胆囊切除胆道探查T管引流

胆道T管引流及护理一、目的：1、引流胆汁、减轻胆道压力.2、支撑胆管,防止胆管狭窄。

二、适应症：1、原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。

2、肝外胆管扩张、胆管直径在1.2—1.5cm以上.3、肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。

4、肝总管坏死、穿孔。

5、肝外梗阻性黄疸。

三、护理1、T管妥善固定：T管接引流袋后,用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落.2、保持T管有效引流：（1）平卧位引流管高度应低于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。

(2）T管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏。

（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。

（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。

3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600—1000ml或800—1200ml，呈黄色、稠厚无渣.术生24h内引流量约为300—500ml,恢复饮食后可境到每日600—700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右.术后1—2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。

4、严格无菌操作，预防感染：(1）按无菌操作更换引流袋。

（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流.（3）遵医嘱预防性用抗生素。

5、保护引流管口周围皮肤：每日用75％酒精或0。

5％碘伏消毒,T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜,防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液,及时更换敷料。

6、并发症的观察及护理：(1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。

应密切观察血清胆红素，肌注vk1,防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。

（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。

应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人血压下降、P细速、面色苍白等休克征象,应立即通知医生并配合抢救。

沅江市中医院东区分院手术同意书住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床术前诊断：拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。

2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％3、其他不可预料的意外。

4、我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。

我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗。

医师：（签名）谈话地点：谈话时间：2011年月日时分具同意书人：（签名）与患者关系。

胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术围术期护理术后护理体检包括生命体征，伤口情况，有无出血，黄疸，引流管情况，胆汁量等胆囊手术后什么时间才能进食?怎样安排术后饮食?这是接受手术治疗的胆道疾病患者及其家属最为关心的一个问题。

(1)术后3天内应禁食由于胆囊手术属于消化道较大的手术，所以进食的时间和饮食的种类取决于病变的性质和手术的方式。

又因麻醉、镇痛药与创伤的影响，手术后患者食欲减退，甚至无食欲。

另外，腹部手术后胃肠蠕动一般需24-48小时才能恢复，故术后3天内应禁食。

(2)肛门排气后再进食外科有一俗语:“一屁值千金。

”一般腹部手术后3,4天肛门开始排气(即放屁)或排便，这标志着患者的胃肠功能已恢复，可以进食了。

若采取全身麻醉行腹腔镜胆囊切除术，应待麻醉苏醒、恶心、呕吐反应消失后才能进食。

否则，容易引起食物误入气管或使恶心呕吐症状加重。

(3)少吃多餐，先流质后软食刚开始进食时，宜少吃多餐，先进少量流质饮食，逐渐过渡到全量流质饮食。

术后4,5天给予稀饭、软面条、藕粉糊等半流质饮食，1周后如无特殊情况可进食普通饮食。

(4)饮食宜清淡、营养、易消化饮食调配首先应考虑清淡，既富含营养，又易消化。

对年老体弱的卧床病人，家属应耐心喂食。

喂食不要太快、太多，防止呛咳或食物误入气管而发生意外。

(5)低脂肪、高维生素术后膳食宜采取低脂肪、低热量、适量蛋白质、高维生素的原则，既能保证体内各种营养素的需要，又不增加胆囊的消化负担。

具体制作膳食时，在不影响病情的前提下，尽可能地按照病人的饮食习惯和嗜好去选择主、副食的种类，如北方人喜食面食，南方人喜食米饭等。

同时讲究烹调技巧，力求饭香菜美，色、香、味俱全。

(6)恢复期以汤食为主手术病人需增加营养，以恢复体质。

但患者常食欲不振，消化吸收功能也未完全恢复，此时只能以“汤食”为主，如鸡、肉、鱼类等不易消化的动物性食物，可将其炖成汤，制作鲜美可口的汤。

汤中含有氮化合物、水溶性B族维生素、矿物质等，既利于消化、增进食欲，又补充营养。

绵竹市新市镇卫生院手术同意书住院号码姓名性别年龄婚姻科病室床术前诊断：拟施手术：胆囊切除、胆总管探查、T管引流术1、医生术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。

2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤），必要时输血。

3、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻，必要时手术。

17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％19、其他不可预料的意外。

我同意在必要的情况下使用血液制品，以及理解输血的必要性和输血反应。

医方已向我详细告知了该项手术的必要性、危险性及可能发生的问题。

做为患方，对此告知我已完全理解，决定做此手术。

我也明白本次手术中，存在不可预见的情况，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并承担全部所需费用。

在此予以签字确认。

医师签名：患者或委托人：签字日期：。

T管引流护理常规T管引流护理是指对于患者进行腹腔脏器切除术后使用的引流管进行护理的过程。

T管是一种用于引流腹腔脏器的引流管，通常置于胆囊切除手术后的胆总管或肝胆管术后的引流管。

T管引流护理的目的是避免感染、保持引流通畅、及时发现并处理异常情况，确保患者安全和康复。

一、术后密切观察T管引流情况：在T管引流置管后，需要密切观察患者排出的引流液量和性状。

正常情况下，引流液应该是淡黄色或无色透明的，且量逐渐减少。

如果引流液呈现浑浊、有异味、颜色深、量明显增多等异常情况，需要及时报告医护人员进行处理。

二、保持T管引流通畅：定期按医生嘱咐对T管引流进行冲洗，以保持引流通畅。

冲洗时注意操作轻柔，避免引起疼痛或出血。

同时要注意观察冲洗后引流情况，确保引流通畅。

三、定期更换T管引流袋：T管引流液需要定期倒出并更换引流袋，避免引流袋内的引流液满溢。

更换引流袋时要做好无菌操作，避免引入细菌感染。

四、避免T管引流带移位或拉扯：患者在床位转移或活动时，要避免T管引流带移位或拉扯，以免引起疼痛或引流管脱出。

特别是需要患者进行转位或床边活动时，要特别注意保护T管引流带。

五、定期检查T管引流部位：定期检查T管引流部位皮肤情况，观察是否有渗液、红肿、疼痛等异常情况。

如发现异常，要及时通知医护人员进行处理。

六、监测患者体温和症状变化：定期监测患者的体温和症状变化，观察是否有发热、腹痛、恶心、呕吐等感染症状。

如有异常情况，要及时报告医护人员进行处理。

七、及时处理T管引流异常情况：如果出现T管引流过多、过少、堵塞、脱落等异常情况，要及时通知医护人员进行处理。

避免延误引发并发症。

总之，T管引流护理是重要的术后护理环节，需要护理人员密切观察、细心操作，确保患者引流通畅、皮肤完整、避免感染等并发症的发生，促进患者康复。

希望上述信息对您有所帮助。

胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流手术配合护理常规【应用解剖】
胆管系统是肝向十二指肠排泄胆汁的管道，起于肝内毛细血管，止于VaterH壶腹，分为肝内胆系和肝外胆系。

肝内胆系包括毛细肝管、小叶间肝管、肝段和肝叶胆管及左右肝管的肝内部分。

肝外胆系包括左右肝管的肝外部分、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管。

【适应症】
1、有发作性腹痛、寒战、发热和黄疸病史
2、梗阻性黄疸
3、胆总管内扪及胆结石
4、术中照影发现胆管内有结石或造影剂，不能进入十二指肠
【麻醉与体位】全麻平卧位
【用物准备】
1、器械破腹包胆特肝脏拉钩腹撑
2、敷料腹被长沙条纱布块
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片一次性电刀笔T管引流管
长电刀头1、4、7号线针(7 ×17圆针或6×14圆针、10×20圆针、11×34圆针、11×34角针、)红色导尿管5ml/50ml 注射器15×20长纱条引流袋
【注意事项】
1、取出结石应妥善保管，培养胆汁应及时送检。

2、各种引流管导尿管先用盐水冲洗。

3、做好隔离，预防感染，胆道用过的器械不再与其他手术部位接触，应放于指定位置。

t管引流的概念
T管引流是一种常用的外科引流技术，主要应用于胆道手术后的引流。

以下是T管引流的详细介绍：
T管的基本结构：T管是一种形似英文字母“T”的引流管，一端插入胆总管，另一端延伸至腹腔外。

T管的材质多为硅胶或聚氯乙烯，具有良好的生物相容性和抗老化性能。

T管引流的原理：T管引流通过将胆汁从胆总管中引流出，降低胆道内的压力，从而促进胆道伤口的愈合和防止感染。

同时，T管引流还可以帮助评估胆道是否通畅，预防胆道狭窄等并发症。

T管引流的适应症：T管引流主要应用于胆道手术后的患者，如胆囊切除术、胆总管结石取出术等。

对于存在胆道狭窄、胆道压力过高、胆道感染等症状的患者，T管引流也是一种重要的治疗手段。

T管引流的注意事项：在实施T管引流时，需要注意以下几点：首先，要确保T管的放置位置正确、固定牢固，以免发生移位或脱落；其次，要定期更换引流袋，保持引流系统的清洁和卫生；此外，还要密切观察引流液的颜色、量和性质，及时发现并处理异常情况；最后，要根据医生的建议进行必要的护理和自我管理，如定期随访、饮食调整等。

T管引流的优缺点：T管引流的优点在于操作简便、安全可靠，能够有效地降低胆道内的压力和感染风险。

然而，T管引流也存在一些缺点，如可能导致胆汁大量流失、影响患者的消化功能等。

因此，在使用T管引流时需要根据患者的具体情况进行评估和选择。

总之，T管引流是一种重要的外科引流技术，对于胆道手术后的患者具有重要意义。

了解T管引流的概念、原理、适应症、注意事项以及优缺点有助于更
好地理解其应用范围和注意事项，为患者的治疗和康复提供支持。

胆总管切开 T 管引流胆总管切开 T 管引流是什么？胆总管切开 T 管引流是一种外科手术程序，用于治疗与胆总管相关的疾病，例如胆总管结石、胆囊炎等。

在该手术中, 外科医生通过切开胆总管，插入一个称为T 管的导管，以实现引流并保持胆汁畅通。

胆总管切开 T 管引流手术的适应症•胆总管结石•胆管癌•胰腺炎并发胆管炎•胆总管梗阻胆总管切开 T 管引流手术的操作步骤1.麻醉：为患者进行全身麻醉，确保手术过程无痛感。

2.切开胆总管：外科医生在腹部做一小切口，进入腹腔，然后找到胆总管。

3.插入 T 管：医生通过胆总管切开口，将 T 管插入进去，确保胆汁能够通过 T 管引流。

4.确认位置：医生确保 T 管的位置正确，没有移动或堵塞。

5.缝合和包扎：手术结束后，伤口会被缝合并进行包扎。

胆总管切开 T 管引流手术后的注意事项1.饮食控制：手术后应遵循医生的建议，避免高脂肪食物，保持轻食。

2.定期换药：根据医生的建议，定期更换 T 管周围的敷料，保持伤口清洁干燥。

3.定期复查：手术后需要定期复查，确保 T 管引流通畅，没有感染等并发症。

胆总管切开 T 管引流手术的并发症•感染：T 管周围可能会发生感染，需要及时处理。

•T 管移位：T 管有可能移位或堵塞，导致胆汁引流受阻，需要重新处理。

•出血：手术中可能会出现出血情况，需要及时处理。

结语胆总管切开 T 管引流是一种治疗与胆总管相关疾病的有效手术方法。

在进行手术前，患者应了解手术的目的、操作步骤以及术后注意事项。

并且在手术后遵循医生的建议，定期复查，以确保手术效果和提高康复速度。

胆道手术后“T”型管引流异常的原因分析胆道手术包括胆囊切除术、胆总管探查术以及胆管重建等，术后可能会安置“T”型管进行引流。

然而，有时候“T”型管引流会出现异常，这可能是由多种原因引起的。

下面是一些可能导致“T”型管引流异常的原因。

1.引流管的位置不正确：手术中安置“T”型管时，如果管子的位置不正确，就可能导致引流异常。

管子可能插入到错误的位置或者插入角度不正确，导致胆汁不能顺利引流。

2.输胆汁管连通问题：在一些情况下，术后形成的连接胆汁管可能存在问题，例如胆汁管的位置没有正确连接到“T”型管，或者连接处存在狭窄或堵塞等问题，都可能导致引流异常。

3.引流管堵塞：引流管内出现异物或者结石等堵塞物也是引起引流异常的原因之一、堵塞会阻碍胆汁的正常引流，导致胆汁滞留，引起病人疼痛。

4.引流管脱落：术后引流管可能会脱落，这可能是由于管子没有被牢固固定或者术后发生了其中一种情况导致管子脱落。

如果引流管脱落，胆汁就不能正常引流，引起引流异常。

5.术后感染或炎症：胆道手术后，如果术后切口或者周围组织感染，就可能导致引流异常。

感染和炎症会导致引流管周围组织水肿，胆汁引流受阻或者疼痛明显。

6.术中或术后出血：胆道手术中，若出血严重，可能会导致引流异常。

出血会增加引流管周围压力，阻碍胆汁正常引流，也可能导致管道堵塞。

7.相关器官的问题：除了手术相关的因素，一些患者可能还存在其他器官的问题，例如胃、肠道等，这些问题可能会引起胆汁引流异常，因为这些器官的功能也与胆汁引流有关。

总之，胆道手术后“T”型管引流异常可能是由于多种因素引起的，包括引流管位置不正确、输胆汁管连通问题、引流管堵塞、引流管脱落、感染或炎症、术中或术后出血以及相关器官问题等。

对于出现引流异常的患者，应及时就医检查，并根据引流异常的原因采取相应的治疗措施。

手术记录术前诊断 1.胆囊管结石（MIRIZZI综合症）术后诊断 1.胆囊管结石（MIRIZZI综合症）手术名称腹腔镜辅助胆囊切除+胆道探查+T管引流术手术者嵇武助手郑鹏李向阳赵鑫护士王汉瑜麻醉方法全麻麻醉者王永光手术日期2015-06-03手术经过：术中所见：腹腔内少量腹水，肝脏表面光滑，边缘与结肠及结肠系膜粘连致密，肝脏内未触及包块，胆囊约 5.0 cm× 2.5 cm大小，与周围组织有明显粘连，结肠及系膜覆盖整个胆囊，胆总管与胆囊壶腹部粘连致密，无法分离。

操作过程：1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规碘伏消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

2、从脐下戳孔置入气腹针，气腹成功后置入腹腔镜，直视分别于右腋前线、右锁骨中线及剑突下戳孔置入器械。

胆囊管结石压迫胆总管，腔镜下无法解剖暴露胆囊三角，无法分离，结肠与胆囊床粘连致密，无法腔镜下分离，遂中转开腹手术。

3、取右上腹肋缘下斜切口，长约15cm，电刀切开腹壁各层进腹，解剖胆囊三角，胆囊管结石位于胆总管上方压迫胆总管至胆囊三角无法分离，钝性分离后发现结石压迫处胆囊管与胆总管之间形成内瘘，遂决定行胆道探查术，游离肝总管及胆囊管，钝性分离胆囊与周围组织粘连，分离结扎胆囊动脉和胆囊管，4号线双重结扎胆囊管。

锐性剥离，切除胆囊。

胆囊床彻底止血。

胆总管探查，清除胆总管周围组织，丝线悬吊胆总管，切开胆总管，吸除胆汁，未见明显结石，放置22号T管，缝合固定，仔细止血，大量温水冲洗腹腔，查无活动性出血后，于左侧肝创面放置腹腔双套管持续冲洗，于左侧腹壁引出，清点器械纱布无误后，逐层关腹。

缝合腹壁戳孔，皮下放置负压吸引球。

4、标本剖检：胆囊管内可见胆囊结石，约2.5cm*2.5cm。

胆囊壁水肿、溃烂。

4、手术顺利，麻醉满意，术中出血少，约50ml，术后患者安返病房。

切除标本送常规病理检查。

上级医师：嵇武手签：记录时间：2015-06-03，17:33。

医院手术记录单手术日期Operating Date：主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手SecondAssistant：麻醉方式Anesthesia Type：插管全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎Pre－operative Diagnosis：Cholecystolithiasis,chronic cholecystitis术后诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎，胆总管结石Post－operative Diagnosis：Cholecystolithiasis,chronic cholecystitis，choledocholithiasis.手术名称：腹腔镜胆囊切除术，胆总管探查术，胆道镜探查，术中胆道造影，T管引流术Procedure Performed：Laparoscopic cholecystectomy,Exploration of common bile duct,Choledochoscopy, intraoperativecholangiography, T-tubedrainage。

术中发现 Findings（Normal＋Abnormal）：胆囊充血水肿；胆囊内有结石数枚，其中较大一枚约0.9cm；胆囊三角解剖尚清楚；造影提示胆总管下端结石，胆总管增粗，直径约1.0cm，探查见其内有结石2枚，大者约1.2×0.6cm结石。

术中经胆道镜探查及T管胆道造影见肝内外胆管显影良好，未见充盈缺损影像，胆总管下端通畅。

肝未见明显异常。

手术经过 Description of Operative Procedure：1．平卧,气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。

2．于脐上作弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面未见异常。