神经根型颈椎病ppt课件

神经根型颈椎病
头部最大屈曲旋转试验 检查上位颈椎功能
• 方法：患者取坐位。检查者一手托起患者头后 部，一手托患者下颌，检查者被动屈曲患者颈部 （头部前倾）向两侧旋转头部。此动作可使颈椎 轻微向侧方弯曲。
• 评估：最大屈曲时C2以下是固定的，旋转动作 主要由寰枕关节及寰枢关节完成。活动受限伴疼 痛提示功能障碍，主要是颈椎退行性病变、颈椎 不稳及炎性改变。出现任何自发症状如眩晕等， 须进一步检查。
• C6是最易受累的颈神经根之一，受压的典型 疼痛在肩胛中部，通常放射至上肢和手的外侧。 运动丧失与C5神经根受刺激重叠，无力主要在近 端肌肉，特别是上肢屈曲，有时是在肩膀的外展。 典型的感觉异常出现在大拇指和食指。
神经根型颈椎病
• C7神经根是最易受累的，在C6-C7之间。受压的 典型症状是上肢背侧出现疼痛。与C5、C6病变 不同，一般C7与其他神经根的功能无重叠。C7 支配肱三头肌、使肘外展。但通常在重力作用下 肘部自然外展。除非病人做射箭或俯卧撑，很多 病人往往意识不到肱三头肌无力。有典型的食指 和中指感觉异常和感觉丧失。
• C4神经根 常见，以疼痛症状为主，疼痛 由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼 痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。
神经根型颈椎病
• C5是神经根型颈椎病最少受累的水平，由于它 出现在C4-5之间，神经根受压产生的疼痛放射至 内侧肩胛和上臂，很少到肘下，肌肉无力主要表 现在上肢上抬完成任务的困难。感觉丧失要么非 常轻，主要影响肩膀，要么病人根本没有注意。 因此，一些患者只表现为上肢外展受限。
• 压颈试验 ：患者坐位，检查者站患者身后，将 患者头颅后伸或侧偏，下压头颅出现颈肩痛或放 射痛，即为阳性。
• 椎间孔(最大）挤压实验：患者坐位，轻度后伸 颈部情况下主动向一侧旋转头部。
• 上肢腱反射检查 ：主要检查肱二头肌及肱三头 肌腱反射。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经， 肱三头肌为颈7神经。在早期病变，这些神经根 如受到刺激可呈现腱神反经根型射颈椎活病 跃，损害性病变则腱
颈椎病 Cervical Radiculopathy
针灸科 2016-08
神经根型颈椎病
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混交椎脊神颈 合感动髓经型 型型脉型根
型型
神经根型颈椎病
• 病因：主要有颈椎体侧方骨质增生，尤其是钩 椎关节伸入椎间孔内，使颈神经根受刺激或压迫 所致，其中以C5-6神经根受累最多见。
• 症状：突出的症状为颈部神经根性疼痛，多局 限于一侧的单根或少数的神经根分布区内，常为 钻痛或刀割样痛，由颈根部呈电击样向肩、上臂、 前臂乃至手部放射。咳嗽、打喷嚏、用力、上肢 伸展、头颈过伸或过屈等活动常可诱发并加剧疼 痛。为减轻疼痛，常出于某种保护性体位，如提 肩、收臂和肘或头颈固定于某种位置。除疼痛外， 多数患者还伴有患侧上肢沉重无力、麻木或蚁走 感等异常感觉。
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病
• 根性痛 • 上肢的皮节和肌节
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病
• 即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2) 早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查 时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反 射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病
神经根型颈椎病
• 体征：可见颈部强直神、经根型活颈椎动病 受限，重者头处于
定位诊断
• C3神经根 由于颈3神经根后根神经节靠近硬 膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫， 而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。 疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射， 患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有 时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显 肌力减退。
神经根型颈椎病
• 感觉检查 ：痛觉改变及肌萎缩根性病变时病人 浅部痛觉改变及肌萎缩体征局限于相应的皮节和 肌节。多数病人表现为颈肩部及上肢肌肉呈轻度 肌力减弱和肌萎缩。
• 影像学检查 ： • X线片：可发现病变椎间隙狭窄或增生，颈
椎曲度改变。伸屈位片可见病变节段出现椎间不 稳，斜位片可见骨刺造成椎间孔狭小； • 核磁共振：对脊髓和椎间盘可清楚显示，可 以显示退变椎间盘或增生的骨刺对神经根的挤压， 但有时压迫神经根的突出物较小，不易看清，必 须仔细辨认。
头部最大后伸旋转试验 检查低位颈椎功能
• 方法：患者取坐位。检查者一手托起患者头后 部，一手托患者下颌，检查者被动拉伸患者头部 （头部后倾），向两侧旋转患者头部。此动作可 使颈椎轻微向侧方弯曲。
• 评估：最大伸展时寰枕关节固定，旋转动作由 低位；颈椎及颈胸椎交界部共同完成。活动受限 伴疼痛提示功能障碍，主要是中颈椎及下颈椎退 行性病变（如颈椎关节强直、颈椎关节炎或颈椎 钩突关节炎）。出现眩晕表明椎动脉供血不足。
寰、枢椎旋转时，从其后弓穿出的枕大神经 如受累，寰、枢椎后弓中线外侧2横指部有压痛。 一小部位病人并无颈椎关节突关节移位，引起临 床症状的主要病因为颈肩部软组织的炎症性病变， 手指触诊检查可发现一神经些根型体颈椎病征：
• 臂丛牵拉试验：检查者站于患者侧方，一手扶 患者头颈，一手者感放射痛，或疼痛加重，即 为阳性。
触诊
后颈部棘突及软组织检查所见，在对寰椎横突及 颈2～颈7棘突触诊检查时，可发现患椎多有病理 性移位。在寰椎，表现为患椎横突向一侧后方旋 转移位，压痛；对侧横突移向前方，局部有空虚 感。在颈2～颈7，患椎横突向一侧呈旋转和侧方 移位，患侧叉沟部骨片压痛；移位侧患部上一颈 椎的下关节突隆起，关节囊肿胀、压痛。患侧颈 肌紧张，移位对侧下关节突关节有轻度压痛。
• C8是最低的颈神经根，在C7-T1椎体间。受累 时，疼痛从颈部放射到内侧壁和前臂。感觉异常 在第四、五手指。病人可出现手掌内部的无力伴 有感觉丧失和感觉异常。
• 伴随颈神经根病症状，神经系统体征证实特 殊的神经根受累。由于C5和C6有重叠，任何一 个神经根受累可出现冈上肌和冈下肌无力。三角 肌对C5更特异，肱二神经头根型肌颈椎对病 C6更特异。相反，