硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件

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硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件

❖ 头皮夹和剪的橡皮条不要忘记清点。 ❖ 缝合脑膜时不要忘记清点基数，以防有脑棉片等
遗落在脑组织内。 ❖ 脑棉片在术中会剪成小段，所以清点时要核对清
楚，尤其是其完整性。
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李莎
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。（1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。（2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
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1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 递纱布棉垫覆盖切口网帽包扎。
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注意！！！
❖ 如没有置深静脉管，最好开通两组静脉通路。 ❖ 提前备好两组吸引装置 ❖ 消毒铺单前，需保护病人角膜，涂眼膏贴眼膜贴；
干棉球塞耳；病人注意保暖和安全，预防术中低体温，防坠床、压疮和电刀烫伤等。 ❖ 按手术部位选择相应的体位，记号笔标记后，护士与医生需再次确认手术部位，分清左右。
除部分脑膜，放于盐水中保存，不可丢弃。
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7、清除脑内血肿
❖ 递脑压板清除整块血肿，乳突吸引器吸除，向脑深部分离直达血肿腔内，清除血肿或软化坏死的脑组织，递双极电凝止血；

硬膜下血肿清除术ppt课件

监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心
率、血压、体温等。
引流
放置引流管，引流出术区的积血和脑脊液，以
降低颅内压。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染，并定期进行伤口换药。
康复治疗
根据患者的具体情况，进行适当的康复治疗和功能训练，促进患者的
康复。
04 手术效果与并发症
手术效果评估
治愈率
出血
手术过程中或手术后可能发生出血，严重时需要再次手术止
血。
脑组织损伤
手术操作可能损伤脑组织，导致相应的神经功能障碍。
癫痫发作
手术后癫痫发作的可能性虽然较低，但仍有可能发生，需要使用抗癫痫药物进行治疗。
预防与注意事项
严格掌握手术适应症
术后护理
只有符合手术指征的患者才应该进行手术治疗。
密切观察患者情况，及时处理并发症，促进患者康复。
硬膜下血肿清除术 ppt课件
目录
CONTENTS
• 硬膜下血肿概述 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法与步骤 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01 硬膜下血肿概述
定义与分类
硬膜下血肿定义
硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间的血肿，通常由脑表面出血或脑实质出血引起。
临床表现与诊断
临床表现
硬膜下血肿的症状取决于血肿的大小和部位，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过颅脑CT或MRI检查可确诊硬膜下血肿。CT扫描常表现为脑表面新月形高密度影，MRI可显示更清晰的血肿范围和形态。
02 手术适应症与禁忌症
适应症
01
02

慢性硬膜下血肿PPT课件【共28张PPT】精选全文

• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术， 30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿PPT课件
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。
• 3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。

《去骨瓣减压术》课件

未来研究方向与挑战
研究方向
深入研究去骨瓣减压术的机制，探索更有效的手术技巧和方案。
挑战
如何进一步提高去骨瓣减压术的临床疗效，减少并发症的发生。
技术创新与改进
技术创新
开发新型的去骨瓣减压术手术器械和辅助设备，提高手术的精准度和安全性。
VS
改进
优化手术流程和操作规范，降低手术风险，提高患者的生存率和生存质量。
发展
随着医学技术的不断进步，去骨瓣减压术也在不断完善和改进，如采用微创手术技术、个性化手术方案等，以提高手术效果和安全性。
02
去骨瓣减压术的手术过程
手术前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检查，评估其健康状况，确定手术适应症和风险。
设备准备
准备手术器械、药品、麻醉设备等，确保手术顺利进行。
治疗效果评估
手术前后颅内压变化
去骨瓣减压术可以显著降低颅内压，减轻脑组织受压，改善脑部血液循环。
患者预后评估
通过对比手术前后患者的神经功能评分、生活质量评分等指标，评估去骨瓣减压术对患者预后的改善程度。
与其他治疗方式的比较
去骨瓣减压术与药物治疗的比较
药物治疗对于颅内压升高的患者具有一定的缓解作用，但对于病情严重、颅内压急剧升高的患者，药物治疗效果有限，去骨瓣减压术更具优势。
THANKS
感谢观看
去骨瓣减压术与内窥镜手术的比较
内窥镜手术对于某些类型的颅内压升高具有一定的治疗效果，但操作难度较大，风险较高，相比之下，去骨瓣减压术具有更广泛的适应症和更高的安全性。
04
去骨瓣减压术的并发症与风险
常见并发症及处理方法
颅内出血

硬膜下血肿PPT课件

病情观察
意识、瞳孔、生命体征变化。
头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、
性质及呕吐量。术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生更换敷料。密切关注有无癫痫发作情况。每班评估四肢活动及肌力。
管道护理

无通固观菌畅定察

强调：硬膜下引流不能使用负压
基础护理
做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫，则需Q2H翻身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎硝。
健康宣教
心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康复。指导采取床头抬高30°的卧位，并告知其目的。指导吸氧目的及注意事项。告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳动。
针对患者病情，请说说目前的诊断是什么？需要采取的首要措施是什么？
患者被诊断为：左额顶部巨大慢性硬膜下血肿。入院后即予术前准备，脱水治疗。于当天下午行左额顶部硬膜下血肿钻孔引流术。术后予止血、护脑、抗炎等对症支持治疗。术后第四天拔除硬膜下引流管，于1月24日出院。
THANK
YOU
SUCCESS
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
临床表现
慢性硬膜下血肿：主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。

硬膜下血肿清除术去骨瓣减压术护理配合PPT课件

巡回护士护理配合
1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、
无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有所有器所有械物品，准确无误地记录。 6.注意保暖和观察病人的尿量。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。
手术步骤及配合
7．缝合骨膜。递4＃丝线 8×20三角针缝合骨膜
手术步骤及配合
8．缝合帽状腱膜、皮肤。
递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递8 × 20 三角针4＃丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。切口再次消毒。
9．包扎伤口。覆盖敷料，绷带包扎。
器械护士配合要点
（1）严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。（2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。（5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。
一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。

硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合共35页PPT

硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
•
9说工具不好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿
谢谢！

慢性硬膜下血肿PPT教学课件

• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血肿（3周以上）。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑膜下腔，约占颅脑血肿的40%，是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤后3周以上出现症状者。

硬膜下血肿清除术 ppt课件

硬脑膜下血肿清除术手术护理查房
PPT课件
1
学
习
内
容
第一部分：定义第二部分：适应症第三部分：手术配合第四部分：手术护理要点
P肿的区别
首先明确一个概念，什么是硬膜？硬膜是在颅骨和脑组织间的一层坚韧的薄层膜状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙：硬膜和颅骨之间的”硬膜外“，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下在这两个间隙造成的血肿，也就被称为硬膜下血肿和硬膜外血肿。血肿的形状会有不同，一个是半月形的一个是梭形的，出血部位不同造成的临床表现也不同。
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诊断
对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其
临床表现各具特点；小儿脑受压症状出现较早，较
重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显，
易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老
年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微
头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属
对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿
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手术步骤
1 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。 2 头皮注射肾水，沿切口每隔2~3cm做腱膜下注射。 3 弧行切开皮肤，皮下及腱膜层 4 游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板。 5 切开及剥离骨膜，显露颅骨。 6 于血肿骨板上方钻孔。 7 切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压。 8 轻轻压下脑皮质，进一步排除凝血块。 9 锯开骨瓣，在需切开骨瓣的边缘上钻一小骨孔，再用线锯锯开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管。5*12圆针1号丝线悬吊硬膜。 10 检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血。 11 硬脑膜下放置引流管。 12 缝合切口。

急性硬膜下血肿 ppt课件

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受伤机制
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不同受伤部位的严重程度
• 颞部>枕部>额部>顶部
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三症状与体征
• 意识障碍 • 生命体征变化突出，同时较早出现小脑
幕切迹疝的征象。 • 局灶性体征 • 合并伤
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四 CT扫描
• 是急性硬膜下血肿首选的辅助检查，有时需要反复检查，典型的CT表现为颅骨内板下新月形高密度影。
• 保持呼吸道通畅，高流量吸氧，病情严重者常规行气管切开
• 颅内压监护 • 复查头部CT • 脑组织保护剂
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老年人硬膜下血肿
• 多发生于枕部着力的减速性颅脑损伤
• 出血来源多为脑皮质桥静脉损伤，血肿范围广泛，但占位效应轻
• 意识障碍轻，颅高压征象不典型，脑疝出现比较晚，
• 多有原发慢性疾病，重要器官储备力差，耐受力差。而一旦出现脑疝病情急转直下，发生功能上不可逆的变化，致残率高，病死率高
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十预后评估
• 伤后GCS • 受伤部位 • 伤后昏迷时间
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Thanks!
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受伤机制
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受伤机制
• 着力部硬膜下血肿，多伴有脑挫裂伤，往往为开放性损伤有颅骨骨折或前颅底骨折，意识障碍较轻。
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受伤机制
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• 顶部着力多引起额顶部硬膜下血肿，易产生运动和感觉功能障碍，意识障碍往往较轻，易漏诊
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硬膜下血肿ppt课件

识不清有关
• 密切观察患者血氧浓度及呼吸情况，出现异常时及时处理。促进排痰和肺扩张每2小时翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人时使用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出。呼吸道分泌物较多时给与负压导管吸痰。
• O5：患者血氧浓度较好，呼吸通畅，没有发生
窒息的危险。
P6：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、
缩皮肤完整受损等。
P1:高热和感染与脑中枢受损和手术感染有关
• 高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理，常采用物理降温，遵医嘱给与解热剂等，严格执行无菌技术操作，减少院内感染的机会，及时更换气切纱布。
• O1:患者体温有所好转，没发生院内感染。
P2：营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑血肿。因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。
辅助检查
• 急性硬脑膜下血肿 CT检查：颅骨内板与脑组织表面之间有高密度等密度或混合密度的新月形和半月形影可有助于确诊 • 慢性硬脑膜下血肿在CT可示颅骨内板下低密度的新月形，半月形或双凹镜形影。
治疗要点
• 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术越早脑组织受压越轻，脑功能恢复则越快，因此，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 • 手术方式主要有：血肿清除+去骨瓣减压术, 钻孔引流术。
癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等
• 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内压增高因素，应用20%甘露醇、速尿、等药物控制水肿和降低颅内压。 • 遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 • 每2小时翻身一次，有利于预防压疮的形成，同时给与患者肌肉按摩和帮助患者关节运动。

去骨瓣减压ppt课件

NICE（UK）推荐DC用于难治性颅内压增高。虽然DC被广泛使用，但是目前仍缺乏有效的I类证据。
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编辑版ppt
重型颅脑损伤的救治
对于重型颅脑损伤，无论是手术或保守治疗，其目标均为尽可能逆转或减轻脑损伤。
一项涉及816例TBI患者的回顾性研究显示，5%的患者因严重颅脑损伤而需DC治疗。
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治疗效果
减压手术是一项挽救生命的治疗手段，临床实践中发现术后颅压往往明显改善。
但在临床研究中，仍存在较多的矛盾的结论。
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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DECRA Trail
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手术时机
The Monro–Kellie doctrine
刚性颅骨决定了颅内空间恒定，ICP的动态平衡由颅内的动脉血、静脉血、脑实质、CSF的消长决定。
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Surgical Principles
DC机制：解除颅腔的封闭性，增大其代偿空间。 DC的施行需考虑病变位置（原发、继发）。
1/3等）
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颞肌下减压
1.仰卧位, 头偏向对侧。作颞部直切口, 起自颧弓上缘的中点,斜向后上方, 长约8 cm。
2. 软组织切开与止血，沿切口方向切开颞肌筋膜, 沿颞肌纤维方向切开颞肌直达骨膜。
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颞肌下减压
3. 显露颞鳞，钻孔并扩大形成骨窗。骨窗下界与颧骨上缘平齐, 上界在外侧裂之下, 前界达到颅中窝前壁, 后界在切口容许的范围内，一般骨窗应大于5*5cm （最大6～7 cm）。

去骨瓣减压ppt课件

或中线移位>5mm； 3.急性脑内血肿和脑挫裂伤：额颞顶叶挫裂伤体积
>20 ml，中线移位>5 mm，伴基底池受压；(3)急性脑实质损伤病人，通过脱水等药物治疗后颅内压≥25 mmHg，脑灌注压≤65 mmHg； 4.非手术患者在保守治疗过程中出现意识恶化（GCS 下降≤ 2分）、瞳孔散大等神经查体阳性体征，亦应手术治疗。
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减压效果
减压的效果往往与减压的范围相关，一般优先解除对于重要功能区的压迫（如脑干、MCA、功能区等）。
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疑问
1.什么样的患者应行手术？ 2.如何手术？ 3.何时手术？ 4.不同的手术结果怎样？
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手术指证
1.急性硬膜外血肿：血肿>30 m1，颞部>20 ml； 2.硬膜下血肿>30 ml、颞部>20 ml、血肿厚度>10 mm，
容积/压力曲线存在明确的拐点，一旦进入拐点，颅压将呈指数上升，故需行开颅减压的患者应尽可能快的进行手术。
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(A) Cerebral blood flow (CBF) autoregulation. CBF is maintained at 50 mL/100 g/minute for mean arterial pressure (MAP)/cerebral perfusion pressure = 50 to 150 mm Hg. (B) Linear relationship between partial pressure of arterial carbon dioxide (Paco2) and CBF for Paco2 = 20 to 80 31 mm Hg. (C) Pao2 and CBF. (D) Intracranial pressure (ICP) and CBF.

开颅探查左额颞顶硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断∶重型颅脑损伤、左额颞顶急性硬膜下血肿、左颞骨骨折、脑疝Preoperative diagnosis∶severe traumatic brain injury, acute left frontotemporal subdural hematoma,left temporal skull fracture, brain herniation术后诊断∶重型颅脑损伤、左额颞顶急性硬膜下血肿、左额颞脑挫伤、左颞骨骨折、脑疝Postoperative diagnosis∶severe traumatic brain injury, acute left frontotemporal sub dural hematoma, left frontotemporal brain laceration, left temporal skull fracture, brain herniation手术名称∶开颅探查左额颞顶硬膜下血肿清除术加去骨瓣减压术Title of operation∶craniotomy and left subdural hematoma removal术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中左颞枕骨见明显纵行骨折线向中颅底延伸，游离骨瓣开颅后见硬脑膜张力高，四周悬吊硬膜后星形剪开硬脑膜探查，见硬膜下血肿约50ml予以清除，清除血肿后见额颞叶挫伤和蛛网膜下腔出血明显；右颞叶脑皮层挫伤灶有活动性出血，考虑为出血来源，予以吸除少许挫伤脑组织并彻底止血，未见明显脑搏动。

手术经过Description of Operative Procedure:1、全麻成功后，仰卧位，左侧垫肩，头偏向右侧，常规消毒铺巾；2、左侧额颞顶开颅，左颞枕骨见明显纵行骨折线向中颅底延伸，游离骨瓣开颅后见硬脑膜张力高，四周悬吊硬膜后星形剪开硬脑膜探查，见硬膜下血肿约50ml予以清除；3、清除血肿后见额颞叶挫伤和蛛网膜下腔出血明显；右颞叶脑皮层挫伤灶有活动性出血，考虑为出血来源，予以吸除少许挫伤脑组织并彻底止血，未见明显脑搏动；4、反复生理盐水冲洗未见活动性出血后用脑膜补片减张缝合硬脑膜；5、去除骨瓣，留置硬膜外引流管一根，关闭手术切口；6、术后带气管插管，安返ICU。

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（5）、磨钻手柄、磨钻头、铣刀
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三、手术步骤
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1、消毒铺单
❖ 大单对折塞入头下，巡回护士需协助抬头；大单对折铺头上托盘方向和两侧
❖ 台上备大角针4线缝单子与头皮 ❖ 在铺大洞单前，脑外护皮巾对半剪，一半贴在切
口处 ❖ 留下的治疗巾做袋子放置电刀吸引器和双级，两
❖ 主机前面板电机接口：连接微电机脚踏开关接口：连接脚踏开关触摸屏：设定工作参数和实时显示工作状态及提示信息
❖ 主机关闭电源后再次开机应间隔3秒以上。
❖ 避免使用外接线和多点转换器。
❖ 切勿妨碍主机后面板通风
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（2）、脚踏开关
❖ 脚踏开关上配有左键、右键和速度控制踏板，根据左右键上标识的内容来切换各种功能工作状态，切换结果必须以液晶屏实际显示为准。向下踩脚踏开关速度控制踏板时，电机转速随之增加，踩到极限位置时转速最高。
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C、颅侧面观图
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2、脑图
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2、脑的相关知识 1、脑和Fra bibliotek髓的表面包有三层被膜；有支持，保护，营养脑和脊髓的作用。
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硬膜
蛛网膜
软膜
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A、被膜图
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B、硬脑膜
❖ 硬脑膜:由两层构成，外层即颅骨内膜；内层较外层坚厚。两层之间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当硬脑膜血管损伤时，可在硬脑膜与颅骨之间形成硬膜外血肿。
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2、切口的选择
❖ 双额瓣：发际内冠状皮肤切口。 ❖ 颞枕瓣：切口起于耳廓上缘的根部、向上到中线
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C、区分图
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2、脑的相关知识
❖ 2、脑的动脉主要是来自颈内动脉和椎动脉 ❖ 3、脑脊液由各脑室脉络丛产生，对中枢神经系统
起缓冲、保护、营养、运输代谢产物和调节颅内压作用。脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水或者颅内压增高。 ❖ 4、人类脑神经共有12对。
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A、脑的动脉图
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B、脑的静脉图
把布巾钳固定 ❖ 双级与输液器连接好，输液器接0.9％氯化钠，可
以保持镊头部清洁无焦痂，合理控制冲水滴速。
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2、切口的选择
❖ 大额颞瓣：切口起于眉弓间向上2cm、沿正中线向上8cm、折向外耳道上方8cm、向下止于颧弓中点上方1cm。
❖ 颞顶瓣：切口起于颧弓中点上方1~2cm、向前上沿冠状缝前1cm到中线旁4cm、转向顶结节上方、向下止于乳突最高点后1cm上1cm。
❖ 只有在使用磨转和小骨钻锯功能下的电机才能正反转切换。
❖ 踩踏脚踏按钮持续2秒以上为长按，反之为短按
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（3）、微电机
❖ 微电机由电机主体、电缆和插头组成，插头端与主机接口连接，电机主轴端与各功能手机手柄连接传递动力，电机主体上有进风口和出风口来冷却微电机。
❖ 额骨位于前部， ❖ 枕骨位于后方， ❖ 颅顶中线两侧为顶骨， ❖ 侧方为颞骨， ❖ 蝶骨位于颅低中部，其前方为筛骨。
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（2）、脑颅解剖图
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3、颅的各平面图
颅的顶面观颅的低内面观颅的侧面观
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A、颅的顶面观：颅顶呈卵圆形，前窄后宽，呈“工”字形的3条缝
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额骨和顶骨之间为冠状缝
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解剖知识
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用物准备
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手术步骤
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注意事项
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一、解剖知识
4
一、解剖知识
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1、颅骨
❖ 成人颅由23块颅骨组成，除6块听小骨除外。 ❖ 脑颅骨位于颅的后上方，围成颅腔，容纳脑。 ❖ 面颅骨位于颅的前下方，构成面部的轮廓，围成
眶、鼻腔和口腔。
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（1）、面颅解剖图
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（2）、脑颅
❖ 脑颅骨共8块，包括成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。
硬膜下血肿清除，去骨瓣减压术
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讨论：你知道为什么要去骨瓣减压吗？
有专门讨论提出去骨瓣减压术应该作到: 1.能有效的清除血肿及坏死脑组织。 2.形成足够的减压面积，缓解高颅压。 3.术中易于控制出血，特别是深部出血。 4.避免或者减少进一步脑损害。 5.尽量减少手术创伤，缩短手术时间。 6.便于二期手术修复。
❖ 双级脚踏、头圈、托盘、记号笔、眼膏、眼贴膜、甘露醇、硫酸庆大霉素注射液、（网帽、数字止血纱、生物脑膜）
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3、颅脑动力系统仪器
❖ DK-N-MS手术动力系统装置适用于神经外科或其它外科手术中对人体骨组织和（或）软组织的钻削、铣削、锯切、磨削处理。
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（1）、整机结构和组成
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3、头皮局部解剖知识
❖ 头皮是覆盖在头颅外的软组织。 ❖ 头皮的分层：按位置分为额顶枕区与颞区两个部
分，其分层不尽相同。（1）额顶枕区头皮由浅入深分为5层：皮肤、浅筋
膜即皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜。（2）颞区头皮由浅入深分为6层：皮肤、皮下组织
、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
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两顶骨之间为矢状缝
顶骨与枕骨之间为人字缝
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A、颅顶面观图
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B、颅底内面观:由前向后梯状排列着3个窝
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颅前窝
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颅中窝
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颅后窝
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B、颅底内面观图
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C、颅的侧面观:主要由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、和枕骨构成。
❖ 额、顶、颞、蝶4骨会合处构成一“H”形的缝，称为翼点，此处最为薄弱，内有脑膜中动脉前支通过，若此处骨折，容易损伤该动脉，导致硬膜外血肿。
❖ 不要靠近易燃性气体
❖ 防止异物掉进微电机的孔内
❖ 使用时请勿遮挡进风口和出风口
❖ 电缆插头损坏或进水时，禁止使用微电机
❖ 请用专用清洁润滑剂清洗润滑微电机
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（4）、颅骨钻头
1、颅骨板厚度小于3mm时，禁止使用
2、颅骨钻头具有钻穿即停功能，有效保护手术安全
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二、用物准备
你会怎么准备？
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二、用物准备
器械敷料使用物品颅脑动力系统仪器
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❖ 开颅包 ❖ 颅脑动力系统12样 ❖ 普敷 ❖ 清敷 ❖ 兰敷 ❖ 持物缸 ❖ 灯柄
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1、器械敷料
2、使用物品
❖ 纱布，纱球，扎边，棉球，导尿包，吸引管，脑外护皮巾，电刀，电刀清洁片，冲洗球，输液器， 1、4、7#线，20#、11#刀，6*14圆针，8*24圆针，9*24角针，3-0#可吸收缝线或者八根针，脑棉片，明胶海绵，骨腊，头皮夹，手套（做橡皮条），（双级、负压引流球）

硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术PPT参考课件

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