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李惠民主治医师查房记录一病例特点1.起病情况:小幼儿，起病急，病史1月余。
2.主要症状:发病前有明确的异物（花生）呛入史，于外院行气管镜异物取出术后，一直伴有呼吸道症状，外院抗炎肺内炎症吸收欠佳。
3.查体:神清，精神反应好，卡疤阳性，口唇红润，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量小水泡音及大量痰鸣音，心腹查体未见异常。
4.既往史、家族史:早产儿，既往体健。
5.辅助检查:血常规：白细胞18.77×109/L，中性51.8％，淋巴40.7 ％。
生化心肌酶：肌酸激酶同工酶MB33.6IU/L，心肌酶稍高。
动态红细胞沉降率20mm/h。
C反应蛋白正常；支原体抗体阴性。
抗链“O”正常。
乙肝五项：表面抗体、e抗体及核心抗体均为阳性。
心电图：窦性心动过速，心电图大致正常。
尿常规、便常规均正常、CD系列、凝血三项、四病毒抗体均正常。
Ig系列：IgG12.5g/L，IgE629.4IU/mL，均略升高。
肺CT：肺血管纹理增多，右下肺背后段肺野内可见云絮及条状高密度病灶，内可见支气管充气征，病灶后侧肺野透光增强，肺门区未见明显病灶，心影正常。
气管及隆突形态、位置正常，大血管形态、位置正常，腔静脉后软组织增厚，余纵隔内未见肿大淋巴结。
诊断结果：右下肺背后段肺炎，肺不张，病变后侧限局性肺气肿。
电子支气管镜回报：声带、气管及气管隆突位置均正常，气管黏膜粗糙。
右肺：各支开口位置正常，黏膜粗糙、红肿，右下B9、10开口可见白色块状异物阻塞，局部灌洗时可见絮状物漂浮，通气不畅。
吸引取出部分异物，约3×6mm大小片状物。
左肺：各支开口位置正常。
黏膜粗糙、红肿。
无明显分泌物附着，通气好。
镜检诊断：气管支气管内膜慢性炎症，右下支气管异物。
异物部分取出。
痰培养（双份）：经鉴定咽部正常菌群85%，聚团肠杆菌15%。
二诊断及鉴别诊断1.支气管异物患儿为小幼儿，为异物吸入的好发年龄，根据患儿1月前有明确的花生呛咳史，后出现发热、咳嗽，当时查肺CT提示右侧肺气肿，于外院行支气管镜术取出异物后一直行抗炎治疗，多次复查肺CT提示右侧气肿消失，右下肺后段炎症未见明显吸收，我院胸透亦提示右肺透光度较对侧高，随呼吸可见明暗度变化，深吸气时纵隔略向右侧摆动，入院后复查肺CT仍提示右下肺背后段肺炎及肺不张，行电子纤维支气管镜术结果提示右下B9、10开口可见白色块状异物阻塞，已取出部分异物，故该诊断明确。
