产科术后镇痛讲稿

产科病人术后镇痛的护理作者：贾红波王锦河来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0114－03术后伤口急性疼痛严重影响患者的康复，近十年自从病人自控镇痛技术（PCA）引入临床，大大降低了患者术后的疼痛程度，使患者安全、舒适、无痛地渡过手术后的急性疼痛期。

疼痛的护理亦越来越被重视，我院产科应用自控镇痛术对术后疼痛镇痛效果好，护理报告如下。

1 临床资料500例剖宫产术后患者，年龄17—46岁。

均在连硬外或腰硬联合麻醉下手术，术后接PCA自控镇痛。

2 护理2.1 术前宣教由麻醉医师和管床责任护士向剖宫产患者及家属讲清术后镇痛的目的和方法，消除镇痛会影响伤口愈合、影响排气及对母婴有副作用的顾虑，可将术后患者介绍给术前患者，患者之间的现身说法比单纯讲解更有说服力，并自愿签署知情同意书。

2.2 生命体征监测由于麻醉药物的残余作用和镇痛泵里的镇痛、镇静药物对呼吸和循环均有不同程度的抑制作用，如不仔细观察和治疗可能发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，导致严重后果。

因此护士应每小时监测呼吸1次，每2小时测血压、脉搏、体温1次，并做好记录直到PCA结束。

2.3 检查固定好硬膜外导管由于PCA与硬膜外导管衔接，当产妇手术后入病房应检查硬膜外导管是否脱落、扭曲，PCA泵是否正常工作有无报警，并吩咐患者翻身活动、更衣或行走时注意保护好PCA泵和硬膜外导管，避免影响药物的输入。

2.4 镇痛期间指导术后PCA可明显减轻疼痛、缓解焦虑和改善患者术后的营养、促进伤口愈合。

对术后运用PCA的患者加强指导，特别是要使患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能获得满意的镇痛效果，同时也可使患者增强战胜疾病的信心。

2.5 不良反应的观察和护理术后镇痛期间若出现呼吸一致一般经给氧，阿片受体拮抗剂纳洛酮0.4mg静注均能缓解，同时加强监护；恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、皮肤瘙痒均为阿片类药物的副作用，应注意观察预防和对症处理；在开展PCA期间预防压疮的护理，我们发现少数患者在术后24h内出现骶尾部红肿硬块，按Ⅰ期压疮处理则红肿硬块很快消退，故对每例患者再术后6h开始定期翻身、活动肢体、未再发生该现象；对PCA泵异常情况如输药管堵塞，计算机程序设置错误，按键被意外启动而致用药过量，失灵、电源中断、电池不足或PCA泵安装错误均可严重影响PCA治疗的效果和安全性。

妇产科术后自控镇痛的应用与护理体会术后疼痛可导致一系列机体及心理行为反应，自控镇痛术（PCA）作为一种新的术后镇痛方法，具有很好的效果。

笔者所在医院136例术后患者采用自控镇痛，均取得满意的镇痛效果。

对术后护理，要做到术前宣教，术后基础护理，注意并发症的发生，如，尿潴留、呕吐、恶心、呼吸抑制等，从而提高术后镇痛效果，有利于术后康复。

标签：自控镇痛；护理体会；并发症中图分类号R473.7 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0085—02术后疼痛可导致一系列机体及心理行为反应，如呼吸急促、血压升高、肌肉收缩甚或血液中某些成分的改变及焦虑、恐惧、逃避等心理反应，不利于伤口愈合及疾病疗效。

自控镇痛术（PCA）作为一种新的手术后镇痛方法，具有镇痛效果好、用药量少、不良反应少等优点[1]。

2008年9月—2009年12月笔者所在科136例患者全部采用术后自控镇痛方法镇痛，效果甚佳。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料入选患者共136例，年龄21～68岁，平均46岁。

基本情况为：子宫肌瘤34例，压力性尿失禁（SUI）12例，异位妊娠54例，子宫颈癌21例及盆腔器官脱垂15例。

1.2 镇痛方法136位患者术中统一采用硬膜外连续麻醉法。

术后留置硬膜外导管，同时给予吗啡1～2 mg负荷量，硬膜外导管接容量为100 ml的自控镇痛泵。

PCA配方：0.9%氯化钠溶液100 ml+吗啡5 mg+布比卡因150 mg+氟哌利多5 mg；PCA设置：每小时连续给药量2 ml，PCA追加量是每次0.5 ml，计定时间是15 min。

术后具体操作由麻醉医师根据患者身体情况、手术病情等作出判断，24～48 h后可针对不同情况拔管。

2 结果除5例患者术后出现轻微并发症外，其他患者自控镇痛方法均取得良好效果。

5例出现并发症的患者经医师治疗后痊愈。

3 护理体会3.1 术前宣教护理手术前医师可通过细致的讲解、生动的举例来让患者和家属了解术后镇痛的安全性和必要性，如术后患者疼痛减轻，有助于患者睡眠，从而使身体得到很好的休息，尽早痊愈；麻醉药不会影响患者机体功能，对患者伤口愈合没有任何影响；关于PCA泵的使用方法，医师要在术后向患者和家属细致讲解，耐心指导，让PCA镇痛法发挥疗效。

麻醉科普之剖宫产患者术后镇痛剖宫产手术后的疼痛一般在术后24小时内较剧烈，之后逐渐减轻。

术后疼痛可在手术后即刻发生，也可能术后几个小时麻醉消退后发生。

影响术后疼痛的程度有时不止与切口的大小有关，还与患者的耐受程度（就是医学上说的疼痛阈值）。

建议剖宫产患者术后一定要进行镇痛，因为剖宫产患者术后不止会有切口处的疼痛，还有产后子宫收缩痛，子宫收缩痛往往痛感更强烈，持续时间更强。

术后疼痛会使患者产生焦虑恐惧的情绪，影响患者对术后恢复的配合，甚至会影响手术效果。

一、常见镇痛方法1、硬膜外镇痛就是手术后麻醉医师继续保留插入的硬脊膜外导管，再连接一个“泵”式注射器，将镇痛药定时、小剂量一点点注入，使妈妈术后的24小时～48小时内也不会感到刀口处疼痛。

这种镇痛泵的缺点是；需要经过插管、拔管，还要教会妈妈如何使用；有时止痛药的代谢产物还可能会通过妈妈的乳汁影响到宝宝；留置的导管时间长了也可能会造成感染。

因此，有些人不主张在术后使用。

2、静脉镇痛特点是不需要留置导管，手术后将镇痛泵连接在输液的管子上，操作简单方便、镇痛效果好。

但需要的镇痛药量较前者大的多，也需要考虑到大药量会不会影响到妈妈术后哺乳和子宫收缩的问题。

3、细针头腰麻操作简单方便，起效时间短，维持时间长，用药剂量小(局麻药剂量约为硬膜外麻醉剂量的1/20)，经过调查，目前这种方式在手术时和术后的镇痛效果很好，满意度也很高。

二、常用镇痛药物1、鞘内吗啡鞘内应用吗啡是剖宫产术后单次用药镇痛的金标准，可提供长达14-36小时的镇痛效果。

对于所有产妇都适用的最佳鞘内吗啡应用剂量现阶段还不确定。

剂量的变化似乎与镇痛时长更密切相关，而不是更好的镇痛效果及更少的阿片药物使用。

最近的一项荟萃分析研究显示：鞘内应用更高剂量（>100微克）的吗啡可使镇痛时长平均延长4.5小时，而首次需要补充镇痛的时间分别是9.7-26.6小时（50-100微克），13.8-39.5小时（100-250微克）。

妇产科术后镇痛的效果及护理1资料与方法11一般资料选取2013年5月~2014年10月在本院进行妇产科手术的患者60例,年龄24~46岁,平均年龄330±82岁,其中剖宫产30例、全子宫切除12例、附件切除18例。

将其随机分成对照组和观察组,各30例。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义>005,具有可比性。

12方法对照组采用传统的镇痛给药方法进行镇痛,患者在手术后进行止痛药静脉注射或间断性肌内注射。

观察组采用硬膜外镇痛泵辅助给药法进行镇痛,镇痛泵所用药物为02芬太尼湖北宜昌制药厂,批号970602、20的075布比卡因上海天平药厂,批号940105、6吗啡沈阳制药厂,批号931028、50氟哌利多上海旭东海普药业有限公司,批号970501,并加09氯化钠注射液到100。

患者手术完后,应对其生命体征进行密切关注,包括术后镇痛患者的心电监护、血容量情况监护以及血压、呼吸、脉搏监护等内容,术后镇痛患者的护理则具体包括以下几方面。

121导管护理通常导管位于患者的腰背部,容易受到挤压,患者翻身、起身活动也可能导致导管脱落、扭曲。

护理人员应该仔细检查患者导管有无脱落现象,检查导管与泵的连接是否正确、牢固,泵内剂量是否准确,以及调节开关的运行情况。

及时对患者的导管进行妥善固定,在患者需要翻身时给与帮助,避免导管脱落。

122恶心、呕吐护理镇痛泵给药中的吗啡具有一定的兴奋性,会给延髓呕吐中枢造成刺激,引起患者的恶心、呕吐现象。

本研究中,观察组患者的恶心呕吐率为300,是几项副作用中占比最高的,恶心呕吐严重的情况下,患者可能呕出胆汁并出现胃黏膜出血症状。

在对出现恶心呕吐反应的患者进行护理的时候,使患者的头部呈侧偏状,避免因呕吐出现窒息；还可在医生的指导下采用枢复丹、灭吐灵、鲁米那等药物进行镇吐,在日常的护理中应当避免使用甲硝唑等可能引起恶心的药物。

123泌尿系统护理吗啡会对膀胱排尿造成一定程度的抑制,患者在术后可能出现排尿困难现象。

妇科和产科术后硬膜外镇痛的护理摘要目的：探讨妇科和产科硬膜外术后镇痛的护理方法。

方法：对2572例妇科和产科手术患者进行硬膜外术后镇痛，对全部患者行使相应的护理。

结果：2572例妇科和产科手术患者术后镇痛期间镇痛效果满意、护理满意、康复理想。

结论：细心的观察、合理精心的护理是提高硬膜外术后镇痛效果的重要因素。

关键词妇科产科手术硬膜外术后镇痛护理观察随着人们生活水平提高，手术患者都有追求术后无痛或疼痛减轻的愿望。

2002年开展有选择性的硬膜外术后镇痛，2007年硬膜外术后镇痛常规应用于妇科和产科的各种类型手术患者中。

在整个硬膜外术后镇痛过程中，细心的观察、合理精心的护理明显增强镇痛效果、减少并发症的发生，是保证硬膜外术后镇痛效果的重要因素。

现报告如下。

资料与方法2007～2010年进行妇科和产科手术患者3368例，其中有2572例患者选择硬膜外术后镇痛，在这2572例患者中年龄18～67.4岁，平均52.4岁；体重42～107kg、平均62.6kg；剖腹产1126例（43.78%），子宫切除（包括次切和全切）术948例（36.86%），卵巢囊肿（包括蒂扭转及畸胎瘤）剖腹探查囊肿切除术（畸胎瘤切除术）292例（11.47%），宫外孕破裂出血行剖腹探查孕物切除术197例（7.66%），黄体破裂出血行剖腹探查黄体修补术9例（0.35%）。

镇痛方法：全部病例均由麻醉医师将镇痛泵连接在硬膜外导管处，镇痛泵流速为2ml/小时，镇痛液总量为100ml，配方：①0.75%布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml；②甲磺酸罗哌卡因220mg+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml；③咪哒唑仑5+甲磺酸罗哌卡因220mg+芬太尼0.4mg+0.9%盐水至100ml。

镇痛装置保留2天后拔出硬膜外导管，停止术后镇痛。

疼痛的评估工具：对所有2572例行硬膜外术后镇痛的患者应进行疼痛的评估，一般按WHO标准主述疼痛分级法对患者的疼痛程度进行评估，疼痛分为四级：0级，无疼痛；Ⅰ级，轻痛，平卧时无疼痛，翻身咳嗽轻痛；Ⅱ级，中度痛，静卧痛，翻身咳嗽时加重，要求用止痛药；Ⅲ级，中度痛，静卧时疼痛难忍，迫切要求用药。