化学名称：(+)-4-(S)-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基]-1H-咪唑盐酸盐分子式：C13H16N2·HCl分子量：236.74【性状】本品为无色澄明液体。

【适应症】1.用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静2.用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静，本品连续输注不可超过24h。

【规格】1ml:0.1mg；2ml:0.2mg(以右美托咪定计)。

【用法用量】成人剂量：配成4μg/ml浓度以1μg/kg剂量缓慢滴注10min，随后以0.2～0.7μg/kg/h维持输注。

维持剂量的输注速率应调整至获得期望的镇静效果。

配制方法：本品在给药前必须用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4μg/ml。

可取出2ml本品加入48ml 0.9%的氯化钠注射液中，形成总量50ml溶液，轻轻摇动使均匀混合。

操作过程中必须始终维持严格的无菌操作。

静脉用药前应肉眼检查药品有无颗粒物质和颜色是否改变。

用量调整：由于可能的药效学相互作用，当本品与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或阿片类药物同时给药时可能需要减少给药剂量(见药物相互作用)。

肝、肾功能损伤的患者和老年患者可能需要考虑减少给药剂量。

药品相容性：因为物理相容性尚不确定，本品不应与血液或血浆通过同一静脉导管同时给予。

当本品与以下药物同时给予时显示不相容：两性霉素B，地西泮。

当本品与以下注射液同时给予时已经显示了相容性：0.9%的氯化钠注射液，5%的葡萄糖注射液。

已经证实一些类型的天然橡胶可能吸收本品，建议使用合成的或有涂层的橡胶垫给药装置。

右美托咪定临床使用附病例报告和讨论复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲主要交流内容⏹Alpha-2受体和Alpha-2受体激动剂⏹右美托咪定的药代和药效⏹右美托咪定的临床应用→适应证→说明书以外的临床应用肾上腺素能受体α1α2β1β2作用部位平滑肌（血管）突触前心脏平滑肌（支气管）作用收缩抑制NE释放HR ↑CO ↑舒张Alpha-2 突触前受体⏹Alpha-2 受体→激活后抑制去甲肾上腺素释放→控制神经递质释放→调节交感神经反应“负反馈环”⏹神经介质去甲肾上腺素与受体结合，抑制突2触前交感介质的进一步外流Alpha-2 肾上腺素能受体亚型⏹Alpha-2 肾上腺素能受体分成三个亚型→α2A C10：镇静、催眠、镇痛和交感阻滞→α2B C2：血管收缩、抗寒战和利尿→α2C C4：学习和惊吓反应⏹各亚型均广泛分布于中枢神经系统⏹利用转基因鼠确定了各亚型的功能⏹产生多种生物学效应Alpha -肾上腺素能受体激动剂⏹Norepinephrine ⏹Epinephrine ⏹Dopamine ⏹Tizanidine （替扎尼定）⏹Clonidine ⏹Mivazerol （米伐西醇）⏹Guanfacine （胍法辛）⏹Guanabenz （胍那苄）⏹Medetomidine （美托咪定）⏹DexmedetomidineAlpha 2Alpha 1Alpha-2 受体激动剂可乐定⏹选择性α2:α1200:11⏹三室药代动力学模型⏹t1/2α10 min⏹t1/2β8 hrs1⏹口服，贴片和硬膜外2⏹抗高血压1⏹辅助镇痛1右美托咪定⏹选择性α2:α11620:13⏹三室药代动力学模型⏹t1/2α5 min⏹t1/2β2 hrs3⏹静脉制剂3⏹镇静－镇痛31. Maze. White paper; 2000.2. Khan et al. Anaesthesia.1999;54:146-155.3. Kamibayashi, Maze. Anesthesiology.2000;93:1345-1349.Alpha-2受体激动剂的药理作用Evers AS, Maze M.Anesthetic Pharmacology, 1st ed. P. 474Alpha-2受体激动剂的药理作用（1）⏹中枢神经系统→镇静→抗焦虑→镇痛⏹呼吸系统→减少通气量→扩张支气管⏹心血管系统→血管收缩（α2B）→血管扩张（α2A）→心动过缓⏹泌尿系统→利尿⏹肾素-血管紧张素↓⏹抗利尿激素↓⏹心房利钠肽↑⏹内分泌系统→去甲肾上腺素释放减少→胰岛素释放减少→皮质醇释放减少→生长激素释放增加⏹胃肠道→唾液腺分泌减少→肠道运动减弱右美托咪定的镇静作用⏹作用起始于蓝斑⏹细胞膜超极化⏹降低蓝斑神经元的去极化速度右美托咪定镇静作用机制与拟GABA 药物的差别⏹Dexmedetomidine（右美托咪定）→作用于脑干（蓝斑）→自然非动眼睡眠→唤醒系统功能依然存在⏹拟GABA药物→作用于下丘脑→非自然睡眠自然睡眠的优越性⏹避免睡眠剥夺→认知功能障碍→谵妄→免疫功能异常⏹复元与修整5060708090100pre102030405060tests 0.51tests 1.5234tests Moderate, 0.6Low, 0.2Placebo Infusion Period (min)Recovery Period (hr)BIS Hall JE, et al. Anesth Analg, 2000, 90: 699右美托咪定：ICU 镇静中唤醒总结：右美托咪定镇静的优点⏹有明确的量效关系⏹镇静过程容易被唤醒⏹病员合作→配合医护人员→有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等→减轻隔绝感⏹呼吸抑制轻微⏹镇痛药物的用量明显减少⏹可以逆转（atipamezole，阿替美唑）右美托咪定的镇痛作用⏹镇痛作用机制比较复杂→脊髓背角的 2受体→心理和情感因素⏹硬膜外注射→快速弥散进入脑脊液→ 5 ~ 20 min显效⏹全身用药→镇痛效果报道不一致→明显的阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以减少50%麻醉药/镇痛药的节俭作用⏹术中和术后节俭麻醉药、镇痛药⏹静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类药物⏹降低吸入麻醉药的MAC值⏹当右美托咪定血药浓度达到0.6~ 0.8 ng/mL时，可以减少全麻药物40%⏹继续增加右美托咪定剂量，则最终全麻药物用量可以减少90%右美托咪定对呼吸的影响⏹类似于自然睡眠对呼吸的影响→减少分钟通气量→保持对二氧化碳增高的通气反应⏹不增强阿片类药物的呼吸抑制⏹支气管扩张⏹呼吸中枢驱动力降低→上呼吸道梗阻右美托咪定对心血管功能的影响⏹Alpha-2受体激动剂的心血管作用→阻断交感活性⏹降低循环中儿茶酚胺的含量⏹降低外周神经节神经递质的传递→血压降低→心率减慢静脉注射右美托咪定⏹出现两相反应→第一相：血压增高，心率减慢⏹机制：激动突触前α2B和突触后α1受体→第二相：典型的突触前α2受体激动⏹血压下降⏹心率减慢右美托咪定的心血管作用右美托咪定适应证（FDA, USA）⏹1999→ICU气管插管机械通气患者24 hrs 镇静⏹2008→非插管患者术前和术中或检查时镇静右美托咪定适应证（SFDA, China）⏹2009年6月（新晨制药申报）→用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静⏹术前→作为术前用药减轻焦虑，提供镇静→预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血→抑制气管插管引起交感反应→困难气道的镇静→减少诱导药物用量→减少围术期心血管发病率和死亡率⏹术中→降低吸入麻醉药的MAC→减少麻醉药物（吸入和静脉）用量→减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变→防止苏醒期的心动过速和高血压→预防寒颤→降低苏醒期躁动和谵妄的发生率⏹术后：ICU镇静－右美托咪定最重要的适应证→呼吸抑制轻微→减少麻醉药和镇痛药物的需要量→血压平稳、可控；避免心动过速→同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用→减少氧消耗和氧需求→减少寒战→病人更加合作常用镇静药物副作用咪唑安定丙泊酚阿片类呼吸抑制×××镇静过度×××定向力障碍×××迷走张力增加×便秘×常用镇静药物的作用特点咪唑安定丙泊酚阿片类右美托咪定呼吸功能稳定×催眠×××遗忘×××抗焦虑××××镇痛××镇静期间可唤醒××⏹说明书以外的使用（得到重视）→右美托咪定TIVA +Loc：处理气道问题→纤支镜插管镇静→拔除气管导管，预防苏醒期躁动→清醒镇静⏹清醒开颅⏹颈动脉内膜剥脱术→婴幼儿和儿童（甚至包括成年人）拔管前预防躁动→处理撤药综合征⏹酒精、阿片、精神依赖药物、ICU镇静剂依赖等⏹用法和用量→负荷剂量：0.5~ 1.0 μg/kg, 10 min 输注完成→维持剂量：0.2~ 0.7 μg/kg/hr→起效时间：5 ~ 10 min右美托咪定的副作用⏹血压下降，心率减慢→> 65岁→低血容量→高迷走张力→糖尿病和高血压→严重心脏传导阻滞⏹给予负荷量时短暂高血压⏹口干⏹窦缓/停搏⏹体位性低血压右美托咪定慎用于⏹高龄病人⏹低血容量⏹传导障碍⏹肝肾功能不全⏹糖尿病或慢性高血压⏹使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物⏹18岁以下青少年和产妇病例介绍⏹姓名：XXX 性别：男⏹年龄：59岁婚姻：已婚⏹职业民族：汉族⏹供史者：患者及家属（可靠）⏹主诉→发现肝癌5年半，肝移植术后16月现病史⏹2003.12海军总医院检查发现肝占位，MRI提示肝左叶占位，2cm，诊断：原发性肝癌，行7次TACE术，肝内仍有肿瘤病灶⏹2008.3.5我院行原位同种异体肝移植术，手术顺利，术后予FK 506抗排异治疗⏹2008.11.22停用所有抗排异药物⏹2008.4.11～2008.9.22化疗2次，乐沙定90mg ＋健择1400mg肝移植后治疗过程⏹2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶⏹2008.10.14 行微波治疗一次⏹2008.11.18和2009.4.30行TACE术⏹2009.1 共行七次射博刀⏹2009.5.26 射频一次⏹2009.6.18 出现胸闷不适，检查发现右侧大量胸腔积液重新收住我院⏹2009.6.26右侧胸腔置管引流，每日放出约1000 ml暗红色胸液⏹临床诊断→原发性肝癌移植术后复发→肝内胆管胸腔瘘→ 2 型糖尿病体格检查⏹T 37℃，P 75 bpm，R 16 bpm，Bp110/70mmHg⏹全身皮肤稍黄染，右下肺呼吸音低，右下肺可及细湿罗音，左侧呼吸音清，无肝掌、蜘蛛痣，腹部平软，肝脾肋下未及，腹部可见陈旧性手术疤痕，双下肢无水肿，余检查无殊辅助检查⏹血Rt（2009.7.20）RBC2.95×1012，Hb94 g/L，Hct28.7％，Plt120×109/L，WBC4.4×109/L⏹肝肾功能（2009.7.21）TB/CB37.3/26.2mol/L，A/G38/35 g/L，ALT/AST38/42 U/L，γ-GT202U/L，Na＋137mmol/L，K ＋3.4mmol/L，Cl102mmo/L⏹Cr61 μmol/L，BUN3.7 mmol/L，淀粉酶< 30 U/L⏹不饱和铁结合力：22 μmol/L，总铁结合力26 μmol/L，血清铁4.1 μmol/L，糖化白蛋白20.4％，葡萄糖5.5 mmol/L外科治疗⏹肝脏外科决定做ERCP，放置鼻胆管，减少胸腔胆漏⏹病人要求无痛ERCP⏹我们如何处理？→全身麻醉（安全）→静脉麻醉…？？？→MAC静脉麻醉⏹患者俯卧位，面罩吸氧，监测ECG、Bp、SpO2和EtCO2⏹开放静脉→右美托咪定（总用量约100 mcg）⏹负荷剂量0.5 mcg/kg⏹持续剂量0.2 ~ 0.4 mcg/kg/hr→氯胺酮10 ～20 mg/次（总量40 mg）→异丙酚20 ～30 mg间断静脉注射（100 mg）术中情况⏹自主呼吸保持良好⏹SpO2100%⏹术中循环稳定⏹术毕苏醒十分迅速⏹术中没有发生体动、呃逆、呕吐和呛咳等患者于2009.7.21.在静脉麻醉下行ERCP体会⏹右美托咪定是气管镜检查和治疗的良好的镇静、镇痛药物→气道反应良好，粘膜干燥→镇痛作用强→不影响病人的自主呼吸，检查时循环稳定⏹用于无痛内镜→减少异丙酚和阿片类药物的用量→对病人的自主呼吸干扰很小，稳定循环谢谢大家。

右美托咪啶-兽医镇静剂中的新秀张海泉;刘斌【摘要】@@ 美托咪啶,化学名为α-4-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑],具有左旋和右旋两种立体异构体,是一种高效且高度特异的α2-肾上腺受体激动剂,临床上具有非常好的镇静和止痛效果.它在34个国家被注册使用并在欧洲和北美被广泛使用[1].但其左旋体基本不具备活性,因此应用右旋体就成了其发展的必然趋势.1999年美国FDA批准右美托咪啶(结构见图1),其独特的作用使其能在围术期发挥良好的镇静止痛作用[2],目前已广泛的应用于ICU.α2-激动剂作为兽用麻醉药已有较长的时间,但美托咪啶在1996年才用于犬猫的镇静和止痛.近来更强效的右美托咪啶实施完全麻醉的可能性越来越明显[2],但其在国内临床应用刚刚开始.为让更多人熟悉该药物,本文拟就其作用机制,镇静,止痛,心血管,呼吸系统等几个临床主要关注的方面综述如下.【期刊名称】《中国兽医杂志》【年(卷),期】2010(046)008【总页数】3页(P77-79)【作者】张海泉;刘斌【作者单位】美国辉瑞[动物保健品]有限公司,上海,长宁,200050;美国辉瑞[动物保健品]有限公司,上海,长宁,200050【正文语种】中文【中图分类】S859.79+1美托咪啶,化学名为α-4-[1-(2,3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑],具有左旋和右旋两种立体异构体,是一种高效且高度特异的α2-肾上腺受体激动剂,临床上具有非常好的镇静和止痛效果。

它在34个国家被注册使用并在欧洲和北美被广泛使用[1]。

但其左旋体基本不具备活性,因此应用右旋体就成了其发展的必然趋势。

1999年美国FDA批准右美托咪啶(结构见图1),其独特的作用使其能在围术期发挥良好的镇静止痛作用[2],目前已广泛的应用于ICU。

α2-激动剂作为兽用麻醉药已有较长的时间,但美托咪啶在1996年才用于犬猫的镇静和止痛。

近来更强效的右美托咪啶实施完全麻醉的可能性越来越明显[2],但其在国内临床应用刚刚开始。

围手术期患者低体温防治专家共识(2017)国家麻醉专业质量控制中心;中华医学会麻醉学分会【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2017(008)006【总页数】7页(P352-358)【关键词】围手术期;低体温;专家共识【作者】国家麻醉专业质量控制中心;中华医学会麻醉学分会【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R614.2+5体温、血压、脉搏、呼吸和疼痛共同构成了生命五大体征，保持体温恒定是保证机体新陈代谢和正常生命活动的必要条件，而体温异常可引起代谢功能紊乱甚至危及生命。

正常人核心体温为36.5～37.5 ℃，体表温度为33 ℃左右。

核心体温是指机体深部重要脏器的温度，与体表温度相对应，二者之间温度梯度约为2～4 ℃。

围手术期由于各种原因导致机体核心体温低于36 ℃的现象称为围手术期低体温[1]，又称围手术期意外低体温(perioperative inadvertent hypothermia)，应与以医疗为目的的控制性低体温相区别。

围手术期低体温发生率较高(7%～90%)[1- 3]，2015年北京地区的报道数据为39.9%[4]，2017年全国部分地区横断面调查报道数据为44.5%[5]。

目前，临床并非常规对患者进行围手术期体温监测，对患者围手术期体温保护亦多限于被动保温，主动保温措施尚未普及[4- 5]。

本专家共识旨在呼吁重视围手术期低体温防治，强化手术患者的规范化体温管理，以期减少术中和术后相关并发症的发生。

围手术期任何影响体温调节系统的因素均可导致低体温。

这些危险因素包括患者自身因素、手术因素、麻醉因素(包括药物因素)、环境因素以及是否干预等(表1)。

在多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。

需要指出的是，这些危险因素中，有些可直接导致低体温的发生，比如麻醉；有些则通过增加低体温风险、延长低体温时间或加重低体温程度而起作用[4- 7]。

全身麻醉后患者会出现较为明显的低体温，通常核心体温下降1～3 ℃。

右美托咪啶在骨科手术中的临床应用与发展杨定;田国刚【摘要】右美托咪啶作为高效、高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂,因其具有镇静、镇痛、抗焦虑和阻滞交感神经等作用,及有无呼吸抑制作用、易于唤醒的特点,目前广泛应用于临床麻醉中.骨科手术较其他手术对患者造成的创伤更大,其术后疼痛明显且疼痛持续时间长.剧烈的疼痛、患者的恐惧感等因素会增加术后并发症的发生率,延长患者的住院时间,增加医疗费用,因此骨科手术在镇静和镇痛的治疗尤为重要.本文就右美托咪啶近年来在骨科手术中的研究进展进行综述,为右美托咪啶的临床应用提供一种新思路.%Dexmedetomidine is an efficient, highly selectiveα2-adrenoceptor agonist, with sedative, analgesic, anti-anxiety and sympathetic block effects. Because of its absent respiratory depression and prompt wake-up characteris-tics, the drug has been widely used at present for the clinical anesthesia. The orthopedics operation can cause more injury than other operation, the postoperative pain is obvious and its duration is typically long. The incidence of severe pain, pa-tient's fear and other factors may increase the postoperative complications, prolong hospitalization, increase medical expens-es. Thus, sedation and analgesia is particularly important for orthopedics operation. This article reviews recent advances in the use of dexmedetomidine in orthopedics operation, and provides a new idea for clinical application of the drug.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2017(028)015【总页数】4页(P2513-2516)【关键词】右美托咪啶;骨科;镇静;镇痛;术后谵妄【作者】杨定;田国刚【作者单位】中南大学湘雅医学院附属海口市人民医院麻醉科,海南海口 570208;三亚市人民医院麻醉科,海南三亚 572000【正文语种】中文【中图分类】R687.3右美托咪啶(dexmedetomidine，dex)是一种新型的α2-肾上腺素能受体激动剂，对α2受体具有高效、高选择性，能发挥镇静、镇痛、抗焦虑、预防术后谵妄和抑制交感神经等作用。

右美托咪定临床应用指导意见中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟一、概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。

可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。

二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。

接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。

右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显着延长。

若持续输注10min，t1/2CS为4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。

静脉泵注负荷剂量1μg/kg（10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。

负荷剂量为1μg/kg（10min），以0.3μgkg-1h-1维持，Ramsay 评分达4~5分，约需20~25min；以0.2μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。

三、临床应用1、全麻诱导如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注0.5~1.0μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。

2、全麻维持右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。

全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.2~0.4μgkg-1h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。

需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。

3、全麻苏醒手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg（10min）。