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足背皮瓣联合第二足趾移植修饰性再造拇指

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足 背 皮 瓣 联 合 第 二 足 趾 移 植 修 饰 性 再 造 拇 指
崔红 旺 李 中锋 王俊 波 张全英
对 ８例拇指 Ｖ、 Ⅵ度缺
【 摘要 】 目的 观察足 背皮瓣联合 第二足趾移植修饰性再造拇指的 临床效果 。方法
趾腓侧皮瓣 ， 并将 其 嵌 入 第二 足 趾 跖 侧 ， 除 第二 足 趾 中段 狭 细 的形 态 。结 果 消
如或 伴 有 大 面积 皮 肤 缺 损 的 患 者 ， 用 足 背 皮 瓣 联 合 第 二 足 趾 移 植 再 造 拇 指 ， 切 取 第 二 足 趾 再 造 拇 指 时 携 带拇 采 在 ８例 再 造 的 拇 指 及 携 带 的 皮 瓣 全 部
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【 关键词 】 拇指缺损 ； 背皮瓣； 趾腓 侧皮瓣 ； 足 拇 显微外科手术 ； 足趾 移植 第二
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成 活， 术后 随访 ６个 月 ～ ２年 ， 再造拇指 外形非常满意 ， 觉恢复 良好。结论 感
足背皮瓣联 合第二足趾移植是 Ｖ、 Ⅵ
度 拇 指 缺 损 再 造 的 良好 方 法 ， 趾 腓 侧 皮 瓣 嵌 入 第 二 足 趾 ， 再 造 拇 指 外形 更 接 近 正 常的 拇 指 。 拇 使
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一期塑形再造拇手指的不断改进

一期塑形再造拇手指的不断改进

（发表于2008中华显微外科杂志 第三期）
第1、2趾背皮甲瓣互换再造拇指
第2趾再造法
受供 区区 优优 点点
拇趾再造法
第2趾体＋拇趾背皮甲瓣
组合再造拇指
1、2趾全皮甲瓣设计（正面观）
1、2趾全皮甲瓣设计（斜面观）
1、2趾背全皮甲瓣互换重塑第2趾移植 再造拇指实例介绍
典型病例
典型病例
供区设计（背侧）
第二足趾基底双翼形跖骨瓣(示意图)
延长并增粗的再造手指
手术注意事项
1、腓侧组织瓣与第二趾间的皮肤应完全切开 2、所带跖骨作必要的截骨以尽量矫正跖趾关节过伸 3、携带跖底皮肤应在镜下剪除过多的皮下脂肪 4、必要时行二期修整术 5、此方法不适合二、三足趾联合移植时
进一步设计（2000年代后期）
第1、2趾全背侧皮甲瓣互换再造 拇指
典型病例
供区设计（跖侧）
趾背第2趾体 拇趾背侧皮甲瓣
术后3个月
术后4个月（松解术后1个月）
术后21个月掌侧
术后21个月背侧
术后21个月供区背侧
术后21个月供区跖侧
拇甲瓣＋第2趾骨关节肌腱再造供区情况
优点
• 受区外观、功能质感；供区损害、外观、 功能；手术难度风险——五维平衡
再造指功能
难度与风险
供区外观
供区损害
拇趾腓侧瓣镶嵌重塑第二足趾再造 拇（手）指术
最早开展并报道（90年代末）
2001 《中华显微外科杂志》第四期
2007 《中华显微外科杂志》第三期 2008 MICROSURGERY VOLUME28 NUMBER1
三个阶段、三种术式
1、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转镶嵌再造拇指 2、拇趾腓侧条形复合组织瓣旋转与食指背岛状
双侧[足母]趾甲骨皮瓣拼合移植术再造手指15例报告

双侧[足母]趾甲骨皮瓣拼合移植术再造手指15例报告

年 ３月 ， 我们 采用 双侧 躅趾 甲骨 皮瓣拼 合移植 再造手 指 ｌ ５ 例（ ５指） 取得 了满意效果。现报告如下 。 １ ，
１０—３３ｅ ． ． ｍ。术后随访 １ ， ～５ａ 再造指及 修复供 区刨 面的 皮瓣全部成活。再造指外形更 接近 正常手指 ， 特别是指腹形
状与两侧的甲皱 。纵贯再 造的拼合 处疤痕不 明显 。由于吻
度设计要适宜 ， 宽度 要 比对应 健侧 手指 周径 的一半 宽 ０ ５ ． ｃ ｍ左右 ， 近端 皮瓣 要略 长 ， 能与指 残端 皮 肤在 无张 力下 缝
剖游离适 当长度蹲趾腓侧 趾底 动脉神经在 近端切断 。躅横
动脉在距起始点 ０ ５ｅ ． ｍ处切 断备用。保留第 １跖背动脉与 第 ２趾的胫侧趾底及 跖底 动脉 的连续性 ， 在跽趾 跖底 动脉近 端切断 。沿设计线切开趾 甲、 趾骨 ， 甲骨皮瓣切取完毕 。 蹰趾
同样方法切取对侧躅趾甲骨皮瓣 。②双躅趾 甲骨皮瓣移植 ：
镜下修理蹲趾 甲骨皮瓣多余 软组 织及 趾骨 ， 使双躅趾 甲骨皮
瓣 的甲床 、 趾骨及皮肤顺利对合 ， 缝合甲床 ， 趾骨可采用横行
穿针或捆扎方法固定 。吻合 双侧 躅趾 甲骨皮瓣远 端动脉 弓 或蹿横动脉 。受区准备 完毕后 ， 造指温盐水清洗后移到 受 再
分支与另一蹿趾 甲骨皮瓣 的静 脉吻合 ， 这样 只需 在受 区寻找
并 吻合一条静脉即可。④跖底皮瓣 的切 取 ： 可切取大致椭 圆 形皮瓣 ， 宽度较躅趾 甲皮瓣稍 窄 ， 瓣长度 要足 够以保证 躅 皮
跖背静 脉与指背 动脉各 １ 条。对皮肤予 以修整 ， 缝合受 区所 有切 口。③躅趾甲骨皮瓣供 区创面修复 ： 用带蒂皮瓣如足背
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
带拇趾腓侧皮瓣第2足趾移植再造修复手拇指缺损

带拇趾腓侧皮瓣第2足趾移植再造修复手拇指缺损


骨 间 隙浅面 或深 面前 行 ， 沿途 发 出若 干小 分 支 进 入 骨 间肌 ， 至跖趾 关节 附近分 为 ３支趾 动脉 ： 一支经 腮 长 伸
部狭细、 有向跖侧弯 曲的解剖特点 ， 使再造的手指常出
现驼 颈外 形和欠 伸 畸形 等外 观缺 陷 ， 能 令 患者 十 分 不
肌腱深面至脾趾 内侧缘 ， 另两支至第 １第 ２ 、 趾背侧相
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摘要 ： 目的
探讨 用鹰 趾腓 侧皮瓣 修饰 第 ２足 趾移 植 再造 拇 指 的新 方法 。方 法
对 １ 手拇 指 缺 如病 ６例
人 ， 切取第 ２ 在 足趾 再造拇 指时 ， 厨 趾 腓侧 皮 瓣 ， 将其 嵌 入第 ２足趾 跖侧 ， 除第 ２足趾 中段狭 细 的形 携带 并 消
态。 一结果 １ ６例再造的拇指及携带的皮瓣全部成活 ， 再造拇指外形非常满意 ， 感觉恢复 良好。结论 腓侧皮瓣嵌入第 ２ 足趾 ， 使再造拇指外形更接近正常的拇指。 关 键词 ： 缺损 ； 拇指 ， 腓侧 皮瓣 ； 辑趾 显微 外科 手术 ； ２足趾移植 第
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急诊游离第二足趾移植拇指再造(附2例报告)

急诊游离第二足趾移植拇指再造(附2例报告)


外伤性拇指缺损在 日常生活中非常多见 ， 临床上治疗 第二足趾移植 。 在足部沿术前皮肤划线先切开胫侧皮 多采用先缝 合残 端 ， 期再造拇 指 的方 法， 二 因而部分 肤 ， 于皮下锐刀解剖显露大隐静脉 。采用“ 微创” 解剖 病人失去 了最佳的再造机会 。２ ０ 年 １ ０５ 月至 ２ ０ 年 游离血管蒂 ， ０５ 距血管周 围 Ｏ — ． ｍ锐刀切割， ． １ｅ ５ ０ 不作钝 １ 我 院对 ２例外伤性拇指 缺损， ２月， 采用第 二足趾游 性分离。 切断拇趾短伸肌腱 ， 显露足背血管神经束。 采
魏在荣， 张明君 ， 王达利 ， 曹远飞， 崔红旺， 丽 ， 李 王玉明
（ 遵义医学院附属医院 烧 伤整形科 ， 贵州 遵义 ５ ３０ ） ６０３
【 要】 目的 探讨急诊游离第二足趾移植一期拇指再造的可行性。方法 外伤性拇指缺损清刨后采用游离第二 摘 足趾移植一期再造拇指。结果 再造拇指 ２ 例全部成活， 无感染 ， 随访 ３ ｏ ｍ 以上， 例再造拇指血运丰富， ２ 感觉功能逐 渐恢复， 对指对掌灵活。结论 对于外伤性拇指缺损 ， 只要具备娴熟的显微外科技术 ， 采用游离第二足趾移植行急诊 拇指再造， 可以获得满意的再造效果。
对指 、 指端屈 曲训练 ， 术后 ８ 开始系统的功 周 硬膜外阻滞麻醉， 止血带下操作 ， 彻底清 除污染 、 挫伤 动对掌 、
的失活皮肤 、 皮下组织 以及 拇指残端 骨与肌腱。 指神 能训练 。
经血管于显微镜下再次清创 。解剖受区血管、 神经与 肌腱 。一例采用对侧第二足趾移 植急诊再造拇指 ， ２ 结 果 另
【 词】 足趾 ； 关键 移植 ； 指； 伤与损伤 拇 创 【 中图分类号】 Ｒ ５ 【 ６８ 文献标 识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ － ７ ５２ ０）３－２ ９ ０ ０ ０ ２ １ ０６０ － ９ － ２ （ ０