慢性心力衰竭的诊断标准

老年人慢性心力衰竭的诊断与治疗

心力衰竭是冠心病、高血压、风湿性心脏病、扩张性心肌病等各种心脏病发展的最严重阶段。心力衰竭的发病率逐年上升，慢性心力衰竭的患者人数日益增多，成为住院、病残或死亡的主要原因。本文对慢性心力衰竭的诊断与治疗新进展予以综述。

标签：心力衰竭；诊断；治疗；预后随着社会人类老龄化以及急性心肌梗死溶栓、介入治疗和药物的广泛应用，越来越多的心血管病患者存活下来，心力衰竭成为目前唯一发病率仍在上升的心血管病。慢性心功能不全的诊断及治疗成为目前首要问题。20世纪90年代以来，慢性心力衰竭的治疗有了重大的突破。本文主要阐述有关慢性心力衰竭的诊断与治疗新进展、新经验。

1引起慢性充血性心力衰竭的原因

1.1原发性心肌损害如冠心病心肌缺血和﹙或﹚心肌梗死、扩张型心肌病、糖尿病心肌病等。

1.2心脏负荷过重压力负荷过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷过重：常见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。

1.3心脏舒张能力减低因心脏舒张受限，使心脏充盈不足，心排血量减少，出现循环淤血等征象。常见于缩窄性心包炎、心脏压塞、限制型心肌病等[1]。

2慢性心力衰竭的症状

慢性心力衰竭的常见症状有：①呼吸困难：是左心室衰竭的主要表现，随着严重程度的增加可分别表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿；②咳嗽、咳痰、咯血；③乏力：乏力是每个心力衰竭患者几乎都有的症状；④水肿：水肿是慢性充血性心力衰竭的一个主要表现，水肿通常是对称性和凹陷性心源性水肿，在能走动的患者常首先出现午后双足或双踝部水肿，休息一夜后消失。卧床不起的患者最常见的是骶部水肿。心力衰竭很少发生颜面部水肿，但在婴儿和儿童心力衰竭中可见。心力衰竭晚期，水肿会变成大量的全身性水肿。长期水肿引起下肢皮肤色素沉着、变红和变硬，通常见于足背部和胫骨前区皮肤；⑤泌尿系统症状：在心力衰竭早期可以出现夜尿症，少尿是晚期心力衰竭征象，与心排血量重度下降后尿生成减少有关；⑥脑部症状：老年患者心力衰竭晚期，尤其伴有脑动脉硬化可以出现意识模湖、记忆力减退、焦虑、头痛、失眠和噩梦，偶尔还会出现定向力障碍、谵妄甚至幻觉等精神症状。

早期心衰的诊断标准

早期心衰是一种慢性疾病，它可能会使心脏在下一历史表现不利的情况下，需要存在。它始于心脏衰竭，一种耗尽心脏功能的状态，导致可能危及生命的严重后果，包括心脏停搏。早期心衰的早期诊断有助于获取有效的治疗，从而产生有效的结果。

心衰的早期诊断标准是有趣的，因为它建立在两个核心概念的基础上：心脏的强度和泵功能指标，以及心室回声图所提供的诊断信息。

它通过测量心脏发动机部件的能量和强度，以及它在特定条件下的性能，来从流体动力学角度构建心衰的早期诊断模型。此外，还可以测量心脏在收缩和舒张阶段的血流量，或者通过回声方式以准确测量心室尺寸来评估它在这些阶段的性能。

在确定心衰的早期诊断模型之前，在治疗过程中，应谨慎分析生化改变，并在诊断之后通过静脉测量和心脏监护来跟踪病情的变化。另外，还应该注意其他可能相关的健康问题，如血压水平，饮食习惯等，以便做出补充建议和治疗。

最后，判断是否存在心衰是一件艰巨的任务，因为它可能会在各种可能的表征中出现。根据上述标准，当出现以下情况时，可确定存在早期心衰：心脏功能衰竭，心室尺寸过大，心脏结构异常，心脏血流量改变，以及外周血液流出与肺血流出的失衡。

154 医学影像影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第9期

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2017,25(7):1121-1124.临床中，慢性心力衰竭是极常见的一种疾病，属于典

型心血管病症，其产生同机体冠状动脉粥样硬化、高血

压、肺疾病、心脏瓣膜疾病等存在一定联系，在老年人群

中常见[1]。因为老年人身体的素质以及免疫能力下降，易

出现高血压、冠心病以及糖尿病等慢性病症，在这些疾病

长期的影响下，患者身体素质会持续下降，而出现慢性心

力衰竭，影响患者生活质量以及生存质量[2]。为探讨和分

析在慢性心力衰竭患者中心脏彩超的诊断价值，此次抽选

2013年10月-2018年8月我院诊治的慢性心力衰竭患者

和体检的健康人群做研究，具体研究见下文。1󰀁󰀁资料、方法

1.1 资料

本次抽选2013年10月—2018年8月在我院诊治的慢

性心力衰竭患者（120例）做为甲组，选择同期在我院体

检的120例健康人群作为乙组，甲组中男性是70例，女

性是50例；其年龄在46～88岁之间，平均为（65.20±3.61）

岁；乙组中男性是71例，女性是49例；其年龄在47～

86岁之间，平均为（65.12±3.58）岁；两组资料比较，

差异不明显（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

两组均做心脏彩超检查：选PHILIPS HD-15做超声心

动图检测，探头频率在2～4MHz之间，左侧卧位，在胸

部心尖搏动处放置探头，对心脏瓣膜进行长轴切面测量，

主要是对左心室舒张末期内径、冠状动脉左前降支内径、

慢性心力衰竭的诊断与治疗

心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着年龄的增长，心衰的发病率显著上升。Framingham研究显示，在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。根据我国心衰病因谱显示，高血压病、冠心病与风心病是心衰的主要发病原因。而目前二者的发病率呈逐年增加趋势，这一点与我国目前步入老龄化社会与人民生活水平提高，膳食结构改变是密不可分的。因此，可以预计，我国的心衰发病率会呈明显上升趋势，人群中心衰患者的人数会不断扩大，从而对我国心血管和老年病防治领域构成了新的更加严峻的挑战。如何进一步降低心衰的发病率，如何改善心衰患者的生存质量，如何进一步降低心衰的死亡率，已经摆在我国医务工作者的面前，成为我们工作的目标。

1 慢性心衰的诊断

1.1临床表现:慢性收缩性心衰的临床表现：①左心室增大，左心室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础性心脏病病史，症状及体征；③有或无呼吸困难，乏力和液体潴留（水肿）等症状。慢性舒张性心衰的临床表现：①左心室正常,LVEF≥50%；②左室舒张末压和容量均升高；③常见于冠心病，高血压和肥厚性心肌病。

1.2 X线胸片,可显示心脏增大，肺淤血的情况有助于判断左心衰竭的严重程度。

1.3 超声心动图可用M型，二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能：①定量房室内径，室壁厚度，瓣膜狭窄，关闭不全程度等，定性心脏几何形状，室壁运动，瓣膜及血管结构，同时可测定左室舒张末期容量（LVEDV）和收缩末期容量（LVESV）计算LVEF；②区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF≤50%为左室收缩功能不全；③LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后最有价值的指标。 1.4心电图可提供既往心肌梗死，左室肥厚，广泛心肌损害及心律失常信息。其主要检测心脏电生理活动和心肌缺血表现，对心脏的机械活动收缩，舒张功能相对性差。

1.5心功能不全判定标准目前，临床上评估心功能的标准主要有以下三种：①1928年，美国纽约心脏病学会（NYHA）将心功能分为四级（主观分级）：Ⅰ级，有心脏病，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，体力活轻度受限，重体力活动出现心衰症状（呼吸困难，乏力）；Ⅲ级，体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，体力活动完全受限，休息时出现心衰症状。②1994年，美国心脏病学会（AHA）采用心电图，负荷试验，X线，超声心动图评估心脏病严重程度，并分为四级（客观分级）：A级，无心血管疾病的客观依据；B级，有轻度心血管疾病的依据；C级，具有中度心血管疾病的依据；D级，具有重度心血管疾病的依据。③ 6分钟步行试验：在特定的情况下，测量在规定时间内步行的距离。6分钟步行试验不但能评定患者的运动耐力，而且可预测其预后。具体操作：要求患者在平直走廊里尽可能快走，测定6分钟步行距离，<150 m为重度，150～425 m为中度，426～550 m为轻度心功能不全。