儿科补液基本常识
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a液体疗法，我自己对于液体疗法也不精通。
照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。
一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。
张力指溶液在体内维持渗透压的能力。
从某种意义上说张力等同于渗透压。
更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。
对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。
因此临床都用10% 的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。
5% 糖水是等渗的，但是0 张力的，生理盐水，5% 糖盐水都是等渗等张液。
5% S B是高渗液，所以儿科常配成 1.4% 作为等张液使用。
2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2 ：1 溶液，等张液，1/2 张、2/3 张、1/3 张、1/5 张等含钠量不同的溶液。
3. 张力溶液的配制：等张 2 ： 1 溶液：很简单，只要记住100+6+10 这个公式就是了。
这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10% 氯化钠6ml +5% SB 10ml =2 ：1 溶液，算起来就是：（6×11+10 ×3.5 ）÷116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的 2 ： 1 溶液都可以。
其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml 的1/2 张溶液，可以用500÷20=25ml 10% 氯化钠，即5% G S 500ml +10% 氯化钠25ml=1/2 张。
如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB 量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成 1.4% ，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4% 的等张液。
临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。
二：液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。
脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。
具体标准书中都有，这里只是明确实际中9 个问题。
1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。
脱水性质依靠的是血钠。
2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。
这些是重点对象。
3. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L ，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3% 氯化钠，12ml/kg 可提高血钠10 mmol/L4. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。
正确的做法是仍给于等张的 2 ： 1 溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。
5. 扩容一定要及时足量。
特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。
2 ：1 溶液是经典扩容液、10—20ml/kg 是标准量、20ml/kg.h 是速度、0.5—1 小时扩容成功是生命关。
那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。
这些就是指标。
对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg 的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。
6. 补液计划要制定。
做到定量、定性、定速。
一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。
因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。
补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。
累积损失量：轻度脱水30—50ml/kg 中度50--100ml/kg 重度100-120 ml/kg ，可以先给2/3 的量。
液体性质：低渗脱水2/3 张--- 等张、等渗脱水1/2----2/3 张、高渗1/3—1/5 张。
暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。
速度：在8—12 小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h ，以后8--10 ml/kg.h 。
低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。
7. 及时补充钾和钙。
见尿补钾谁也不能违反。
不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。
8. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。
轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。
纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE 值。
计算方法：所需5%SB 的ml 数= （BE-3 ）×0.3×体重×1.7 。
然后配成 1.4% ，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。
没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 3—5 ml/kg 。
这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。
在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。
9. 不要忽视口服补液的重要性。
能口服就口服，口服补液是最安全的。
溶液张力的概念及计算1.定义与计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。
判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280 ～320 ｍｏｓｍ/ Ｌ，计算时取平均值300 ｍｏｓｍ/ Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压= （百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/ 分子量。
如0.9% ＮａＣｌ溶液渗透压= （0.9×10×1000× 2 ）/58.5=308 ｍＯｓｍ/ Ｌ（794.2 ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 1 ，故该溶液张力为 1 张。
又如5% ＮａＨＣＯ 3 溶液渗透压= （5×10×1000× 2 ）/84=1190.4 ｍＯｓｍ/ Ｌ（3069.7 ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4 ，故该溶液张力为4 张。
2.几种常用溶液的张力：10% （ＮａＣｌ）11 张（临床上可按10 张计算）0.9% （ＮａＣｌ） 1 张5% （ＮａＨＣＯ 3 ） 4 张10% （ＫＣｌ）9 张10% （ＧＳ）0 张（无张力, 相当于水）临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10% ＮａＣｌ张力是10 张这一复杂的计算过程。
3.举例说明混合溶液张力的计算例1 、10% ＮａＣｌ（10 ｍｌ）+10% ＧＳ（90 ｍｌ），请问该组溶液张力。
根据Ｃ1×Ｖ1= Ｃ2×Ｖ 2 列出算式：10×10= Ｘ×100, Ｘ=1 张例2 、10% ＮａＣｌ（20 ｍｌ）+5% ＮａＨＣＯ3 （25 ｍｌ）+10% ＧＳ（255 ｍｌ），请问该组溶液张力。
10×20+4×25= Ｘ×300, Ｘ=1 张。
例3 、欲配制一组300 ｍｌ，2/3 张液体，现已使用5% ＮａＨＣＯ 3（15 ｍｌ），还需10% ＮａＣｌ多少毫升。
10×Ｘ+4×15=2/3×300 ，Ｘ=14 ｍｌ那么，再加入10% ＧＳ271(270) ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271 ｍｌ，ＧＳ为0 张）2∶1 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由 2 份等渗盐溶液+1 份等渗碱溶液配制而成。
学生对配制2∶1 液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制2∶1 液Ｍｍｌ，则需10% ＮａＣｌ= Ｍ/15 ｍｌ————ａ5% ＮａＨＣＯ3= Ｍ/12 ｍｌ———ｂ10% ＧＳ= Ｍ- ａ- ｂｍｌ例 4 、配制2∶1 液300 ｍｌ，需10% ＮａＣｌ、5% ＮａＨＣＯ3 、10% ＧＳ各多少毫升。
10% ＮａＣｌ=300/15=20 ｍｌ5% ＮａＨＣＯ3=300/12=25 ｍｌ10% ＧＳ=300-20-25=255 ｍｌ这样2∶1 液通过一个简单的公式便可快速配制出来。
公式推导液体疗法是儿科临床常用的治疗方法，特别是混合液的配制在临床上极为常用，但教科书上的常规配制方法较为复杂，液体的组成不易记忆，简易配制方法均以500ml 为例，除不够准确外，临床上应用不易实施，一些医师甚至要把简易配制的方法抄在小笔记本上，使用时再翻阅，在临床应用方面极不方便，尤其在急诊科和抢救急重病人，及需要配制特殊张力的液体时显得比较被动。
为此，笔者依自己的临床经验，结合有关资料，总结出混合液配制的快速计算公式，以供教学及临床上参考。
1 推断过程众所周知，血浆的钠氯比为3:2 ，因此，配成该比例的混合液最符合人体生理，这是笔者总结的混合液配制的快速计算公式的理论根据。
一般混合液的配制遵循的原则是，该液体的组成的张力为无张或等张，常用无张液为5% 或10% 葡萄糖，等张含钠液为0.9% 氯化钠， 1.4% 碳酸氢钠，1.87% 乳酸钠，配制一般用无张液和高张含钠液，常用的高张液为10% 氯化钠，5% 碳酸氢钠或11.2% 乳酸钠。
要想得到钠氯比为3:2 的混合液，需用2 份0.9% 氯化钠，1 份1.4% 碳酸氢钠或1.87% 乳酸钠，即0.9% 氯化钠所占的量为等张含钠液的2/3 ，1.4% 碳酸氢钠或 1.87% 乳酸钠所占的量为等张含钠液的1/3 。
因此: 等张含钠液的量= 混合液总量×张力，故0.9% 氯化钠的液量= 混合液总量×张力×2/3 。
根据“C 稀×V 稀=C 浓×V 浓”，10% 氯化钠的液量= 混合液总量×张力×2/3×0.9%÷10%= 混合液总量×张力×6% 同样，1.4% 碳酸氢钠的液量= 混合液总量×张力×1/3 ，根据“ C 稀×V 稀=C 浓×V 浓”，5% 碳酸氢钠的液量= 混合液总量×张力×1/3×1.4%÷5%≈混合液总量×张力×9.3% 。
依此类推，11.2% 乳酸钠≈混合液总量×张力×6% 。
剩余的液体用无张液即5% 或10% 葡萄糖配制。
2 配制公式因此，凡是钠氯比为3:2 的混合液，均可按照以下方法来配制: 公式1:10% 氯化钠的液量（ml ）= 混合液总量×张力×6% 公式2:5% 碳酸氢钠的液量（ml ）= 混合液总量×张力×9.3% 或11.2 乳酸钠的液量（ml ）= 混合液总量×张力×6% 公式3:5% 或10% 葡萄糖的液量（ml ）= 混合液总量-10% 氯化钠的液量-5% 碳酸氢钠或11.2% 乳酸钠的液量3 举例配制例 1 ，配制等张液（2:1 液）200ml ，所需10% 氯化钠=200×1×6%=12ml ，5% 碳酸氢钠=200×1×9.3%≈19ml ，10% 葡萄糖=200-12-19=169ml; 例 2 ，配制1/2张含钠液（:2:1 液）300ml ，所需10% 氯化钠=300×1/2×6%=9ml ，11.2% 乳酸钠=300×1/2×6% =9ml ，10% 葡萄糖=300-9-9=282ml; 例 3 ，配制2/3 张含钠液（4:3:2 液）300ml ，所需10% 氯化钠=300×2/3×6%=12ml ，5% 碳酸氢钠=300 ×2/3×9.3%=19ml ，10% 葡萄糖=300-12-19=269ml;例 4 ，配制1/3 张含钠液（6:2:1 液）300ml ，所需10% 氯化钠=300×1/3×6%=6ml ，5% 碳酸氢钠=300×1/3×9.3%≈9ml ，10% 葡萄糖=300-6-9=285ml;例 5 ，配制1/5 张含钠液300ml ，所需10% 氯化钠=300×1/5×6%=3.6ml ，5% 碳酸氢钠=300×1/5×9.3%≈5.6ml ，10% 葡萄糖=300-3.6- 5.6=290ml 。
