产科术后镇痛概要

浅析剖宫产术后镇痛方式的应用【摘要】：剖宫产手术是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

剖宫产术后疼痛可达中度至重度,术后镇痛不足严重影响产妇恢复和母乳喂养,甚至增加产后抑郁的发生风险。

目前剖宫产术后的镇痛方式主要包括椎管内镇痛和静脉镇痛两种。

应用多模式镇痛,发挥不同镇痛方式的优点,减少各类药物的不良反应,是剖宫产术后镇痛的发展趋势。

【关键词】：剖宫产；术后镇痛；镇痛方式随着“二胎”政策的开放,剖宫产数量增加,产后镇痛成为人们普遍关注的问题[1]。

剖宫产术后疼痛包括腹壁切口产生的切口痛和子宫阵发性收缩产生的宫缩痛以及炎症反应导致的炎性痛。

术后急性疼痛控制不佳,有害信号的持续传入导致痛觉敏化,使术后急性疼痛发展为慢性疼痛。

持续疼痛会使产妇的交感神经系统兴奋,出现高血压、心率增快、精神紧张等一系列生理变化,还会出现焦虑和抑郁等一系列心理变化,导致睡眠障碍, 影响产妇快速恢复和母乳喂养。

阿片类药物是目前最常用的镇痛药物,但会出现瘙痒、恶心呕吐、尿潴留和呼吸抑制等不良反应,产妇满意度差。

因此,减少阿片类药物的消耗和不良反应的发生是必要的。

而腰麻注射低浓度局部麻醉药联合静脉输注非甾体抗炎药（NSAIDs）可以减少或取代阿片类药物的应用。

在剖宫产术后镇痛前,应全面了解术后疼痛的发生机制,联合多种镇痛方法制订剖宫产术后疼痛管理的最佳方案。

现就剖宫产术后镇痛方式的研究综述如下。

1剖宫产术后疼痛当外周组织或细胞受到损伤时,高阈值痛觉感受器被激活,将刺激转化为电信号而产生疼痛,剖宫产术后疼痛由多种因素导致,包括机械损伤、炎症、缺血或其他刺激等。

1.1 切口痛剖宫产手术切口位于下腹部,横切口为主,少部分为纵切口。

横切口张力小,符合皮肤纹理且易愈合,术后疼痛感较轻;竖切口张力大,影响愈合,术后疼痛感明显。

切口痛属于躯体痛。

下腹部主要由 T10 -L1 神经支配。

腹壁切口所致神经损伤是导致腹部手术术后持续性疼痛的主要因素。

产科分娩镇痛实施方案产科分娩镇痛是指在产程中通过药物或其他方式减轻产妇分娩过程中的疼痛感受，提高分娩质量，保障母婴安全的一项重要措施。

为了确保分娩镇痛的实施能够顺利进行，我们制定了以下的实施方案：一、分娩镇痛适应症的判断。

1. 产程已经进入活跃期，宫口开全，子宫口扩张程度达到4-5cm；2. 孕妇没有禁忌症，如过敏史、出血倾向、感染等；3. 孕妇主动要求分娩镇痛。

二、分娩镇痛的方式。

根据孕妇的具体情况，可以采用以下方式进行分娩镇痛：1. 阿托品硫酸盐皮下注射，在宫口开全后，可皮下注射阿托品硫酸盐，起到扩张子宫颈、减轻疼痛的作用；2. 氧气吸入，产程中可给予孕妇吸氧，缓解疼痛，保障胎儿氧供；3. 静脉硬膜外麻醉，对于疼痛较为剧烈的产程，可进行硬膜外麻醉，达到快速、有效的镇痛效果；4. 气吸笑气，孕妇在产程中可通过吸入笑气的方式减轻疼痛感。

三、分娩镇痛的操作流程。

1. 产程进入活跃期，宫口开全后，由专业医护人员进行分娩镇痛的评估，确定是否适合进行分娩镇痛；2. 根据孕妇的具体情况，选择合适的分娩镇痛方式，并告知孕妇分娩镇痛的效果和注意事项；3. 进行分娩镇痛操作，确保操作过程中的无菌操作，减少感染风险；4. 监测孕妇的生命体征和胎儿情况，及时发现并处理分娩镇痛可能出现的并发症。

四、分娩镇痛的注意事项。

1. 分娩镇痛操作前，必须对孕妇进行详细的评估，了解孕妇的病史、过敏史等情况，排除禁忌症；2. 分娩镇痛操作中，医护人员必须严格遵循操作规程，确保操作过程的安全和有效；3. 分娩镇痛后，需对孕妇进行密切观察，及时发现并处理可能出现的不良反应；4. 分娩镇痛操作后，需要对操作过程进行记录，包括操作时间、方式、用药剂量等信息。

五、分娩镇痛的效果评估。

1. 对分娩镇痛操作后的孕妇进行疼痛评分，了解分娩镇痛的效果；2. 监测孕妇和胎儿的生命体征，评估分娩镇痛对母婴安全的影响；3. 根据分娩镇痛的效果评估，及时调整镇痛方式和剂量，以达到最佳的镇痛效果。

麻醉科普之剖宫产患者术后镇痛剖宫产手术后的疼痛一般在术后24小时内较剧烈，之后逐渐减轻。

术后疼痛可在手术后即刻发生，也可能术后几个小时麻醉消退后发生。

影响术后疼痛的程度有时不止与切口的大小有关，还与患者的耐受程度（就是医学上说的疼痛阈值）。

建议剖宫产患者术后一定要进行镇痛，因为剖宫产患者术后不止会有切口处的疼痛，还有产后子宫收缩痛，子宫收缩痛往往痛感更强烈，持续时间更强。

术后疼痛会使患者产生焦虑恐惧的情绪，影响患者对术后恢复的配合，甚至会影响手术效果。

一、常见镇痛方法1、硬膜外镇痛就是手术后麻醉医师继续保留插入的硬脊膜外导管，再连接一个“泵”式注射器，将镇痛药定时、小剂量一点点注入，使妈妈术后的24小时～48小时内也不会感到刀口处疼痛。

这种镇痛泵的缺点是；需要经过插管、拔管，还要教会妈妈如何使用；有时止痛药的代谢产物还可能会通过妈妈的乳汁影响到宝宝；留置的导管时间长了也可能会造成感染。

因此，有些人不主张在术后使用。

2、静脉镇痛特点是不需要留置导管，手术后将镇痛泵连接在输液的管子上，操作简单方便、镇痛效果好。

但需要的镇痛药量较前者大的多，也需要考虑到大药量会不会影响到妈妈术后哺乳和子宫收缩的问题。

3、细针头腰麻操作简单方便，起效时间短，维持时间长，用药剂量小(局麻药剂量约为硬膜外麻醉剂量的1/20)，经过调查，目前这种方式在手术时和术后的镇痛效果很好，满意度也很高。

二、常用镇痛药物1、鞘内吗啡鞘内应用吗啡是剖宫产术后单次用药镇痛的金标准，可提供长达14-36小时的镇痛效果。

对于所有产妇都适用的最佳鞘内吗啡应用剂量现阶段还不确定。

剂量的变化似乎与镇痛时长更密切相关，而不是更好的镇痛效果及更少的阿片药物使用。

最近的一项荟萃分析研究显示：鞘内应用更高剂量（>100微克）的吗啡可使镇痛时长平均延长4.5小时，而首次需要补充镇痛的时间分别是9.7-26.6小时（50-100微克），13.8-39.5小时（100-250微克）。

术后镇痛管理规范术后镇痛是指在手术结束后，通过药物或者其他非药物手段来减轻患者的疼痛感。

良好的术后镇痛管理可以提高患者的舒适度，促进康复，减少并发症的发生率。

本文将详细介绍术后镇痛管理的标准格式，包括术后镇痛的目的、适应症、禁忌症、药物选择、剂量和给药途径、监测和评估、并发症预防和处理等内容。

一、术后镇痛的目的术后镇痛的目的是减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量，促进康复。

通过有效的镇痛管理，可以减少术后并发症的发生率，如深静脉血栓形成、肺部感染等。

二、适应症术后镇痛适合于各种手术后的疼痛管理，包括但不限于骨科手术、腹部手术、胸部手术、妇产科手术等。

对于估计疼痛程度较重的手术，如切口较大、创伤较重的手术，应优先考虑术后镇痛。

三、禁忌症术后镇痛的禁忌症包括对药物过敏的患者，存在呼吸抑制、心功能不全、肝肾功能伤害等严重器质性疾病的患者。

对于存在出血风险的患者，如颅脑手术后、胃肠道手术后等，应谨慎考虑术后镇痛。

四、药物选择常用的术后镇痛药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉药等。

根据患者的具体情况和疼痛程度，选择合适的药物进行镇痛。

对于轻度到中度疼痛的患者，可以选择非甾体抗炎药或者弱效阿片类药物；对于重度疼痛的患者，可以选择强效阿片类药物或者局部麻醉药。

五、剂量和给药途径药物的剂量和给药途径应根据患者的具体情况进行调整。

通常情况下，可以通过口服、皮下注射、静脉注射、硬膜外注射等途径给药。

剂量的选择应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行个体化调整，以达到最佳的镇痛效果。

六、监测和评估术后镇痛过程中应进行监测和评估，以确保患者的疼痛得到有效控制。

监测包括对患者疼痛程度的评估、镇痛药物的副作用监测、生命体征的监测等。

评估可以采用疼痛评分量表、镇痛药物效果评估等方法，及时调整镇痛方案，以提供最佳的镇痛效果。

七、并发症预防和处理术后镇痛过程中可能浮现一些并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐、过敏反应等。

为预防并发症的发生，应根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并密切监测患者的生命体征。

呕吐、乳房胀痛，又要忍受孕中晚期的脚腿浮肿、夜间抽筋、腰酸背痛、便秘和痔疮，甚至还有耻骨联合分离导致的耻骨疼痛等不适，最后还要面临终极考验——生产之痛。

过去，女性生产时只能强忍着疼痛，但随着医学技术的发展，可以通过药物和非药物镇痛手段加以缓解，这就是分娩镇痛。

此外，有的孕妇因各种原因不能自然分娩，需剖宫产手术，期间要进行产科麻醉。

基于此，本文就产科麻醉和镇痛的相关知识进行简单介绍。

自然分娩应选择哪种镇痛方式分娩镇痛是指利用各种方法减轻或消除孕妇在分娩过程产生的疼痛。

由于在生产过程中减轻了疼痛，孕妇可以得到良好的休息，节省大量体力，在宫口开全时有足够的力量完成分娩，从而增加顺产的概率，减少剖宫产率。

分娩镇痛的方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

产科医生会结合产妇的具体情况、个人意愿、有无禁忌证等进行科学合理的选择。

非药物镇痛包括导乐陪伴分娩、拉玛泽呼吸法、按摩法、分娩球等方式。

（1）导乐陪伴分娩：产妇在分娩的全程始终有导乐人员陪伴，通过不断给予产妇生理和情感上的支持和帮助以及一些必要信息和生产的指导，让其不孤单，并感觉到舒适和安全。

可提前练习的放松方式。

医护人员会指导产妇在临产开始后进行深而慢的胸式呼吸，在第一产程末期宫口开全前用快而浅的呼吸和喘气，第二产程时向下屏气代替喘气，以缓解其紧张情绪。

（3）按摩法：根据产妇的需求，选择合适的按摩力度和速度对其下腹部或腰骶部进行按摩，以改善宫缩痛带来的腰背部疼痛和不适。

（4）分娩球：产妇坐在分娩球上，双手扶住栏杆或者其他支撑物，使腰部放松，上下左右轻轻摇晃，可分散其注意力，减少对宫缩痛过多的关注，增加生产过程的乐趣；同时还能使产妇全身肌肉放松，促进宫口扩张和胎头下降，减轻腰背部的疼痛感。

药物性镇痛（1）笑气吸入镇痛：笑气对呼吸道无刺激，不影响呼吸和血压，也不抑制呼吸中枢，吸入后起效较快，但因为镇痛时间和达到的峰值不能够很好地契合，经常达不到满意的效果，所以目前很少有医院应用。

术后镇痛管理操作流程及评价标准术后镇痛管理是为了减轻患者手术后疼痛，提高患者的术后生活质量而进行的一项重要措施。

下面将介绍术后镇痛管理的操作流程及评价标准。

一、术后镇痛管理操作流程1. 评估疼痛程度：手术后，护士或医生需要首先与患者进行交流，了解患者的疼痛程度，采用通俗易懂的方式进行疼痛描述。

同时，护士或医生需要进行身体检查，观察患者的面部表情、生理指标等，以全面了解患者的疼痛状况。

2. 制定镇痛计划：根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个体化的镇痛计划。

包括选择合适的镇痛药物、给药途径、剂量以及给药时间间隔等。

3. 实施镇痛干预：根据镇痛计划，护士或医生需要确保患者按时获得镇痛药物。

根据医嘱，选择合适的给药途径，包括口服、皮下注射、静脉输液等。

同时，密切观察患者的镇痛效果，并记录相关信息，如镇痛药物的用量、不良反应等。

4. 镇痛效果评估：定期进行镇痛效果评估，包括疼痛程度、患者满意度等。

可采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale）、面部表情评分法（Face Pain Scale）等常见的疼痛评估工具。

5. 调整干预措施：根据患者的镇痛效果评估结果，护士或医生需要灵活调整干预措施。

可以增加药物剂量、更换给药途径、增加镇痛方法等。

同时，针对特殊情况，及时与医生进行沟通，以便调整治疗方案。

6. 教育患者及家属：对于患者及家属，护士或医生需要进行疼痛管理的相关教育，包括合理使用镇痛药物、注意饮食和休息等，以便提高患者的自我管理能力。

二、术后镇痛管理评价标准1. 疼痛程度：通过定期疼痛评估，判断患者的疼痛程度，常用的评价工具如视觉模拟评分法（VAS），根据评分结果进行评估。

2. 疼痛控制效果：评估镇痛干预的效果，包括镇痛药物的用量、疼痛程度的改善情况等。

3. 不良反应：观察患者是否出现不良反应，如呕吐、恶心、头晕等，及时记录并告知医生，以便进行调整。

4. 患者满意度：了解患者对镇痛管理措施的满意度，通过问卷调查或面谈等方式进行评价。