高血压脑出血专家共识

高血压是脑出血的主要原因此为脑溢血的种种后遗症之一、二、三，关键要控制好血压，不再在此基础上再发出血或梗塞加重病情，第二就是要促进原发疾病的吸收和脑细胞的修复，可以服用一些脑细胞的保护剂如桂哌齐特、倍他司丁、小牛血去蛋白提取物、脑蛋白提取物，这些药物作用是否有效要选择适当。

其中阿斯匹林及阿托伐他汀是必须服用的。

不知用了没有？主要是到医院进行康复训练，建议你口服天智颗粒建议到有条件的康复科就诊。

如果存在肌张力高，需要进行系统的抗痉挛治疗，措施包括良肢位摆放、佩戴支具、调整康复训练方法、服用抗痉挛药物、肉毒毒素治疗等。

高血压是脑出血的主要原因。

其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。

高血压脑动脉硬化脑出血的机理高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因。

脑出血的脑部损伤机制脑内血肿压迫周围脑组织,使其缺1/ 3血、缺氧、水肿、颅内压升高,阻碍静脉回流,又更加重脑缺血,与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命。

脑出血多为单独的出血灶。

血肿挤压周围的脑组织,引起脑水肿、颅内压增高及组织移位,导致天幕疝、小脑扁桃体疝,前者压迫脑干,使脑干继发出血、坏死,是脑出血常见的致死原因。

出血数月后血肿即有自溶现象,末期可成为囊腔,称为中风囊,腔内可见黄色液体。

以下是脑出血致死的原因，主要有以下几种：（1）脑出血继发脑干出血：在分析剖检的 52 例大脑出血中， 39 例（75％）有继发脑干出血，其中中脑出血血 12 例（30． 8％），桥脑出血 9 例（23． 1％），中脑桥脑均有出血 18 例（46． 1％）。

继发脑干出血的机制：①血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干 7 例（18％），呈索条状，多沿锥体束流入中脑基底部。

基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指长期的高血压引起颅内细、小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血管壁的弹性降低，血压骤升时血管破裂导致的脑实质出血［1 ］。

在中国，脑出血占脑卒中的19%~48%，早期的病死率为30%~40%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是患者致死和致残的主要原因之一［1-4 ］。

目前循证医学证据表明手术治疗虽可降低脑出血患者病死率但不能改善神经功能预后［1 ，5-7 ］。

促进存活患者的功能恢复已成为HICH 的救治重心。

基底节区包括基底神经核、内囊和丘脑等重要结构，基底神经核包括豆状核、尾状核、杏仁核、尾状核和脚间核。

皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要下行白质纤维束，其完整性决定运动功能恢复程度［8-10 ］。

出血后可因血肿压迫或直接破坏，或其供血动脉受血肿压迫或损伤而引起缺血，或血肿成分及其代谢产物引起继发损伤等因素导致CST损伤，从而引起患者偏瘫。

基底节区的皮质-基底核-丘脑-皮质通路在语言形成上发挥重要作用，此通路与Broca 区联系，优势侧大脑中动脉及其分支供应相关语言区域，受损后可致不同程度失语。

因此，术中减少对神经血管的损伤，术后促进CST恢复是HICH 后运动和语言功能康复的关键。

如何能减少手术本身对周围脑组织的医源性损伤，实现最大限度的血肿清除和最小程度的纤维束干扰或破坏是目前脑出血手术的特殊挑战。

随着脑网络研究的深入，神经导航技术、神经影像技术的不断应用推广，基于白质纤维束，尤其是CST保护的手术策略已被越来越多的神经外科医师认同，并有望改善HICH患者的运动、语言功能障碍。

所以，规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等，有利于促进白质纤维束的恢复，改善神经功能预后。

2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。

在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。

血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。

通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。

由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。

虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。

因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。

随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。

本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。

一、概要PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。

责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。

损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。

因受损结构特殊，残存功能有限。

此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。

由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH 预后可能大相径庭。

适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。

其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）、格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale，GOS）、日常生活活动能力评定量表（activities of daily living，ADL）等评分方法对该病预后评估的区分度不高，难以对疗效作精细化评价，不利于现有方案的优胜劣汰。

专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理（一）各指南基本一致，但略有不同首先复习一下以往的指南。

HAH/ASA 2013成人缺血性脑卒中早期治疗指南指出非溶栓者卒中发生24小时内BP>220/120 mmHg降压，幅度小于15%；大多数轻中度卒中，若病情稳定，可于卒中后24小时恢复使用降压药物。

中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010年版与AHA/ASA2011版卒中二级预防指南均指出，缺血性卒中或TIA患者在发病24小时后可开始进行降压治疗。

但2013ESH/ESC高血压指南明确指出，缺血性卒中在发病7天内一般不需要降压治疗，除非血压特别高。

5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的2014版卒中和TIA二级预防指南基本上否定了过去积极降压的策略，启动降压治疗分两种情况：第一、没有接受降压治疗的患者如果发生TIA，几天以后才可以启动降压，这跟欧洲指南中的7天是一致的，长期的血压应该调控在140/90mmHg以下；第二、对过去就已经使用降压药的患者，同样要求几天以后启动。

日本的指南跟美国的新指南不同，美国高血压指南比较精炼、简便、简化，但日本指南与JNC7差不多，非常详细。

脑出血、蛛网膜下出血、溶栓在24小时后维持在180/105mmHg以下；在溶栓的时候要控制在185/110mmHg；在24小时内除非超过220/120mmHg才给予降压处理，降压幅度在10%-15%，跟过去基本一样。

对于急性期，定义为2周内，除非大于220/120mmHg不推荐降压治疗。

过去推荐是7天，新美国指南是几天，而日本是推荐2周后进行降压。

3-4周期是亚急性期，1个月内如果有颈动脉狭窄，也只有超过220/120mmHg才能降压。

假如没有颈动脉或大动脉的狭窄，如果是在180/220mmHg可以考虑降压，所以该指南更趋于保守。

日本过去的指南对于血压达标的时间，最早是1-3个月，近期指南是数周内，比欧美都要保守。

高血压脑出血中医治疗专家共识一、前言高血压脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。

随着社会老龄化的加剧，高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势。

在我国，中医药在防治高血压脑出血方面积累了丰富的经验，取得了较好的临床疗效。

为了进一步规范高血压脑出血的中医治疗，提高中医药防治水平，我们组织相关专家，结合国内外最新研究成果，制定了本共识。

二、高血压脑出血的中医认识中医认为，高血压脑出血属于“中风”范畴，其病因病机主要为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀阻络等。

本病病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。

高血压脑出血的发生，多因情志失调、饮食不节、劳累过度、气候骤变等因素，导致人体阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢，脑髓受损。

三、高血压脑出血的中医治疗原则1. 急性期治疗原则：以平肝潜阳、清热解毒、通腑泄热、活血化瘀为主，旨在降低颅内压，减轻脑水肿，防止血肿扩大，促进神经功能恢复。

2. 恢复期治疗原则：以滋养肝肾、益气养血、祛瘀通络为主，旨在促进神经功能进一步恢复，提高患者生活质量。

3. 康复期治疗原则：以调理脾胃、滋补肝肾、活血通络为主，旨在改善患者体质，防止疾病复发。

四、高血压脑出血的中医治疗方法1. 中药治疗：根据患者病情，选用具有平肝潜阳、清热解毒、活血化瘀等作用的中药，如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、血府逐瘀汤等。

同时，可选用具有针对性的中成药，如脑血栓通、血栓心脉宁、复方丹参滴丸等。

2. 针灸治疗：急性期可选用百会、风池、合谷、太冲等穴位进行针灸治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿。

恢复期和康复期可根据患者病情，选用相应的穴位进行针灸治疗，以促进神经功能恢复。

3. 推拿按摩：在患者病情稳定后，可进行推拿按摩治疗，以疏通经络、活血化瘀、改善局部血液循环，促进神经功能恢复。

4. 康复训练：在患者病情稳定后，早期开展康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、心理康复等，以提高患者生活自理能力，降低致残率。

引言：高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，会给患者带来严重的健康问题和生活质量下降。

为了提高对该疾病的认识和诊治水平，专家们积极开展研究并形成了《高血压脑出血专家共识（二）》。

本文就该专家共识进行详细阐述，包括概述、诊断标准、治疗原则、并发症预防和康复护理等五个大点。

概述：高血压脑出血是血液在脑组织中破裂和渗出，导致脑部发生出血的情况。

该疾病与高血压密切相关，在老年人中较为常见。

其病程发展迅速，病情危重，有着很高的致死率和致残率，给患者和家庭带来了巨大的负担。

因此，加强对高血压脑出血的诊断和治疗具有重要的临床意义。

诊断标准：高血压脑出血的诊断主要依据临床症状和影像学检查结果。

临床症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、偏瘫等。

影像学检查通常采用CT或MRI等技术，能够清晰显示出出血灶和相关的病变。

根据中国脑卒中学会提出的诊断标准，高血压脑出血应具备一定的临床特征和影像学改变，以明确诊断和制定相关治疗方案。

治疗原则：并发症预防：康复护理：对于高血压脑出血患者来说，康复护理是非常重要的环节。

康复护理旨在促进患者的恢复和功能改善，提高生活质量。

康复护理包括物理治疗、言语治疗和心理护理等方面，应该根据患者的具体情况进行个体化的制定。

此外，饮食和生活习惯的调整也是康复阶段不可忽视的一部分。

总结：高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，对患者的健康和生活造成严重影响。

针对该疾病，专家们形成了《高血压脑出血专家共识（二）》，该共识从概述、诊断标准、治疗原则、并发症预防和康复护理等方面进行了详细阐述。

通过加强对该疾病的认识和治疗水平的提升，有助于提高患者的生活质量，降低病情的发展和复发率。

因此，我们应该重视专家共识的指导，持续关注高血压脑出血的最新进展，并积极推动相关研究工作的开展。

自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。

按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。

其中，原发性脑出血在脑出血中约占 80%~85%，主要包括高血压脑出血（约占 50%~70%）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占 20%~30%）和原因不明脑出血（约占 10%）。

继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉痿、Moyamoya 病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物副反应等原因导致的脑出血。

为规范临床诊疗行为，提高脑出血诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。

诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：（1）有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；（2）影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者），脑叶（CAA 患者）；（3）排除凝血功能障碍和血液性疾病；（4）CTA/ MRA/ MRV/ DSA 检查排除其他脑血管病变（选择 1~2 种检查）；（5）超早期（72 小时内）或晚期增强 MRI 排除脑肿瘤。

院前与急诊室的急救管理院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要。

其流程如下：（1）在发病现场进行急救时，首先观察患者生命体征（记录脉搏 P、呼吸 R、血压 BP）及意识状况、瞳孔变化。

应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。

如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。

2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。

情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。

HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。

HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。

HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。

2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。

因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。

目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。

随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。

CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。

HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。

手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。

神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。

在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。

高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。

随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。

高血压脑出血工伤认定标准高血压脑出血是一种常见的中枢神经系统疾病，其是由高血压引起的破裂出血，导致脑组织损伤的一种情况。

工伤认定标准是根据相关法律法规、行业标准、医学专业知识和实践经验等综合因素确定的。

以下是高血压脑出血工伤认定的相关参考内容。

一、法律法规根据《中华人民共和国工伤保险条例》第九条第一款的规定，高血压脑出血可以被认定为工伤，需满足以下条件：1. 在工作时间和工作岗位上发生；2. 正常工作期间，或者在工作地点内，或者在与工作有明确因果关系的活动中受到体外物，化学物或生物物质的作用；3. 工作负荷超时工作或所从事的工作是有毒有害、高度危险的。

二、医学专业知识高血压脑出血的工伤认定需要医学专业知识的支持。

医学上对高血压脑出血的定义是：指由高血压引起的脑内动脉或脑血管破裂导致血液溢出，引起脑组织出血和破坏。

根据国内外医学研究和专家共识，高血压脑出血与高血压之间存在明确的因果关系。

因此，如果劳动者已经被确诊为高血压且有高血压脑出血的证明报告，那么可以认定高血压脑出血为工伤。

三、工作岗位与工种工作岗位与工种也是影响高血压脑出血工伤认定的因素之一。

一般来说，高血压脑出血的发生与工作岗位有一定的关联。

例如，长时间处于高压环境中工作（如高压会议、高压销售等）的劳动者，由于工作压力大，容易引发高血压，并可能导致脑出血。

因此，对于这类劳动者，高血压脑出血的工伤认定更具有合理性。

四、个人因素工伤认定也需要综合考虑个人因素，包括劳动者的身体状况、个人生活习惯等。

如果劳动者有基础高血压病史，且因工作原因导致高血压脑出血的发生，那么可以认定为工伤。

另外，对于不良的生活习惯，如长期暴饮暴食、缺乏锻炼、吸烟饮酒等，虽然这些因素不是直接的工作因素，但它们可以增加高血压和高血压脑出血的风险。

如果劳动者在工作生活中存在不良的生活习惯，且导致高血压脑出血的发生，可能会影响工伤的认定结果。

高血压脑出血工伤认定标准在实际操作中的应用会根据不同地区、行业或单位的具体情况而有所差异。